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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 后巩膜葡萄肿是病理性近视嘛，一定要做后巩膜加固嘛，首先呢，我们病理性近视诊断的金标准就是出现了巩膜后葡萄肿。 就不用看别的，当我们看B超等等看到了巩膜后，葡萄肿这个诊断就确定了。 在没有出现这个巩膜后破萄肿之前，我们还需要两个辅助诊断，就是说它的脉了膜的萎缩的情况，说斯斑的情况，气裂纹的情况，包括黄斑曲等等，但是如果已经看到了明确的巩膜后部萄状，就是病理性近视，毫无疑问这是一个金标准。 但是做不做后骨膜加固手术呢，这个就不太，就不就不一致了啊，就是我们这时候也要了解做后巩膜加固手术的目的是什么，如果说是一个成年人。 这个眼底的脉络膜后脊部的血管大片大片的都萎缩掉了，没什么功能了。 出现了巩膜后葡萄肿，那么这时候我们做后巩膜加固手术，其实做完了也没有视力。 也就是说这个手术做了，也成功了，但是呢，他的视力回不来。 啊，那这时候从患者的角度，你做不做这手术呢？ 啊，这就是我刚刚讲它是个对症治疗，当我们眼底的后脊部完全萎缩掉，你的所有的视锥细胞，这种有用的细胞呢，都凋亡了，那么这时候你在做手术，解剖上是没问题的，但是功能上是回不来的，所以就有一个问题，这个手术2022年10月08日
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郭丽丽主治医师 北京未来儿童医院 眼科 病理性高度近视并发症之后巩膜葡萄肿。 原因还是眼轴变长，巩膜变薄，正常眼球是有一定压力的，当局部的巩膜变薄，由于眼压的存在，球后壁薄弱区就会向后凹陷，形成葡萄肿样突起。根据突起部位的不同，以及突起的严重程度，会直接影响到视神经黄斑区。最后可以导致视神经萎缩，黄斑萎缩，严重影响孩子的视力，最严重的是，这种视力损伤一旦出现，他是不可恢复的。大家可以想象一下包饺子时候，皮薄馅大，局部如果薄弱，就会露馅了。 高度近视后巩膜加固系列科普（三）儿童病理性高度近视双眼视功能的损伤有哪些？ 1）双眼弱视；2）立体视丧失；3）单眼重度弱视；4）融合力丧失。 临床上，大家对成年人的高度近视的各种危害比较了解，对于儿童的病理性近视的各种视力发育的危害知晓不多，我们我们小儿眼科医生，应该，积极的行动起来，对于儿童高度近视应该早期干预，早期治疗，不可掉以轻心。另外，家长们一定要注意，如果是高度近视，孩子眼睛的视网膜会特别薄，运动中眼睛受伤的几率会很大，如果孩子有高度近视，跳水、蹦极、篮球、足球、拳击、过山车这种比较极端的运动项目，一定要格外慎重。像打篮球这种有伤害动作、跳跃性大的运动，也要做好防护。2022年01月03日582
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2021年12月04日2545
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郭海科主任医师 医生集团-上海 眼科 导 读上海和平眼科医院眼科郭海科某天，我的诊室来了一位30多岁戴着眼镜的年轻人，他满脸惆怅，拿出一张B超检查单并指着上面被重点画出的几个字：“双眼后巩膜葡萄肿”，急切地问道：“医生，我的眼睛里长肿瘤了吗？我是不是眼睛要瞎了”。其实我在门诊中碰到这样的疑惑已经不止一两次了。究竟什么是后巩膜葡萄肿？正常情况下我们的眼球接近球形，眼球的前后径，即眼轴长平均在24mm。没有屈光度数，称正视眼，眼轴短于24mm,可能为远视眼，大于24mm，可能就是近视眼。而有一种近视，除去角膜及晶状体的因素外，由于眼轴不断增长所造成的近视度数不断增加，在眼轴增加的同时还伴随眼底的改变，称病理性近视。这种病理性近视由于眼轴不断增加，眼球最外层的巩膜组织的纤维不断被拉长，尤其在眼球赤道部以后的巩膜组织过度延伸，使后部巩膜更加变薄，在眼内压的作用下，明显变薄的巩膜发生局限性扩张膨出而形成大小不等的后巩膜葡萄肿，如同一个充满空气的气球，当某一部位的气球壁较薄时，同样的压力就可能使气球鼓出一个小“包”。（图1）图1并不是所有的近视都有后巩膜葡萄肿。一般来说眼轴长为25～27 mm者中，后巩膜葡萄肿发生率较小。而在轴长大于28mm者中，后巩膜葡萄肿发生的机率会大大增加。在B超检查图片中看到后面的球壁不是均匀弧形，而是呈锥形，在报告中往往会打上后巩膜葡萄肿的诊断。因此当您拿到这样的B超报告，不必惊慌。这不是肿瘤，而是提醒您已成为病理性近视患者（图2）。图2在MRI眼眶重建扫描检查中更加形象，医生按巩膜膨出的不同位置将后巩膜葡萄肿分后极型、黄斑区型、视盘周围型、视盘鼻侧型及视盘下方型等（图3）。图3后巩膜葡萄肿虽然不是肿瘤，但它的危害在于影响视功能。由于后巩膜葡萄肿，后部脉络膜供血降低，因此眼底检查在后巩膜葡萄肿的区域可见脉络膜视网膜大范围萎缩。在后巩膜葡萄肿的区域易出现黄斑玻璃体视网膜牵引，视网膜劈裂以及脉络膜新生血管膜等严重影响视功能的眼底疾病，还可以出现眼位偏斜。因此后巩膜葡萄肿并非肿瘤，而是病理性近视的并发症，对于病理性近视患者已形成的后巩膜葡萄肿无法改变，但可以通过定期检查来观察其发展。作者：上海和平眼科医院 眼底病组 姚宜2021年01月21日5308
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欧阳朝祜副主任医师 医生集团-上海 眼科 高度的轴性近视，尤其是病理性近视，眼底往往有后巩膜葡萄肿。但多数患者或患儿的家长听到葡萄肿就有种莫名的恐慌，以为是眼睛里长肿瘤了。其实只是他们不了解什么是后巩膜葡萄肿而已。 后巩膜葡萄肿（posterior scleral staphyloma），是眼球的后半部巩膜局部变薄，并向后扩张、凸起。变薄的巩膜可能透出它里面的脉络膜视网膜的颜色而呈现为蓝紫色，酷似紫葡萄的颜色，从而被形象地称为葡萄肿。它可以发生在黄斑区，也可以发生在黄斑临近的区域。它的危害在于容易引起脉络膜视网膜萎缩、结构紊乱，以及视网膜裂孔等病理性改变，影响视力功能。 下方是个有点夸张的示意图: 病理性近视的后巩膜葡萄肿一般不考虑做巩膜缩短术。后巩膜加固术对它可能有一定的控制作用，就是减缓或控制它的进一步扩张、后凸。2020年05月15日6233
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