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2022年11月02日
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2021年02月15日2490
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王一心主任医师 上海岳阳医院 眼科 小赵近几天右眼发红，眼屎不多，没有其他不舒服，以为是一般的结膜炎，就没太在意。过了几天，看东西觉得有点模糊了，才到医院眼科就诊。医生经过检查，确诊为“虹睫炎”。人们常常把嫉妒别人的人称为得了“红眼病”，而把一般的眼睛发红也称为“红眼病”，即结膜炎。红眼主要是指眼白发红，其实，凡是引起眼球表面血管充血的病变都可引起眼睛发红，如结膜炎、角膜炎、虹睫炎、巩膜炎、充血性青光眼等眼病。由于红眼的原因众多，充血的程度、形态、颜色各异，如果不是专业的眼科医生，还真是有点“丈二摸不著头脑”。这里简单介绍一下几种常见红眼的情况。儿童双眼发红：应该首先想到急性结膜炎。年轻人双眼发红流泪：急性发作者，眼分泌物（即眼屎）多，呈黏脓性，紧紧粘住睫毛，一早起来眼睛都睁不开，很可能是细菌性感染；眼屎呈粘稠丝状，可能是过敏性结膜炎；有感冒史，眼屎稀薄，可能是病毒性结膜炎，可伴耳前淋巴结肿大和压痛。机械作业的工人单眼红痛：可能是眼睛进入了异物；角膜擦伤等。成年人单眼红痛：要考虑角膜异物、角膜炎、虹睫炎、巩膜炎、青光眼等。成年人双眼稍红：没有明显疼痛者，可能是干眼病、结膜炎、沙眼、带隐形眼镜引起的结膜炎；伴有痒感可能是变态反应性结膜炎。明显疼痛要警惕闭角型青光眼。中老年双眼微红间断性不舒服：可能是干眼病、睑缘炎。老年妇女单眼红痛伴同侧头痛：首先考虑闭角型青光眼。综上所述，红眼不都是结膜炎，不要给自己当医生，以免延误治疗。这里提醒大家，但凡红眼伴视力减退的，一定要尽快到医院眼科就诊！2020年04月13日1748
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胡蓉蓉主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 眼科 大疫之下，只能宅家，医院望而兴叹。此时眼痛了怎么办？切莫小瞧了眼痛症状，不及时甄别并处理，有些疾病甚至可能致盲。胡医生教您几招【眼痛】症状的简单自我甄别：【青光眼】重点关注人群：50岁以上的中老年人轻症表现为短时间眼胀感，可伴有视物发雾、看灯光出现红绿光圈现象，在暗室环境下出现概率高重症表现为明显眼痛、头痛，视力急剧下降，眼红，甚至恶心、呕吐症状自查：往下看，用手指在眼眶上缘下轻摸眼球，可感觉疼痛眼较对侧眼偏硬【结膜炎】异物感、烧灼感、痒，眼红，可伴有眼睛分泌物增多，视力一般不影响【角膜炎】重点关注人群：长期佩戴隐形眼镜者，揉眼较多者眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，常伴有不同程度视力下降自查：可以照镜子观察黑眼球是否清亮，角膜炎可能表现为白色的病灶【巩膜炎】眼部明显不适或疼痛，常在夜间加重。视力轻度下降（部分病人严重视力下降）自查：眼红明显，充血呈紫红色，血管粗大，用棉签在下眼皮面轻推白眼球处血管不动【视疲劳】重点关注人群：长时间使用手机、电脑等电子设备者双眼痛，眼干、眼涩、眼酸胀，视物模糊甚至视力下降自查：休息后可缓解【老花】初期的老花眼常感觉把目标放的远一些才能看清，随着年龄增长，这种现象逐渐加重。未配老花眼镜而长时间看手机或阅读后，可能出现眼胀、流泪、头痛等症状。要是被撞的、被打的。。。无需在家自我甄别，您还是老老实实戴好口罩、尽早来医院就诊！***以上甄别方法仅用于初步判断******单凭症状并不能完全确诊***如果需要帮助，欢迎您来胡医生的网上诊室留言、来电咨询！2020年02月29日2629
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2019年11月20日3654
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 张健 张明亮主编《眼病防治大盘点》 2. 深层巩膜炎如何防治 深层巩膜炎是巩膜基质的炎症，以眼痛、眼红和低视力为主要临床特征。该病多见于中青年，女性明显多于男性，双眼发病占50%以上。其病情和预后均比表层巩膜炎严重。本病病情顽固，易反复发作，并发症较多，如硬化性角膜炎、葡萄膜炎和青光眼等，严重者可发生巩膜葡萄肿，甚至穿孔，属眼科急重症。 除少数感染外，本病大多与系统性结缔组织病变有关。其中，类风湿关节炎是前部巩膜炎最重要的相关因素，其他常见的相关疾病包括红斑狼疮、结节性动脉周围炎、Wegener肉芽肿病、IgA肾病、强直性脊柱炎等。一般认为，巩膜炎是局部产生的抗原或循环免疫复合物在眼内沉积诱发的超敏反应。 巩膜炎因病变部位、类型和性质的不同，临床表现和预后均有较大的差异。前巩膜炎：病变位于赤道之前，临床更为常见，并可分为弥漫性、结节性和坏死性三种类型。疼痛、眼红和视力减退是前部巩膜炎的主要症状。疼痛为持续性，夜间加重，并向周围放射。合并角膜炎和葡萄膜炎时，引起不同程度视力减退。后巩膜炎：病变位于赤道后方，多无明显外部体征，具有一定隐蔽性。以疼痛和视力减退为特征。眼睑及球结膜水肿，眼球压痛，眼球突出，复视。眼底可见玻璃体浑浊、视盘水肿、视网膜条纹以及渗出性视网膜脱离和黄斑水肿等，部分患者眼压升高。 治疗：局部可用糖皮质激素滴眼剂，如0.1%地塞米松或0.5%醋酸可的松滴眼剂滴眼，3～4次/日。还可配合非甾体类消炎药滴眼，如普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂或吲哚美辛（露奇）滴眼剂等。并发虹膜睫状体炎者，滴用1％硫酸阿托品等滴眼剂以充分散瞳。病情严重者，配合非甾体类抗炎药，如吲哚美辛25mg，2～3次/日。若巩膜出现无血管区，则应给予足量糖皮质激素，如泼尼松以抑制巩膜坏死。甲泼尼龙多用于冲击疗法,应用剂量为500～1 000mg，加入0.9％0.9%氯化钠注射液500ml中，静脉滴注，1次/日，3天为1个疗程。根据病情，3天后可重复使用2～3个疗程。免疫抑制药适用于顽固性巩膜炎，或作为糖皮质激素减免药使用。 中医认为本病多为肺热亢盛所致，治宜清热泻肺，利气散结，方用泻肺汤加减：桑白皮10g，黄芩10g，地骨皮10g，知母10g，麦冬10g，桔梗10g，赤芍10g，红花5g，郁金10g。热甚者，加连翘10g，生石膏15g(先煎)，加强清热之功。如属心肺热毒者，宜泻火解毒，凉血散结，方用还阴救苦汤加减：桔梗10g，柴胡10g，防风10g，羌活10g，当归10g，黄连5g，黄芩10g，生地黄15g，知母10g，连翘10g，红花5g。热重者，加生石膏15g(先煎)，金银花15g，增强清热泻火之功。 患者应忌辛辣炙煿之品，宜清淡饮食，保持心情舒畅，并戒烟酒。另外局部热敷，避免潮湿，注意寒暖适中，可减轻眼部症状，缩短病程。2016年10月18日5568
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苏风军主任医师 山东中医药大学附属医院 眼科 巩膜炎是以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病。又称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见。发病急，常伴发角膜及葡萄膜炎，预后不佳。依据发病部位可以分为前部巩膜炎及后部巩膜炎。女性多见，双眼可先后或同时发生。 常见病因 内源性抗原抗体免疫复合物引致（常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿等） 常见症状 眼部疼痛剧烈、视力下降，巩膜充血等 病因 主要为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病等，也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后。 临床表现 1.前巩膜炎 病变位于赤道部前。双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。持续数周，迁延可达数月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、眼压升高。可分为三类： （1）结节性巩膜炎 病变区巩膜紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节样隆起，质硬，压痛，结节可多个。 （2）弥漫性巩膜炎 巩膜弥漫充血，球结膜水肿，巩膜呈特征性的蓝色。 （3）坏死性巩膜炎 破坏性较大，常引起视力损害的炎症。眼痛明显，早期局部巩膜炎性斑块，边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄，透见脉络膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后，巩膜呈蓝灰色，粗大血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。 2.后巩膜炎 较少见，为一种肉芽肿炎症，位于赤道后方巩膜。出现不同程度眼痛、视力下降。眼前节无明显改变。可有轻微眼红。后节表现为轻度玻璃体炎、视盘（视乳头）水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。 检查 1.体格检查 重点注意巩膜的改变，以及结膜、角膜、葡萄膜、网膜、视盘的改变。浅层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。 2.辅助检查 可选择全血细胞计数、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、血尿酸检测。对于后巩膜炎可行B超检查、CT扫描或者MRI检查等。 治疗 1.抗炎治疗 眼部或者全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。如果效果不好时可加用免疫抑制剂。 2.伴睫状肌痉挛者 可用阿托品散瞳以麻痹睫状肌。 3.严重病例 无血管区、葡萄膜区禁止在结膜下、球后或球周注射糖皮质激素，以防止巩膜穿孔。2016年01月08日4127
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