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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 张健 张明亮主编《眼病防治大盘点》 2. 深层巩膜炎如何防治 深层巩膜炎是巩膜基质的炎症，以眼痛、眼红和低视力为主要临床特征。该病多见于中青年，女性明显多于男性，双眼发病占50%以上。其病情和预后均比表层巩膜炎严重。本病病情顽固，易反复发作，并发症较多，如硬化性角膜炎、葡萄膜炎和青光眼等，严重者可发生巩膜葡萄肿，甚至穿孔，属眼科急重症。 除少数感染外，本病大多与系统性结缔组织病变有关。其中，类风湿关节炎是前部巩膜炎最重要的相关因素，其他常见的相关疾病包括红斑狼疮、结节性动脉周围炎、Wegener肉芽肿病、IgA肾病、强直性脊柱炎等。一般认为，巩膜炎是局部产生的抗原或循环免疫复合物在眼内沉积诱发的超敏反应。 巩膜炎因病变部位、类型和性质的不同，临床表现和预后均有较大的差异。前巩膜炎：病变位于赤道之前，临床更为常见，并可分为弥漫性、结节性和坏死性三种类型。疼痛、眼红和视力减退是前部巩膜炎的主要症状。疼痛为持续性，夜间加重，并向周围放射。合并角膜炎和葡萄膜炎时，引起不同程度视力减退。后巩膜炎：病变位于赤道后方，多无明显外部体征，具有一定隐蔽性。以疼痛和视力减退为特征。眼睑及球结膜水肿，眼球压痛，眼球突出，复视。眼底可见玻璃体浑浊、视盘水肿、视网膜条纹以及渗出性视网膜脱离和黄斑水肿等，部分患者眼压升高。 治疗：局部可用糖皮质激素滴眼剂，如0.1%地塞米松或0.5%醋酸可的松滴眼剂滴眼，3～4次/日。还可配合非甾体类消炎药滴眼，如普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂或吲哚美辛（露奇）滴眼剂等。并发虹膜睫状体炎者，滴用1％硫酸阿托品等滴眼剂以充分散瞳。病情严重者，配合非甾体类抗炎药，如吲哚美辛25mg，2～3次/日。若巩膜出现无血管区，则应给予足量糖皮质激素，如泼尼松以抑制巩膜坏死。甲泼尼龙多用于冲击疗法,应用剂量为500～1 000mg，加入0.9％0.9%氯化钠注射液500ml中，静脉滴注，1次/日，3天为1个疗程。根据病情，3天后可重复使用2～3个疗程。免疫抑制药适用于顽固性巩膜炎，或作为糖皮质激素减免药使用。 中医认为本病多为肺热亢盛所致，治宜清热泻肺，利气散结，方用泻肺汤加减：桑白皮10g，黄芩10g，地骨皮10g，知母10g，麦冬10g，桔梗10g，赤芍10g，红花5g，郁金10g。热甚者，加连翘10g，生石膏15g(先煎)，加强清热之功。如属心肺热毒者，宜泻火解毒，凉血散结，方用还阴救苦汤加减：桔梗10g，柴胡10g，防风10g，羌活10g，当归10g，黄连5g，黄芩10g，生地黄15g，知母10g，连翘10g，红花5g。热重者，加生石膏15g(先煎)，金银花15g，增强清热泻火之功。 患者应忌辛辣炙煿之品，宜清淡饮食，保持心情舒畅，并戒烟酒。另外局部热敷，避免潮湿，注意寒暖适中，可减轻眼部症状，缩短病程。2016年10月18日
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乔玉春主任医师 张家口市第四医院 眼科 巩膜是由胶原纤维组织组成的，其结构坚韧，不透明，呈乳白色，血管很少，前面与角膜，后面与视神经硬膜鞘相连。巩膜表面被眼球筋膜和结膜覆盖。巩膜包括表层巩膜、巩膜实质、和棕黑层。表层巩膜血管丰富，易形成变态反应性病灶，巩膜深层则血管及神经很少，不易患病。平时我们看到的白眼珠只是巩膜前面的一部分，它的绝大部分在眼眶里，外边看不见，因而很少受细菌或病毒感染而引起化脓性炎症。巩膜炎的共同特点是自觉疼痛、畏光和流泪，炎症局部的深红色结节状隆起，一般不形成溃疡，病程缓慢，对药物治疗反应较顽固，易复发。临床上常见的巩膜炎多是指由于身体其他部位患风湿、结核、梅毒、红斑狼疮和其他原因不明的感染，引起机体变态反应，造成眼巩膜的非特异性炎症，因巩膜裂伤引起的巩膜局部感染的巩膜炎在临床较为少见。2011年08月24日5367
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邱礼新主任医师 北京同仁医院 眼中医科 巩膜炎在中医眼科古籍上早有记载，称之为“火疳”，运用中医药治还是有比较好的疗效的。西医在临床上将“巩膜炎”分为：1、巩膜外层炎，发病在巩膜的浅层，包括单纯性巩膜外层炎和结节性巩膜外层炎；2、深层巩膜炎，为深层巩膜组织的炎症，根据病变部位的不同分为前巩膜炎和后巩膜炎。巩膜就是我们所说的白眼仁儿，白眼仁儿最外层有一层薄膜叫球结膜，内层就是较硬的巩膜，由胶原纤维组成，它像一个鸡蛋壳儿一样把眼睛内容物包裹起来，我们能看到的白眼仁儿是前巩膜，后巩膜在眼球后面，我们看不到。我们先说说巩膜外层炎： 一般巩膜炎外层炎，往往伴有眼红、眼胀和眼痛，有时伴有视力下降。检查有球结膜及其下浅层巩膜充血、水肿，单纯性巩膜外层炎病变中心常见轻度隆起，触压可有轻度疼痛或不适；结节性外层巩膜炎有单个或多个局限性结节，颜色淡红或深红色，触压痛明显。巩膜外层炎的治疗，西医很明确，就是局部点含有激素的眼药水，或者局部注射。一般效果很好。但有一部分患者用激素治疗效果不佳，更麻烦的是相当一部份患者容易复发，给患者带来痛苦。对于各类巩膜炎患者，我认为，如果有条件的话，采用中西医结合治疗效果更好。对巩膜外层炎的治疗，应当采用激素治疗，在此基础上，同时加以中药干预，可以达到：1、缩短病程，提高疗效；2、减少或防止复发，这是中医药特有的优势；3、中药止痛效果也很好；4、对西医治疗无效者，中药也有较好的疗效。那么，中医治疗的道理是什么呢？ 中医眼科认为，结膜和浅层巩膜归于中医里面的“肺”来主管。但要注意，中医的肺脏和西医的肺脏的概念不完全相同。对巩膜外层炎来说，中医的主要治则是“清肺热”，通过恢复中医肺脏的“肃降”的本来面目，以达到治疗本病的作用。中医眼科治疗本病，需要对患者进行眼科检查之外，还要进行全身的“望、闻、问、切”，综合全身和眼部情况进行治疗，因此需要当面就诊。但主要以“清肺热”为主，如病变累及角膜、葡萄膜、视网膜等，还要进行中药药物的相应加减。另外，要特别强调饮食和睡眠。中医认为，本病和生活习惯密切相关：1、尽量不要熬夜。2、要忌烟忌酒，不要过食辛辣食物，这一点最为重要。中医认为，辛辣入肺，过食辛辣易使肺脏的功能失调。尤其在北方干燥地区，要少吃麻辣烫、麻辣小龙虾、水煮鱼、羊肉串，以及油炸食品。另外，葱、姜、蒜适当少吃，饮食整体要偏清淡一些。可以适当吃些芹菜、油菜、黄瓜、苦瓜、白菜、豆腐等，不喝咖啡、含糖饮料和发酵茶，也不要随便吃补品，因为患者往往不容易分清补品的作用和功效。3、同时饮食也要注意温热，不吃过于寒凉的食品，如冰镇啤酒、雪糕、瓜果梨桃等寒性水果，因为这些东西易伤人体的阳气，也同样易导致复发。切记切记！2008年05月22日28178
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