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王剑副主任医师 南京医科大学第四附属医院 普外科 胃肠道将食物推向远端并最终将大便排出体外依赖于一套精密的神经肌肉运动协调运动系统,这里面的任何一个环节出了问题,都可能发生胃肠道动力障碍,这里面有的疾病如胃食管反流可以仅表现为轻微的反流症状,有的疾病如假性肠梗阻则可能造成终身依赖静脉营养。透过这些不同的症状,这些疾病有着共同的本质,都是胃肠道动力障碍造成的。恶性的胃肠道动力障碍性疾病是肠衰竭的重要组成部分,儿科肠衰竭患者中15%的原因是动力障碍性疾病。在其它更普遍的肠衰竭疾病中,如短肠综合征,异常的动力(见于小肠细菌过度生长)也是影响患者脱离静脉营养的重要因素。这些疾病可能导致患者终身依赖静脉营养支持。胃肠道动力障碍性疾病与构成肠衰竭的其它病因如短肠综合征、肠瘘、机械性肠梗阻等相比具有完全不同的病理生理机制,其研究依赖于消化道动力测定,近20年来高分辨率测压技术的进展使这类疾病的深入研究成为可能。目前该技术已经常规应用于食管测压、胃十二指肠测压和直肠测压,在胃食管反流病和便秘的诊治中发挥了重要作用。下表列出了从食管到结肠的消化道动力障碍性疾病中可能受益于外科治疗的病种,在这些疾病,明确的压力诊断有助于鉴别诊断和确定手术治疗的适应症或禁忌症。小肠细菌过度生长是一类继发于小肠瘀滞后的细菌过度繁殖造成的临床综合征,多继发于短肠综合征,在肠切除后的肠适应以及抗动力的药物治疗效果叠加下,肠管发生扩张伴有动力减弱,肠道对细菌的廓清能力下降从而发生SBBO,造成腹胀、腹泻、发热、消化不良等症状。肠道对细菌的廓清能力本质上依赖于移行性复合运动,小肠细菌过度生长时会因而发生动力改变。这一临床问题的确切解决方案是肠道整形手术,包括以系列术式,我们把它叫做胃肠道动力外科。这些手术的根本目的在于通过缩窄肠管减轻肠管瘀滞而促进肠动力。假性肠梗阻是小肠动力障碍的最严重形式,其表现为在没有机械性梗阻的情况下,小肠无法将内容物有效排向远端肠管,变现为类似于梗阻的临床表现并最终导致营养不良。按病理机制大致可以分为神经病变和肌肉病变,其病理表现往往无特异性,很多情况下经影像和手术探查排除机械性肠梗阻后获得诊断。小肠测压的敏感性高于影像学,可能在剖腹探查术前明确诊断,并可以鉴别神经病变和肌肉病变。慢性便秘的诊治中,结肠测压有可能辅助鉴别慢传输便秘和出口梗阻性便秘,更重要的是,辅以小肠测压,可以在术前确定一类伴有小肠动力障碍的便秘患者,这部分患者仅仅按照结肠慢传输进行手术治疗术后效果不佳,术前小肠动力测压有助于提前识别。美国神经胃肠病和动力学会推荐以下情况进行胃十二指肠空肠压力测定:严重的无法解释的提示运动障碍的上消化道症状(比如,反复发作的恶心呕吐,疑诊假性肠梗阻者);鉴别神经病变和肌肉病变性小肠动力障碍;严重慢性便秘进行结肠次全切除术之前;严重动力疾病进行小肠移植之前;怀疑机械性肠梗阻但无影像学证据。外科手术在胃肠道动力障碍性疾病的诊治中具有重要地位,除了前面介绍的小肠细菌过度生长,外科改善胃肠道动力的其它例证还有胃食管反流病、胃瘫、便秘。2019年05月13日 4889 1 6
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于涛主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科 屁是人生之气,因此人生难免在放屁时遇到一些小尴尬。比如跟朋友聚餐,或者同乘电梯时,腹中肠鸣倒还可忍,最怕突然安静时你却放了一个屁,尴尬指数绝对爆棚。肚子胀气这件事,几乎每个人都有机会面对,正常成人每天胃肠道逗留约100~150毫升的气体,当气体量增多时,就形成胃肠道胀气,同时也会感到肚子胀,甚至自己敲肚子像敲鼓一样。作者简介:于涛副主任医师副教授中山大学孙逸仙纪念医院消化内科入选中山大学优秀青年教师培育计划及孙逸仙纪念医院逸仙优秀医学人才计划美国马里兰大学医学院VA Health Center胃肠研究所访问学者擅长:消化内科疾病诊治,消化内镜检查及手术操作熟练1.三种类型的胀气细分辨临床上常见导致胃肠胀气的原因主要有三类:功能性腹胀,生理性腹胀和病理性腹胀。如果认为胃肠胀气仅是由饮食不当造成的,总是抱着忍一下就好的心态去面对,是容易耽误病情的做法,也是对自己身体的“不负责”。功能性疾病(如功能性消化不良)所致的腹胀主要因工作繁忙、熬夜、暴饮暴食、吃肥腻食物、高淀粉类食物、喝酒、情绪紧张等诱发,45岁以上的人往往逐渐开始出现消化功能减弱,也容易发生功能性腹胀;而生理性腹胀多见于新生儿,多在吃奶后出现;病理性腹胀则更加需要关注,多是由一些消化道器质性疾病引起,比如肝硬化、胃/十二指肠溃疡、胆管疾病、胆结石、肠道肿瘤等。因此发生腹胀时,不能全当成消化不良处理,建议及时到医院就诊,查明病因,方便治疗。当出现莫名其妙的胀气连续3天以上,无法缓解,且越来越严重;长期感到肚子胀气或打嗝、放屁不止,排便不畅;经常放屁、体重减轻、或是排出浅色、恶臭的粪便,若出现以上3种原因,一定要及时就诊,请教于医生。2.发生胀气的原因小肠中未完全消化吸收的短链碳水化合物成分可进入结肠,在肠道细菌,尤其是产气菌的作用下发酵,产生氢气、甲烷等气体,导致腹胀,甚至腹痛。有研究显示,饮食中减低短链碳水化合物的成分除能减少小肠液体分泌外,亦可减少结肠气体的产生。除此之外,一些生活、饮食习惯也非常关键,进食时边吃边说或狼吞虎咽,在不经意间就吃进了很多空气;生活压力过大、情绪紧张、焦虑等均可导致消化酶分泌不足,出现化学性消化不良,食物消化吸收水平下降,结肠产气增多;还有,大量摄入易发酵产气的食物,以及长期饮食不当,肠道菌群失调等,均是造成胃肠胀气的原因。3.妙用饮食控制胀气功能性腹胀可通过控制饮食量、低脂、规律饮食、戒酒、情绪放松等方法来进行缓解。首先,三餐饮食定时定量非常重要,尽量吃温热的食物。要学会和养成“总结经验教训”的习惯,每次出现胃肠胀气时要回想发作之前的饮食情况,下次尽量避免类似的饮食行为。平时尽早识别不耐受的食物,避免饱食,减少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及产气食物的摄入,逐渐增加饮食纤维,保持大量通常,并适当补充益生菌等。健康知识小贴士:FODMAP(即短链碳水化合物):包括豆类、芦笋、甜菜根、西兰花、甘蓝、苹果、桃子、柿子、西瓜、开心果等;果糖含量丰富的食物主要包括苹果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常饮食;乳糖主要来源于牛奶、奶酪等日常饮食中。易产气的食物主要有豆类、花生、山芋、麦麸、洋葱、甘蓝菜、谷类以及地瓜、马铃薯等。医生建议您,通过改善生活习惯来和肚子胀气说byebye:改变习惯:吃东西时需细嚼慢咽,不要一次吃得太多。常喝粥汤:多次少量的进食米汤、大麦汤或稀的梗米粥、大麦粥。喝点稀醋:每天饮2-3次稀醋,或者每天早上喝杯柠檬水,天天喝瓶酸奶,能保持胃内酸化食物的能力,提高消化功能,也有利于保持肠道内益生菌的数量。注意细节:避免碳酸饮料、口香糖,多喝温开水,少喝饮料。多做运动:避免餐后久坐,适当增加运动,如快走、体操等。运用腹式呼吸:有利于刺激胃肠蠕动。有气就排:暂时回避下人群,释放出来可以让胃肠舒解下。参考文献:1.周福生,祝淑贞.功能性消化不良发病机制的研究进展.临床消化杂志.2005;17:256-258.2.常雄飞,张声生.低FODMAP饮食在肠易激综合征治疗中作用的研究进展.胃肠病学.2016;21:701-704.3.海邻.排掉胀气,全身轻松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志红.食物温度也会影响消化.家庭医药.2014;第3期:66.本文系于涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月15日 22068 5 6
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 常有些患者在应用抗生素后,突然发生腹泻,大便带脓血,伴有腹胀,腹痛,严重者伴有脱水,电解质紊乱,甚至血压下降。个别病例还出现粪便中有粉红色黏膜样碎片,大小不一。于是有部分人开始精神不集中甚至精神恍惚。从其临床表现看,这些人很可能患了菌群失调症。在我们人类胃肠道内寄居着种类繁多的微生物,这些微生物又称为肠道菌群,这些菌群约有400以上菌种,它们构成了一个巨大而复杂的生态系统。肠道菌群按一定比例组合,各菌之间相互制约,相互依存,在质和量上形成一种生态平衡。其生理学机能主要是:合成维生素、协助营养素的消化与吸收、产生糖皮质激素作用增强因子等,在机体感染防御中起一定作用。如果人体内外环境发生变化,特别是长期应用广谱抗生素后,敏感肠菌被抑制,未被抑制的细菌乘机繁殖,从而引起菌群失调。此外,长期食用无纤维食物,使肠道细菌易位,肠道菌群出现不平衡,也会导致菌群失调症的发生。菌群失调症往往出现结肠黏膜坏死与溃疡,这与长期应用广谱抗生素有关,有些抗生素可使某些细菌增殖,产生蛋白质毒素,因而破坏了肠黏膜,出现了系列腹泻症状。一旦确诊菌群失调后,必须立即停用原抗生素,根据菌群分析以及药物敏感试验,选择合适的抗生素以抑制过度繁殖的细菌。并应用活菌制剂、菌群促进剂等进行治疗。必要时运用中医中药辨证治疗,以尽快消除症状,恢复健康。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月21日 7397 0 2
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李勇主任医师 江苏省人民医院 临床心理科 植物神经系统功能紊乱在我的专家门诊(综合医院临床心理科)非常常见,患者往往非常痛苦,却不知道该到哪里就医,有必要在这里做一个系列介绍,希望能对需要的人有帮助。(另外,我想对很多来访者表示十分抱歉,由于平时有专家门诊、院内会诊、教学任务、科研课题、论文论著、编写教材、科普宣传、管理会议、学术交流、心理咨询等事情,还希望多陪陪家人和孩子,所以不能及时回复各位的问题,请见谅。)D女士的生意做得很大,家庭和睦,在外人看来,D女士应该很幸福,但实际上,D女士最近两年非常苦恼,反复心慌、胸闷、坐立不安,头晕、头痛、背痛、腰痛,整夜难眠,盖了被子嫌热、掀了被子嫌冷,睡醒了一身汗,白天还怕冷,大热天穿着羽绒服,还不让开空调。为了看病,北京、上海的大医院几乎跑遍了,奇怪的是,各种身体检查都没发现明显异常,最后,在神经内科著名专家的劝说下,抱着“死马当活马医”的想法,很不情愿的到江苏省人民医院临床心理科我的专家门诊就诊,第一句话就是“我真的没心理毛病,身体难受真的不是想出来的”,我也微笑着回答她:“临床心理科不是只看心理问题的”,在认真听了D女士描述的不适症状和以往的检查结果后,我基本可以断定她这些症状属于“植物神经系统功能紊乱”。植物神经系统功能紊乱是综合医院临床心理科最常见的一类症状。植物神经也称自主神经,不受意志控制是它名称的由来,大家想想看,我们身体的很多功能是“自动化的”,比如心跳、呼吸、消化、出汗、末梢循环、肌肉协同等,其实都是由自主神经或称植物神经控制的,植物神经由功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中,在这两个神经系统中,当一方起正作用时,另一方则起负作用,很好的平衡协调和控制身体的生理活动,这便是植物神经的功能;如果植物神经系统的平衡被打破,那么便会出现各种各样的功能障碍。植物神经系统功能失调会导致不同的临床表现,如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症;胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症;其他如多汗、头痛头晕、视力恶化、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒、痛经等临床症状。但是,身体还没有发生明显器质性改变,所以,各种辅助检查往往显示基本正常,于是,很多医生可能会说你没病,但你明明很多不适,非常痛苦啊。小结一下就是:如果身体反复出现各种不适,并且多集中在自主神经控制的器官,而各种检查基本正常的话,就很有可能是植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱是可以治疗的,而且,只要方法对路,大多数人有明显效果。才治疗了20天,D女士的各种植物神经功能紊乱症状几乎都消失了,她不禁感叹“真没想到我的怪病在临床心理科看好了,要知道这样,早来看就好啦!””。首先要找出病因,然后对症下药,具体方法且听下回分解。本文系李勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月11日 26790 16 1
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