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王蔚虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 现代人生活节奏快，生活结构也随之发生改变，尤其是压力大的白领人群，精神始终保持高度紧张，饮食作息各个方面都缺乏规律，这些最容易引起神经功能性紊乱，从而影响胃肠蠕动功能，使得消化液分泌减少或过分增加，进而导致胃部疼痛、反酸、食欲下降，以及腹泻，腹痛等肠胃不适。这些患者去医院检查，虽然症状明显但却没有器质性病变，那这是怎么回事儿呢？其实，临床上将这类症状统称为功能性胃肠道疾病。那么，对于很难改善生活习惯的职场人，功能性胃肠病该如何有效治疗呢？功能性胃肠病是一组慢性、反复发作的胃肠道症状，而应用生化、影像学和内镜等并不能检查出器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病。功能性胃肠病是消化科常见的一种疾病，占消化科门诊就诊患者的40-50%。主要表现为胃肠道（包括胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，比如腹痛、腹胀、嗳气、便秘、腹泻等，因症状特征而有不同命名，包括像肠易激综合征，功能性消化不良等等。1、肠易激综合征的症状①腹痛：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，发作和持续时间缺乏规律，常在排便或排气后缓解，极少有睡眠中痛醒者。②腹泻：肠易激综合征-腹泻型患者常排便较急，为持续性或间歇性腹泻，粪量少，糊状且含大量黏液，通常无血便，多在晨起或餐后出现，一般每日3-5次左右，少数严重者发作期可达10余次。③便秘：肠易激综合征-便秘型患者常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液，常伴腹胀、排便不尽感，部分病人腹泻与便秘交替发生。2、功能性消化不良的症状①上腹痛：上腹痛是常见症状，上腹痛通常与进食有关，患者主要表现为餐后腹痛或者无规律性腹痛，部分患者则表现为上腹部灼热感。②饱胀感：饱胀感也是功能性消化不良的主要症状之一，饱胀感的发生也与进食有关系，主要包括餐后饱胀和早饱，早饱通常表现为感觉饥饿，但是进食不久就会有饱腹感。③食欲不振、嗳气：功能性消化不良发生后，患者也会有食欲不振、嗳气的症状出现，部分患者还会出现恶心和呕吐。目前临床上对于功能性胃肠道疾病的治疗仍以改善患者症状为主，患者可根据自身症状用药治疗，基于不同的症状，选择不同的药物治疗。无论是肠易激综合征，还是功能性消化不良，腹痛、腹胀都是患者常出现的症状之一。建议功能性胃肠道患者服用解痉剂来止痛、缓解腹痛，服用消泡剂消除腹胀。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊则是集缓解腹痛腹胀于一体的药物，它是一种复方制剂，主要成分是枸橼酸阿尔维林和西甲硅油。阿尔维林是一种解痉剂，能够很好地发挥解痉止痛作用，快速止痛，且对胃肠道无刺激性；西甲硅油是一种消泡剂，能够很好地缓解患者的腹胀症状，这两者相结合，对肠易激综合征所致的腹痛、腹胀有很好的治疗作用。除了腹痛、腹胀以外，很多功能性胃肠道疾病患者都会出现腹泻或便秘等大便性状改变的情况，如果腹泻较为严重的话，可以使用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联合布拉氏酵母菌来治疗，布拉氏酵母菌是一种活性高的益生菌，可以帮助缓解胃肠道菌群失调，从而改善腹泻症状；复方枸橼酸阿尔维林软胶囊中含有西甲硅油这种消泡剂，能够在肠道黏膜上形成一层膜来防止细菌等微生物进入，辅助治疗腹泻。如果是以便秘为主要症状的患者，则可以考虑多吃一些助消化的果蔬，症状过于严重的话可以在医生指导下使用一些通便剂。另外，像功能性消化不良的则患者多以饭后饱胀、打嗝、嗳气等消化不良症状为主，此时应给予患者促进消化的药物，比如米曲菌胰酶片，它能够补充米曲菌酶和胰酶，能够起到很好地促消化作用，这种补充消化酶的制剂，相对于常见的益生菌而言，促进消化的作用更为有效。除了以上躯体症状以外，对于长期功能性胃肠道疾病的患者，心理问题也是不可忽视的，尤其是职场年轻人，工作压力、生活压力都比较大，这些心理因素与功能性胃肠道疾病的发生呈正相关，再加之目前仍没有明确治疗方法可以根治功能性胃肠道疾病，所以这类患者心理疾病发生率也是比较高的，如果患者已经出现紧张焦虑或情绪障碍的话，可以借助药物辅助调节，比如氟哌噻吨美利曲辛片，对于紧张焦虑、情绪障碍有很好的调节作用，可以遵医嘱服用。另外，功能性胃肠病患者日常饮食方面也要注意。首先保证饮食卫生，其次避免偏食，挑食，饥饱过度或过量饮食，避免高脂肪饮食和辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。根据不同的症状来调整饮食结构，腹泻患者应清淡为主，同时提倡少吃多餐，以少渣易消化食物为主，避免进食油腻及刺激性食物，便秘患者应多食蔬菜水果，蜂蜜等食物。总之，功能性胃肠病的饮食需根据个体化的原则，根据病人不同的病情来进行饮食方面的调养。2022年10月08日303
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 民以食为天，食用五谷杂粮，难免有胃肠道不舒服的情况。胃肠道不适有两类问题，一类是器质性疾病，比如胃肠有炎症，需要消炎治疗，比如长了个息肉，需要切除息肉，这些有病灶、需要针对病灶治疗的，属于器质性疾病。而大部分的胃肠不舒服，属于功能性疾病，也就是尽管有各种不舒服症状，但是做胃镜、肠镜等检查却发现不了问题，功能性疾病大约能占门诊的三分之二左右，可见是非常常见的。如何理解功能性胃肠病？消化道好比一个传送带，我们吃的食物沿着传送带往下走，如果走的速度正合适，营养物质被很好地吸收了，杂质在适当的时间排出体外，那我们就不会觉得不舒服。假如说它的传送速度过慢，杂质的水分被过分吸收，大便就会变得很干，就会出现便秘，甚至像粪球一样很难排出体外；假如说这个传送带速度过快，营养还没吸收就到了大肠，就会出现拉稀、肠痉挛、肚子疼。但是不管是传送带的速度是过快还是过慢，做胃肠镜检查是看不出问题的，这就是肠胃的功能性疾病。怎么知道自己是功能性问题还是器质性问题呢？消化道从上到下是食管、胃和肠道，食管功能紊乱，会出现反酸、烧心、嗳气打嗝、吞咽时异物感等症状；胃功能紊乱时，会出现胃疼，烧灼感，胃胀，吃了东西下不去，早饱等症状；肠道功能紊乱主要和排便有关，拉稀或便秘。功能性疾病症状出现后，可以先自我调整，自我调整不好再就医，但有些症状往往是器质性症状，需要及时就医。比如便血或吐血，解出/吐出黑色或鲜红的大便，说明消化道内存在出血；还有，体重下降但没有原因，食量并没下降，也要警惕器质性疾病；或者摸到肚子上有固定不动的包块，都提示器质性疾病。功能性胃肠道疾病是哪些原因造成的呢？常见的原因有三个方面，一是先天性的，从小肠胃比较弱的；而是饮食生活习惯不好造成的，饮食不规律，饥一顿饱一顿，烟酒刺激等；第三个就是不良情绪造成的功能性肠胃病。情绪不良真的能造成肠胃不适吗？情绪对肠胃功能的影响有多大？很久之前研究人员就用猫来做研究，发现情绪对肠胃的影响很大。科研人员不停地用棍子吓唬猫，时间长了以后猫就出现食欲不振，消化不良，还容易拉肚子，检查发现这只猫的消化液分泌是减少的，而消化道蠕动是增加的。我们在日常生活中也常常见到这种现象，比如青春期孩子的妈妈，跟孩子生气气得吃不下饭，学业压力大的学生，一紧张就想上厕所。临床上因为情绪引起胃肠道功能性疾病的案例数不胜数。有一位患者，以前算命先生说他要当心胃肠道疾病，他就特别关注自己的消化道健康，长期紧张焦虑，就出现了腹痛腹胀等多种症状，怎么也治不好，经过彻底医学检查让他放心，以及解释情绪会引起功能性肠胃病的道理，患者放下了心结，症状就缓解了。我们科室有位同事辞职去考公务员，经常肚子疼，检查不出问题，治疗也没啥效果，后来考上了公务员，肚子疼就好了。情绪引起的功能性胃肠疾病如何治疗和调整呢？首先从精神状态和日常生活做整体的调整。包括：充足的睡眠：睡眠不好可以影响情绪。适当的运动：适当运动可以促进胃肠道蠕动，但不要过强的剧烈运动，比如跑半马拉松，长时间剧烈运动导致血液集中供应肌肉，胃肠道就会缺血，影响胃肠道功能。规律饮食：胃肠道也有生物钟，规律的饮食让胃肠道到了吃饭时间就分泌消化液，有助于维护消化道健康。细嚼慢咽：减少胃肠道负担。少食多餐：一顿饭不要过饱，七分饱就可以了。均衡饮食：各种食物搭配吃，即使是自己喜欢的食物也不要一次吃太多。对于一些轻度的病人，做到以上调整，就可以缓解，但对于一些严重情况，就需要吃药来治疗了。药物治疗包括抑酸剂，粘膜保护剂，消化酶，胃肠动力药，益生菌，中药等，每个种类都包括很多种药物可以选择，都可以调理胃肠道功能，请在医生指导下选择药物。对于中成药来说，根据我多年的临床经验，发现祖国医学对于功能性胃肠道疾病的治疗效果很不错，但是必须要辨证论治，如果药不对症，就会南辕北辙，效果不会好。比如胃肠道胀满、两肋窜疼、嗳气、口苦、反酸，这属于肝郁气滞证，气滞胃痛颗粒就是一个代表性的药物，该药是张仲景《伤寒杂病论》中的名方“四逆散”化裁而来，四逆散别名叫做“顺气汤”，对于“肝郁气滞”有疏通作用，对于愁眉苦脸、爱生闷气又有腹痛不适的功能性肠胃病患者尤其适用。常见的还有脾虚气滞，脾胃湿热，脾胃虚寒证，分别需要用不同的药物。除了以上改善消化道症状的疾病，有时也需要一些缓解情绪的药物，消化科不会开一些精神科的典型药物，我缓解患者情绪的做法是，做些必要的检查排除器质性疾病，让病人放心，然后进行解释沟通，消除病人的精神负担。一些中成药也同时具有一定的调节情绪的作用，比如气滞胃痛颗粒，枳术宽中胶囊等，而且比较安全。如果通过上述方法还是不能缓解情绪，需要通过心理门诊来进一步治疗。2022年09月06日994
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 胃肠道功能紊乱，又称胃肠道神经官能症，其特点是有多种症状表现，但理化检查胃肠道又无明显器质性病变，是一种病因复杂的常见病。有些胃肠道功能紊乱合并胸椎小节紊乱的患者，经采取胸椎复位手法治疗后好转。提示部份胃肠道功能紊乱的产生与胸椎小关节紊乱有关，胸椎小节紊乱，局部软组织损伤痉挛，可刺激肋骨小头前方的椎旁交感干，影响交感神经功能，从而影响胃肠运动及内分泌功能，出现腹痛、腹胀、嗳气、食后饱胀、腹泻、便秘等消化道症状。胸椎小关节紊乱病因：胸椎关节突关节、肋小头关节和肋横关节由于身躯扭转、呼吸不协调、抬举重物或不明原因而引起相互位置错移，超过正常范围，运动椎间关节的肌肉、韧带等软组织受到扭伤；或者胸部椎间关节发生快速大幅度旋转，在回位过程中，关节囊特别是滑膜层在对应的关节面中受到嵌顿，不能完全复位，疼痛反射性地引起肌痉挛。机制：脊髓第5～12胸节的灰质侧柱发出的交感神经节前纤维随前根出椎间孔，进入胸椎旁肋骨小头前方的交感干，之后：于交感干的椎旁节内或椎前节内交换神经元，发出节后纤维，分别随脊神经、动脉神经丛等分布于所支配的器官；穿过交感干椎旁节的节前纤维，向前下方分别合成内脏大神经及内脏小神经，向下穿膈脚，至腹腔丛的神经节内交换神经元，发出节后纤维随动脉分布于肝、脾、肾、肾上腺及结肠左曲以上的消化道。对于由胸椎关节紊乱引起的消化道症状，通过治愈胸椎关节紊乱，消除刺激交感神经的因素，患者的消化道症状就会消失。但由于一些患者无明显自觉背腰痛，或者胃肠道症状明显重于背腰痛症状，常以消化道症状就诊，临床医生常因对此认识不够而只针对消化道症状施治，导致疗效不佳，所以对于胃肠道功能紊乱患者，最好同时检查其胸椎，若发现有胸椎小关节紊乱，则一并治疗甚至侧重治疗。2022年08月04日158
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夏志伟主任医师 北医三院 消化科 功能性胃肠病是国内外都常见的胃肠疾病之一，有研究显示，全球功能性胃肠病发病率大于40%，女性比男性更为普遍。功能性胃肠病发生的原因，与年轻人生活习惯、饮食习惯等多方面因素有关，尤其是现在很多上班族由于工作、生活压力大等因素，更容易患功能性胃肠病。一、什么是功能性胃肠病？功能性胃肠病是消化系统中最常见的疾病。该类病常被称为“胃肠功能紊乱”、“胃肠动力紊乱”等，是一组胃肠综合征的总称，系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常（也就是脑肠互动异常），主要体现在胃肠的运动与感觉机能异常，无明显组织结构病理改变，也不是其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。二、功能性胃肠病都有哪些？功能性胃肠病是一组以消化不良为主的功能性的疾病。功能性消化不良和肠易激综合征是其中最常见的两种功能性疾病。1.肠易激综合征肠易激综合征在临床上较为常见，是一组持续或间歇发作的以腹痛、腹胀为主要症状，伴有排便习惯和（或）大便性状改变的肠道功能紊乱性疾病，缺乏血液及肠镜检查能解释以上症状的器质性病变，如胃肠溃疡、炎症性肠病、憩室炎、胃肠道感染及肿瘤等。通俗来说，就是时常出现不规律的腹痛（或腹胀）以及与腹痛相关的腹泻或便秘，但又没有器质性改变。它虽然不会影响人们的寿命，但会加重其身心负担，降低生活质量。2.功能性消化不良功能性消化不良是指没有明显器质性疾病导致的症状，以胃十二指肠疾病为主要表现的一组功能性的疾病。它的症状包括上腹部隐痛、腹胀、烧心、嗳气等各种不适的症状，其发病原因目前尚不完全清楚，考虑与患者的胃动力异常、内脏高敏感、精神心理因素等感有关。三、功能性胃肠病的诊断方法都有哪些？通常是排除了胃肠道器质性疾病后才能诊断胃肠道功能性疾病，要确诊功能性胃肠病，患者还需要进行一系列的检查，包括实验室检查、影像学检查等。实验室检查的内容包括血尿便常规、生化常规、血沉、内分泌检查、肿瘤标记物检测等。影像学检查的内容包括胃肠镜、B超、钡剂造影、核磁扫描等。这些检查不一定都要做，可根据症状特征逐步进行。如胃镜、肠镜等消化内镜检查等，有必要的情况下再选择相应的项目。四、功能性胃肠病的治疗方法都有哪些？1.药物治疗1）腹痛的治疗对于功能性胃肠病相关的腹痛，多主张应用解痉剂进行治疗，可调整胃肠动力，减轻腹痛症状。一些复方制剂如复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，含有消泡剂西甲硅油。不仅可缓解胃肠痉挛，减轻疼痛；西甲硅油还能够改善患者腹胀、嗳气等症，因此这类复方制剂对于腹痛、腹胀皆有很好的治疗效果。2）消化不良的治疗对于恶心饱胀等消化不良的症状。可以加用消化酶类促进胃肠对食物消化能力，比如米曲菌胰酶等。通过消化酶促进食物消化，还可以抑制肠道菌群过度繁殖从而减轻胃胀气等消化不良症状。3）腹泻的治疗我国功能性胃肠病患者中腹泻比较多见，腹泻患者的肠道菌群往往存在失调现象。对于腹泻的治疗可以采用益生菌治疗，比如真菌类的布拉氏酵母菌散以及其他多种类型的益生菌，对于调节肠道菌群有显著作用，益生菌不被人体所吸收，在进入肠道内发生调节作用后，便会自然排出。适合功能性胃肠病患者选用的。2.饮食治疗1）规律饮食：每顿饭都要适度，每顿饭都要定期，到了规定的时间，不管饿不饿，都要主动进食，避免过饿或过饱。2）合理搭配：根据不同胃肠病的特点选择合适的食物配餐，食物种类可以多样化，并合理搭配，这样才能全面补充营养，以维持机体需求，并促进疾病康复，比如说便秘型的人群，在饮食上可以吃一些高纤维素的食物，高纤维素饮食能促进排便更顺畅。3）温度合适：饮食温度应为“不烫不凉”，过热、过冷的饮食，在进入胃后可刺激胃黏膜，对胃黏膜不利。4）饮食禁忌：避免诱发加重症状的食物。少吃油炸食品、少吃腌制食品、少吃生冷刺激性食物，冷食和刺激性食物对消化道黏膜有很强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症，比如生姜、大蒜、花椒、辣椒、芥末、胡椒、烟酒等。2022年06月24日792
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王孟春主任医师 盛京医院 消化内科 胃肠功能紊乱，是临床上常见的一种功能性胃肠病。与以下情况有关1、不健康的饮食习惯：长期暴饮暴食、三餐不规律，摄入过多的食盐和重口味的腌制加工食品及熏烤制品，加重胃肠道负担。2、胃肠道感染病史：有胃肠道感染病史的人，功能性消化不良的风险是健康人群的5.2倍。3、家族聚集倾向：可能与基因有关4、心理因素：与焦虑、抑郁、精神压力过大有关胃肠功能紊乱症状多样化，上消化道症状包括胃胀打嗝反酸烧心食欲不振，下消化道症状包括腹部胀气，小腹胀痛，伴随排便不畅大便干结或大便次数增多大便性状稀薄等等，有的既有上消化道症状又有下消化道症状，虽然经过各种检查没有器质性疾病，但不给予充分重视及正确处理也会带来一些后果，比如出现营养不良，精神不振，甚至不能进行正常社交活动。当然预防最为重要，要防患于未然，建议注意以下几点1、三餐规律，细嚼慢咽，饮食有度，荤素搭配，营养均衡2、饮食卫生，避免进食污染食品，公筷公勺，定期消毒餐具3、保持心情舒畅，生活中出现负性事件时及时调整情绪，必要时进行心理疏导。2022年04月11日1066
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