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王蔚虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 很多患者觉得自己胃病挺严重的,看完消化科,发现诊断写着“功能性消化不良”,这是个什么病?我们先理解什么是“消化不良”,上腹部疼痛、饱胀,烧灼,恶心,呕吐,反流,这些症状统称消化不良,功能性消化不良就是说出现了上述消化不良的症状,但病因不是器质性的,而是功能性的。什么是器质性疾病?就是某个器官有病,或者是全身出了毛病导致症状,比如肝炎、消化道肿瘤引起的恶心呕吐、吃不下饭,就是器质性疾病,再比如发烧引起了恶心呕吐的症状,也是器质性疾病。而功能性疾病,就是虽然有各种不舒服症状,但是各项医学检查都查不出能解释这些症状的异常,就是功能性疾病。做功能性疾病的诊断需要谨慎,需要排除器质性疾病,以免耽误了器质性疾病的治疗。但是对于消化不良症状来说,功能性疾病还是很常见的。对于新出现的消化不良症状,除外同时伴有黑便,贫血,体重下降等“报警症状”以后,大部分都是功能性疾病引起的。功能性消化不良的病因,总得来说是大脑和消化系统互动的异常,导致胃动力不好、胃的容受性差、胃敏感等情况。胃动力不好就是往下输送食物的速度过快或过慢,胃的容受性差就是吃几口就饱了,而胃敏感就是对于正常的胃酸和温度也无法耐受,出现不舒服的症状。一些患者的功能性消化不良可能和幽门螺杆菌感染有关,但是,如果是幽门螺杆菌引起的消化不良症状,按照最新的定义,已不属于功能性消化不良,而称为幽门螺杆菌相关的消化不良。另外就是精神神经因素导致的功能性消化不良也比较多见,有些患者是压力过大,或者遭遇了一些负面的事件;也有些患者是自身性格比较敏感,想得过多,自己给自己制造了很大的精神压力导致的。如果功能性消化不良患者有一些情绪、压力问题,这类患者往往非常难治,因为存在着情绪不良导致消化不良、消化不良又进一步加重心理负担的恶性循环。患者往往反复就医,对自己的健康状况过分关注,总在纠结为什么看了这么多次病,吃了这么多药为什么还不好?从而陷入恐癌或者是疑病的陷阱。最后,饮食不当也会造成功能性消化不良。比如吃得太凉,喝碳酸饮料,吃薯类过多,饥一顿饱一顿等。功能性消化不良也有一些遗传倾向,有些患者说家里人胃都不好,就是这种情况,但是功能性消化不良本身并不是一种遗传病。功能性消化不良也有一些遗传倾向,有些患者说家里人胃都不好,就是这种情况,但是功能性消化不良本身并不是一种遗传病。有些患者病史已经长达数年,反复检查没有器质性疾病,比较容易诊断。如果是新出现的消化不良症状,尤其是年纪比较大的患者,或伴随报警症状,需要警惕癌症,需要做各种相关的检查排除器质性疾病。消化不良症状是否功能性疾病,和症状的严重程度没有关系,所以不要自认为症状不重,就自己判断为功能性疾病,尤其是对于老年人来说,还是要去医院进行检查。功能性消化不良也是病吗?怎么治?有些人可能觉得功能性疾病又不是“真的”有病,不需要治疗,其实对于很多患者来说,功能性疾病对生活质量的影响一点也不次于器质性疾病。有些患友由于功能性消化不良,食量减少,时间长了出现了体重下降,自己怀疑癌症,心理压力极大,严重影响了生活质量。功能性消化不良的症状发作时,影响患者的工作和生活,进而还影响到家庭关系和社会功能,影响出勤率。功能性消化不良如何治疗呢?对症治疗——有什么症状,就吃针对这个症状的药。基于症状的不同,可以把功能性疾病分为两个类型,一个类型叫上腹痛综合征,表现为上腹部疼痛,烧灼或嘈杂感就是觉得胃不舒服的感觉。上腹痛综合征往往和胃酸有关,需要用一些抑制胃酸分泌的药,或中和胃酸的药。另一个类型叫做餐后不适综合征,以餐后饱胀,早饱(明明很饿,吃几口就饱了)为主,或者伴有恶心呕吐。对于餐后不适综合征,往往是胃动力比较弱,治疗需要用一些促进胃动力的药物。有时候光用胃动力药还不能解决问题,可以加用一些消化酶帮助消化。检查幽门螺杆菌阳性的,可能需要进行抗幽门螺杆菌杀菌治疗。最后,消化不良的治疗药物中,还有一类重要的药物就是中药,祖国医学重在调理,功能性消化不良的治疗也是重在调理,所以中药对消化性功能不良的治疗效果是很好的。比如常用的气滞胃痛颗粒,我们进行过临床试验的对比,和服用安慰剂相比,气滞胃痛颗粒治疗功能性消化不良的效果是非常明显的,对于上腹痛综合征和餐后不适综合征都有较好的效果。同时气滞胃痛颗粒还有个很好的优点,它可以同时调节情绪心理的问题。伴有情绪心理问题的功能性消化不良患者需要放下心理负担,治疗才能有效,但是放下心理负担并不容易。通常我们建议此类患者多进行一些社交、娱乐活动,多运动来缓解心理压力。但是有时也需要精神心理科的专业治疗才能让患者放下心理负担,啥时候需要看精神心理科呢?如果是消化科的药效果都不好的话,就需要吃一些精神科的药物。所以气滞胃痛颗粒这种能同时调节患者情绪和心理的药物非常实用,通过有效减轻症状,增强患者的信心,从而纠正心理-症状的恶性循环。2022年09月28日 927 0 2
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葛文津主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科(脾胃病科) 感染幽门螺旋杆菌后大部分病人主要表现藏匿,无细菌性感染的满身病症,也常无胃病的急性症状病症,临床医学上病人因此以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就医。 1、急性胃炎: 感染潜伏期2 ~ 7天,幽门螺旋杆菌是造成慢性胃炎的主要原因。 2、慢性胃炎: 慢性活跃性胃病幽门螺旋杆菌检出率为90%左右。不但造成胃窦炎,也可造成胃体底炎。 3、十二指肠溃疡: 胃溃疡中幽门螺旋杆菌检出率多在80%左右,十二指肠中检出率多在90%左右。葛文津认为现阶段觉得彻底消除幽门螺旋杆菌是痊愈和避免溃疡发作的重要。 幽门螺旋杆菌感染能造成什么病症 4、低度恶性胃淋巴瘤: 通常觉得与幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎相关,彻底消除幽门螺旋杆菌医治可让77%~83%胃淋巴瘤消散。长期性幽门螺旋杆菌携带者胃腺癌的患病率升高,幽门螺旋杆菌菌株引起胃癌的发病率更高。 5、幽门螺旋杆菌感染还和胃食管反流病、功能性消化不好等密切相关。2019年07月10日 2379 0 0
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丁学伟副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 临床上常见到这么一些病人,胃镜检查往往是浅表性胃炎,肝胆胰腺也未见明显异常,有的甚至也没有感染幽门螺杆菌(Hp),但是却有严重的消化道症状,如早饱、嗳气、恶心、胃痛、呕吐等等;按照常规的治疗方法效果也不理想。这使很多患者误认为得了胃癌,忧心忡忡;我曾遇到过一位40岁的女病人,曾在一年内连续在不同医院做了7次胃镜。其实,这很可能是得了一种叫做功能性消化不良的病。一、什么是功能性消化不良?功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过1个月或在12个月中累计超过12周,FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。 二、功能性消化不良的病因功能性消化不良的发病因素尚未完全阐明,其发病的相关因素包括酸、幽门螺杆菌(Hp)感染、脂肪饮食和心理因素等。1)酸:酸在本病的病理生理机制中的作用未明。多数FD患者胃酸分泌正常,胃黏膜对酸或十二指肠内容物的敏感性也无异常,但抑酸治疗对少数患者确实可起到缓解消化不良症状的作用。2)幽门螺杆菌(Hp)感染:流行病学研究未能证实Hp感染与本病之间密切相关,但也无足够证据排除两者间可能存在一定的因果关系。但根除Hp确实有部分患者消化不良症状得到改善,所以一般认为Hp感染仍是本病的原因之一。3)脂肪饮食:消化不良症状常在高脂肪餐后加重。4)心理因素:有证据表明,中枢神经系统对内脏高敏感性的发生起重要作用。精神不集中时,机体对胃肠道扩张的敏感性降低,而注意力集中或处于焦虑等精神紧张状态时,症状往往加重。三、功能性消化不良的症状和诊断临床上常无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常,具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,并表现为慢性持续性或复发性,涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、小肠和(或)大肠、肛门等。但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据,多伴有精神因素的背景,在普通人群的发生率达到80%,这些症状包括上腹痛、上腹饱胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等,且在过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等症状,但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。功能性消化不良诊断标准(罗马Ⅲ标准) :①有以下1项或多项症状:餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。②胃镜及相关检查未见器质性异常。分为:亚型1:餐后不适综合征(PDS)分为:亚型2:上腹痛综合征(EPS)其在临床上常有重叠,有时难以区分。诊断前症状出现≥6个月,且近3个月符合诊断标准。需要注意的是,临床上必须经过排查报警症状后方可诊断本病:有下列报警症状和体征:45岁以上,近期出现消化不良症状,有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等,消化不良症状进行性加重。必须彻底检查,直至完全排除器质性病变及其他脏器疾病。对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者,可选择基本的检查予以排除。四、功能性消化不良的检查1)血常规、尿常规、粪常规。2)肝功能、肾功能。3)病毒性肝炎免疫学检查。4)X线检查、B超声检查。5)电解质及无机元素检测。6)胃液检测。7)心血管检查。8)内镜检查:如电子胃镜,肠镜,内镜检查可发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。9)放射性核素(同位素)检查。五、FD的鉴别诊断功能性消化不良主要应与下列器质性病变相鉴别:1)消化性溃疡:消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡。在临床上消化性溃疡也可以表现为上腹部疼痛、饱胀感、嗳气、反酸水、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状,但上消化道钡餐透视可发现有突出到胃壁内的叫做“龛影”的不透光影,胃镜检查更能直接看到溃疡病灶的大小及溃疡周围炎症的轻重。2)慢性胆囊炎和胆石症:慢性胆囊炎或胆石症者常有右上腹部的疼痛和饱胀感、嗳气等消化不良的症状,有些患者可有反复发作的急性上腹部绞痛史(此即所谓胆绞痛)。通过腹部B型超声检查以及胆囊造影,结合曾经反复发作的上腹部绞痛常能作出诊断。3)胃癌:胃癌的早期常无特异的症状,只有胃镜和病理检查才能发现。但随着肿瘤的不断增长,影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状,在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感,食欲减退,恶心、呕吐等。但胃癌的发病年龄多在40岁以上,会同时伴有消瘦、乏力、贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状,通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。六、功能性消化不良与慢性胃炎很多功能性消化不良的症状与慢性胃炎十分相似,在诊断为功能性消化不良的患者中,30%~50%伴有慢性胃炎。但其炎症病变程度与功能性消化不良症状轻重并不平行,而且不少“慢性胃炎”患者通过改善运动功能,如给予促动力药,症状可明显改善甚至消失。内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性(浅表性)胃炎、萎缩性胃炎两大基本类型。国内学者重视轻度黏膜的改变,常占80~90%。大量健康人群普查,常存在浅表性胃炎,但临床上可无症状,因而常无需治疗。而消化不良是临床常见的症候群,国内有研究报道,消化不良约占消化内科患者52.6%,其中一半以上是功能性消化不良。临床上常见到一部分治疗有效的慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎病例,治疗后复查胃镜,其镜下及病检结果与治疗前相比无明显变化。这就提示我们有症状的轻度慢性胃炎和功能性消化不良可能属等同概念。七、FD的治疗1、一般处理调整生活方式,消除患者不必要的担心,症状可能有所减轻,并非都需要药物治疗。饮食调整:避免摄入引起腹部不适的食物,如高脂肪饮食、咖啡、辛辣食物、酒精等。某些溃疡样FD停止或减少酸性食物的摄入;对动力障碍型消化不良,进食易消化的饮食,可能会减少症状。2、药物治疗FD患者的治疗主要是对症治疗,用药要个体化。1)促动力药:胃肠运动障碍是FD,尤其是运动障碍型FD发病的主要原因,所以促进胃肠动力成为治疗FD的主要治疗方法。2)助消化药:该类药帮助消化作用,多包含消化液中成分或促进消化液分泌的药物。3)抑酸药:有H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂(PPI) 。虽然目前认为FD患者无胃酸分泌增高,但大多数医生仍用抑酸剂治疗,主要用于上腹痛综合征。PPI对溃疡样症状者疗效可能优于H2受体拮抗剂。4)抗Hp治疗:对FD患者根除Hp治疗并无很强的适应证,在其他方法疗效不佳时可试用。根据2015幽门螺杆菌共识意见,推荐四联含铋剂疗法。5)黏膜保护剂:通过保护胃黏膜屏障功能而缓解FD症状。6)消胀药:是指能消除胃肠道中的气体,使腹胀得以缓解的药物,又称消泡剂。7)益生菌:其改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的药物,用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱。8)抗抑郁药:上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑,紧张,抑郁等症状者可试用抗抑郁药,消除病理情绪低落、提高情绪,但起效较慢,临床上可选择三环抗抑郁药或选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂作用的抗抑郁药,从小剂量开始,使用时注意药物的不良反应。9)中医中药:多种中成药均对FD症状有所减轻。针灸中脘、足三里、内关、合谷、胃俞、脾俞、关元、天枢等穴位可使胃排空加速。八、功能性消化不良的预防功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物,戒烟,戒酒,养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量;可采取少食多餐的方法;加强体育锻炼;要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。一、进餐时应保持轻松的心情,不要匆促进食,也不要囫囵吞食,更不要站着或边走边食。二、不要泡饭或喝水进食,饭前或饭后不要马上大量饮用液体。三、进餐时不要讨论问题或争吵,子曰:食不语。四、不要在进餐时饮酒、进餐后不要马上吸烟。五、不要穿着束紧腰部的衣裤就餐。六、进餐应定时。七、避免大吃大喝,尤其是辛辣和富含脂肪的饮食。八、有条件可在两餐之间喝一杯牛奶,避免胃酸过多。九、少食过甜过咸食品,过多吃糖果会刺激胃酸分泌。十、进食不要过冷或过烫。2019年06月29日 25158 1 8
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张玉玲主任医师 哈医大二院 儿内科 儿科门诊医生经常会碰到患儿表现为腹痛、腹胀、早饱、暖气、厌食、烧心、反酸、恶心和呕吐。但各项检查又显示不出器质性病变。这时就需要考虑是不是功能性消化不良。 功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)又称非溃疡性消化不良,不是一个独立的疾病,是一种病因未明的、未能发现器质性或全身性疾病的慢性、持续性或反复发作性上腹部症候群,症状超过 4 周以上。低风险,预后良好。 FD 的病因 FD 的病因未明,目前认为是多种因素综合作用的结果,包括饮食与环境因素、胃酸、慢性胃炎、十二指肠炎、幽门螺杆菌(Hp)感染、胃肠运动功能异常、内脏感觉异常、心理社会因素等 [1]。以腹痛为主的功能性消化不良患儿胃黏膜活检可能仅提示轻度、慢性炎症,因而不提倡常规行内镜检查。 FD 的诊断及鉴别诊断 对于 4~18 岁儿童和青少年,必须符合下列条件 [2],并且症状每周至少 1 次,持续 2 个月以上: 1. 腹上区(脐上)持续性或复发性疼痛或不适感。 2. 排便后不缓解,或与大便的次数及性状无关(不是肠易激综合征)。 3. 没有可用以解释这些症状的炎症性、器质性、代谢性疾病及新生物形成的依据。予辅助检查排除其他消化系统相关疾病包括: ①血常规:排除贫血、嗜酸细胞增多和感染因素。 ②肝功能检测:排除肝胆系统疾病。 ③大便常规及寄生虫检查:排除寄生虫感染。 ④红细胞沉降率、CRP、血管炎四项:排除炎性肠病。 ⑤血淀粉酶、脂肪酶,尿淀粉酶:排除胰腺炎。 ⑥腹部超声:排除胰腺、肝、胆道的疾病。 ⑦消化道内镜检查:可用于那些吞咽困难、尽管使用了抑酸剂但症状仍持续的患儿、停药后症状又反复者或考虑有幽门螺杆菌感染相关性疾病者。 ⑧氢呼吸试验:排除乳糖不耐受及肠道菌群失调。 FD 的治疗原则及方案 1. 一般治疗 ①虽然没有明确的功能性消化不良的特别饮食,但有消化不良的临床症状期间,应避免甜食、刺激性食物、高脂饮食等以免加重腹胀、嗳气症状。 ②因为进食频繁可影响胃肠运动的正常节律,应定时定量进餐,不建议白天加用点心,夜间可根据需要加用少量点心。 ③生活作息规律,保证睡眠充足,心态良好,并适当增加运动。 2. 药物治疗 根据患儿的临床表现及其与进餐的关系,可选用促动力药、抗酸药和抑酸药等药物,一般疗程 2~4 周。具体选药原则详见下表 [1]。治疗无效者可适当延长疗程,并可进一步检查,明确诊断后再进行治疗。有 Hp 感染者,需行 Hp 的根除治疗。 (1)抗酸和抑酸治疗 目前临床上常用的抗酸剂有铝碳酸镁、复方氢氧化铝、碳酸钙口服混悬液 [3] 等,可以缓解症状 [4]。抑酸剂主要有两大类,H2 受体拮抗剂 (H2RA) 和质子泵抑制剂(PPI),它们对胃酸分泌有明显的抑制作用,可以缓解酸相关的症状。目前常用药物有西咪替丁、雷尼替丁等。PPI 对于功能性消化不良症状有改善,目前常用药物有奥美拉唑等。 常用药物的用法用量 ①西咪替丁:口服,新生儿,一次 5 mg/kg,4 次/日;1 个月?12 岁,一次 5?10 mg/kg(最大量 400 mg),4 次/日;12?18 岁,一次 400 mg,2?4 次/日。静脉注射与滴注,一次 5?10 mg/kg,2?4 次/日,一日剂量不宜超过 2 g。 ②雷尼替丁:口服,一日 4?6 mg/kg(—日最大剂量 300 mg),q 12 h 或睡前一次服用。缓慢静脉注射,新生儿,一次 0. 5?1 mg/kg,3?4 小时一次;6 个月?18 岁,一次 1 mg/kg(最大 50 mg),2 次/日或 3?4 小时一次。 ③奥美拉挫:口服,开始治疗 1 mg/kg(—日最大剂量 40 mg),1 次/日,有效后减量至 0.5 mg/kg。静脉注射,1 个月?12 岁,最初 0.5 mg/kg(最大 20 mg),l 次/日。12?18 岁,一次 40 mg,1 次/日。 (2)胃肠动力调节 促动力药物对于功能性消化不良的疗效尚未明确,但一般认为促动力药物可以改善相关的上腹部饱胀、胀满、恶心等症状 [5]。目前常用的药物有甲氧氯普胺、多潘立酮[6]、红霉素。 常用药物的用法用量: ①甲氧氯普胺:多巴胺(DA2)受体拮抗剂,促进胃及上部肠段的运动。肌内或静脉注射,6 岁以下,一次 0. 1 mg/kg;6?14 岁,一次 2. 5?5 mg。具有较强中枢止吐作用,可增加胃动力,但因其可导致椎体外系反应,故不宜应用于婴幼儿和长期大剂量应用。 ②多潘立酮:拮抗胃肠道 DA2 受体介导的平滑肌松弛。口服,一次 0.3 mg/kg,3 次/日。 ③红霉素:结合并激动胃动素受体,产生促动力效应。口服,一次 3?5 mg/kg,—日 3 次,餐前 1 小时服用。 (3)胃黏膜保护 因为功能性消化不良患儿一般存在胃酸相对或绝对增多,所以,理论上胃黏膜保护剂也可能具有一定的缓解作用。目前常用药物有蒙脱石散。 (4)抗幽门螺杆菌治疗 Hp 感染在功能性消化不良的发病机制中未完全明确,有资料显示根除幽门螺杆菌治疗有利于症状缓解,但也有研究未能证明功能性消化不良患儿可获益 [7]。所以,应严格把握指征,不能盲目抗 Hp 治疗。 (5)其他对症治疗 排除其他的器质性病变因素后,社会、心理的刺激因素也可导致相关的症状,心理学治疗对于功能性消化不良患儿是有益的 [8]。抗抑郁药的使用虽然有争议,但对于抑郁、焦虑明显的患儿是有帮助的 [9]。常用的有三环类抗抑郁药、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂等,建议在专科医师指导下服用。2017年02月21日 6115 0 1
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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 消化不良是一组很常见的慢性、反复发作性的症候群,其主要表现为间断的或持续的上腹部疼痛或不适,可以伴有腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐(极少发生)等症状。很多情况可以引起消化不良,如消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病、胃癌、胆囊疾病、胰腺疾病、妊娠等,患者由于慢性或者反复发作的上腹部不适,频繁的到医院进行检查和化验,期望找到引起其症状的原因,然而多数患者往往经过详细的检查和化验仍然不能明确病因,当这些患者经过检查排除了引起这些症状的器质性疾病,并在过去6个月中消化不良的症状至少间断或者连续存在3个月时,即可诊断为功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)。在消化不良中最常见的就是FD,有文献报道FD在消化不良中约占50%以上,消化性溃疡约占20%,胃食管反流约占20%-30%,胃癌<2%。在西方国家消化不良的确切发生率并不是很清楚,但是据估计每年约有10%-40%的成年人可能经历过上腹部疼痛或不适等的消化不良症状。我国广州地区报道,消化不良患者占消化门诊就诊患者的52.9%。在英国消化不良的患病率约为40%,因消化不良就诊的患者占所有门诊患者的4%,其导致的医疗费用平均每年为1.1亿英镑。由于患者症状的反复发作,导致患者频繁就医寻找病因,或者自己服用各种药物以缓解症状,症状严重时不但影响患者的生活质量,甚至会使患者丧失工作能力,同时也会造成很高的医疗费用支出,而消化不良患者中半数以上为FD,因此FD已经成为当今社会中的一个重要健康问题。功能性消化不良的分型参照Rome III的标准FD可以分为上腹部疼痛综合征,患者症状表现主要以疼痛为主;餐后上腹不适综合征,患者症状表现主要以餐后上腹饱胀不适为主,可以表现为腹胀、早饱、恶心等。如果患者存在以反酸、烧心为主的反流样症状,应将其归类为胃食管反流病(GERD),而不属于FD。幽门螺杆菌在功能性消化不良患者中的感染情况幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是引起消化性溃疡和慢性胃炎的主要病因,Hp在全球的感染率约为50%,在中国自然人群中其感染率也达到了50%以上,而Hp在FD患者中的感染情况在不同研究中的报道并不一致,目前普遍认为Hp感染是FD的危险因素之一。一项综合了23项RCT研究的荟萃分析结果显示FD患者中Hp感染率55.2%,对照组为40.4%,两组之间Hp感染率的比数比为1.6(95% CI 1.4-1.8)。幽门螺杆菌在功能性消化不良发病中的可能机制FD的诊断方法是排除了一切引起消化不良的症状后方能诊断FD,因此FD的发病机制目前并不十分清楚。目前认为动力异常、内脏敏感性异常以及心理因素可能是导致FD的主要因素,而很多研究表明Hp感染是导致动力及敏感性异常的原因之一。有研究显示,Hp阳性FD患者胃黏膜中感觉神经肽水平显著升高,患者胃对容量扩张的感觉阈值明显低于正常对照。Hp感染可引起胃黏膜的慢性炎症,而Hp感染所致的胃黏膜炎症可导致胃感觉和运动异常。有些学者也将FD称为非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia,NUD),后者强调有消化不良症状但没有消化性溃疡的发生,并未将胃炎排除。病理学检查发现,有活动性Hp感染的患者几乎均存在不同程度的胃黏膜慢性炎症,当患者感染了Hp后,多数患者如果不接受根除治疗,将持续感染,很少有自发根除者,而长期的Hp感染必然会导致炎症细胞(中性粒细胞、淋巴细胞为主)在胃黏膜中的浸润,因此随着时间的演变Hp感染必将导致胃黏膜炎症的发生。因此FD患者可存在慢性胃炎,但是慢性胃炎患者可以没有消化不良的症状。尽管Hp感染可以导致胃动力异常及内脏敏感性异常,但对FD患者根除Hp治疗只能使少部分患者的症状得到改善,这还与Hp菌株的毒力、宿主以及环境因素之间的相互作用有关,FD的发病与多种因素相关,Hp感染仅仅是FD发病的原因之一。根除幽门螺杆菌治疗对功能性消化不良患者的益处1.根除Hp治疗可以缓解部分FD患者的消化不良症状现已经明确Hp是消化性溃疡的病因,根除Hp可以明显降低溃疡的复发率或者治愈溃疡,Hp感染是FD发生的危险因素之一,据此学者们推测根除Hp治疗不仅能够治愈溃疡,也应当可以缓解FD患者消化不良的症状,因此有很多国家和地区都对Hp阳性FD患者进行了根除治疗研究。目前已经有不少研究报道认为根除Hp治疗能使部分合并Hp感染的FD病人消化不良症状获得永久的改善,生活质量明显提高。欧洲Maastricht 3-2005 共识报告以及我国2003年的“桐城共识意见”均推荐对Hp阳性的FD患者进行Hp根除治疗, 认为:1. 这是一种合适的治疗选择,可使部分患者获得长期症状改善。个别报道显示,胃粘膜炎症程度重或溃疡型FD根除Hp后症状缓解率较高。文献报道对FD患者进行Hp根除治疗后患者症状改善情况并不一致。一些研究显示根除Hp后患者症状改善率高于安慰剂组,但却没有统计学差异,也有一些结果显示Hp根除后患者症状的改善情况明显高于安慰剂组。尽管Hp感染有可能只是FD的合并因素,并不是引起所有FD的原因,但大约有1/15的FD患者在接受Hp根除治疗后症状获得了缓解。一项针对RCT研究的Meta分析研究结果显示,根除Hp与安慰剂治疗相比,平均症状消失率约高8% ,对FD患者进行Hp根除治疗虽然只有少部分患者的症状获得了缓解,但其疗效相对于Hp阳性的FD患者,仍然存在明显的统计学差异,因此从经济-疗效的角度来看,对FD患者进行Hp根除治疗还是有益的。2.根除Hp治疗使胃黏膜炎症消退,延缓癌前病变的进展,预防溃疡的发生有活动性Hp感染的FD病人胃黏膜组织学检查几乎均有不同程度的慢性活动性胃炎,而根除Hp可使绝大多数病人胃黏膜炎症消退,并可以降低胃癌前期病变发展成胃癌的危险性。在中国福建进行的一项长达7.5年的前瞻性随机对照研究中发现,对没有癌前病变的Hp携带者进行Hp根除治疗可以明显降低胃癌的发生率。而另一项在山东省胃癌高发区进行的现场干预研究证实,根除Hp可治疗慢性活动性胃炎并延缓已形成的萎缩、肠化的进展。Hp感染的FD患者中大约14%~21%可发生消化性溃疡,其中溃疡样型FD发生溃疡的危险性最高,根除Hp还可预防消化性溃疡的发生。消化不良患者的诊疗策略如果患者有消化不良的症状,在未经过任何检查之前,称为“未经调查的消化不良”。当这些患者出现吞咽困难、贫血、黑便、原因不明的消瘦、持续的呕吐、黄疸以及上腹部包块等所谓报警症状(“alarm symptoms”)时;或者患者年龄大于50岁,新近出现消化不良的症状或者持续地腹痛,通常都要考虑器质性疾病的可能,应当对患者进行包括内镜检查在内的详细检查,已明确是否存在肿瘤。对“未经调查的消化不良”患者欧美国家提出了Hp “检测和治疗(“test-and-treat”)策略” ,即对无报警症状,年龄< 50岁的消化不良患者,采用有效的非侵入性Hp试验(尿素呼气试验或者粪便Hp抗原试验) 检测患者是否存在Hp感染,并对阳性患者进行根除治疗。当患者接受了Hp根除治疗4-8周后症状不能缓解、或者症状缓解后再次出现症状或者出现了报警症状,应当对患者进行内镜检查。有一项在英国的针对10537例被调查者,随访时间为2年的随机对照研究结果显示,按照“检测和治疗策略”对感染Hp的消化不良患者进行根除Hp治疗,可以明显改善患者的症状(P=0.021)。而对于胃癌高发地区,最好对Hp检测阳性的患者进行内镜检查除外肿瘤后再进行Hp根除治疗,否则有可能导致胃癌患者的漏诊。 信息来源:幽门螺杆菌专业信息网 作者:北京大学第一医院 成虹 原稿发布日期:2006年6月2012年03月06日 13368 5 2
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