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2022年09月28日 925 0 2
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王慧欣主任医师 北京儿童医院 新生儿中心 定义为一组反复发作的食欲下降,嗳气、腹胀,肛门排气增多,干呕或呕吐,反复哭闹,腹痛,大便异常,以大便次数增多或大便量增多,大便不成形,大便见奶瓣或未消化的食物残渣较平时增多,或大便伴有酸臭味,大便干结,>2次/周。无排便障碍为主要表现,经过适当的医疗评估,症状不能归因为其他医学疾病的一组常见的临床症候群。其持续时间2周或以上,每周发生2次或以上。 诊断标准~0~3岁婴幼儿出现以下症状1项或上持续2周或以上,每周2次或以上; ~经过适当的医疗评估症状,不能归因于其他医学疾病。 1、食欲下降食量减少大于或等于正常的1/2; 2、嗳气、腹胀、排气增多(1)嗳气:反复出现,嗳气持续2周或以上,每天发作3次以上; (2)腹胀: 反复腹胀,持续2周或以上; 腹胀多餐后明显,可伴嗳气及肛门排气增多,嗳气及肛门排气之后,腹胀可缓解; 腹胀经适当评估,无法用其他疾病解释; (3)肛门排气增多,反复出现肛门排气较平时增多,持续2周或以上。 3、吸气恶心(干呕)或呕吐满足以下所有条件 (1)恶心或呕吐,每天2次或以上; (2)不存在自行诱导的恶心或呕吐、进食障碍或反刍; (3)无呕血,误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难、姿态异常; (4)经过适当评估,恶心和呕吐症状,无法用其他疾病来完全解释。 4、腹痛~婴儿:无明显诱因下出现反复哭闹,监护人难以阻止和安抚,无生长迟缓、发热或疾病的证据; ~幼儿: (1)疼痛非全腹,局限于腹部其他部位或胸肋部区域; (2)排便或排气后不能缓解; (3)疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可在空腹时发生。 5、大便异常以下1项或以上,持续2周以上 (1)大便次数或大便量较平时增多,且大便不成形; (2)大便见奶瓣或未消化的食物残渣或伴酸臭味; (3)如果热量摄入充足,不会出现生长迟缓。2021年07月26日 869 0 2
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2019年02月17日 3647 0 0
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2018年12月26日 3701 2 4
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姜欣荣副主任医师 莱州市人民医院 内分泌科 一、什么是功能性消化不良?功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周,FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。二、功能性消化不良的病因功能性消化不良的发病因素尚未完全阐明,其发病的相关因素包括酸、H.pylori感染、脂肪饮食和心理因素等。1)酸:酸在本病的病理生理机制中的作用未明。多数FD患者胃酸分泌正常,胃黏膜对酸或十二指肠内容物的敏感性也无异常,但抑酸治疗对少数患者确实可起到缓解消化不良症状的作用。2)幽门螺杆菌(H.p)感染:流行病学研究未能证实H.p感染与本病之间密切相关,但也无足够证据排除两者间可能存在一定的因果关系。但根除H.p确实有部分患者消化不良症状得到改善,所以一般认为Hp感染仍是本病的原因之一。3)脂肪饮食:消化不良症状常在高脂肪餐后加重。4)心理因素:有证据表明,中枢神经系统对内脏高敏感性的发生起重要作用。精神不集中时,机体对胃肠道扩张的敏感性降低,而注意力集中或处于焦虑等精神紧张状态时,症状往往加重。三、功能性消化不良的症状和诊断临床上常无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常,具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,并表现为慢性持续性或复发性,涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、小肠和(或)大肠、肛门等。但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据,多伴有精神因素的背景,在普通人群的发生率达到80%,这些症状包括上腹痛、上腹饱胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等,且在过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等症状,但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。功能性消化不良诊断标准(罗马标准):有以下1项或多项症状:餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。,而胃镜及相关检查未见器质性异常。分为:亚型1:餐后不适综合征(PDS)和亚型2:上腹痛综合征(EPS)。其在临床上常有重叠,有时难以区分。诊断前症状出现≥6个月,且近3个月符合诊断标准。需要注意的是,临床上必须经过排查报警症状后方可诊断本病:有下列报警症状和体征:45岁以上,近期出现消化不良症状,有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等,消化不良症状进行性加重。必须彻底检查,直至完全排除器质性病变及其他脏器疾病。对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者,可选择基本的检查予以排除。四、功能性消化不良的检查1)血常规、尿常规、粪常规。2)肝功能、肾功能。3)病毒性肝炎免疫学检查。4)X线检查、B超声检查。5)电解质及无机元素检测。6)胃液检测。7)心血管检查。8)内镜检查:如电子胃镜,肠镜,内镜检查可发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。9)放射性核素(同位素)检查。五、FD的鉴别诊断功能性消化不良主要应与下列器质性病变相鉴别:1)消化性溃疡:消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡。在临床上消化性溃疡也可以表现为上腹部疼痛、饱胀感、嗳气、反酸水、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状,但上消化道钡餐透视可发现有突出到胃壁内的叫做“龛影”的不透光影,胃镜检查更能直接看到溃疡病灶的大小及溃疡周围炎症的轻重。2)慢性胆囊炎和胆石症:慢性胆囊炎或胆石症者常有右上腹部的疼痛和饱胀感、嗳气等消化不良的症状,有些患者可有反复发作的急性上腹部绞痛史(此即所谓胆绞痛)。通过腹部B型超声检查以及胆囊造影,结合曾经反复发作的上腹部绞痛常能作出诊断。3)胃癌:胃癌的早期常无特异的症状,只有胃镜和病理检查才能发现。但随着肿瘤的不断增长,影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状,在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感,食欲减退,恶心、呕吐等。但胃癌的发病年龄多在40岁以上,会同时伴有消瘦、乏力、贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状,通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。六、功能性消化不良与慢性胃炎很多功能性消化不良的症状与慢性胃炎十分相似,在诊断为功能性消化不良的患者中,30%~50%伴有慢性胃炎。但其炎症病变程度与功能性消化不良症状轻重并不平行,而且不少“慢性胃炎”患者通过改善运动功能,如给予促动力药,症状可明显改善甚至消失。所以有学者主张将内镜下诊断并经组织学证实的胃炎纳入本病的范畴,但并未得到公认。内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性(浅表性)胃炎、萎缩性胃炎两大基本类型。国内学者重视轻度黏膜的改变,常占80~90%。大量健康人群普查,常存在浅表性胃炎,但临床上可无症状,因而常无需治疗。而消化不良是临床常见的症候群,国内有研究报道,消化不良约占消化内科患者52.6%,其中一半以上是功能性消化不良。临床上常见到一部分治疗有效的慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎病例,治疗后复查胃镜,其镜下及病检结果与治疗前相比无明显变化。这就提示我们有症状的轻度慢性胃炎和功能性消化不良可能属等同概念。因此临床上医生一定要向病人解释清楚,慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎属镜下诊断,而临床诊断为功能性消化不良。七、FD的治疗(一)一般处理调整生活方式,消除患者不必要的担心,症状可能有所减轻,并非都需要药物治疗。饮食调整:避免摄入引起腹部不适的事物,如高脂肪饮食、咖啡、辛辣食物、酒精等。某些溃疡样FD停止或减少酸性食物的摄入;对动力障碍型消化不良,进食易消化的饮食,可能会减少症状。(二)药物治疗FD患者的治疗主要是对症治疗,用药要个体化。1、促动力药胃肠运动障碍是FD,尤其是运动障碍型FD的发病的主要原因,所以促进胃肠动力成为治疗FD的主要治疗方法。促动力剂包括胃复安、吗丁啉、莫沙必利和依托比利等。2、助消化药:该药帮助消化作用,多包含消化液中成分或促进消化液分泌的药物。包括复方消化酶、健胃消食口服液、胃蛋白酶等。3、抑酸药有H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂(PPI)。虽然目前认为FD患者无胃酸分泌增高,但大多数医生仍用抑酸剂治疗,主要用于上腹痛综合症。H2受体拮抗剂主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;PPI对溃疡样症状者疗效可能优于H2受体拮抗剂。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑等。4、抗Hp治疗对FD患者根除Hp治疗并无很强的适应证,在其他方法疗效不佳时可试用。根据2015幽门螺旋杆菌共识意见,推荐四联含铋剂疗法。5、粘膜保护剂常用的有硫糖铝、胶体铋、思密达等。通过保护胃粘膜屏障功能而缓解FD症状。6、消胀药是指能消除胃肠道中的气体,使腹胀得以缓解的药物,又称消泡剂。临床上最常见的是二甲硅油散;7、益生菌:其改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的药物,用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱,其中包括复方嗜酸乳杆菌片、双歧杆菌活菌胶囊等药物。8、抗抑郁药:上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑,紧张,抑郁等症状者可试用抗抑郁药,消除病理情绪低落、提高情绪,但起效较慢,临床上可选择三环抗抑郁药(如阿米替林)或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作用的抗抑郁药(如氟西汀),从小剂量开始,使用时注意药物的不良反应。9、中医中药四逆散,加味逍遥丸,舒肝理气丸,保和丸等均对FD症状有所减轻,与西沙必利比较效果相近。针灸中脘、足三里、内关、合谷、胃俞、脾俞、关元、天枢等穴位可使胃排空加速。八、功能性消化不良的预防功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物,戒烟,戒酒,养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量;可采取少食多餐的方法;加强体育锻炼;要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。(一)进餐时应保持轻松的心情,不要匆促进食,也不要囫囵吞食,更不要站着或边走边食。(二)不要泡饭或和水进食,饭前或饭后不要马上大量饮用液体。(三)进餐时不要讨论问题或争吵,子曰:食不语。(四)不要在进餐时饮酒、进餐后不要马上吸烟。(五)不要穿着束紧腰部的衣裤就餐。(六)进餐应定时。(七)避免大吃大喝,尤其是辛辣和富含脂肪的饮食。(八)有条件可在两餐之间喝一杯牛奶,避免胃酸过多。(九)少食过甜过咸食品,过多吃糖果会刺激胃酸分泌。(十)进食不要过冷或过烫。2018年12月15日 6088 3 9
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2016年12月10日 4103 0 1
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2012年02月27日 17687 7 7
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许力新副主任医师 石家庄市第八医院 心理失眠科 功能性消化不良(FD)是一种常见的功能性胃肠病,患者常表现为餐后上腹饱胀、早饱感、上腹疼痛和烧灼感等,但是又缺乏能解释这些症状的任何器质性、或代谢性疾病。精神心理因素在FD发病中的作用及精神心理干预的疗效也越来越引起人们的重视。 早在20世纪80年代,精神心理因素与FD的相关性就开始受到人们的关注。对门诊患者进行的调查显示,87%的FD患者存在精神心理异常,包括抑郁、焦虑、疑病症、转换型癔症、社会应对不良等,而十二指肠溃疡患者仅25%合并精神心理异常。 精神心理因素对FD患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。抑郁对FD症状的影响部分是通过躯体化介导的,即以消化不良症状为表现形式。 精神心理因素可通过中枢和外周两条途径产生上述作用。 在中枢神经系统中,负责消化道传入信息的加工及调节内脏传出信号调节的特定部位与中枢负责情绪调控的区域存在重叠。这种解剖结构上的特征使得精神因素、内脏感觉和胃肠动力能够产生相互影响。 在外周,精神心理因素可能通过直接作用,影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与FD的发生。 心理干预及抗抑郁治疗的价值 目前,对于FD的治疗主要是针对可能的病理生理机制进行,包括抑酸、促动力、根除幽门螺杆菌等,这些药物主要作用于消化道局部。 但临床中仍有部分患者对上述治疗的反应不佳,或者疾病反复发作。对常规治疗无效的FD患者,其焦虑、抑郁、述情障碍评分显著升高,对这些患者进行精神心理干预治疗被认为是重要的二线治疗方案。 心理干预措施包括认知-行为治疗、动力心理治疗、催眠疗法、松弛疗法、暗示疗法、生物反馈治疗以及抗精神病药物治疗等。有学者通过系统评价证实,心理干预对于FD患者消化不良症状具有改善作用。 就心理干预治疗本身而言,建立良好的医患关系是治疗成功的基础,需要医师在充分倾听、了解患者病情后,帮助其改变对疾病的错误认识,增强信心,充分发挥患者在治疗中的积极作用。必要时需要心理科、精神科医师的参与或会诊。 在 FD治疗中,精神类药物的应用越来越受到重视。有学者对抗抑郁、抗焦虑药物治疗FD的文献进行了荟萃分析。在13篇较高质量的论文中,11篇研究结果表明,抗抑郁、抗焦虑治疗对FD有效。 抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态,改善睡眠,同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果,能够直接作用于胃肠道,调节胃肠道动力和感觉,促进胃底松弛。 如何应用抗抑郁药物 各类抗抑郁药物特点 目前常用的抗抑郁药包括三环类、5羟色胺受体(HT)再摄取抑制剂(SSRI)和5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等。 研究证实,三环类药物阿米替林改善FD症状的有效率达66%~75%。 SSRI类药物在FD患者中的应用越来越多。我国学者潘小平等在一项研究中,将FD患者随机分为两组,分别给予帕罗西汀和氟西汀(均为20 mg/d)进行治疗,共治疗8周。用药后,患者上消化道症状明显改善,焦虑、抑郁及人际关系等精神症状也好转,且消化道症状的改善早于精神情绪的改善。 对于合并抑郁、焦虑等精神心理障碍的FD患者,SSRI类药物的疗效可能更好。SSRI类药物副作用小,易被FD患者接受。 米氮平是SNRI类药物,既可以增强去甲肾上腺素能神经递质的作用,也可以通过阻断特异性的5-HT受体亚型(5-HT2/5-HT3)而发挥治疗作用。 抗抑郁治疗适应证 目前,对FD患者予以抗抑郁治疗的适应证尚无统一标准。对FD患者合并的明显抑郁、焦虑,应考虑在治疗消化不良症状的同时给予心理干预,包括认知治疗和小剂量抗抑郁焦虑药,必要时须请心理科医师会诊。 对于伴有严重躯体化障碍的患者,也可考虑进行精神心理治疗。 对FD常规治疗效果不佳的FD患者,即使没有明显的抑郁焦虑表现,也可考虑试用小剂量抗抑郁药,这部分患者消化道外的症状常较严重。 抗抑郁治疗注意事项 FD抗抑郁治疗具有一些特殊性,要根据患者的具体情况选择抗抑郁药物。三环类药物对改善无法解释的躯体症状的效果优于SSRI类药物,对伴有严重躯体化症状的FD患者,应优先选用三环类药物。 有研究者在综述文献资料后总结出的FD抗抑郁治疗原则为“小剂量,长时间,缓慢减量”,该原则同样适用于FD患者。 由精神类药物所导致的相关不良反应比较常见,对于以消化不良症状为主要表现的FD患者来说,不良反应的出现会极大地影响其继续用药。 因此,对FD患者采用抗抑郁药物治疗时,通常从小剂量开始,初始剂量为治疗精神疾病推荐剂量的1/3~1/2,1周后再增加剂量。症状通常在用药至少2周后才有改善,2~3个月后疗效明显,之后维持用药6~12个月。 抗抑郁治疗的疗效评估 应从精神心理症状、整体健康状况、生活质量、患者对治疗满意度等多方面进行综合疗效评价,而不应单纯追求胃肠道症状的改善。 部分患者治疗初期对抗抑郁药物反应不理想,此时不应轻易认为无效而停药。如果患者能够耐受,应缓慢增加剂量,甚至可在心理专科医师的协助下,尝试达到精神科用药的剂量范围,然后再判断疗效。 对于FD患者进行抗抑郁治疗的关键问题是患者依从性差。躯体化症状、合并严重焦虑或抑郁障碍是中断治疗最重要的预测因素。对于合并明显焦虑状态者,可选择有抗焦虑作用的抗抑郁药(如SSRI类药物),或首先给予小剂量抗焦虑药(如劳拉西泮等)。2012年01月05日 11046 3 3
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2011年03月24日 8638 0 3
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