-
2019年03月21日 8923 10 11
-
2019年02月15日 4865 2 2
-
2019年01月14日 6561 5 6
-
游泽山主任医师 中山一院 妇科 谈到子宫异常出血,不同的年龄段关注的重点可能不一样,青春期子宫异常出血多数是无排卵性功能性子宫出血。是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟,导致卵巢中虽有卵泡发育,但卵泡不成熟不能排卵所致。还有一点要注意,如果出现性早熟,小女孩提前来月经,要注意排除卵巢功能性肿瘤,如卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤。 如果是生育年龄的妇女,以往月经正常,突然月经紊乱,首先要排除与妊娠有关的疾病,包括宫内妊娠先兆流产,宫内妊娠胚胎停止发育,还宫外孕,甚致葡萄胎等。想要排除与妊娠相关性疾病很简单,抽个血检查一下绒促性腺激素就可以了。如果病人有上环避孕,宫内节育器是引起子宫异常出血一个很重要的原因。 致于宫内节育器引起子宫出血的原因?应该是异物的刺激和局部炎症反应。尽管宫内节育器是惰性的,但毕竟是异物,多少会有局部的刺激作用,如果合并了感染,那么机械及炎症的共同作用会导致子宫内膜的损伤而出血。取环观察及消炎治疗是比较可取的方法。如果是剖宫产的病人,月经周期是正常的,仅仅是经期延长,经后滴滴答答,淋漓不尽的话。要考虑子宫疤痕憩室。 子宫疤痕憩室的诊断主要是依靠阴道B超检查,当然宫腔镜应该是更直观,看得更清楚,是诊断的金标准。生育年龄的妇女,由于内分泌功能的异常,也会导致排卵性功能性子宫出血。它主要有两种类型,一种是黄体功能不全,表现为月经周期缩短,经前小量子宫出血,原因是由于黄体功能不好,分泌期的子宫内膜得不到很好的支持,提前出现萎缩而导致经前出血。 另一种是黄体功能萎缩不全,表现为月经周期尚正常,但经后月经淋漓不尽。原因是排卵后的黄体不能如期萎缩,黄体酮的分泌持续存在,导致分泌期的子宫内膜不能如期完全剥夺,影响了子宫内膜的修复,而出现经后淋漓不尽。育龄期的妇女也会月经中期出血,我们称之为排卵期出血。这些病人月经周期是正常的,在排卵期的时候有少许阴道流血。原因是人体排卵时,雌激素的水平会有不同程度的下降,子宫内膜因受雌激素的影响,出现少许剥离而出血。 排卵期出血的治疗,治疗方法不多。排卵期前,适当补充一定量的雌激素是一种行之有效的方法。另外,促排卵治疗,使多个卵泡同时发育,一个卵泡破裂对体内雌激素的水平影响不大。也是一种可以尝试的方法。另外,治疗子宫内膜的炎症是从另外一个角度预防排卵期出血。还有,生育年龄的妇女月经过多,要注意排除粘膜下子宫肌瘤,子宫内膜息肉等子宫器质性病变。不过这类疾病B超检查都能协助诊断。 但有些疾病的诊断并不是那么容易,比喻子宫动静脉瘘导致的子宫异常出血,有时被误诊为人流不全,再次清宫导致病人出血性休克,甚至可能危及病人的生命。有时也被误认为是功能性子宫出血,采用内分泌治疗无效,清宫更是大出血。幸好这种疾病的发病率并不高,甚至可以用罕见来形容。多发生人流清宫后,或产后有胎盘残留的患者。 子宫动静脉瘘的病因不明,可分为二种,先天性子宫动静脉瘘和后天性子宫动静脉瘘。后天性子宫动静脉瘘主要与创伤(包括手术、分娩、各种流产、刮宫)、感染等有关。治疗方法主要有子宫动脉栓塞,子宫动静脉瘘病灶切除,及全子宫切除。 子宫动静脉瘘的超声检查可表现为:1.类圆形无回声区,仔细分辨可见细点状低回声;2.蜂窝或网格状无回声区,呈囊实混合性,边界毛糙;3.低回声区,可表现为肌层内低回声,类似于子宫肌瘤。没有经验的超声医生常常误诊为变性的子宫肌瘤,而误导临床大夫。子宫动脉造影是诊断的金标准,凡怀疑子宫动静脉瘘的患者,切记不要盲目清宫,以免引导大出血,甚至出血性休克。子宫动脉造影可以协助确诊,子宫动脉栓塞治疗效果良好,值得推荐。 更年期妇女子宫异常出血,多数是更年期功血,但注意排除子宫器质性病变,包括粘膜下子宫肌瘤,子宫内膜息肉,子宫内膜增生包括子宫内膜不典型增生,子宫内膜癌等。子宫肌瘤及子宫内膜息肉,一般B超检查可以明确诊断。但子宫内膜不典型增生,子宫内膜癌则需要分段诊刮才能作出判断。子宫内膜癌并不可怕,关键是早期发现,才能及时治疗,一般预后都很好! 子宫异常出血原因很多,有些是功能性的,有些是器质性的,有些是一过性的,还有些是临床罕见的。作为临床医生千万不可掉以轻心!对于一些临床上不好解释的子宫异常出血,我们要多问几个为什么?我们一时的疏忽,可能影响的是病人的一生包括整个家庭。愿我们妇产科同仁们:业务上精亦求精!愿我们病友们:有病早治,无病早防!愿天下的女同胞们:身心健康!阖家幸福! 本文系游泽山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月06日 15083 8 12
-
耿蕾主任医师 淄博市妇幼保健院 生殖医学中心 2017年春节过后不久,我的专家门诊迎来了一位特殊的患者——病人个子不高,胖胖的,脸色煞白,气喘吁吁的,由家人搀扶着走进诊室。病人似乎下一秒就要倒下去,我赶紧让她坐下,连忙询问病情:原来这位袁女士49岁了,月经不规律3年,春节前就开始阴道流血,已经阴道多量流血27天了。“为什么不早点来看病呢?”“我这就快绝经了,老一辈都说这个年龄段月经就该不正常。再说,这大过年的……”我一看病人重度贫血貌,急查血分析:血红蛋白只有39g/L,也就是说病人目前身体里的血液只有正常人的1/3。一般病人血红蛋白达到60g/L,就会头晕乏力,心慌气短,更何况病人目前血色素只有39g/L。门诊护士用轮椅将病人迅速送入病房,紧急备血输血,并给病人做了彩超检查。彩超提示病人有一个小的子宫肌瘤,这么小的肌瘤是不会造成如此大量阴道流血的。第二天,病人输血后身体状况有所改善,大夫决定给病人刮宫治疗以排除子宫内膜恶性病变。刮宫后,病人阴道流血很快就止住了。大夫还将刮出的子宫内膜组织送病理检查,结果排除了子宫内膜癌,病人属于排卵障碍引起的子宫出血。袁女士住院期间共输红细胞悬液12单位,输血浆400ml。输了这么多血,化验血色素才83g/L ,仍属于中度贫血。其实,如果这位病人早来医院诊治,那么阴道流血就不会这么多,或许可以避免输血治疗。耿大夫要告诉大家的是:围绝经期的妇女,月经不正常的非常多。如果月经量异常增多还伴有血块,需要及时就诊。妇科大夫会帮您查明阴道流血的原因,及时治疗,这样就可以避免因阴道大量流血造成的失血性贫血。无论节假日,医院都有值班医生的,及时就诊非常必要。下面就和大家聊聊如何辨别月经和异常子宫出血。1.什么是月经?月经是生理上的循环周期,发生在一些具有生育能力的女性。育龄妇女每隔一月左右,子宫内膜发生一次自主增厚,血管增生,腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性子宫出血现象称为月经。现代女性,月经初潮平均在12.5岁,绝经年龄通常在45-55岁之间。2.月经周期多长属于正常?月经周期的长短取决于卵巢周期的长短。一般两次月经间隔21天到35天,都属于正常的。月经周期平均28天,提前或者错后7天是正常的,只要能保持一定的规律性就不能认为是月经不调。月经周期超过35天为月经稀发;月经周期短于21天为月经频发。3.经期、经量多少属于正常?月经出血时间一般为3-7天,每次月经量5-80ml。但是,月经的失血量不易计算,只能以每日换多少次卫生垫来粗略计算,以月经第2-3天出血量最多。一般女性,每月月经量或许超过80ml,只要身体能耐受,不用处理。4.月经过多常见于那些疾病?月经量增多最常见的是子宫肌瘤,尤其是粘膜下子宫肌瘤。其次是子宫腺肌病。另外还可以是青春期或者围绝经期无排卵性子宫出血,甚至是宫颈癌、子宫内膜癌变等。流产或者引产后宫腔残留,也可以造成阴道大量出血。5.月经过少常见于那些疾病?月经量减少常见于排卵障碍,如多囊卵巢综合症,卵巢早衰。另外,近期有人工流产病史的患者有宫腔粘连的可能,宫腔粘连后月经量减少甚至闭经。6.异常子宫出血的病人要告诉大夫那些内容?大夫采集病史非常重要,异常子宫出血的病人需要叙述清楚以下内容:①阴道出血的病史:包括平时月经周期、经期、月经量。这次阴道出血情况,院外是否治疗,如何治疗,治疗效果如何。②月经量是重点,可以用使用月经垫的多少来粗略计算。以前月经量有多少,现在是多少。比如现在月经量是以前的2倍,这就说明月经量增多。③ 现阶段用药史。比如:是否服用雌激素、孕激素或者避孕药。④子宫相关疾病症状,如盆腔炎、盆腔痛、性交痛、性生活出血。⑤有无全身性疾病。肝、肾、血液病等也会造成子宫出血。7.异常子宫出血如何检查?①妇科检查:窥阴器检查阴道和宫颈,观察分泌物性状及气味。双合诊检查子宫大小、质地,附件区有无肿块及压痛。②经腹部或者经阴道超声,检测子宫内膜厚度及有无宫腔占位内病变 (子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤等) ③ 宫腔镜检查+刮宫术。宫腔镜检查可以直视看到宫腔内有无占位,还可以定位内膜活检。必要时行刮宫术,刮宫既能够迅速止血,又能将刮出子宫内膜组织送病理检查,根据病理结果可以调经治疗。④血分析,凝血五项,性激素六项,甲状腺功能等化验。8.宫腔镜检查在异常子宫出血中的作用以往常用的诊断性刮宫、取内膜检查是凭借手术者的感觉及经验,宫腔镜则是在直视下操作,对宫腔内的情况一目了然。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜检查适合于异常子宫出血,尤其是围绝经期阴道不规则流血、彩超提示子宫内膜不规则增厚的病人,通过宫腔镜检查,可以早期发现子宫内膜癌;对于早期发现的子宫内膜癌,可行微创治疗,如腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。另外,宫腔镜检查还适合以下情况引起的子宫出血:排卵障碍、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、流产后宫腔残留等。9.宫腔镜检查前后注意事项宫腔镜检查时间最好选在月经干净3-7天内,这段时间内子宫内膜较薄,宫腔内病变可以比较清晰地看到。另外,也不容易使过厚的子宫内膜通过输卵管进入腹腔。对于阴道大量流血的病人需要先止血治疗,待流血减少后再行宫腔镜检查。阴道少量淋漓出血的病人随时可以行宫腔镜检查。宫腔镜检查前避免性生活,需妇科检查排除生殖道炎症,做心电图检查,以及必要的化验检查如:血分析、尿常规、凝血五项、乙肝五项、艾丙梅等。宫腔镜检查后一般有少量阴道血性分泌物,这是正常的,不必担心。检查后抗生素预防感染并针对检查结果进一步治疗。10.异常子宫出血的调经治疗有那些方法?对于因异常子宫出血宫腔镜检查并刮宫的病人,以后的调经治疗非常必要。如果仅做了刮宫,不再调经治疗,病人很快就会再次出现异常子宫出血。常用的调经药物有:地屈孕酮,黄体酮胶丸;雌孕激素的周期治疗;口服避孕药;宫腔内放置曼月乐环。这些药物的使用需要详细询问专科医生。再就是手术治疗:宫腔镜粘膜下子宫肌瘤电切术、宫腔镜子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下宫腔异物取出、腹腔镜下子宫肌瘤挖除术、腹腔镜下子宫全切术等。最后,耿大夫提醒广大女性朋友,月经和异常子宫出血不能混为一谈。当出现月经紊乱或者阴道不规则出血时,必须及时到正规医院检查和治疗。2017年03月12日 17091 6 8
-
高辉副主任医师 北京天坛医院 妇产科 小田现年24岁,从小就是个胖姑娘。她从13岁月经初潮开始就一直月经失调,淋漓不尽,经常十多天才结束,当时医院诊断为“青春期功血”。小田也服用过多种药物,包括中药和激素,吃药的时候效果不错,停药以后月经还是不规律。由于没有特别不适的症状,于是小田放弃了治疗和复查。直到最近,小田已经结婚一年多,但是迟迟无法怀孕,再到医院检查时发现患上了“多囊卵巢综合征”!(多囊卵巢综合征)这是怎么回事?“青春期功血”和“多囊卵巢综合征”(后简称多囊)是否有什么关系?事实上,功血和多囊关系的确是国内外学者研究的热点,两者之间的关系还有待进一步研究。多囊卵巢综合征常常发病于青春期、育龄期,患者的初潮年龄多为正常,但常在初潮后即出现月经失调。而青春期功血的主要表现也是月经不规律,所以单从月经症状上很难把两种病区分开。但不同的是,大多数青春期功血患者能逐渐自行调整,或通过激素治疗后月经恢复正常。而多囊卵巢综合征患者的月经失调症状会持续下去。所以如果孩子在初潮后持续2~3年仍然月经不规律,并且体温监测发现无排卵,家长就要提高警惕,注意带孩子到医院筛查是否为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征还会伴有其他表现,如:多毛、痤疮、油性皮肤、肥胖、脱发等,成年以后可能会有怀孕困难。B超检查发现卵巢增大、卵泡数目过多。所以医生郑重提醒广大青春期少女及其父母,为了孩子的健康和未来,不要忽视持续存在的月经不规律,早期配合医生治疗并定期复查才是明智之选哦。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年07月22日 8145 0 0
相关科普号
乔敏医生的科普号
乔敏 主治医师
上海市第一人民医院(北部)
妇产科
1090粉丝3.7万阅读
梅泉医生的科普号
梅泉 副主任医师
宜昌市第二人民医院
妇科
978粉丝51.5万阅读
游泽山医生的科普号
游泽山 主任医师
中山大学附属第一医院
妇科
2616粉丝58.9万阅读