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2020年03月22日
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蔡雁主任医师 哈医大四院 妇产科 女性生殖器官在青春期前发育缓慢，基本处于幼稚状态，所以我们可以称之为沉睡的女性。进入青春期，睡美人苏醒了，除了肌肉、骨骼及内脏生长加速，性器官与第二性征也迅速发育。雌激素像一个信使，带来了春天的信息；又似一场春雨，滋润着这块处女地。她促进了女性生殖器官的发育，阴唇增厚，阴道延长，子宫饱满，卵巢成熟，乳房丰满，体毛增长。苏醒的美女骄傲的用第一次月经告诉妈妈，自己的性开始成熟。少女第一次来月经称为月经初潮，是青春期来临的重要指标之一，也是性开始成熟的标志。但任何成熟都需要过程，甚至要付出一些代价。初潮时卵巢功能还不稳定，月经周期并不都规律，有的周期很短，20天左右；有的周期很长，甚至几个月；出血时间或长或短；出血量或多或少。部分女孩大约要经过1~2年才能按月来潮。有一部分人青春期中枢成熟缺陷，出血时间过长，量过多，导致贫血，头晕心慌，这就是青春期功血。一定要重视青春期功血，因为它不仅可以造成身体的伤害，如贫血、感染、机体抵抗力降低等，严重者影响学习和生活，而且还造成极大的心理负担，产生焦虑、紧张、恐惧。在临床上，我们遇到过一些粗心的妈妈记不清女儿的月经周期，等到几个月不来月经后一次大出血或者淋漓不断流血才想起关心；也有因青春期功血治疗不及时导致贫血、休克，药物治疗无效需刮宫止血的惨痛教训。部分家长不重视调整女儿的月经，认为小女孩来月经不规律是正常的，过几年自然就会好的，甚至对医生给用激素治疗产生恐惧，可以说是“谈激素色变”，并因此拒绝治疗。青春期功血治疗原则以止血、调整周期与促进排卵为主，只有用雌激素和孕激素补充体内激素水平的不足，才能建立正常的月经 周期。所以在此提醒母亲们：在关心女儿营养、身体发育的同时，更要重视女儿的生殖健康。青春期的生殖健康不仅影响青春期的身体健康，还能影响到以后的生殖功能。2010年12月07日11462
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孔美荣副主任医师 济南市妇幼保健院 青春期保健/少儿女科 本文已由《当代健康报》发表，如需引用，需经本人同意方可转载，多谢！女孩彬彬16岁,她因阴道反复不规则出血一年余，到花季呵护中心就诊。她为何病程迁延至今？缘何没有及时治疗？听了彬彬的主诉，一连串的问号在我们脑海中萦绕。彬彬似乎猜透了我们的心思，她缓缓地取出了以往检查治疗资料。从门诊病历看出，彬彬曾到多家医院就诊，每家医院的诊断都是“青春期功能失调性子宫出血”(简称“青春期功血”)。各位医生的治疗方案大同小异，止血调经。同时，我们注意到，她的每本病历只有初诊记录，其余全部空白。我们疑惑地问：“医生没有嘱咐你定期复诊吗？”彬彬解释说：“医生都让吃性激素，并说一般调整3～6个月才能停药。可药物说明中写了很多副作用，所以，每当血止后，我就自己停服了性激素。谁知，月经干净没几天，阴道又流血了。为了治病，我便不断更换医院和医生，可一年多过去了，这病还是不见好转。”原来，彬彬反复阴道流血是其擅自停服性激素之故。 点评：青春期功血是常见的出血性疾病之一。好发于月经初潮至18岁的少女，多属于无排卵型功血。本病的治疗原则是：止血、调整月经周期、促排卵。以上每一个治疗环节均与性激素有关。临床实践证明正确应用性激素，在治疗青春期功血中能收到理想疗效。 所谓性激素调整月经周期，是指模仿正常月经周期变化的雌、孕激素治疗序贯疗法。也是治疗青春期功血的关键步骤。一般可用2～3疗程，每个疗程包括三个周期，每周期21天。通过治疗可促使调控月经的性腺轴恢复正常。从而，在下丘脑-垂体-卵巢轴分泌激素的作用下，子宫内膜发生周期性变化和周期性脱落，形成正常月经，青春期功血随之痊愈。然而，的确有些女孩一旦症状改善或者消失，便任意减药甚至擅自停药，阻碍卵巢功能恢复，导致阴道反复出血，有的因延误治疗，使病情出现明显的反弹。 另外，在应用性激素治疗时，对于药物种类、剂量、递减的方式、每日服药的次数、服药时间、服药的起止日期等，因人因病情而异，均有严格的规定。因此，患者只有遵医嘱服药，才能避免“功血”反复发生。当然，接诊医生应尽量用通俗易懂的语言，将药物的优缺点告诉患者，使其做到知情选择，以免因获得的信息偏倚，而做出错误的决定，危害身心健康。2009年05月11日16628
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 《谈谈功能性子宫出血》的上篇和中篇都提到，在青春期少女发生的主要是无排卵型功能性子宫出血（简称为无排卵功血），这是因为青春期少女开始来月经，是女性性功能成熟的一个生理标志。但是由于青春期调节月经的机制是在随着身体发育过程逐步完善中，下丘脑—垂体—卵巢轴的周期性调节功能尚未稳定，所以容易发生月经不调。当然，随着年龄增长，大多数能自行转为正常，但其中一部分月经异常，例如月经周期长、经期延长、经量多、痛经、闭经等，就需要及时进行治疗。有部分少女是因为青春期遇到学习压力大，情绪波动大，减肥、对性发育问题困惑不解等会影响中枢神经系统大脑皮层，干扰了下丘脑—垂体—卵巢轴的调节功能，影响到月经发生异常。如果长期持续下去，就会影响青春期体格发育、体质状况，进而影响到今后育龄期、老年期、影响一生，所以无论是在青春期、成年期，当出现月经异常时都应该及时给予适当的治疗。 青春期无排卵功血最常见的症状是子宫不规则出血。特点是月经期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，出血淋漓不止。有时先有数月停经（月经不来），然后发生不规则的阴道流血，出血量往往较多，持续2—3周甚至更长时间。也可表现为类似正常月经的周期性出血，但经量明显增多，经期延长等。出血多和经期延长可造成贫血。经常有很多中学生、大学生由于功课紧张，在经期出血多、造成贫血，在上课或考试时晕厥在课室，这时教师和家长才知道学生是月经过多。所以家长（尤其是少女的母亲）应该多关心自己女儿的月经情况。可以询问女儿的月经来潮时间、月经量，如果月经过多，甚至怀疑女儿贫血，就应该及时带她去看医生。 青春期少女，还有个别20岁以后进入育龄期的女性，对自己的月经情况，尤其月经过多，不敢声张，也不敢去看医生。她们错误地认为自己还没有结婚，看妇科病很羞耻，对医生也难于启齿，特别是未婚又有性生活的女性，误以为有了性生活之后，月经量会增多或月经情况与没有性生活之前会很不一样。还有部分女性以为在月经来潮时间不能去看医生，以为去看妇科病就一定要做妇科检查，由于自己未结婚而不愿意或不能做妇科检查，任由月经紊乱，贻误治疗时机而致大出血，严重贫血、晕厥等。其实，这些都是误解了。 青春期月经失调发生大出血时去看医生，医生都不会进行阴道双合诊或肛门双合诊（妇科检查）。医生可以通过仔细询问病史，必要时通过腹部B超检查，检测血中内分泌激素水平等都可以确定病情，进而给予适当的治疗而不需要做妇科检查。值得一提的是，建议每一位妇女都在月经初潮以后建立自己的“月经情况记录卡”直至绝经期止。月经记录卡的内容应该记录自己每次月经来潮的起始日期、月经天数、月经量（使用月经垫情况）、有无发生痛经，痛经出现的日期等，逐个月记录，以便及时发现异常，也以便于发生月经紊乱时准确地向医生反映你的月经情况，有助于医生的诊断和鉴别诊断，能及时采取治疗措施。 未婚的妇女，或未婚而有性生活的妇女，如果出现阴道不规则出血，尤其是大出血，更应该及时去看医生，不单只是功能性子宫出血的问题，还要待医生给你诊断是否可能患有器质性的疾病（例如血液病、甲状腺疾病、高血压、生殖器官癌变等等）的问题而导致的月经紊乱。2008年05月07日32633
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