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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 宫腔镜手术是治疗妇科疾病常用的一种微创手术方法。子宫内膜息肉行宫腔镜手术具有较高准确性，风险较小，较传统手术治疗而言对身体伤害更小，可以更好抑制子宫内膜息肉复发。子宫内膜息肉是女性常见的疾病，宫腔镜手术可以直达息肉基底部分，将息肉进行切除，比起传统的刮宫手术和子宫切除手术来说，宫腔镜手术对子宫内膜以及卵巢功能几乎不造成影响，可以尽量不影响生育功能，而且手术创口较小，恢复时间较短，预后较好。子宫内膜息肉宫腔镜手术虽然伤害不大，但子宫内膜息肉有可能复发，可以通过口服孕激素类药物减少复发风险；对于没有生育要求的患者，可以在宫内放置左炔诺孕酮宫内节育器，缓慢释放孕激素，预防效果更持久。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后有并发子宫内膜粘连的风险，可于子宫放置球囊，宫腔内注入几丁糖，有效防止子宫内膜的粘连。总的来说，子宫内膜息肉宫腔镜手术是一种安全有效的微创手术方法，通常对患者身体损伤较小，预后较好。术后患者需要注意配合术后护理，可在医生指导下使用抗生素预防感染，注意补充营养，避免劳累熬夜，一段时间内应避免进行性生活，及时配合医生进行复查。2022年07月26日2341
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周晓皮主任医师 南昌市生殖医院 男科 在中国古代，怀孕、妊娠有“种子”之说，这一比喻形象的为我们指出在妊娠的过程中需要种子-受精卵，同时还需要支持种子茁壮生长的土壤，那在人体里，子宫内膜就为我们提供了土壤的作用，她接受受精卵，并为其提供场所及持续成长的能力，在我们专业上称为子宫内膜容受性，而在妊娠及移植初期，子宫内膜容受性是决定着妊娠及移植是否成功的关键，怎样提高其容受性也成为江西中医药大学附属生殖医院生殖医学科的医生们孜孜不倦追求的方向。那今天就来聊聊她们是如何来改善子宫内膜容受性的。女性整个月经周期中，子宫内膜仅在短暂的一段时间内能够接纳胚胎种植。这段时间被称为种植窗口期，内膜的这种接纳胚胎的能力称为子宫内膜容受性。这一窗口期的出现与人体激素水平、子宫内膜局部血运、免疫环境等多个因素相关，而我们对其容受能力的提高也主要针对上述方面，下面我来简单介绍一下。1宫腔镜纠正宫腔病变宫腔镜检查可发现子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫纵膈、息肉样内膜、内膜炎症等影响内膜容受性的病变，清晰地显示内膜的形态、厚度、病变部位、范围，明显提高子宫内膜病变的检出率，同时进行治疗。因此，在进行IVF前，进行宫腔镜检查是有必要的。更有研究报道，宫腔的轻搔刮造成的内膜局部创伤可刺激内膜生殖，改善子宫内膜容受性，提高胚胎种植率和临床妊娠率。2治疗输卵管积水输卵管积水返流可能冲走未植入的胚胎，或者导致内膜局部微环境异常而影响胚胎种植。可通过腹腔镜手术行输卵管远端造口或+近端封堵或结扎，积水严重者可切除输卵管，术后可提高患者的妊娠率，但要注意术中应尽量减少对卵巢血供的损伤，保护卵巢功能。近年发展起来的输卵管栓堵介入治疗，作为处理输卵管积水的一种新方法，可避免对卵巢功能的影响，亦可达到防止积水返流的效果。3治疗子宫内膜薄在IVF周期及冷冻胚胎移植周期中，内膜小于7mm时，应取消胚胎移植。在接下来的周期中，采用高剂量雌激素治疗，配合阴道给药，使内膜厚度大于7mm时再行胚胎移植。有文献报道，使用低剂量的阿司匹林可改善子宫内膜血供，支持内膜发育，增加内膜厚度。4调节母胎免疫胚胎种植与母胎免疫耐受有关，研究显示种植失败患者为着床期子宫内膜NK（CD56+）细胞比例显著升高，Th1/Th2型细胞因子比例失调，偏向于促炎状态。因此，调节母胎免疫的一些方法正被尝试用于反复种植失败患者，如宫腔内灌注自体外周血单核细胞、HCG，口服小剂量糖皮质激素、免疫调节剂环孢素A等。但这些方法目前仍局限在个别中心，其疗效仍需要进一步观察。5纠正高凝状态对于血栓形成倾向和血栓前状态（抗磷脂抗体阳性、D--二聚体升高、血小板聚集度升高等），有研究显示自移植日应用阿司匹林或低分子量肝素，可提高胚胎种植率和临床妊娠率，降低流产率。但前瞻性研究表明对无凝血功能障碍者，使用抗凝治疗并没有显著疗效。6恰当的黄体支持在IVF超促排卵治疗周期中，多卵泡发育导致的显著高于自然周期排卵生理状态的雌激素水平，可能影响内膜的发育。黄体支持对内膜容受性至关重要，孕激素的使用剂量、时间及给药方式应该更多地考虑子宫内膜容受性的个体化特点。研究表明，孕激素不仅可以降低子宫收缩频率，还具有免疫调节的潜在作用。7中医治疗补肾活血的中药和调节子宫血流灌注的针灸，可以改善内膜环境，提高容受性。最后针对子宫内膜受容性差，在接受医生专业的治疗的同时，重要的是患者要保持乐观愉悦的心情，听从医生建议，保持良好的心情更利于病情的治疗。今天先介绍到这里，如有不懂的可以来医院找我或者给我留言，希望大家好孕！2022年07月19日167
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 各位女性朋友大家好，嗯，和大家介绍一下宫颈囊肿需要治疗吗？要紧吗？嗯，正常情况下，我们的宫颈组织分为零状上皮和腺上皮，那么腺上皮它是具有分泌功能的，常常要分为腺液体，那么分泌，呃，这种液体的时候要流出来，如果各种原因，比如说腺体开口，因为临床上面化生等，那么宫颈啊，开口给堵住了以后，你液体流不出来，就形成大小不等的囊肿，这种都是正常的，所以如果在做妇科检查或者做过阴超检查，宫颈上有，呃，一个或者15个囊肿都不要紧，那么什么时候你要担心有疾病呢？嗯，首先，嗯，这一类疾病的家族人中可能会有些腺癌的发生，比如说肺癌，胃癌，肠癌等等家族性疾病，然后，呃，我们的患者可能是没有基因STK11的，这个基因的突变，嗯，导致了这个宫颈的病变，那么我们常称为叫微偏腺癌，它的症状就是大量的水样的分泌物。 说这种大量的水样的分泌物，往往就是一个宫颈一个胃型肿瘤的一个，那可能，那么什么情况叫大量水样分泌物，也就是说这个分泌物到了，嗯，就是像我们月经最多的时候，一阵一阵的需要用卫生巾，那这个情况下，那肯定是不对的，我们正常宫颈的囊肿，一个和15个囊肿，它是没有症状的，没有分泌物的，如果你有水阳分泌物，你需要关2022年06月30日589
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万美兰副主任医师 上海计生所医院 妇科 宫腔镜的应用已经有100多年的历史。 早在1869年，就有一位意大利的妇科专家。 他在他实施了第一例宫腔镜。 他给一位60岁的反复阴道出血的妇女。 做了宫腔镜。 你看，你发现她宫腔里面有一门息肉。 那当时的条件有限啊，他就给他做了一个用硝酸银啊辅食。 治疗这门息肉，那成功的治愈了。 这个子宫出血的患者。 那直到这20世纪的90年代。 那宫腔镜呢？ 不仅在这个。 设备上面。 得到了。 发展啊，在技术方面。 也发展的很迅速。 在临床的实践中，实践中获得了越来越多的越广泛的一个认同。 从最开始的宫腔镜检查，到现在如今的宫腔镜的下面的手术啊，子宫输卵管疾病的治疗在这方面。 啊，尤其是在这个不孕症的。 诊疗方面应用非常广泛，它是由一个。 宫腔镜呢，是由一个三到六毫米直径的一个镜体那连接。 光导玻璃纤维啊，通过这个光源，然后应用。 彭公业。 介质，膀胱介质扩展宫腔。 那观察到宫颈管呢，宫颈内口啊，子宫腔，包括在输卵管开口的生理和病理的变化，那做出一个直观的判断，同时呢，还可以直接在宫腔镜下面手术，那适应2022年05月04日336
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陈玉清主任医师 中山一院 妇科 作者：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊周四上午8：00-10：00特诊门诊周一、周四晚上医生工作室门诊今天我来大家了解一下宫腔镜1.宫腔镜是什么？宫腔镜在妇科应用：包括了两个部分：一个是宫腔镜检查，第二个是宫腔镜手术2.宫腔镜检查带来的诊断意义到底有什么？3.做宫腔镜到底有什么好处？医生为什么建议做宫腔镜？最大地优势在于：宫腔镜是内镜，内镜检查初宗就是眼见为实，将不再出错。因此它直接进入宫腔，非常直观地看到宫腔内，有没有异常或者缺损，形态有无异常。对有异常的部位，直观，定位地进行处理。4.什么时候不适合做宫腔镜检查呢？做完宫腔镜检查要注意什么？5.宫腔镜可以完成哪些妇科疾病治疗呢？宫腔镜是一种很微创的手术。因此：宫腔镜是经自然腔道施术的，皮肤无切口，无疤痕。因此，不管它用于宫腔内疾病的诊断还是治疗，它具有有更直观、更精准更微创优势好，我们今天的课就到这里谢谢大家！2022年01月12日2342
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 1.宫腔镜是什么？ 宫腔镜就是能够探入子宫的镜头，医生可以通过宫腔镜看到子宫宫腔内的情况，并且根据病情需要，宫腔镜可以进行切除病灶、松解粘连等操作。 2.宫腔镜能解决什么问题 （1）绝经前及绝经后异常子宫出血的诊断和治疗； （2）粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉、宫颈息肉切除； （3）宫腔畸形、宫腔粘连的诊断及治疗包括粘连松解，纠正畸形； （4）子宫内膜癌的早期诊断。 （5）探查不孕症的宫内因素； （6）宫内节育器嵌顿的取出； 3.宫腔镜术前检查 宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。月经后或术前3天禁止性生活。术前要进行一系列检查：传染病检查（包括乙肝、HIV、HCV、RPR等），肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项、血型初筛、白带常规等。 另外，高龄患者若有内科合并症比如高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等需要门诊相关科室就诊评估病情是否平稳，能否进行手术。 4.宫腔镜手术相关 （1）术前使用药物软化宫颈，有的患者可能出现恶心小腹坠痛（类似痛经感）阴道少许出血、稀便腹泻可能，大多轻微不用处理 （2）手术有扩宫困难、手术失败、宫颈裂伤、穿孔可能，尤其是子宫发育畸形、老年绝经多年的女性 （3）有出血、感染可能，术后需遵医嘱预防性口服抗生素 （4）如手术时间较长（超过1.5小时），有气体栓塞、水电解质紊乱可能，手术时间控制在1小时内，发生以上并发症可能性小 （5）宫腔粘连松解术术后患者仍有可能再次发生宫腔粘连，根据个体情况给予患者药物治疗管理预防再次粘连。术中必要时宫内放置医用几丁糖等降低粘连风险 （6）手术为静脉麻醉，手术时间大约20-30min，在开始麻醉时静脉血管有一分钟刺痛酸胀之感，之后就不觉得疼痛。手术结束会听到麻醉师唤醒。术后回到病房，约2h后即可下地活动，及正常饮食。 （7）麻醉后可能有一过性头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，大部分患者可于术后2h内恢复。 5.宫腔镜术后注意事项 （1）全休2周，注意休息，避免感染（2）禁性生活、盆浴、游泳4周 （3）预防性口服抗生素5-7天。 （4）一月后门诊复诊。 （5）宫腔镜术后1个月月内都有可能少许阴道出血或血水，可淋浴，观察即可。 （6）病理结果回报后电话通知，必要时进一步治疗。 （7）如发生发热、腹痛及阴道出血多等不适及时门诊随诊。2022年01月02日922
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