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张健主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 “医生,我对麻药过敏,但又特别怕疼,我的手术可以不打麻醉吗?”“医生,我这里没有亲戚,疫情期间也不想麻烦其他朋友,没有家属可以手术吗?”宫腔镜门诊的医生每天看诊都会遇到许多类似的问题,针对其中最常见的“灵魂三问”:“是否宫腔镜手术都需要麻醉?哪些人群宫腔镜手术可以不打麻醉?没有麻醉的宫腔镜到底可以耐受吗?”一篇文章解答清楚~宫腔镜手术都要麻醉吗?传统宫腔镜管径直径一般均在6.5mm左右,宫颈扩张时可增加宫颈刺激,增加患者疼痛感,提高了迷走神经兴奋综合征的发生。免扩宫宫腔镜也被称为免麻醉无痛性宫腔镜技术,采用外鞘直径小于5mm的超细宫腔镜,在检查过程中无需放置窥器,不钳夹不扩张宫颈管,不探测宫腔深度,避免了传统置镜中扩张宫颈管这一最易引起患者不适和疼痛的操作环节。因而对于麻醉禁忌或不能耐受麻醉的患者,免扩宫宫腔镜的使用可以使患者在无麻醉的情况下,接受基本没有痛感或能耐受的宫腔镜操作,从而获得较为满意的患者配合度,达到满意的手术效果。哪些人适合免扩宫腔镜?绝经后女性体内雌激素骤降,导致生殖器萎缩,失去弹性,如果置入阴道窥器、扩张宫颈等操作,往往会引起明显疼痛,甚至组织撕裂、多量出血。而如果采用免扩宫宫腔镜,那么对于绝经后患者就能很容易的能进入她们的宫腔,从而进行全面的探查,检查后一旦发现有宫腔内息肉等赘生物,则同时在免扩宫宫腔镜的操作孔径中进入操作钳,可以同时钳取或夹取宫腔内息肉等赘生物。其次,我们还可以对一些没有性生活的女性或者是幼女,来进行宫腔镜的检查或赘生物的取出。免扩宫宫腔镜可以完成哪些操作?超细免扩宫宫腔镜的出现可以使上述特殊群体也能轻松接受宫腔镜检查过程,医生不再受窥器及宫颈钳的限制,镜体活动范围更广,更易于操作,在保护宫颈及内膜的同时,患者在无需麻醉、无需窥阴器暴露阴道、无需扩张宫颈管的前提下完成宫腔检查、内膜活检、宫内赘生(物)取出等简单宫腔镜手术,满足特殊患者需求。人人都适合免扩宫宫腔镜吗?当然,并非所有的宫腔镜手术都能使用免扩宫技术,对于病情较复杂或手术时间预估较长的患者仍需要在全麻或局麻情况下来完成手术。每个患者个体情况和病情都不尽相同,具体的手术及麻醉方式可以通过妇科宫腔镜门诊医生的专业评估后再制定个体化的诊疗方案。国妇婴妇科宫腔镜亚专科时间:周一至周六全天地点:国妇婴徐汇院区:华山路1961号1号楼2楼妇科门诊3号诊室诊治范围:异常子宫出血、子宫内膜增厚、宫腔内占位性病变、宫内节育器异常及宫内异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、剖宫产切口憩室、子宫腺肌瘤或腺肌症。专科联系电话: 17721021526(工作时间08:00-17:00)2023年01月25日 630 0 1
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宋冬梅主任医师 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 三维超声和空间镜的区别是什么?怎么说呢? 就跟。 你拍了个照片,这屋里你拍了个照片。 看和你亲自进来看的区别似的。 就是超声,呃,三维超声它有一个功能是宫腔镜不具备的,它能看功底外形的一个关系,那这个宫腔镜看不到,宫腔镜只能看宫腔里边的,看不到外形,但是呢,有一些个东西是三维确定不了的,比如说呃。 一些个轻微的畸形,宫颈内看不到,轻微的粘连,宫颈内也看不到,还有一些个慢性内膜炎,它是看不到的。 子宫内膜蹭他也看不到,所以就是说这两个是各有各的优势,不能够完全替代,中间有一部分是是能够重合的,比如说一些个特别典型的肌瘤。 特别典型的息肉,特别典型的畸形,三维宫腔肌都能看得出来,但是如果不是特别典型的时候,比较轻微的时候,三维就有可能看不出来。2023年01月15日 168 0 3
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2023年01月15日 154 0 1
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 那疑似宫腔粘连要不要做宫腔镜手术呢?是这样子的,如果你是刚刚开始备孕,然后查了可能是,那没关系的,那我可以再复查嘛,因为我年轻,卵巢功能好,我才开始备孕,不着急呀,然后如果说你是胎停了,然后清宫了,然后清宫了以后第二个月复查这个B超,嗯,那这时候要慎重了,这个时候也不是说你马上立刻就要做宫腔镜,我还是建议你要复查一下,然后看看脱落了以后能不能好,就是所有的治疗我们都分药物的和手术的,如果药物的能好,我们就不采取手术的,是会有这么一个原则。 那如果说你是做试管的,你这好不容易得来的胚胎,而且是好不容易辛辛苦苦攒的胚胎,你哪怕没有疑似宫腔粘连,我都建议你去做个宫腔镜检查,改善一下宫腔环境,然后再去用这个珍贵的胚胎,嗯,所以你都已经发现疑似粘龄了,那你必然要做呀,并且我要特意提醒你,你这个宫腔镜还不能随便做,你必须要到有这个嗯经验的,就像生殖中心的宫腔镜,嗯,或者是这个医生就是他比较倾向于用剪刀,我们叫冷刀,就是像我们的呃,平时用的剪子一样的剪刀,而不是电刀,电刀就相当于那个,呃,我们。 一个电极就跟烤羊肉串似的,我我我一烫,我通电,然后这是那个肉,然后这有粘连了,我就放到上面,这一2023年01月10日 64 0 2
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2023年01月03日 471 0 1
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2022年12月31日 125 0 2
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李荔主治医师 北京木棉花诊所 妇科内分泌 编者荐语:对于超声的精准预判是本次助孕成功的关键,结合以移植前后的内膜调节和内分泌调整,顺利移植着床并保胎至今复发性流产对渴望怀孕生子的女性来说是一场噩梦、一场灾难,并且久久难以平复。每次查出怀孕时,除了带来幸福的心情,还伴随着恐惧,生怕这次又要流产了。嘉惠(化名)年仅30岁,本应处于生育绝佳时期的她,却不幸在生育这条道路上屡屡遭受挫折。她患有多囊卵巢综合征多年,婚后数年不孕,又连续遭遇生化和胎停的打击。之后嘉惠休养了很长一段时间,但她内心还是很想要个宝宝。一年前,经过多方打听,了解到木棉花生殖专科门诊的李荔医生是复发性流产方面的专家,因李荔医生远在北京,所以第一次咨询以网络远程问诊方式进行。李荔医生再次详细分析病情:1、目前复查免疫结果几乎没有问题,但是结合之前孕期有血小板减少的病史,可以筛查非典型抗磷脂抗体,看是否存在阳性?如果没有的话,目前可不用服用羟氯喹,以后怀孕还需要复查一些免疫指标再看情况决定是否服用;2、凝血指标没有明确的异常,结合病史也暂时不考虑这方面问题,不建议现在用阿司匹林;3、胰岛素抵抗,合并有排卵障碍、月经紊乱,服用二甲双胍是有获益的;4、不建议服用甲泼尼龙,因目前没有明确的风湿免疫异常,虽然一片剂量较小,但可能会加重胰岛素抵抗,长期服用可能会导致脂代谢的异常、骨质流失等。在有明确病因的情况下,需在风湿专科医生的指导下合理服用;5、可以补充维生素D;但钙不必额外补充,日常食物中的钙就足够了。看完这个B超报告,李荔医生建议嘉惠:1、如果实在不愿意做宫腔镜,也可以先按照之前的治疗方案准备移植;2、如果移植后还是没有怀上,则还是要做宫腔镜,因为李荔医生判断她存在宫腔粘连的可能性很高。面诊时,李荔医生查看了这个B超结果,因为跟之前两次的一致,宫腔粘连的可能性较高。这次,嘉惠听从了李荔医生的建议,当晚就约了一家医院做了宫腔镜检查,结果果然不出李荔医生所料,确诊为“宫腔粘连-中度”,报告如下:从报告中看到:宫底内凸、侧壁缩窄、宫角粘连,与李荔医生通过三维B超检查的判断是完全吻合的。看到检查结果与李荔医生的判断完全一致,让嘉惠对李医生深感信服,配合各项诊疗措施也更加积极了。她迅速根据建议做了宫腔镜手术,手术报告如下:术中取了内膜送病理和免疫组化,未查出炎症。术后一个月,嘉惠去做三维彩超,提示内膜依然较薄。术后复诊,李荔医生分析和建议:1、手术见内膜欠平整、充血,在胚胎着床期小腹隐痛,其实都是慢性子宫内膜炎的表现,不能只看病理和组化,因为也有可能手术医生取的点并不是能代表面,所以仍需抗炎治疗;2、宫腔容积小、内膜纤维化、内膜炎等是会导致不孕和复发性流产的;3、排卵后服用地屈孕酮转化内膜,彻底剥脱内膜,通过调理长出新的内膜;4、移植前后的雌激素不要过高,控制在150~300pg/mL之间就可以,移植前后可以适当应用抑制宫缩的药物。李荔医生建议嘉惠每次月经期用中药+生殖针灸,以更好地帮助内膜生长和剥脱。李荔医生还建议她宫腔镜术后2个半月取环的时候,再取一次病理查内膜炎,然后打降调节针,走人工周期移植,对改善内膜会有帮助。嘉惠按照李荔医生的建议,找到木棉花深圳分院的郭秀静医生,月经期服用中药,经后生殖针灸序贯治疗,共治疗了2个多月。2021年2月,按照生殖中心的安排,嘉惠准备移植了,移植前2天,按照李荔医生建议查了凝血项目和性激素,凝血项目都正常,但是雌激素达到了726pg/mL,B超显示内膜9mm,内膜蠕动波稍快。李荔医生认为她的雌激素过高,内膜蠕动波强,子宫过度兴奋是不利于着床的,给她调整雌激素用量,加用了预防宫缩的药物。移植当日B超提示内膜蠕动波消失,厚9.1mm,适合移植了。2022年12月30日 227 0 0
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2022年12月26日 25 0 0
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 在子宫肌瘤诸多的治疗方法中,宫腔镜下子宫肌瘤的切除术,一直是非常重要的一个方法,在写上一篇文章的时候才发现给大家少了这一篇原本就应该有的科普。有关子宫肌瘤的治疗参阅《关于子宫肌瘤,你看这一篇就足够了》。 宫腔镜手术,是通过阴道、宫颈,把镜子伸入到子宫腔内的一种微创治疗方式。宫腔镜手术切除子宫肌瘤(英文TranscervicalResectionofMyoma,简称TCRM),适合于肌瘤位于宫腔内的肌瘤,也就是从0~3型的肌瘤。由于操作的器械都在直径1cm左右的操作镜内,能处理的肌瘤往往需要是在4cm以下为宜。若是超过4cm以上的肌瘤,通常是需要提前进行预处理,用GnRH-a的针抑制雌激素,使得肌瘤得到萎缩,缩小了体积以后手术,要记得,2cm和4cm的肌瘤,体积差别不是2倍,是8倍,所以肌瘤理论上来说越小越好手术,风险也越小。通常的手术过程在手术之前要进行宫颈的准备,常用的是用药物软化宫颈或者海藻棒扩张宫颈,在隔夜或者术前2个小时前进行。没有经过准备的宫颈往往是处于闭合状态,为手术操作的进行,必须在手术过程中见子宫颈扩张到1cm宽度以上。现在不少医院要做两次宫腔镜,一次在门诊做宫腔镜检查,第二次再入院手术,目前因为核磁共振和超声基本上是可以判断子宫肌瘤的类型了,所以我们一般不做门诊的宫腔镜检查,减少病人的痛苦。手术过程见今日公众号同步发布的第2篇技术贴,如果是妇产科同行,可以参考技术篇。宫腔镜手术简单来说就是用一个3mm左右的电切环将肌瘤缩小体积,然后用钳子在超声监测下降缩小体积的肌瘤取出。手术通常是在静脉麻醉下进行,也就是睡一觉就可以结束。宫腔切除肌瘤,通常的手术时间是在1小时左右。术后的疼痛通常不会特别严重。我们采用的宫腔镜子宫肌瘤切除的技术和一般医院的电切有些区别,林氏法宫腔镜技术相对于普通的电切技术,肌瘤切除更加完整,手术时间缩短,水中毒的风险也会小些。缺点是对医生的技术要求较高,掌握起来需要一定的学习时间。对于有生育要求的患者,术后为预防宫腔粘连,通常在宫腔内放置一个塑料的球囊或者宫内节育器,在术后1周左右或者更久的时间取出。参阅另外一篇科普:《谈谈妇产科手术后粘连的问题》。相对于腹腔镜手术,宫腔镜手术具有更为微创的特点,因为没有腹部的伤口,通常术后痛苦更小,恢复更快,通常只需要住院一天就足够。宫腔镜手术相对于腹腔镜手术,其技术难度要求更高,通常需要术者有足够的经验,对设备要求也比较高。当然宫腔镜手术的风险包括以下几个方面:一是水中毒的风险,这是因为在手术过程中需要将子宫腔人为地膨胀起来,因此要用一定压力的膨宫压将子宫膨起来,这过程中由于宫腔内的水压要超过了血管的压力,水就会进入到体循环中,如果手术时间长,水就会过量进入到体循环内,在过去膨宫液用的是低渗透压的甘露醇或者糖水(现在还有不少医院是在采用单极电切系统),容易发生电解质紊乱,现在若是采用双极电切系统,膨宫液可以采用和身体等渗透压的生理盐水,发生水中毒的风险会降低些,但当肌瘤过大或者手术有难度的时候,仍然会有可能发生的可能性,但是比起单极电切要好得多;二是当肌瘤特别靠近子宫外面的浆膜的时候(尤其是2或3型肌瘤),在切的过程中有发生子宫穿孔的风险,往往是和肌瘤基底部剩余的肌层过薄有关,若是有穿孔,往往需要腹腔镜下再联合手术处理肌瘤和修补创面。有的时候肌瘤太大太多,一次不能切除干净的时候,也需要考虑二次手术。当创面比较大的时候,也建议在术后1个月再次行宫腔镜检查排除有没有宫腔粘连的问题,若是有及时处理。若是有生育要求,一般在术后3~6个月就可以怀孕。冷刀宫腔镜是近年来新兴的一种新技术,优点是在手术过程中没有电的热损失,相对来说内膜比较完整些,对于有生育要求的病人相对合适。参阅我过去的相关科普文章:《宫腔镜冷刀切除子宫肌瘤有什么优势》,但是冷刀技术也不是万能,它相对于电切的效率略低,大肌瘤往往有难度,需要结合冷刀和电切。2022年12月14日 275 0 0
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2022年12月07日 63 0 0
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