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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 我们前面讲到，宫腔镜检查已经成为妇科常用的诊疗手段，更多的女性朋友也在提高医学知识的基础上，关注宫腔镜检查相关的问题。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴今天我们一起聊一聊宫腔镜检查术前和术后该注意哪些问题呢?今天我们一起聊一聊宫腔镜检查术前和术后该注意哪些问题呢?1.宫腔镜检查一般月经干净3-7天进行这个时期称为月经周期的增殖期，也可以称早卵泡期。此时，子宫内膜薄，出血少，宫腔病变容易被看得更清楚。就好比在大雪覆盖地路面上，司机行车根本看不见路上是否有水坑或突起，只有雪融化后，司机才能够更清楚路面上的一切障碍物，保证判断准确和行车安全。另外，内膜不厚，宫腔镜检查时脱落的子宫内膜，也不会被膨宫液体的压力通过输卵管挤进到盆腔。但这个宫腔镜检查的时间也并不是一概而论的，它适合于月经正常的女性。比如:有些有些异常子宫出血的女性，本来月经期出血的时间就很长，所以，医生常建议她们在月经量比较少的时候进行宫腔镜检查，这时候，也更有助于观察宫腔内出血的情况。还有些检查要求在排卵后进行的，取到的子宫内膜才能更好的反应疾病的状况，这些都需要专科医生给予专业的建议。2.月经后和手术前三天禁止性生活主要是为了减少手术中上行感染的机会，这个注意事项几乎适合所有的宫腔操作。3.根据需要做下列术前检查包括:术前筛查、血常规、血型、凝血四项、血HCG、肝功能、血液生化检查、心电图、白带常规、宫颈防癌筛查等。主要目的是为了排除和发现严重心肺疾患、恶性肿瘤、急性生殖器炎症、妊娠相关疾病等，以便了解全身的状况是否合适做宫腔镜检查，尽量保证手术的安全性(详见你的情况需要做宫腔镜检查吗?一文)。可能有朋友会问，术前检查一般医生都会告诉我们的，还要术前签字呢。是的，宫腔镜检查作为一个微创的检查，医生在推荐时一般都会仔细讲解上面必须的术前准备的。那么，大家更多关心的是，做完宫腔镜检查后，又该注意些什么呢?因为很多患者做完手术后，倾诉，手术当时感到疼痛或不适，医生讲的听着过后就忘记了。我告诉大家两个方法，一是按照月经期的生活护理和注意事项，二是仔细阅读医生提供的出院小结，上面有相关的注意事项。当然，我现在也把术后的注意事项细细写下来，以便各位慢慢看。01宫腔镜检查后，保持会阴部清洁，两周内不要同房和洗盆浴，不要进行阴道内冲洗。02检查后7天内，阴道可能有少量的血性分泌物，不用担心。03不同情况的女性疼痛感不同，一般来说疼痛可以忍受，术后感到下腹胀痛或隐痛，能忍受，都可以自己进行观察。04必要时给予抗生素预防感染。05饮食方面，不宜进食如姜、蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，或人参、当归、鹿茸等活血作用的药材。06尽量遵循月经期注意事项，饮热水，不要饮冰水。07一般在出血多时，也不太适应宫腔镜检查，除非有医学需要。这些术前检查一般门诊医生都会为宫腔镜检查者提供相应的建议，并评估检查结果无明显异常后，再预约宫腔镜检查的时间。如果是手术中有子宫内膜或其他组织进行病理活检的女性，一定记得要在术后1-2周关注相应的病理结果。为什么一定要自己关注呢?因为，一般不是严重的病理结果(比如，恶性疾病就是严重的，需要及时告知和治疗)，医生是没有时间专门打电话给每位患友逐个告知的。有什么重要意义呢?许多时候，病理结果就是下一步处理的依据，所以，各位患友需要根据病理结果与医生进一步沟通，确定下一步的诊疗方案。很多时候，这对于整个疾病的治疗非常重要。宫腔镜检何时做，不超经后第七天，为了手术更安全，术前检查需全面。术后禁房宜两周，抗生素必要时选，术后请关注病理，沟通医生方案全。2020年10月10日
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杜通主治医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 作者:上海九院生殖科 张韶珍 副主任医师 1.宫腔镜手术适用人群 宫腔镜手术是使用内窥镜了解子宫腔结构及子宫内膜形态的微创手术，适用于子宫内膜薄、内膜形态异常、反复移植失败、造影及其他影像检查怀疑子宫畸形或异常发现、反复流产、阴道出血等疾病及输卵管通畅性检查等。它在检查的同时又可以进行相关治疗。辅助生殖科的宫腔镜检查有别于妇科，除关注宫腔结构及内膜形态外，内膜的血供及一些细微（貌似正常）的改变也非常重要，直接关系到子宫内膜的容受性。检查后也不常规诊刮，特别注意保护内膜。 2.宫腔镜手术时间及注意事项 宫腔镜手术月经干净即可进行，如行输卵管通液最好不要晚于干净5天，否则内膜过厚，膨宫后易水肿影响手术视野。不同患者视内膜情况可由主管医生决定在月经周期各时间段手术。 术前3天禁同房，术前避免进食油腻食物及过饱，少饮水。我中心使用局麻，手术约进行十分钟左右，术后休息观察半小时便可离院。不要求家属陪同。 除春节假日外，全年周一至周五全天手术，无需预约，上午来院基本当天可完成手术。挂号后在护士站交挂号单时告知做宫腔镜，交号后千万不要离开，注意呼叫系统叫号，以免错过致无故增加等待时间。进诊室后先谈话、签字、开费用，再取白带、超声检查，后交费、检验，带白带报告及药至护士站确认手术，听从护士安排手术室门口等待手术。 3.宫腔镜术后注意事项 术后无需卧床，但不能劳累，术后二周禁同房。如放置宫内节育器（上环），出现腰酸、下坠、淋漓出血都属正常，无需就诊。剧烈腹痛、持续多量出血来中心检查。无不适便可恢复以往的健身活动。 放置宫内节育器（上环）患者术后第二次月经干净来中心取环，如难以彻底干净，无鲜血仅有褐色分泌物不影响手术。因故无法按时来院，推迟一两周期也没关系。 一般取环次月移植，匡医生的患者如事先无特别叮嘱，便于取环时带回移植周期的药物，次周期第3天在家服雌激素14天再复诊准备移植。其他患者取环后找主管医生确定移植方案。2020年07月02日3416
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2020年06月28日5682
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 宫腔镜是用于子宫腔和宫颈管有关疾病进行诊断和治疗的内镜，是目前妇科微创伤技术临床应用成功的典范。通过直接观察或放大观察，明确或协助明确疾病的性质和范围，指导活组织检查，避免或减少因盲目诊刮引起的子宫内膜病变的漏诊或误诊。同时，通过宫腔镜可以进行某些疾病的治疗。【适应证】（一）宫腔镜检查1．绝经前及绝经后异常子宫出血。如子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎，子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤等引起出血之检查。2．不孕症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素之检查。3．评估超声诊断发现宫腔（包括内膜）异常者，以及子宫输卵管碘油造影发现宫腔异常者。4．阴道脱落细胞检查发现癌或癌疑细胞，不能用宫颈来源解释者。5．子宫内膜增生过长之诊断及随访。6．子宫内膜癌和颈管癌手术前病变范围观察。7．宫内节育器嵌顿，断裂，残留或取出困难时定位。8．宫腔粘连之诊断。9．性交后试验，经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子。10.诊断幼女、处女的宫颈、阴道病变。11.妊娠物残留或剖宫产切口妊娠的诊断。12.剖宫产切口憩室的诊断。（二）宫腔镜治疗1．宫腔镜下疏通输卵管口。2．宫腔镜下选择性输卵管插管通液。3．宫腔镜下经输卵管插管注药治疗输卵管妊娠。4．宫腔镜下输卵管插管进行粘堵绝育，以及精子、卵子、受精卵注人用于辅助生殖（GIFT，ZIFT）。5．宫腔矫形术，包括宫腔粘连松解，子宫纵隔切开等。6．宫腔内异物取出术。7．子宫内膜去除术。8．粘膜下肌瘤摘除或电切除术。9. 子宫内膜息肉切除术、颈管赘生物切除术。10.宫内节育器嵌顿，断裂，残留或取出。11. 妊娠物残留或剖宫产切口妊娠取出或切除。12. 剖宫产切口憩室整复术。【禁忌证】（一）绝对禁忌证1．急性子宫内膜炎，急性或亚急性盆腔炎。2．阴道炎，急性宫颈炎，急性颈管炎。3．严重心肺功能不全。（二）相对禁忌证1．慢性盆腔炎。2．不孕症患者之月经后半期，以免损害巧遇之受孕。3．宫内孕（绒毛活检例外）。4．宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者。5．宫颈恶性肿瘤。6. 月经期及活动性子宫出血。7. 近期有子宫穿孔或子宫手术史。【术中注意事项】（一）防治并发症1．子宫穿孔：宫腔粘连分解术、2型子宫粘膜下肌瘤切除术、子宫内膜切除术及子宫纵隔切除术时发生率1％～ 2％。主要为机械性损伤。一经发现，立即停止手术。根据病情轻重，对症处理。2．出血：因切割过深，术中止血不彻底，或宫缩不良引起。可用止血剂，缩宫素，必要时重新电凝止血。3．心脑综合症：为牵拉宫颈及宫腔操作，迷走神经兴奋所致。主要表现为心动过缓、血压下降、胃肠道症状，严重者脑血供不足，出现头晕、抽搐、甚至昏厥等意外。术中应注意观察生命体征，操作轻柔，术前肌注阿托品0.5mg，及时中止手术。4．TURP综合征：大量灌流液吸收入血循环，导致血容量过多及低钠血症，严重者可引起死亡。为预防低钠水中毒必须严格测量宫腔出入水量，进入循环量不应超过1L。一旦发生低钠水中毒，立即停止手术，利尿，治疗低钠血症，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。5．子宫内膜炎、盆腔炎：严格掌握手术禁忌证，严格无菌操作。必要时应用抗生素预防。6. 空气栓塞：静脉栓塞的气体来源为室内空气和组织气化。静脉气体栓塞的发生非常突然并且是致命的，极难做出相应的处理，通常最终会导致患者死亡或者严重的伤残。预防空气栓塞的主要措施是阻断宫腔内空气来源，降低宫内压、减少子宫内的组织汽化后形成的气体、控制灌注量、缩短手术时间等。重视气栓的监测及患者的临床表现可预防严重并发症的发生。（二）副反应1.下腹痛，由子宫平滑肌痉挛引起，通常不剧烈，无需处理。2．副交感神经反射引起头晕、恶心、呕吐、心率减慢。可给阿托品0.5mg，静脉推注。3. 一过性发热，通常无需处理，必要时可用吲哚美辛（消炎痛）栓25mg塞入肛门和（或）柴胡液内服。【术后注意事项】l．全身麻醉及电手术者，术后6h内密切观察血压、脉搏、心率变化。诊断性宫腔镜手术后观察30min即可。2．全身麻醉者，禁食6h。局部麻醉者无须禁食。3．注意出血情况，若出血较多，可选用缩宫素20IU肌注；止血敏500mg，肌注或静滴；止血敏3g十氨甲苯酸（止血芳酸）0．3g十维生素C 3g＋ 5％葡萄糖 50Oml，静滴。4. 根据手术方式，进行必要的术后处理。如宫腔粘连分离术者，必要时给予雌孕激素周期治疗或放环，并随访患者月经情况；有妊娠要求者，指导性生活等。2020年06月23日3319
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