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温彦主治医师 中国人民解放军南部战区总医院 妇产科 今天选择这个题目，是因为前两日门诊的一个病人。前几日，一患者拿着她的超声结果焦急复诊，“医生，我的结果是宫外孕吗？是不好吗？”。没等到回答，患者又问道：“我可以等他长吗？万一他能长大呢？”“以后会影响我生孩子吗？”。于是，今天整理下资料对这个问题进行说明。 什么是宫外孕？临床上，通常称为异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外位置着床，习惯称宫外孕，以输卵管妊娠最常见，约90%。 图片源于网络 为什么会宫外孕？常见的原因有输卵管等部位炎症，盆腔手术史，生殖器官发育不良或功能异常，辅助生殖技术，盆腔特殊感染如结核等。 能否长大，对患侧输卵管影响很不幸，确诊宫外孕或超声提示宫外孕，是没有机会正常分娩的，只能等待治疗，在破裂前或发生时终止妊娠。宫外孕为妇产科急诊，对于严重患者需要紧急处理，有可能危及生命。 对于备孕很久的女性，只能面对现实，调整心态，多获得家属支持与关心度过难关。同时，宫外孕对患侧输卵管功能影响严重，再次发生可能非常大，一般建议考虑结扎患侧输卵管，未来仍然可以备孕。 如何治疗，是否一定要手术发生宫外孕患者，需要尽快处理。一般，治疗上包括手术治疗，药物治疗和期待治疗。手术包括保守和根治两种，区别在于是否保留输卵管。药物治疗对于病情稳定患者可以考虑，多使用甲氨蝶呤，米非司酮等。期待治疗有一定风险，个别可以使用。因此，宫外孕也是要看病情的，不是每个患者都需要手术治疗。 关于宫外孕大概总结以上患者经常关心的几点内容，再啰嗦一句，对于预防措施有以下建议。首先是注意卫生，避免经期同房，感染，注意避免性传播疾病。积极处理妇科炎症，避免发展为慢性盆腔炎。同时，对于腹腔手术史患者适量进行腹部锻炼，促进恢复，降低宫外孕发生可能。未来同样可以正常分娩的，有希望的。 dr.salt2021年09月15日
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李艳丽主任医师 湖北省妇幼保健院 肿瘤妇科 宫外孕严重吗，宫外孕严不严重，就看它呃，就是在什么情况下去说首先是即时的风险，然后就是未来的风险及时的风险就是如果宫外孕一旦发生破裂，它可以短时间内迅速的腹腔内积血啊，这个血是我们看不见的，它不会流出来，他是在腹腔里面，那么这个出血如果过猛，然后就是鸡血比较多，它是可以让人休克的那么有的人就是如果呃没有这种意识，或者离医疗机构比较远，他可以会因此丢命的，所以这是公安院的即时风险啊，那么他长期的风险呢，我们知道宫外孕他是个呃，子宫外的妊娠大部分95%都发生在输卵管上面还有5%发生在其他特殊会有比如说卵巢啊，比如说腹腔啊，但是95%的输卵管，我们输卵管大概有12个厘米长粗细的话呢大。 开始我的小手指这么粗细啊，这个输卵管它又细又长里面是不适合胚胎生长的那么如果这个胚胎长在里面啊，鼓一个包，对这个输卵管绝对是一种破坏作用，对吧，破坏了以后经过我们的治疗，不管是药物还是手术啊，我们治疗了以后解除了这个宫外孕的危机，但是这个输卵管能够恢复到以前吗啊，是不一定的，有的人的塑料管这条输卵管可能还是能够恢复到以前有的人就是完全不通畅，这个输尿管就废掉了，另外还有一部分通而不畅，那么是可以再得宫外孕2021年08月09日558
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2021年08月08日734
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郑兴医师 北京妇产医院 妇科 异位妊娠的诊断 通过病史 症状 体征 B超以及血液检查，大多数异位妊娠可以确诊 有性生活的育龄期妇女出现腹痛或者阴道流血，行妇科检查时发现宫颈举痛或子宫附件区压痛或者包块，应高度怀疑异位妊娠。 行超声检查，停经6周后超声没有发现宫内妊娠的迹象，血液HCG水平升高，则可能存在异位妊娠。经阴道超声提示附件区可见有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可明确诊断异位妊娠；若发现附件区独立于卵巢的肿块或包含低回声的肿块，应高度怀疑为异位妊娠。 两次或者多次检查血液中的HCG，中间间隔48小时，没有数值翻倍，或者数值低于怀孕参考值，就提示有异位妊娠或流产可能。 异位妊娠的治疗 1 期待治疗： 适应症：无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者，超声未提示有明 显的腹腔内出血，输卵管妊娠肿块平均直径不超 过 30 mm 且没有心管搏动，血清 hCG 水平2021年07月31日951
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 今日遇到一位病人，停经2月余，左侧下腹疼并阴道不规则流血月余。初期当地医院拟诊为“生化妊娠”，观察过程中阴道流血时多时少，10多天前出现剧烈腹疼后，自行缓解，但流血量反而增加，多次妇科彩超检查未见到宫内宫外孕囊，血HCG也由低升高，而后降低。时至今日血HCG降至500左右，但妇科彩超提示左侧附件区混合性包块，约65×44毫米大小，边界清，诊断为陈旧性宫外孕。陈旧性宫外孕是指输卵管妊娠流产或破裂后，患者反复出血，形成盆腔包块，容易导致包块内血块机化，并与周围脏器粘连。对于这位病人，尽管我们意识到术中会遇到粘连，但是我们没有预料到粘连那么严重，腹腔镜进入腹腔后发现，腹腔、盆腔并没有大量积血，仅有少量陈旧血液，没有新鲜出血（因此术前查体无腹部压痛、反跳痛），乙状结肠粘连覆盖左侧附件，仅看到直肠左侧有血块，与直肠粘连还算疏松，而乙状结肠与盆壁、左侧输卵管系膜粘连致密，我们不得不用冷剪刀一点点剪开粘连显露出左侧膨大输卵管，如紫色“茄子”一样，其下方是卵巢，卵巢被血块包绕，因此妇科彩超检查见包块界限清晰，右侧附件则未见异常。那么，陈旧性宫外孕是怎么形成的呢？陈旧性宫外孕往往是在输卵管妊娠的基础上，胚胎停育、流产、破裂等情况下，并不伴有急骤性出血，而是缓慢地、少量的间断性或持续性出血，逐渐形成血块，并越聚越大，同时伴有血HCG下降。是一个慢性过程，而不是一个急性过程。所以，不是那么容易判断。陈旧性宫外孕怎么治疗更好呢？如果血HCG低于600，包块小于5厘米，可以选择中医中药治疗和化疗。不过，治疗期间，还有可能出现包块增大，或血块溶解、崩解过程中再次出血，而不得不手术治疗。且治疗时间会比较漫长，粘连也不能得到缓解。如果血HCG高于600和或包块大于5厘米，则适合选择腹腔镜手术。因为较大的包块难以在较短时间内吸收，且粘连的范围较大，并发症较多，再手术治疗的风险较大。2021年03月28日1988
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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 大家好，我是翟医生，今天给大家科普一下，呃，宫外孕，宫外孕呢，其实就是异味妊娠的一个俗称，是指的胎囊着床在宫腔以外的一些部位，因为着床位置的不同，所以临床上分为输卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宫颈妊娠，子宫残端的妊娠，以及呃，子宫瘢痕处的一个妊娠，临床上呢，是以输卵管妊娠为多见，发病的原因主要是因为盆腔有炎症，输卵管它比较淤曲，还有输卵管炎症发育不良造成的。典型的宫外孕有三大临床症状，第一呢是停经，第二腹痛，第三阴道出血。 宫外孕它属于妇产科的急症，患者有短暂的一个停经史，一般是停经五到六周的时候，突然发生一侧的呃，下腹部的一个剧烈的撕裂样的疼痛，并且伴有恶心呕吐等症状，有一些病人还会出现腹泻的一些症状，这个呢，很容易被误诊为是消化系统的一个疾病，阴道有出血，但是量不大，其实呢，阴道的出血是表面的现象，腹腔内呢，输卵管一侧已经破裂，腹腔内有大出血，会出现晕厥和失血性休克的表现，临床上也会被误认为是低血糖。 抖音。2020年10月11日1286
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蔡晓辉副主任医师 北京友谊医院 妇产科 各位朋友大家好，今天呢，我们来聊一聊宫外孕的话题，我们近几天呀，连续抢救了好几个宫外孕的患者，那谈到宫外孕呢，其实就是这个胚胎啊，着床在了它不该着床的部位，也就是说它没长在宫腔里，长在了宫腔之外，导致的一个破裂大出血。那今天这个患者呢，他的胚胎是种植在了输卵管的部位，引起的一个破裂大出血，在家晕厥了好几次，来了之后呢，我们给他及时的做了手术，挽救了她的生命。在这呢，我还要提醒各位早孕的孕妈妈，一定要及时的进行超声的检查，来判断是宫内还是宫外孕，如果说我们不能够确定她是宫内孕的时候，一定要警惕有没有宫外孕的可能性，在这个时候呢，大家就不要剧烈活动，如果说一旦出现阴道的出血呀，或者说剧烈的腹痛。 要及时的到医院就诊，因为如果就诊晚了，这个出血太多了，是有生命危险的，如果说及时的就诊，大夫及时的给予帮助之后呢，大部分都不会有生命的危险，所以说呢，大家如果说一旦怀孕之后，一定要提高警惕。2020年10月09日1312
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