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李双弟主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 1. 宫外孕药物治疗一般仅指用氨甲蝶呤(MTX)肌肉注射治疗。其他药物如米非司酮,棉酚等目前没有高质量的临床研究支持其常规应用。2. 宫外孕药物治疗适用于有生育要求的患者,尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变患者。行药物保守治疗的宫外孕患者必须病情稳定,无明显内出血。此外,还需妊娠囊直径<4cm,以及初始HCG水平<2000U/L (初始HCG水平标准不一,从2000U/L-5000 U/L)。初始HCG水平越低,用药后下降趋势越明显,药物治疗的成功率越高。3. 药物治疗成功率:根据用药剂量和次数的不同,MTX药物治疗可以分为单次方案,两次方案和多次方案。总的来说,药物治疗的成功率在70%-95%左右。成功率和初始HCG水平和MTX治疗方案相关。初始HCG水平越低,治疗成功率越高。MTX多次方案对于HCG初始水平高的患者,成功率更高,但副作用也相对较大。4. 药物治疗过程中需严密监护血HCG和超声情况。治疗中可能发生血HCG水平下降不满意或升高等情况,或发生破裂出血导致药物治疗失败,需手术治疗。2020年06月30日 1354 0 0
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李双弟主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 1. 宫外孕期待治疗指对于部分宫外孕患者,可以采取观察的方法,等待宫外孕病灶自行吸收。2. 宫外孕期待治疗具有严格的要求,仅适用于生命体征稳定,无内出血表现;血清绒毛膜促性腺激素(HCG)水平较低,而且呈下降趋势的患者。一般HCG水平需要低于1500U/L,并且,。初始HCG水平越低,下降趋势越明显,期待治疗的成功率越高3. 期待治疗的预期成功率:对于初始HCG水平低于200 U/L者,预期成功率为88% (Fertil Steril, 1994;61:632) ;对于初始HCG水平低于2000U/L者,成功率约59%(Hum Reprod, 2013;28:60)。4. 宫外孕期待治疗过程中可能发生破裂出血、血HCG水平下降不满意或升高等情况导致期待治疗失败。进行期待治疗必须医生充分评估风险、和患者详细说明病情和可能风险,得到患者知情同意后使用。2020年06月30日 3767 0 1
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李双弟主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 1. 输卵管妊娠的手术方式包括保留患侧输卵管的保守手术和切除患侧输卵管的根治手术。2. 保守手术分为两种:孕囊挤出术,指把孕囊从输卵管伞端挤出,适用于输卵管伞部妊娠;输卵管切开术,指把妊娠部位的输卵管切开,取出孕囊后缝合或不缝合输卵管,适用于壶腹部妊娠。输卵管节段切除和断端吻合术适用于输卵管峡部妊娠,目前已很少进行。上海市第一妇婴保健院妇科李双弟3. 保守性手术的优点是保留了输卵管,缺点是可能会发生持续性宫外孕。持续性宫外孕是指孕囊取出或挤出后,残留的孕囊组织(滋养细胞)继续在种植部位生长,从而引起绒毛膜促性腺激素水平(HCG)水平不下降以及腹腔内出血等。持续性宫外孕需要氨甲蝶呤治疗,甚至再次手术。此外,保留的输卵管也有可能再次发生输卵管妊娠。4. 根治手术后不会发生持续性宫外孕,但切除了一根输卵管,患者常会有顾虑。事实上,对于对侧输卵管正常的患者,与保守性手术比较,患侧输卵管切除不降低后续妊娠的几率,并且再次宫外孕发生率较低,故推荐性患侧输卵管切除。5.对于对侧输卵管也存在问题的患者,如对侧宫外孕史,盆腔炎病史,或造影提示对侧输卵管通而不畅等,则不应采用输卵管切除术。6.为避免保守性手术后发生持续性宫外孕,可以术中预防性使用氨甲蝶呤。7. 宫外孕到底采用哪种治疗方法合适,需要综合病情情况,患者生育需求,医生技术水平等情况综合考虑。我们团队对于有生育要求患者,或对输卵管切除有顾虑患者,多采用腹腔镜下输卵管切开取胚等保留输卵管的方法,取得了比较满意的效果。2020年06月28日 2496 0 2
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李双弟主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 1.宫外孕的治疗方法主要有三种:期待治疗,药物治疗和手术治疗。2.宫外孕的期待治疗主要适用于血清绒毛膜促性腺激素(HCG)水平较低,而且呈下降趋势的患者。一般HCG水平需要低于1500U/L,并且,初始HCG水平越低,下降趋势越明显,期待治疗的成功率越高。期待治疗患者必须生命体征稳定,没有内出血征象。期待治疗有一定风险,需要由医生全面评估后谨慎使用。3.药物治疗采用氨甲蝶呤药物治疗。适用于病情稳定,无明显内出血的患者。并且还需要妊娠囊直径<4cm,以及初始HCG水平腹腔镜手术,可以分为保留输卵管的保守手术,或者患侧输卵管切除的根治手术。不同手术方式各有利弊。对于存在明显腹腔内出血患者,尤其是生命体征不稳定,并发休克的患者,必须尽快手术治疗。2020年06月28日 1499 0 0
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