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2020年06月28日
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孙丽主治医师 中山三院 生殖医学中心 有些女性因宫外孕，切除了一侧的输卵管，想要孩子的她们不免担忧，只剩下一侧输卵管，怀孕的希望还有么？今天，就来给大家解答一下只有一侧输卵管，还能不能自然怀孕？ 输卵管的这2项功能对怀孕很重要 正常的输卵管是自然怀孕的必备条件之一，没有了它的拾取和输送，精卵就无法结合，更不可能有受精卵被运送到子宫腔内。 因此，想要自然怀孕，输卵管必须具备两种能力： 1 、拾取 输卵管能抓取卵子，才具备受孕基础的条件。因此，如果输卵管伞端粘连、上举等，就会丧失拾取功能，无法抓取卵子，女性就无法怀孕。 2 、蠕动 输卵管内纤毛蠕动，精子才能游动并与卵子结合、受精卵才能被运送到子宫腔中。 如果输卵管蠕动功能差或完全丧失，精子与卵子不能结合，就会导致女性不孕；受精卵不能被运送到子宫中，就可能发生宫外孕，即最常见的异位妊娠：输卵管妊娠。 只有一侧输卵管，能自然怀孕吗？ 如果这条输卵管通畅，功能完全正常，同侧卵巢能正常排卵，那么是可以自然怀孕的。 但因为左右卵巢交替排卵，输卵管只能拾取同侧卵巢排出的卵子，因此怀孕几率会比双侧输卵管与卵巢都正常的女性低。 如果这条输卵管堵塞，或同侧的卵巢不能正常排卵，就无法怀孕。 因此，只有一条输卵管的女性，需先检查确认输卵管是否通畅、功能是否正常、同侧卵巢能否正常排卵，如果发现病变，应先治疗，再备孕。 输卵管堵塞、粘连、积水、通而不畅等，都是比较常见的生育问题，目前临床上的治疗技术已经十分成熟，临床医生会根据个人病因、病情选择合适的诊疗方案，进行针对性的治疗，我们很多患者都已经怀上了或生下了健康活泼的宝宝。 姐妹也不要太担心了，哪怕只剩下一侧输卵管，怀孕的希望还是有的！2020年05月25日4258
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2020年05月21日1958
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2020年05月10日2197
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周夏副主任医师 石景山区中医医院 妇科 各位亲们和大家分享一个这两天新发生的病例，主要是想科普一下，怀孕后何时可以保胎？什么情况下不能保胎？大多数人都不清楚，这是一位孕妇，停经37天，自测尿妊娠阳性（首先科普一下：宫内和宫外孕尿妊娠是一样的，都是阳性），停经37天来我院说有点腰酸，小腹坠，暂时无阴道出血，想要这个宝宝，希望检查+保胎治疗。我建议先查血hcg和孕酮，查完后血值孕酮偏低图1，一般就查一次血，B超没有看到宫内孕，我是不会给积极保胎的，为什么我后面会说到。由于第一次血Hcg值偏低，就算是宫内孕，这个血值在我院做腹部憋尿B超也看不见孕囊，所以我建议间隔48小时后再抽血复查血值，看血值翻倍好不好，（由于我院周末不抽血，外院复查血hcg和孕酮），复查后患者拍照片给我图2（患者告知昨天开始阴道已经开始少量出血了），间隔48小时抽血对比，血HCG翻倍不好我考虑宫外孕可能性大，建议做了B超，B超宫内没有看见孕囊，而左附件区有明显囊实性包块1.3*1.1cm,综合考虑提示：宫外孕可能性大。 所以说宫外孕是不能保胎的，有很多着急要宝宝的妈妈，心情我能理解，但是一般在B超没看见孕囊的时候，不能也不必要积极保胎。原因之一就是间隔48小时血HCG没有翻倍的，宫内也没有孕囊的，考虑宫外孕的可能性极大！如果是宫外孕保胎只会导致异位的胎囊长的更快更大，加重破裂出血，甚至有是生命危险。原因之二多年的工作经验告诉我，孕早期间隔48小时血HCG没有翻倍的，宫内即使有孕囊的，保胎也很少能保住，最终也是胎停育，所以保胎也是无意义的。 上个月出诊时，另一位患者也是孕30几天就测了一次血，血孕酮值低，没有间隔48小时复查血值，也没有到做B超的时间，要求开保胎药，我拒绝了，她很生气的说，前面的大夫就给开了.......,我解释完我不开的原因，患者去了别的医院再进一步检查。由于不是我首诊的，没有留联系方式，不知后来结果怎样！ 但现在也有不少试管婴儿的，移植完胚胎以后就开始保胎了，这和自然妊娠还是有本质区别的，试管婴儿是将胚胎直接种植在宫内了，不成功就算没存活，一般也不会是宫外孕。为什么没有第一次抽完血就查B超，那会没有复查血值，宫内孕的话，血HCG一般4000左右腹部B超能看见胎囊，过早做也看不见，省钱晚一点查更好，但是第二次抽血后提示宫内孕可能性小，宫外孕可能性大了，那就该做B超了，这会做B超目的主要看子宫附件有没有异位妊娠包块，这位患者左附件正好就看到了囊实性包块（异位妊娠的包块可能性大）。所以这时候就是应该查B超的时候了，所以说大夫安排检查和保胎用药的先后顺序，都是有很多原因的，希望您们能理解！ 如果今天的患者在外院复查血HCG值还不错，翻倍很好，这时孕酮低，又有点阴道出血了，我是会积极保胎治疗了，这也是我们中医的优势，我一般运用中西药结合保胎治疗，成功率一般也非常高。有一个老患友，有自然流产病史，第一次成功分娩是我保胎后顺利保住的，后来怀2胎，以为就不用保胎了，结果又流产了，再次怀孕又来找我保胎，后来顺利保住并分娩2胎，患者自己说周大夫，真的感谢您啊，两次都多亏您了！中医还是很神奇的啊！2020年04月05日1807
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 哎，那个输卵管宫外孕切除了一侧另一侧又得了宫外孕，做完手术啦，这个保守手术，咱还能再次怀孕吗，嗯这个问题啊，就看你当时做手术的情况了，因为输卵管有时怀孕以后啊他会给你切除一侧，你看这个图行输卵管，如果这次怀孕了她给你把这一侧切除了那这次肯定就没有怀孕机会了，那这一次手术他，如果咱一般这个输卵管怀孕大部分都在咱这个护肤不怀孕，如果这个地方怀孕呢，我们是正常做的，我们是切开钦佩就切个小口，把这个认亲肚子给你取出来，这种情况呢，输卵管啊，他有的愈合能力很强的话，他这个输卵管，哎，通常都还很好，它不影响你二次怀孕，假如说你这个地方破坏很重了，那这个地方咱剁手就发现这个地方是断开的，就这个输卵管啊，中间是断开的就和咱做结扎是一样的，这种情况，如果你输卵管的长度还够，如果输卵管你这个呃功能，还可以，我就会把这一块儿给你切了，切再重新给你给你。 跟你合起来为合起来以后这个输卵管还会有一定的功能，它还会再怀孕，所以这就看你当时做这个输卵管这个微创你怎么做的，假如说你如果切除了一部分，那肯定就没有怀孕机会了，你要是切了这一点是开窗的怀孕应该没问题。2020年04月01日814
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 什么情况下宫外孕可以保守治疗呃，那么这要根据呃，具体情况来决定，呃，当然保守治疗的分两种，一个是药物的治疗就不非手术治疗，那么一个呢，就是在手术治疗过程中保留输卵管的，这也叫输卵管的保守治疗，嗯，那么，什么情况下呢，比如说呃呃，药物治疗啊，药物治疗呢，就是不做手术的这个治疗非手术治疗，一般咱们看看要这个人呃，有呃，生育年龄啊，有这个呃，还有在。 怀孕的要求那么呢，还有就是它，这个我们要查他的血值他的包块儿，比如血脂呃，小于2000HCG绒毛膜促性腺激素小于2000个阿摩每毫升那么还有呢，就是这个盆腔的这个包块小于四公分啊，像这样的，我们可以尝试的药物的治疗，当然药物治疗，它也不是100%的成功，一般他这个药物治疗成功的机会几率呢，是目前是50%啊，这个样子，所以药物治疗，我们需要密切的动态的观察她的HCG和包块的变化啊，有一部分失败的患者，我们还需要去手术治疗，呃，当然有呃，有一部分呢就是手术治疗呢，它这个也有就是呃。 保留输卵管和不保留输卵管了，但是没有生育要求的，我们可以不保留，输卵管，有生育要求呢，也可以保留输卵管去治疗啊，切开取胚或者是这个输卵管妊娠部位的这个切除再吻合2020年02月15日1107
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩，看见白大褂跟平常不一样啊，这里是海口市慈溪市妇幼保健院我们院慈溪妇保院贡献我每个月来一趟啊，出诊或手术，那么今天我就来这边刚刚开了一台包这个手术呢，是一个呃商品，但他之前在运作的方法是不同的，然后做了手术后病人在之前啊，一开之后啊，曾经两次不管用，而且很不巧，每次都是不同的宾馆，然后别人给她做流产的时候开窗去a去发现，虽然都在但是之前开的地方完全断离断都是目光游离状血管瘤这么一啊，你在接通这个意义不大，所以我们跟家属沟通后，建议做输卵管切除之后去做试管增加试管成功率，避免食管引起只管所以回过头我们说如果病程只管我们通常建议整个食管切除，因为有很多研究主管刘主管对妊娠结局末影流。 但是保留转而增加持续性观点，就说一个了啊，这个东西没干净的状态，然后一双可破裂出血的可能要开刀或者用药再去唱K加合同，我们怎么签。2020年01月05日708
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刘江主任医师 医生集团-上海 生殖医学科 宫外孕，是许多女孩子经历过的事情，有的还经历了很多次，给他们带来巨大的痛苦。但她们继续坚持要个孩子的想法仍然不放弃，于是在漫长求医路中苦苦寻求，这梦想在心中不曾磨灭。不孕这种疾病不仅是身体上的疾病，也是她及家人的心病。临床中，大部分医院腔镜不能很好的完成输卵管修复手术时，就将宫外孕的病人输卵管直接切除，术后让她们去做试管，走辅助生育！往往很多人经历多次试管取卵及植入的手术，仍然没有结果。时间和金钱付出，身体和精神的伤害，在这时已经达到极限，大哭过 ，绝望过，那她们怎么办？梦想破灭了吗？代孕吗？抱养吗？还是承受无子的痛苦？一个孩子对一个家庭有多重要，我们大家都知道！！！ 如何用我们的技术把这些不可能再生育的人变为可能，是我们做医生的责任，在平时的工作中有太多的试管失败，再做手术修复后怀孕的病人，他们称我为救星！是呀！当身处逆境，绝望时看到了希望，才知道不放弃治疗是多么的重要。 我曾经治疗过一位病人，年龄31岁，6年间不停的在寻医路上坚持不懈地努力着，试管、手术不停的治疗，曾北三、沈一大医院分别试管失败，因宫外孕切除了左侧输卵管，右侧输卵管再患2次宫外孕，均行保留输卵管的保守治疗，再行输卵管疏通术，来我这就诊前她经历了共计手术3次，试管植入7次，均无果。她该不该放弃???。80％人都会说：孩子该放弃了，但她还坚持让我替她再做一次输卵管疏通术，并说这是她最后一次努力了，就这次手术后她真的如愿怀孕了，并生了个大胖儿子。如果这次的治疗仍无结果，她仍然还是要说这是最后一次，再次坚持下次的治疗，为什么她不放弃？因为中国的传统观念，家人对孩子的期盼，外界对您不生育的眼神，自己对孩子的那种奢望！给了患有不孕不育的孩子们太多的压力了，是我们生育过的人无法想象的痛苦！经常有孩子们在我办公室里哭是常事，惆怅写在她们脸上。 如何让孩子们在人前抬起头，笑口常开，快乐常在，能与公婆和睦相处，不能因为不生育而离婚，让她们拥有一个幸福的家，似乎变成了我的责任和义务，也成了我生活的全部，每天为她们生育问题努力着，同时这些疑难病例，久治不孕的病人变成了我的老大难，有时候真的梦想能超越医学变为神仙，让所有人梦想都能实现，但是还是现实点，清醒点吧！医学还不能达到理想的状态，各体差异性，一样的病用同样的方法去治疗，结果差异太大了，大部份是怀上了，运气不好宫外孕，还有极个别的疾病控制不住进一步严重了，是医生不努力吗？不！不是！而是个体差异性，和医从性，医生的技术和经验，以及运气都有相关性。 在临床上经常见到，一根输卵管病人患宫外孕保守治疗，后接着再次宫内妊娠，之后再宫外孕，再宫内孕很常见。说明宫外或宫内孕也是随机加运气。所以除早衰及结核等严重器官受损外就没有绝对的不能生，只是怀孕的概率有多少才对。 让我分享一个幸运孩子的病例： 她曾经2010年青岛因宫外孕开腹行左侧输卵管切除术，2011年人流一次，2012年再次右侧输卵管宫外孕开腹保守治疗，2013年造影双侧输卵管阻塞，近4年正常性生活不孕。我建议试管辅助或腹腔镜探查，病人决定先腹腔镜治疗，如果无效再去试管。腹腔镜术中见，左侧输卵管缺茹，右侧峡部离断1处，于离断处外侧2厘米处再次离断，远端积水，右侧输卵管与卵巢粘连，腹腔镜下将2厘米断处切除，双侧断端吻合后通畅良好，盆腔粘连充分松解，远端造口形术。次月复查右侧输卵管通畅良好，试孕B超见左侧卵巢排卵（左输卵管缺茹)，一个月后B超显示:宫内孕。孩子们高兴至极，我当然也是高兴呦！万分感谢我时，我告诉她：一方面是我高超的输卵管吻合加成形技术，还要加上你积极配合术后综合抗炎治疗才有如此良好的效果，同时你的运气也不错才会这么顺利的。 病例2 曾经外院腹腔镜手术见：左侧输卵管严重纤维化增粗，质硬，已经没有功能，见右侧输卵管外观正常，但输卵管峡部内异症，导丝多次均无法疏通开峡部的阻塞，故当时放弃手术。 后来不想接受试管并找到我要求再次输卵管堵塞修复，我术中将无法疏通的2厘米内异症病变区切除，行吻合术（再行2端吻合接通），术后复查良好，第一个月试孕就怀孕了。可是这次孩子很不走运，是宫外孕！术中见孕卵已经顺利的通过上次的吻合口峡部处，但孕卵停止在间质部。好比喻为：孕卵走到宫腔的入囗处即停止前进，在该处着床发育。即为间质部妊娠。 目前各地医生选择都是把间质部宫外孕的一侧输卵管切除，也就是说该侧输卵管今后不能再为生育做贡献了。术中查看：面对该患者左侧输卵管无功能(不能怀孕)，如果这次宫外孕手术切除右侧，那么日后试管辅助生育失败了，也就没有自己生育的可能了，如果留下右侧输卵管，原峡部我曾吻合一次切口，这次顺利通过前次吻合口，下一次能不能再幸运的通过疤痕处进入宫腔是个未知数，并且这次再增加一个输卵管最细处的伤口修复缝合，这点位真的太细了，太细了，术后太易再次宫外孕了，很残忍的事实摆在我的刀下！！！。 切除？保留？在原有工作中，间质部宫外孕，我行清除并仔细缝合修复后保存输卵管再生育的病例很多。于是告诉病人家属，选择病灶清除保存输卵管，但是日后如试管失败还可有自然怀孕的可能、同时也有宫外孕不孕的可能，家属非常想要留下输卵管，征得意见保留输卵管，目标一致后，我便仔细操作每一针间距，毎一线的松紧度，怕过松止血不好，出血块阻塞，怕过紧日后管腔狭窄，真的是切留两难，松紧难找的一个手术，手术中加强细化，一切顺利结束。 术后告诉切口愈合好后转试管，但是到了试管中心，B超见右侧一枚优势卵泡，夫妻二人决定不让我知道，再次回家试孕，如果不成功再试管，可就这么一试，这枚争气的胚胎经过2次切口疤痕的拦截，竟然努力回到了那块肥沃的土壤，子宫腔内，扎根发芽去了，看到B超下宫内并见一闪一闪的胎心搏动，我们兴奋哟！高兴呦！但还有点后怕呀！，我说：孩子们真胆大，这有2处刀口吻合管不是留试管失败时，到了实在没有办法时，让你们备用胎吗？现在就用！有点急了吧，她们说：第一次顺利通过我做手术的吻合口，信任我的技术，再次赌博一下。我说：一条输卵管2个切口的疤痕都能顺利通过不光是技术，还是幸运二字光顾了你们。所以在平时的工作中有各种选择，但是最终还是不要轻易切除输卵管，留下的便是希望，也是一种可能！2019年11月27日3795
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王晓莉副主任医师 齐齐哈尔第一机床厂医院 妇产科 下过雨的夜晚很冷，22点的医院走廊冷飕飕的，忽然办公室的门被打开，来了两位30岁左右的女子，年轻些的女子长发飘飘，优雅、略皱眉头，多年以来的行医经验告诉我，她就是今晚来看病的主角儿，这么晚、这么冷，也算上是恶劣天气了，能顶着恶劣天气来看病的，基本上都是较重的急诊患者，但凡能挺到白天，她绝不会这么晚、这么冷的天来医院，来麻烦医生。 她开始向我诉说：医生，我是9月15日正常来的月经，量了，天数都正常，后来和男朋友同房没戴避孕套，我就吃过一次紧急避孕药，再后来我9月26号就开始又来“月经”了，这次“月经”，肚子疼，涨的疼，这两天还总想大便，一去厕所就没有了，肛门坠的厉害，很坠的难受，今晚肚子胀痛的厉害，疼的厉害！ 我听了她的诉说，基本心里有了大致的诊断方向，看病可不是猜闷儿，为了印证我的判断，顺着我的思路给她开具了：阴式彩超、hcg、阴道检查、阴道后穹窿穿刺等检查项目。她马上就开始抗议：我几天前刚做的彩超，我彩超也带啦，我彩超没问题的，医生您看看！医生，这个穿刺是什么鬼？医生，我这次“月经”跟上次月经还不到一个月，而且我还吃了紧急避孕药，我不想查这个，我应该不是怀孕吧？ 不行，必须检查！会有意外排卵，不除外怀孕的可能性！肚子痛了，说明病情有变化，彩超去做！回来我给你阴道检查再告诉你穿刺是什么！我的言语带着肯定、带着威严，仿佛在对她的抗议宣布：抗议无效！！她的病重而急，必须、立刻、马上让她去检查，病刻不容缓，看着我凝重的表情，年长些的女子也在劝说她，她只好乖乖的就范去做检查了。 我翻着书，等她的结果回报，困意全无，检查申请单已经写上“急”了，把我担心的病也详细的写在申请单上，检查的医生会细心查看的，不一会儿，她回来了，带着紧张的表情：医生，我hcg高，我是怀孕了么？我还来“月经”呢？我彩超有25mm的盆腔积液，我怎么左附件区还有个包块呢？我几天前还没有呢？我怎么了？ 我瞄了下报告单：hcg2500miu/ml，附件区包块直径2厘米，盆腔积液25mm，流血、肚子疼、肛门坠胀，90%以上是得了宫外孕，又叫异位妊娠！您现在跟我走，我去给您下一步检查！妇检！ 这回她乖乖跟我走了，不再任何抗议，查体：左下腹严重的压痛，反跳痛，我悄悄的拿起5毫升注射器，说：我要给您扎一针，和我配合，我让您咳嗽您就咳嗽好么？她瞄见了注射器：医生，你这是要扎哪里？ 我：阴道里的一个地方，不疼，放心吧，只要和我配合好就OK，来，咳嗽！大咳嗽！好了，放松，完事！疼么？这个就是阴道后穹窿穿刺，是不是不疼？就跟静脉采血一样，随着针管里流出来的4毫升不凝固的血液，我的诊断：异位妊娠坐实了，现在可以100%肯定的告诉您，您得了宫外孕！刚才扎的这针就是阴道后穹窿穿刺！ 宫外孕就像您体内的不定时炸弹，随时有内出血破裂的风险！！ 医生，那我怎么治疗呢？必须做手术么？我听说过宫外孕，我害怕，我老公出差，明天早晨才回来，我该怎么办？我拿不定主意……说着说着开始哭泣，梨花带雨甚是惹人怜爱。我开始详细像她介绍,疾病的各种治疗方法、利弊，并极尽所能的安慰她，开解她，陪伴的年长些的女子，估计是她的闺蜜，也在安慰她，最后我们三个人达成一致，先办住院手续，住院观察一夜，明日一早她老公到了，就尽快施行手术、尽快的施行治疗，今夜随时病情加重随时施行手术，今晚闺蜜不离不弃陪护她，夜晚随时手术随时给她签字！感谢上天的垂爱，等到了第二天，等来了她风尘仆仆地老公，手术如期顺利的施行，小女子转危为安！圆满落幕！ 什么是异位妊娠？？ 正常的妊娠应该在子宫内，异位妊娠就是一切不在子宫内发生的妊娠，是一种严重的疾病，甚至可以危及生命！！异位妊娠就是受精卵耍流氓式自我毁灭！受精卵说什么也不去给它准备好的豪华客房（子宫）内居住，非要去输卵管居住（90%以上的异位妊娠是这样居住的），非要去卵巢居住，非要去宫颈居住，非要去前次剖宫产瘢痕处居住，非要去腹腔居住！等等。 异位妊娠恐怖在哪里？ 受精卵长成一群细胞形成胚胎，附着在不该待的子宫外，开始长大，即使长大也没办法长成胎儿，但随着长大，它可能引起疼痛和出血，并且导致其他问题，其中的一些问题可能要了我们的命！！ 那些人更容易得异位妊娠？ 输卵管异常或受损 曾经发生过异位妊娠 辅助生殖 吸烟 带环避孕 异位妊娠有什么症状？ 早期一般没什么症状，一般的早期症状： 停经，月经延迟（约1/4的人没有） 下腹痛95%因此就诊，下腹隐痛、胀痛等。 阴道出血，出血情况各异，有时多，有时少，有时暗红色，有时深褐色，有的人觉得“月经”来了。 在输卵管内生长的胚胎可能会使输卵管爆裂，这就是问题严重时的症状： 剧烈的下腹痛， 阴道大流血 晕倒或失去意识，或者感觉自己要晕倒或失去意识 异位妊娠？我需要做什么检查来确定？ 血液检测:HCG（human chorionic gonadotropin）人绒毛膜促性腺激素，是一种确定您是否怀孕，怀孕产生的激素量。 影像检查：超声检查，尤其是阴式彩超，有时彩超可以立即确诊，有时医生需要每隔几日检查一次来判定。 如何来治疗异位妊娠？ 根据胚胎大小、症状和其他因素，有三种方式治疗： 1给它时间期待----有小一部分的异位妊娠会自然消退坏死凋零。 2药物----医生会给您注射药物，药物会帮助胚胎停止生长，帮它死亡凋零，需要持续数周的血液HCG检测，也要做好随时手术的准备。 3手术----通过手术来取出胚胎，效果确切，医生可能会切除您的一侧输卵管，也可能不需要切除它。 我要怎么来预防它？ 大多数无法预防，您可以使用避孕套，减低因性行为导致的性传播感染，会降低异位妊娠发生的风险。 得过宫外孕的我，还能怀孕么？？ 大多数得过宫外孕的女性是可以拥有自己的宝贝天使的，但计划怀孕前，您要到医生那里去，得到他的建议和跟踪，以确保您的怀孕一切顺利！ 如果王晓莉医生的妇产科相关科普，有帮到您，请您关注我，转发我的原创科普，让更多的朋友受益！2019年10月04日2894
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