骨癌

骨癌，即骨恶性肿瘤，是指生长在骨骼和附属组织的恶性肿瘤性疾病，其主要的临床表现为骨骼疼痛、局部肿块等。

基本病因

根据发病原因，本病可分为原发性骨恶性肿瘤及继发性骨恶性肿瘤两大类：

原发性骨恶性肿瘤：发病原因尚不明确。可能与下列因素有关：

• 遗传因素：遗传基因突变，导致正常细胞发生癌变，不断积累可致肿瘤。
• 化学因素：据研究表明，一些化学物质（如甲基胆蒽）可诱发骨恶性肿瘤。
• 辐射因素：放射性物质可以破坏细胞的基因，导致正常细胞发生癌变。
• 病毒因素：在骨恶性肿瘤患者的血清中，发现过特殊的病毒标志。
• 良性肿瘤恶变：内生软骨瘤、骨软骨瘤、骨母细胞瘤等良性骨肿瘤，可恶变为恶性肿瘤。

继发性骨恶性肿瘤：身体其它部位长了恶性肿瘤，一般是通过血液循环和淋巴系统扩散，进入骨骼长出肿瘤，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肝癌等骨转移。

高危人群

下述人群更容易患骨癌，需加以注意：

• 儿童和青少年：处于生长发育旺盛阶段的儿童，尤其是 10-20 岁的青少年，是原发性骨恶性肿瘤的高发人群。
• 其它癌症患者：如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，是继发性骨恶性肿瘤的高发人群。

骨癌主要表现为骨骼疼痛、局部肿块，随着病情发展，可因肿瘤增大引起其他伴随症状。

典型症状

骨骼疼痛

• 是骨癌最显著的症状。早期的主要症状是骨骼疼痛，程度较轻，呈间歇性发作。随病情的进展，疼痛可逐渐加重，发展为持续性疼痛。
• 多数可出现夜间疼痛加剧，难以入睡。
• 疼痛可向远处扩散，引起其它部位的疼痛。

肿胀或肿块

• 部分患者可以在局部摸到固定的肿块或出现关节肿胀，多发展迅速。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 功能障碍：骨癌后期因疼痛肿胀可导致局部组织器官功能障碍，可出现行走困难、肌肉萎缩等症状。
• 压迫症状：如长在头部的骨癌，可压迫鼻腔，导致呼吸不畅；长在盆腔的骨癌，可压迫直肠与膀胱，导致排便及排尿困难；长在脊椎的肿瘤，可压迫脊髓，导致瘫痪。
• 畸形：肿瘤会影响骨骼的发育，降低骨骼的坚固性，因此导致畸形。一般下肢的症状更明显。
• 病理性骨折：肿瘤部位的骨骼受到损伤后容易引起骨折，需警惕的是脊椎骨折可能会造成瘫痪。
• 全身症状：晚期患者可能出现失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白、消瘦、贫血、全身无力等。

并发症

本病的常见并发症有病理性骨折、肿瘤压迫正常的器官从而引起的压迫症状以及骨骼畸形，甚至可导致患者残疾。

原发性骨恶性肿瘤目前病因未明，无特别有效的预防方法。但可以通过以下方法来规避相关危险因素，以减少其发生的可能。

• 养成良好的生活习惯，避免熬夜等生活陋习。
• 注重饮食搭配，健康饮食，避免吃腌制、油炸食物。
• 注意锻炼身体，增强机体抵抗力。
• 减少接触电离辐射、放射性物质及化学致癌物。
• 儿童与大人一起出行时，大人应做好监护工作，避免外伤，防止骨折。
• 保持性格开朗、心情舒畅，做好精神调理。
• 若体检过程中发现良性骨肿瘤征象，应该及时就医，接受正规治疗，防止发生恶变。

本病主要依靠影像学检查及病理学检查进行诊断，具体检查方法如下：

影像学检查

• X 线检查：是诊断骨恶性肿瘤的重要手段，能反映骨与软骨的基本病变。
• CT 检查：可以确定骨肿瘤的位置，增强 CT 可显示肿瘤的血运情况，为确定骨肿瘤的性质提供依据，并且可以通过显示肿瘤的范围、侵袭程度以及与邻近组织的关系，协助制定手术方案及评估治疗效果。
• 磁共振成像（MRI）：主要用于显示骨肿瘤的软组织侵犯情况以及肿瘤与邻近肌肉、皮下脂肪、关节及主要神经血管束的关系，并可发现有无跳跃转移灶。

病理学检查

• 病理活检：是骨肿瘤确诊的最可靠检查，有穿刺活检、切开活检和切除活检三种获取标本的方法。穿刺活检是最常用的活检方式。

骨癌是一种恶性肿瘤性疾病，治疗难度很大，残疾率和病死率都很高。对早期患者进行有效规范的治疗，可以最大限度的保留患者的肢体功能，提高生存率。

手术治疗

骨癌的治疗以手术为主，治疗方式通常分为保肢手术和截肢手术。

保肢治疗

• 适应证：四肢和部分中轴骨的肿瘤，软组织内的侵犯为中等程度；主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除；软组织覆盖完好、预计保留肢体功能优于义肢；患者一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。
• 治疗方式：人工假体置换术（最常用）、瘤骨的骨壳灭活再植术、异体骨半关节移植术和关节融合术等。

截肢术：

• 对于就诊较晚、破坏广泛和对其他辅助治疗无效的骨癌患者，为解除患者的痛苦，截肢术仍是一种重要且有效的治疗方法。
• 通常会进行改良截肢术，即在彻底切除肿瘤的基础上，保留部分肢体功能，以减少截肢所带来的痛苦。

药物治疗

• 化学药物治疗：是骨癌标准治疗重要组成部分，能显著提高患者的生存率，为保肢手术打下坚实的基础。
• 靶向药物治疗：大多靶向药物目前在临床研究中，建议符合条件的患者积极参加，以期获得更好的生存期。

放射治疗

• 治疗目的：对于部分肿瘤而言，术前术后配合放疗，可以控制病变、缓解疼痛、减少局部复发率，而病变广泛不能手术者，可以单独放疗。
• 治疗方式：在有条件情况下，采用质子放疗能减少对周围正常组织或器官的损伤。

• 注意膳食结构合理搭配，保证营养，多吃富含维生素的蔬菜、水果及富含蛋白质的食物，避免吃腌制、油煎、油炸食物。
• 养成良好的生活习惯，建立合理的作息规律，避免熬夜，保证充足睡眠。
• 注意增强体育锻炼，提高免疫力。
• 应避免接触电离辐射、放射性物质和化学致癌物，如工作需要应做好防护措施。
• 若是有基础疾病如良性骨肿瘤，应该尽快就医接受规范化治疗，防止恶变。
• 保持性格开朗、心情舒畅，学会调节情绪。
• 如骨癌已确诊，尽快前往医院接受正规治疗，越早治疗越有可能接受保肢治疗。如需要进行截肢治疗，应积极配合。
• 安装义肢后注意事项：
  患者安装义肢后应注意义肢以及与义肢接触的残肢皮肤的清洁管理，预防皮肤的磨损与破溃。
  患者应注意截肢后的心理调节，培养乐观情绪。

本病治疗后的康复治疗非常重要：

保肢手术后康复训练

• 目的是让患者尽可能快速恢复独立日常生活。一般主要进行关节活动训练和肌力训练。
• 下肢保肢术后患者除上述训练外，还应进行行走训练；上肢保肢术后患者可适当开展主动和被动活动训练。
• 由于保肢患者术后需进行相应的放化疗，因此康复训练强度及频次应根据患者手术部位、自身耐受程度及综合治疗方案，由康复师制定个体化方案。

原发性骨癌发展迅速，治疗效果不佳，有的患者会因病致残，死亡率也比较高。经过正规治疗后，可以减轻患者痛苦，提高存活率。继发性骨癌的治疗效果与原发疾病有关，有些患者能取得很好的疗效。