关节强直性脊椎炎并发前葡萄膜炎

关节强直性脊椎炎并发前葡萄膜炎是指强直性脊柱炎患者伴发的葡萄膜的炎症，其中前葡萄膜炎最常见。

本病是我国常见的葡萄膜炎的类型之一，占葡萄膜炎总数的 5.6%～6.12%。约 20%～30% 的关节强直性脊椎炎并发前葡萄膜炎。

本病在 25～34 岁的青壮年多发，男性多于女性。通常累及双眼，但一般不会同时发病。

关节强直性脊椎炎并发前葡萄膜炎的常见原因有：

• 免疫遗传因素：强直性脊柱炎与人类白细胞抗原（HLA）-B27 抗原密切相关，HLA-B27 抗原由父母遗传，且终身不变。在强直性脊柱炎的患者中，约 67.5% 为 HLA-B27 阳性。在关节强直性脊椎炎并发前葡萄膜炎的患者中，HLA-B27 阳性率达 90%。
• 感染因素：本病可能与克雷白杆菌、沙门菌、志贺菌、沙眼衣原体等感染有关。HLA-B27 阳性者，在腹泻、痢疾、泌尿系感染后，可能患强直性脊柱炎。

典型症状

关节强直性脊椎炎并发前葡萄膜炎的常见症状包括：

• 突发的眼红
• 怕光
• 流泪
• 眼痛
• 视物模糊
• 视力下降
• 眼外的症状：患者通常会有下背部和腰部疼痛、晨起脊柱和大关节僵硬感，且有脊柱强直和畸形。

并发症

本病的常见并发症有：

• 虹膜后粘连
• 继发性青光眼
• 并发性白内障
• 视盘水肿
• 黄斑水肿

本病与人类白细胞抗原（HLA）-B27 抗原阳性密切相关，没有特异且有效的预防措施。

医生根据强直性脊柱炎的病史、裂隙灯显微镜检查，可以明确诊断。如果发病前未曾诊断过强直性脊柱炎，医生通常会根据下背部和腰部疼痛的症状，行骶髂关节 X 线片或 CT 检查来确诊强直性脊柱炎。具体检查方法如下：

• 裂隙灯显微镜检查：为眼科的常规检查，为非接触性的、无创性检查。此检查是查看患者的眼前节情况，例如有无房水混浊、炎细胞、虹膜粘连等。

眼部给予散瞳、抗炎治疗。本病与强直性脊柱炎的病程及活动性相关，因此需要积极治疗全身病。

药物治疗

• 糖皮质激素滴眼液：作用是抑制炎症，常用的如 1% 醋酸泼尼松龙滴眼液、0.1% 地塞米松滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液等。
• 睫状肌麻痹药：作用是活动瞳孔，减轻炎症，缓解疼痛，避免虹膜粘连。常用的如阿托品凝胶等。
• 针对强直性脊柱炎的治疗：非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、柳氮磺吡啶肿瘤坏死因子 α 抑制剂（如阿达木单抗）等可抑制脊柱和关节的炎症、缓解疼痛，还可减少葡萄膜炎的复发。

• 养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。
• 保护眼部，避免眼部受伤。
• 根据自身的情况，适当加强并坚持体育锻炼，因为运动可以明显缓解脊柱和关节的僵硬感。
• 适当进食富含纤维素的食物，防止便秘。少食用辛辣等刺激性的食物。
• 戒烟、戒酒。
• 定期复查：患者要严格遵医嘱定期复查。
• 严格遵医嘱用药，切忌自行停药、增减药物和药量。

早发现、早治疗，通常预后较好。本病易反复发作，如能及早发现并给予对症治疗，预后仍较好。