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汪滋民主任医师 上海第九人民医院 骨科 肘关节僵硬松解后如何预防反弹，就愿有办法。 肘关节是非常容易发生僵硬的关节，如果受了伤，尤其做过手术后没有经过科学的康复锻炼，相当一部分患者会发生不同程度的肘关节僵直。 这位26岁的川妹子孙小妹，2022年4月因摔伤至左肘耻骨鹰嘴骨折死于当地医院行耻骨鹰嘴切腹内固定术，术后四个月肘关节僵硬，2022年8月29日入院寻求松解治疗，术前肘关节活动度不到45度，功能活动及影像如下，于2022年8月30日进行了关节镜下肘关节松解术，经过一个多小时的彻底松解，术中活动至零度到120度，但术后康复过程中患者还是出现了反弹，术后即刻就开始了CPM锻炼，但术后两天患者因为疼痛和肿胀，主动活动度恢复不佳。虽然进行积极康复治疗，但患者活动度进展缓慢，屈伸肘自感僵硬，灵活度不够，曲肘不超过100度。术后三周我们在超声引导下为他做了针刀松解术，结合手法松动，术后患者曲轴改善，僵硬感明显下降。在经过我们的无痛康复治疗后，术后两个月患者活动。 度终于稳定在主动零到120度，患者对功能情况恢复满意，结束康复治疗，回归工作生活。2022年11月02日70
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吕铮康复师 医生集团-北京 线上诊疗科 七右膝内侧半月板后脚切除三年，现在有疼痛，走路反而好点，爬楼梯也不疼，是软骨损伤了吗？也有可能软骨会有磨损，因为软骨生来就要被磨损的，像这种情况呢？ 好好练练力量。 大腿的力量，小腿的力量，哎呀，我说的都跟复印，就跟那个复读机一样，腰腹的力量，臀部的力量，大腿的力量，小腿的力量，都练好了以后，改良你的走路的方式，爬楼梯的方式，能够。 尽最大可能给膝关节减负。 有软骨损伤很正常，我们能做的是避免软骨损伤快速加重，让它停留在正常退化的范畴之内，这样就行了。 右膝，左膝部分切除，哎。 哦，说了三次啊，同样的话说三次，那可能是这个问题真的很重啊，重要重要的话才讲三次呢，OK，我们结束这次问答啊。2022年10月27日44
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于灏副主任医师 中国医大一院 骨科 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤是腕关节疼痛的常见原因之一，常常由于跌倒时腕关节过伸位着地、腕关节暴力扭伤或牵拉，TFCC损伤如果未得到充分的重视以及规范的治疗，往往容易引起腕关节肿痛加重或是不能有效缓解。什么是三角纤维软骨复合体？它有什么作用？三角纤维软骨复合体是位于腕关节尺侧，连接桡骨远端、尺骨远端及腕骨，由纤维软骨及韧带组成的复合结构（图1）。TFCC的主要作用是稳定下尺桡关节及尺腕关节，缓冲腕关节尺侧的负荷，并且参与腕关节的运动[1,2]。图1TFCC所在位置及组成（右图来源于参考文献2） 如何确定TFCC损伤？ TFCC损伤后一般引起腕关节尺侧疼痛，腕关节在负重活动时疼痛加剧，如在拧瓶盖、驾驶方向盘、拧门把手、拧毛巾或手持重物时旋转腕关节等动作无力或疼痛加剧。腕关节尺侧隐窝压痛（图2），在腕关节旋前和/或旋后活动时疼痛会进一步加剧或伴有弹响。如果下尺桡关节半脱位，在腕关节旋转中立位、旋后位及旋前位分别作尺骨头推拉试验，可有尺骨头不稳定（下尺桡不稳定）伴有或不伴有疼痛，同时需要与对侧对比，排除先天性发育松弛的情况。腕关节X线片可以帮助确认是否有尺骨正变异（尺骨比桡骨长，可引起TFCC损伤）。腕关节磁共振（MRI）可以帮助诊断TFCC损伤。 图2红圈内为腕尺侧隐窝压痛部位受伤后如何治疗一般治疗原则是在扭伤之后可以先尝试保守治疗，局部制动佩戴过肘支具4-6周，配合理疗烤电。如果保守治疗无缓解，则建议关节镜微创手术治疗，最佳手术时机是伤后3个月内，因为随着时间的推移，TFCC断裂的边缘会产生瘢痕纤维化，挛缩退变等情况，导致愈合能力的逐渐下降，修复的时候就需要彻底的清创[3]。当然不同患者的个体情况有所不同，我个人修复的TFCC损伤最长时间为1年多，术后效果满意。TFCC损伤有不同分型，由于损伤分型过于专业和细致，在此篇科普文章中不作具体说明。根据不同分型，治疗方式也有所不同。大致分为TFCC浅支损伤，可以腕关节镜下直接缝合修复；TFCC深支损伤，可以腕关节镜下作骨锚缝合或者骨隧道缝合；如果合并有尺骨正变异（尺骨比桡骨长），即尺腕撞击综合征，根据正变异的程度，可以同时作关节镜下尺骨头磨除（wafer术）或者尺骨短缩。附图：关节镜下探查TFCC断裂情况以及缝合后效果 根据损伤情况，一般术后佩戴过肘支具4-6周，摘除支具后作腕关节屈曲、背伸、旋前及旋后的主动及被动训练，8-12周逐渐开始负重练习，根据个体情况，康复流程可略有调整。参考文献1.NakamuraT,YabeY,etal.Functionalanatomyofthetriangularfibrocartilagecomplex.JHandSurgEur.1996.21B:581-586.2.AtzeiA,LuchettiR.FovealTFCCTearClassificationandTreatment.HandClin.2011.27:263-272.3.CMathoulin.Indications,techniques,andoutcomesofarthroscopicrepairofscapholunateligamentandtriangularfibrocartilagecomplex.JHandSurgEur.2017.42(6):551-5662022年09月25日2312
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尹华伟副主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 大家好，我是华山医院手外科的尹华伟医生，很多患者前来咨询腕关节TTC损伤之后康复训练如何做？下面我向大家介绍一套我们华山医院手外科徐文东教授团队总结的一套六一训练法，主要用于腕关节韧带损伤或者TSCCC损伤之后。 这里面的六有三个含义，第一个首先是提醒大家，我们保守治疗或者手术治疗的话，石膏或者支距固定都是要六九。第二个呢，我们拆除固定之后，被动活动度训练的疗程也是要六周，只有这样两个六周，也就是12周之后才能够开始主动的力量训练。第三个含义呢，就是这一套训练法有六个动作，这里面的一呢，也是有三个含义，第一个含义就是动作要缓慢，不能太快，做动作的话需要用一秒钟的时间来完成。第二个含义就是完成这个动作之后，需要维持一秒钟，以达到很好的一个锻炼效果。第三个含义就是每一个组动作都要做100次。 早中晚各做一次，就是300次。接下来我以右手为例啊，向大家演示一下这六个动作，那么用左手来辅助，右手来完成。首先要保持整个手臂的完全放松，因为肌肉拉紧会导致关节的压力增加，造成锻炼时关节软骨的磨损增加。上臂保持竖直前臂平放在桌脚，整个手腕和手保持悬空，这个手掌呢，要保持竖直，保持曲腕，左手从上2022年09月21日1905
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尤培建主治医师 杭州师范大学附属医院 康复科 由一例病例谈谈对于康复的一些看法与建议接诊一位72岁的女性患者，半年前摔伤肩部，疼痛轻微，省级医院就诊，MR磁共振检查提示关节积液，专家开了些止痛药与膏药，并告知休息半年左右会自愈。现疼痛剧烈伴肩关节活动明显受限。这位阿姨来了后，自述遍访多家医院与诊所，寻找奇效膏药，已贴了100多贴，疼痛不减反而加重。让我开点中药（就诊诉求1，只开中药），咨询我为什么她的肩伤还不好，不是说伤筋动骨100天吗？（就诊诉求2，解释为什么100天了还不好）。我告知患者现阶段吃中药不如康复的意义大。早期就应该进行康复。听我说到早期康复，患者说，就诊时专家认为康复是后期的事情、早了反而有害。就此例病例，聊点个人的看法与建议：“伤筋动骨一百天”的说法，只是民间说法，不是到了100天的时候，骨伤或运动伤自己就好了。大多患者不了解康复，没有关系，只要记得骨伤或运动伤后，除了骨科就诊外，康复科也就诊下，看看是否有什么不同于临床医生的处理建议（医疗机构的康复，非体育机构）。大多临床医生并不了解康复，咨询临床医生的康复建议有时不太靠谱。即使康复，也多听听不同医院、不同康复医生或治疗师的建议，这个不是不尊重医生或治疗师，康复与中医类似，治疗理念与学派纷杂，每个治疗者的治疗理念都不相同，不存在标准化的治疗，大多指南或专家共识的临床疗效也不够可靠。专家们也建议多听听SecondOpinion。只是在咨询医生或治疗师时，不要让人家觉得你是在挑刺，不然你得不到真正有效的医疗建议。万一遇到像我一样不爱交流不爱沟通的医生，可以试治一到两次再决定下一步治疗方案。不过医、患因为健康理念以及知识上的差异，沟通交流的确有些问题，医生自以为说的很明白了而患者觉得可能仍一头雾水。康复介入越早，疗效越好。临床见过太多因为康复介入晚而致功能受限的患者。康复不是只有运动（西的、中的），还有理疗（电、光、声、磁等）、手法（西的、中的），还有针刺、中药等等。纯粹的西式康复不如中西医结合康复的疗效好。认识深一点的，应该体会到，康复不是一种具体的治疗手段而是一种理念。影像检查没有大的问题，不代表问题就不严重，在肩伤上尤其明显。可以参考之前推文《由一例半月板损伤病例聊聊ICF结构与功能的关系》肩部问题尤其要重视，比想象中复杂太多。我宁可看10个颈腰，不愿意看1个肩。临床上有两个极端，一个是影像检查无殊但症状很重，一个是影像检查很重但无明显临床表现。临床诊疗中，有些患者影像表现是肩袖伤，但功能表现却是冻结肩；而有些医生认为的冻结肩，功能表现却是肩袖伤。短视频上搜索的肩伤的运动康复，还是算了吧。即使面对面就诊有时都找不出问题的根源，在没有评估的情况下就运动有点扯犊子（更谈不上精准评估了）。可以参考之间推文《为何我从来不建议肩痛的病人爬墙》、《运动处方系列之--粘连性肩关节囊炎》的补充》。早年，在处理骨伤与运动伤时，我从来不用中药，后来诊治一例膝关节患者时了解到中药也有奇效，不过现在除了早期用的仍不多。能用非药物手段处理的，尽量不用药物。我临床中不太使用膏药，可以参考之前推文《中国的膏药与外国的肌效贴》人体不是机器。医者应该避免陷入按图索骥、机械的诊疗思维；患者应该有个观念，疾病是一个复杂的、动态变化的过程，避免过度的焦虑，假如治疗疗效不佳时，记得换家医院、换个医生或治疗师再试试。可参考推文《针推理疗康复时我为什么不讲疗程》。治疗存在机会成本，最终看自己的选择。2022年08月15日65
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