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付国建副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 运动医学科 ACL全内重建技术最早于1995年由Morgan等人报道,胫骨隧道的制备是通过内侧高位入路,由内向外、挤压钉固定(图1)。2006年Lubowitz等人(图2)提出使用Retrocutter(Arthrex)技术制备骨髓道,简化了隧道制作程序。随着医疗设备和技术的进步,于2011年Lubowitz等进一步提出使用Flipcutter(Arthrex)技术(图3-6),通过反向制备骨髓道技术,骨皮质可调袢悬吊固定技术,固定移植物,以及套管的应用(图7),使得全内ACL重建技术得到简化和推广。全内ACL重建技术特点:闭合骨髓道技术,具有更少的骨量丢失,有利于翻修手术和多韧带重建手术,闭合隧道减少术后肿胀、疼痛,减少移植物需求,保留股薄肌,一方面增加屈膝力量,另一方面,可以作为其他韧带重建的移植物;股骨、胫骨双悬吊固定,皮肤切口小、更美观;股骨隧道由外向内技术,不需要膝关节过度屈曲,与前内侧入路相比,股骨髁内外面距离更长。缺点:有一定的学习曲线,悬吊固定在生物力学强度方面更弱,易产生雨刮效应和蹦极效应,而在临床研究中未发现与标准ACL重建的差异性;隧道制作过程中注意避免骨皮质的完全打透;移植物长度一定要短于双侧隧道长度加关节内移植物长度,否则容易出现移植物松弛(图8)。2022年08月06日 773 0 2
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2022年08月02日 109 0 1
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2022年07月27日 148 0 0
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徐雁主任医师 北医三院 运动医学科 我们无论做什么运动,应该说几乎都离不开髋关节的参与,但是不同项目中髋关节运动的特点也是不同的。多数髋关节的损伤还是发生在那些对于轴向旋转动作过多的项目里的,了解一些不同项目中髋关节运动的特点也有助于了解髋关节损伤的高危因素,从而指导和建议合理的康复和运动。其实一个最典型的例子就是舞蹈类运动,很多舞蹈演员,芭蕾舞演员,花样滑冰选手,瑜珈,啦啦队员,武术运动员,体操运动员等髋关节经常超过生理极限范围,一些优秀的运动员由于反复的练习存在关节松弛和微不稳,他们更容易发生髋臼软骨损伤,盂唇损伤以及股骨颈滑膜疝等。有报道60%的舞者存在腹股沟疼痛,但只有跳舞时才会有。当舞者做古典芭蕾中要求最高的姿势动作时,股骨头相对于髋臼的移位可以达到0.93至6.35毫米。随着冬奥会的召开,我们对于冰雪运动也有了更深的了解,高速刺激的运动是冰雪运动的特点,而冰雪运动中髋关节的损伤也并不少见。比如速度滑冰(IceSkating)和冰球(IceHockey)运动都需要在冰面上进行高速的行进,这两个项目也是极具观赏效果的项目,冰球更是由于高速剧烈的对抗而广受大家喜爱。但是这两类运动同时也是髋关节损伤和退变的高发项目。损伤主要来自于蹬冰阶段的伸髋,外展外旋动作和摆腿阶段的大幅度屈髋和内旋。而蹬冰时髋关节快速的外展外旋本身就是急慢性腹股沟拉伤的潜在原因,所以我们在参与这些运动的时候还是要注意遵循循序渐进和量力而行的原则。雪上项目中同样也有容易损伤髋关节的项目,例如号称雪上马拉松的越野滑雪(Cross-CountrySkiing)项目,是对运动员技术和体力的双重考验,而同样蹬雪动作对于髋关节的损伤也是巨大的,反复强力的伸髋,外展,外旋的劳损伤也不少见,比如大转子滑囊炎就非常常见。而集速度与技术的高山滑雪(alpineskiing)项目,也容易发生髋关节的急性旋转损伤。其实关于运动中的跳跃和落地动作,相关的研究更多的是针对膝关节前交叉韧带的损伤,但是僵硬的髋关节也会影响落地时膝关节的外翻动作,进而造成膝关节的损伤。因此髋关节损伤和冰雪运动也是密切相关的,我们在热情高涨的参与冰雪运动时,一定也要当心髋关节的反应。一方面我们要提高身体素质,增加核心肌肉力量,增加肢体肌肉力量避免损伤,一方面我们一旦出现了髋关节周围的疼痛也要当心是不是损伤了髋关节。症状持续不缓解时还是要及时就医。2022年07月26日 1186 1 11
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丁坚主任医师 上海市第六人民医院 骨科-创伤外科 肘关节是全身最为复杂的大关节,由肱尺关节、肱桡关节及上尺桡关节等构成。上肢主要功能之一即控制手的位置,肘关节功能障碍会严重影响整个上肢功能。一个完好的肘关节依赖骨与软组织结构的健康,肘关节骨与软组织损伤,甚至相邻关节(下尺桡关节、肩关节)的损伤均会不同程度影响到肘关节功能。这也是为什么肘关节极易产生功能障碍。而且,一旦肘关节功能受限,它的邻居肩关节也容易产生疼痛、活动困难。为满足日常生活需要,肘关节角度一般应力争达到:主动屈曲>130°,主动伸直受限<30°(即屈伸幅度>100°),主动旋后>50°,主动旋前>50°。目前日常生活使用电子产品如手机等对肘关节的功能会提出更高的要求,本上述活动范围未必能满足年轻患者的要求。本文综合有关资料,简要介绍肘关节功能锻炼主要方法。首先,肘关节特别不建议忍着巨痛在肿胀严重的状态过度锻炼。肘关节损伤的早期,关节可适当制动,以便利于消除肿胀,但同时在能耐受的状态下积极进行屈伸旋转康复训练。一、肘关节的屈曲(弯胳膊):建议在可活动肘关节支具保护下(有的患者可能安装了铰链式外固定支架图2),或者去除石膏夹板后训练,最好在医生指导下练习。患者可自行用健康侧手握住患病侧手腕,用力拉向自己进行锻炼。国外常有康复师辅助下开始被动伸屈活动度练习(图3),国内目前辅助康复也有很大进步。注意:当出现明显疼痛难以忍受时应暂停,待组织适应疼痛消失后再逐渐加大角度。所以,适当的消炎镇痛药物可以提供帮助,而有些患者存在误区,以为是抗菌素而一律拒绝使用。同时咨询主治医师是否需要检查影响康复训练的相关因素。二、肘关节的伸展(伸直胳膊):肘关节伸直训练完全可由患者自行练习,采取仰卧或坐位,伸展肘关节,手心向上,置一软垫于肘下面,小臂及手悬于床或桌外。前臂的自重可以将关节被动拉直,等肌肉完全放松时较容易改善伸直。如图4所示,但我更建议患者手腕套入一个重物环(图5),这样手指手腕的屈曲力量不发生左右,患者伸直没有对抗更容易练习。一定不要暴力拉伸,掌握低负荷(重量从轻到重,慢慢增加),较长持续时间的原则。患者可以边看电视等分散注意力边练习,放松状态效果更好。三、前臂旋前:前臂旋前、旋后涉及到近侧和远侧尺桡关节的联动,在早期康复阶段容易被忽视,可能影响后期肩肘手各功能。有内固定物的患者练习前要医生确认。锻炼一般采用坐位,肩关节放松,屈肘前臂平置桌上,手握一长柄重物,借助其重力轻柔持续的牵引力量向内倾倒,逐渐加大关节活动(图6-7)。四、前臂旋后:动作和旋前练习类似,方向正好相反,其余要求完全一致。肘关节是人体容易发生僵直和骨化性肌炎的部位,应在医生的指导下进行早期锻炼,遵从先主动肌肉舒缩、再被动牵拉、最后抗阻练习的原则。按照康复的进程,先增加锻炼的频率(一般早期每次10-15分钟,每日2-3次),后加大锻炼强度;注意需要个体化制定方案,每位患者损伤程度、肿胀程度、关节稳定度等都有差异。注意持续的静力训练(关节不活动)和短时程的动力抗阻力训练相结合。2022年07月18日 1355 0 8
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沈超主任医师 上海新华医院 骨科 原则上说。 是不会的,关节囊粘连我看到过的,我原来不相信有关节粘连性关节炎这个说法,但是我有一次翻一个苏州的患者,我的确是看到过的,当时给我的印象我也挺震撼的,他关键他没有愈合,但是直接就粘在了这个股骨颈这一侧,当时我记得他的最大的症状就是活动受限,因为后来我仔细回想了一下。 这个关节囊黏在这个关节,是你关节想怎么动都是会有问题的,所以,呃,如果是捏连的话,你关节肯定会受限,活动会受限的,所以。 如果你是走路,大腿前外侧,后侧,臀部这个有问题的话。 关节囊粘连,如果你活动不受限,我不太认为是关节囊粘连的,肌肉粘连的可能性也比较小,而且因为你范围比较大,更有可能是你关节外本身可能有什么问题,你最好是把影像学让我看一下。 好吧,嗯。 三岁处的平面血压型硬化增生变化会不会导致数?2022年07月13日 180 0 0
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董明副主任医师 北京康复医院 骨科中心 常言道上山容易下山难,有多种解释方法,应用康复知识解释这一现象。1、姿势与力学:上山时身体重心向下,自身作用力和运动方向是向上,运动方向上与自身作用力,一致身体前倾保持稳定;下山时,运动方向向下,重心向下,运动方向与自身作用力,方向相反,身体微后倾保持稳定,肌肉做功更多,出现疲劳,感觉下山更累。2、肌肉收缩:上山时股四头肌缩短即向心收缩,保持膝关节稳定;下山时,股四头肌离心收缩是拉长的,膝关节稳定性下降。向心收缩省力,离心收缩费力感觉下山累。3、生理解剖:踝关节由胫骨、腓骨和距骨组成,其中距骨前宽后窄,足背屈时关节接触面增大稳定性较好;下山时跖屈位就是踮脚尖,距骨后方在踝穴内接触面积较小,关节不稳定,踝关节可以内翻和外翻方向运动,下山时更容易出现扭伤关节等运动损伤。 因此,爬山运动需要充分热身,加强下肢肌肉和关节运动,预防损伤发生。(图片来自网络)2022年07月10日 1551 0 2
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2022年06月30日 198 0 1
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 是怎么回事? 双手手指有点肿,关节握拳疼是怎么回事呢? 其实这样的患者在门诊见的是比较多的。 特别是一些中老年的女性患者。 还有一些体力劳动的这些男性患者。 其实他这个。 手肿,关节握拳疼,有这么两方面的主要原因,第一方面呢,可能是因为你手用的比较多,干活比较多,在年轻的时候呢,受凉劳累。 等等用的比较多之后,会导致咱们手的这些关节的部位。 啊,出现了一些损伤,这种累积的劳损,加上年龄的增长,会出现一个软骨的退变,然后出现一个关节周围的增生,从而发生一个手的。 关节的骨关节病啊,有些人表现为这个关节肿的非常严重,非常大。 还有有些人呢,会手指头都歪了,变形了。 这都是提示的是一个严重的手的一个骨关节病的这么一个问题。 一旦你有了手的骨关节病之后,就会出现手的关节怕凉。 肿,间断的肿,疼痛,特别是早晨起来手比较僵,在握拳的时候会有些疼啊,这是一个比较常见的一个病因。 第二个病因呢,就是有些人用手比较多,会在我们的手掌的这些掌指关节的位置。 出现一个。 狭窄性的。 腱鞘炎,腱鞘发炎了。 腱鞘炎的一个症状呢,就是疼痛。2022年06月30日 237 0 0
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 这个朋友问我,下蹲时膝盖发出像碎了一样的声音,运动多了以后酸疼是病吗? 实际上。 这个情况就是我们常说的最常见的髌骨关节的骨关节病,膝关节这个髌骨和股骨滑车之间的软骨磨损以后,不光滑以后。 在你下蹲的时候,它的膝盖会发出这种滋滋滋啦滋啦的这种摩擦的声音,它是一种关节表面不光滑,带来一种摩擦音。 这种情况呢,提示你这个髌骨关节软骨磨损还是比较重的。 运动多了以后呢,会导致这个地方的酸痛。 这是一种髌骨关节的骨关节病。 治疗上呢,可以先口服一些消炎止疼药。 啊,口服一些营养软骨的药,氨基葡萄糖。 然后呢? 如果不管用的话。 可以往关节腔注射玻璃酸钠。 来润滑关节。 碱性关节内的炎症。 来缓解这个。 声音和疼痛。2022年06月30日 204 0 0
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