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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 这个问题呢,是膝盖肿半个月不消退,是有积液吗? 是这样的。 呃,我觉得膝盖肿半个月不消退。 很可能是。 关节里边有一个积液的问题。 当然呢,还要看您这现在的。 情况,您的年龄啊。 这个膝关节本身的一个骨关节病的情况啊,增生的情况啊,一般情况来说,如果没有明显的外伤,膝盖肿半个月不消退,往往是因为一个骨关节炎的一个急性的发作,导致了一个滑膜炎。 从而呢,导致关节积液肿胀。 这样的问题。 这个时候呢。 一个要根据积液的严重程度来选择一些治疗的方法,当然首先应该明确一下这个。 有没有积液?积液的病因是什么? 啊,有条件的话呢,应该去做一个。 这个核磁共振,看看这个膝关节里边的情况,有没有关节里边的软骨磨损啊。 瓣瓣撕裂呀,滑膜增生啊。 等等。 明确病因以后,根据这个。 病因来选择一个治疗办法。 啊,对于积液比较多的呢。 可以做个关节穿刺,把这个积液抽出来。 另外呢,为了明确诊断呢,可以把这个关节积液做一个细菌培养啊,做一个图片啊,啊,常规检查呀,看看里面细胞的数量啊,啊,来判断这个关节积液的类型。 是无菌2022年06月30日 224 0 1
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 膝关节体格检查中膝关节的运动功能非常重要,同其他关节的运动一样,包括主动运动、被动运动和异常活动情况,并注意分析活动与疼痛的关系。1.主动运动①肌力检查:一般就是五级六分法不再赘述;②关节主动运动功能检查:正常膝关节活动方式和范围可因年龄、性别、体力、锻炼的程度而有所不同;③角度测量法【常用量角器进行测量】:确定被测夹角的相邻肢段的轴线,选择测量平面(如额状面、矢状面或横截面),将量角器两臂贴近轴线,并保持方向一致进行测量。角度记录一般采用国际通用的中立位法,即膝关节中立位为膝关节伸直在0°位。做膝关节运动时,膝关节屈曲达130°~140°,有的能到150°也就是能使足跟碰到臀部。膝关节过伸为5°~10°。当膝关节屈曲90°时,膝关节能内旋约为20°~30°,外旋6°~8°,侧向运动5~12°。2.被动运动①与主动运动方向相同的被动运动,一般先检查主动运动,再检查被动运动,然后进行比较;上述视频资料这是一例交叉韧带重建术后5年,患者随访,膝关节主动活动尚可。②非主动运动方向的被动运动,包括沿下肢纵轴的牵拉,挤压活动及侧方牵挤活动,观察有无疼痛及异常活动。许多骨科的特殊运动属于被动运动。3.异常活动· ①关节强直:运动功能完全丧失。②关节运动范围减小:见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组织挛缩;而当膝关节炎症或膝关节囊纤维化时,膝关节各方向运动均受限,当仅一个方向受阻,常为韧带或肌腱损伤。肌警觉性征(Lannelongue征):膝关节结核时,关节活动受限,平衡功能遭到破坏,因此,步态呆滞、不连贯。③关节运动范围超常,见于关节囊破坏、关节囊及支持韧带过度松弛和断裂。④假关节活动:见于肢体骨折不愈或骨缺损。关节运动检查时,应做主动和被动对照,如果主动运动小于被动运动,此常为肌肉瘫痪或肌肉损伤。如果关节运动超过正常范围,而又无疼痛,此为神经性关节病(Charcot关节病)。膝关节做侧向运动,一侧超过正常范围,则此侧韧带损伤。膝关节前后滑动的检查。令患者屈髋45°,屈膝90°,足抵床面,检查者两手握在胫骨上端向前后推拉。正常时可有少许的移动并需两侧对照检查。向前或向后移动超过1cm者为阳性(抽屉试验)。2022年06月26日 808 0 0
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张晋主任医师 北京积水潭医院 运动医学科 大家好,我是北京齐尔山医院运动医学科的张静医生。 那么有好多患者提问,在软骨磨损的情况下可以吃氨糖软骨素吗? 实际上安道然魔术呢,是我们最早是作为药物入选了美国的FDA的认证的,但是在。 几年前的关节炎的治疗指南上,已经把氨糖软骨素从药物行业里面把它踢出来了,那么现在呢?氨糖类只是作为一种。 营养类的。 产品出现,已经不算一个药物产品。 说。 但是它仍然是我们目前为止对于软骨磨损唯一有效的一些营养品。 那么,呃,氨糖类为什么说对于我们软骨磨损的患者。 听起来是有效,但是我们吃上去之后,可能效果并不是特别显著呢。 最主要原因是因为氨,糖呢? 前在做药物实验的时候,我们给动物实验,是将动物呢,是做一个肢体固定,那在固定肢体的情况下,在。 服用氨糖之后呢? 生物是有一些再生的。 但是呢,在我们人体身上呢,我们吃掉这个。 按成软骨素之后,你每天还是要在走路的,它的软骨还是。 有一些磨损的,进一步的发生的,所以当我们。 服务的过程中,你能磨掉的软骨和你吃糖能补上的软骨。 如果能达达成一个平衡状态。 其实你就会感觉到可能还2022年05月22日 1315 0 23
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刘福存副主任医师 上海长征医院 骨创伤与修复重建外科 随着我们对疾病认识的加深及诊断手段的改进,临床中越来越多的踝关节骨软骨损伤患者被发现。往往这些患者属于年轻的、活跃的群体,进行合理的治疗会改善患者症状甚至恢复运动水平。不管怎样,骨软骨损伤的治疗仍然是临床中棘手的问题,当前缺乏高等级的临床证据,今天作者就软骨损伤的保守和生物学治疗列举了十二个常见问题的共识,和大家共同学习。1问题:在哪种情况下可以考虑对踝关节软骨病变进行保守治疗?答:在以下情况下,可以考虑保守治疗踝关节软骨病变:(1)无症状病变;(2)偶然发现;(3)非移位性急性骨/软骨损伤;(4)年龄大,功能状态低下;(5)邻近关节关节炎的体征;(6)骨骼不成熟的患者。2问题:在保守治疗踝关节软骨病变时可以考虑哪些预后因素?答:在保守治疗踝关节软骨病变时,可以考虑以下预后指标:(1)患者年龄;(2)体重指数;(3)病变的敏锐度;(4)病变的大小;(5)病变部位;(6)存在囊性变化;(7)踝关节不稳;(8)关节松动的证据;(9)功能状态;(10)邻近的骨或软骨病变;(11)医疗合并症;(12)影像学上病变大小的进展。3问题:对踝关节软骨病变进行保守治疗(例如,支具,石膏,靴子等)的最佳方案是什么?答:保守治疗踝关节急性未移位的骨软骨病的最佳方案是固定4-6周,并着地负重。除非另有医学禁忌,否则在出现严重疼痛和肿胀的情况下,可以开具非甾体类抗炎药(NSAIDs)。如果骨软骨损伤具有明显的骨成分,则无需进行骨刺激。4问:保守治疗后如何为患者提供功能目标方面的咨询,临床应随访多长时间?答:保守管理的目标应该是完全恢复功能,进行体育活动时允许伴有一定疼痛。但是,应建议患者参加影响较小的活动。保守治疗的疗程高度个体化,但一般而言,可能会在3到6个月的时间内导致临床改善。如果患者在3个月后未表现出临床改善,则应命令磁共振成像(MRI)扫描以重新评估病变。总体而言,病变不太可能愈合,并且可能会增大;患者应了解病情发展的体征和症状(肿胀,疼痛加重,机械症状)。应每6个月对患者进行临床随访。5问题:是否可以将生物产品(例如cBMA,HA,PRP,脂肪等)的注射作为踝关节软骨病变的保守治疗策略?如果是这样,什么时候?答:如果在4-6周后症状没有改善,则以浓缩的骨髓穿刺液或富含血小板的血浆形式注射生物制品可以被认为是踝关节软骨病变的保守治疗策略。6问:建议手术前多久可以尝试保守治疗?答:保守治疗的时间长短可以根据症状的进展/消退以及病变的大小和移位来确定。通常,建议在手术前3个月尝试保守治疗,但以下情况除外:(1)急性移位的骨软骨碎片可立即修复,(2)版于水肿和/或韧带不稳定的大的软骨病损如果对保守治疗无反应,则在6-8周时手术。通常,保守治疗可能不会延长至6个月,但以下情况除外:(1)症状明显改善,(2)未解决/无法控制的合并症。7问题:可用于踝关节软骨病变的生物制品的潜在益处和局限性是什么?答:人类细胞/组织产品和骨科药物可能会改善软骨修复的质量并改善患者预后。8问题:在软骨修复过程中,是否存在可用生物制品的最佳配方,细胞来源或细胞浓度?答:目前,在软骨修复的环境中,没有可用生物制品的最佳配方,细胞来源或细胞浓度。9问题:施用生物产品时可以记录哪些患者和产品特定的参数/数据点?答:在使用生物产品时,可以记录以下患者特定的参数/数据点:(1)患者年龄;(2)抗血小板药的使用;(3)费用;(4)合并症(例如血液病);(5)先前的治疗;(6)病变特征;(7)吸烟状况。施用生物产品时,可以记录以下特定于产品的参数/数据点:产品/制造商和离心机规格。以下参数可用于生物制品的标准化评估:(1)细胞计数;(2)细胞浓度;(3)生长因子计数;和(4)来源(例如,外周血,骨骨髓等)。10问题:在服用生物产品之前可以与患者讨论哪些风险/益处?答:在使用生物制品之前,可以与患者讨论以下风险/益处:(1)症状改善的潜力;(2)供体部位潜在的疼痛/压痛;(3)治疗失败的可能性;(4)潜在的费用;(5)潜在救治的期限;(6)潜在的炎症反应;(7)无痛状态下潜在疾病进展的可能性;(8)当代研究的讨论。11问题:生物物理刺激(例如电刺激,低强度脉冲超声等)是否可以作为踝关节软骨病变的保守或手术治疗的辅助手段?答:目前,对于踝关节软骨病变的保守或手术治疗,生物物理刺激(即电刺激,低强度脉冲超声等)尚无作用。问:在细胞和非细胞软骨产品之间进行选择时可以考虑什么?答:没有足够的数据来区分细胞和非细胞软骨产品。但是,可以考虑以下参数:(1)成本;(2)患者年龄;(3)产品保质期;(4)先前的手术;(5)病变大小;(6)是2022年05月11日 281 0 0
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