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江仲超主治医师 邯郸市中心医院 骨五科骨病科 随着社会发展，科技进步，医疗技术也得得到了长足的发展，以前不被认识的疾病也越来越被发现，接受。就肩关节而言，以前只要是肩关节疼痛，基本都是诊断肩周炎，让病人回去练习爬墙，功能锻炼，然而，真的是这样吗？本文就详细数数都有哪些疾病会导致肩关节疼痛，自己应该怎么样去治疗。 1.肩袖损伤，肩袖从前向后由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌组成，冈上肌最容易受损撕裂，其损伤是肩关节疼痛最常见原因，此外还有关节功能受限，经常有病人甚至不专业的医生把本病和肩周炎相混淆。其实，肩袖损伤引起的疼痛是有相对有特征性的特点的，经过专业的体格检查，一般能鉴别。肩关节MRI会发现肩袖水肿，变性，撕裂，甚至巨大撕裂等。所以肩袖撕裂是应该行手术缝合的。以前是切开缝合，得益于关节镜技术的发展，现在都是关节镜下缝合，几个小洞就解决问题了。 2.肩峰下撞击综合征，肩峰下滑囊炎，都会产生肩关节疼痛，尤其是肩关节外展上举时，疼痛明显。一般是肩关节前前方疼痛，时间久了会造成肩袖冈上肌撕裂，疼痛更加明显。肩关节X片可见肩峰形态异常，大结节增生；肩关节MRI检查可见肩峰下积液。 3.颈椎病，颈椎病导致的肩关节疼痛还是比较常见的，一般是神经根型颈椎病，神经根受到突出物压迫，导致相应肢体疼痛，麻木等，经过专业的医生查体，辅助颈椎核磁可以相鉴别。有时候既有颈椎病，又有肩关节疾病，这个时候应该先治疗颈椎病，因为神经受压时间过久会有不可逆性损伤。 4.肩周炎，只排在肩关节疼痛第四位，目前已经废除肩周炎的称谓了，专业上称为粘连性肩关节囊炎，因为50左右多发，又称为五十肩。本病缓慢起病，病人会出现疼痛，夜间痛，关节僵硬，肩关节多方向活动严重受限，尤其的体侧外旋动作受限最为严重。行肩关节MRI检查会发现关节囊增厚，关节间隙变窄，腋囊消失，长头腱鞘内积液等表现。很多病人强行锻炼，这时不仅会撕裂关节囊，还会撕裂部分肩袖组织，得不偿失。所以，应该积极的行关节镜下松解术，然后术后再辅以功能锻炼。 5.肱二头肌长头肌腱炎，是肩关节疼痛的一个重要原因，尤其是关节活动时疼痛明显，肩前上角会有压痛点，时间久的话腱鞘磨损，会有长头腱半脱位，甚至脱位。一般病人因疼痛不敢活动，久而久之就会加重形成肩周炎。疼痛更加剧烈，甚至夜间痛，影响睡眠。肩关节MRI会发现结节间沟积液。治疗的话可行长头腱切断固定术，可明显关节疼痛症状。 6.盂唇损伤，盂唇损伤一般常见的是自前向后盂唇损伤，前上盂唇损伤和前下方盂唇损伤，有时严重的可连在一起，形成桶柄样损伤。多数和暴力，外伤有关系，年轻人多见。损伤后，肩关节稳定性就遭到破坏，会出现肩关节不稳，活动时疼痛，如果有桶柄样撕裂的话还会有绞锁症状。肩关节MRI可明确诊断。 7.滑膜炎，会有肩关节疼痛，弥漫性肩关节肿胀，镜下会发现关节内滑膜增生，肥厚的呈炎性充血状态。 8.盂肱关节炎，随着年龄的增加，关节出现退变，盂肱关节软骨也会像膝关节一样磨损，消失，形成骨头磨骨头，尤其是肩关节周围软组织损伤以后，稳定结构消失，关节退变更快，就会出现疼痛症状。出现症状后病人一般为了减少疼痛就减少肩关节活动，肌肉萎缩，这就进一步加重关节周围稳定结构减弱，加重关节退变，形成了恶性循环。拍X光片可见关节间隙变窄，肱骨头上移等。所以，早期应该重视关节周围稳定结构，出现症状时可行玻璃酸钠注射改善，推迟退变速度。 9.钙化性肌腱炎，就是肌腱内钙盐异常沉积，引起疼痛症状，多见于冈上肌，女性常见。会有突发剧烈疼痛，严重者可影响夜间睡眠。行X片检查会发现冈上肌部位有骨性团块。可行关节镜下清理术。 10.肩关节游离体，肩关节游离体相较膝关节游离体而言是比较少见的，是软骨脱落或者滑膜增生骨化引起来的。一般会产生疼痛，绞索，卡别症状，就是肩关节突然卡在某个姿势，疼痛的不敢进一步活动，这个做肩关节X片会明确发展在肩后关节囊或者肩胛下隐发现游离体，可行关节镜摘除。有时候如果游离体尚未骨化，X片并不显影，而又有这种绞索症状，可进行肩关节镜探查，会发现尚未成熟的游离体。 11.肩关节不稳，肩关节失稳，脱位会造成关节疼痛。常伴有其他损伤，比如骨折，盂唇损伤，严重者会有肩袖撕裂等。所以，肩关节脱位并不是简单一脚蹬上就算完事了，早期应该行肩关节MRI检查，早发现问题，早治疗。 此外，还有类如肩关节周围肿瘤，痛风性关节炎，夏科氏关节炎，肩锁关节炎等等比较少见的疾病，也会导致肩关节疼痛。还有一下诱因，比如寒冷刺激，天气变化等，使本来就有问题的肩关节疼痛更加明显。总之，肩关节疾病各有特点，但都有一个共同的症状———疼痛。对症下药，就能药到病除，看完本文的你了解了吗？ 祝早日康复！2019年09月08日
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邢林卿副主任医师 郑州人民医院 骨科三病区（关节外科） 一，肘关节疼痛的原因有哪些？ 常见原因有类风湿性关节炎滑膜炎，骨关节炎，关节外伤后遗症，关节单纯滑膜炎，肘关节网球肘，肘关节游离体，肘关节创伤性关节炎，肘关节黄色素瘤等等。 二，肘关节疼痛以后该怎么办？ 首先要明确肘关节疼痛的疾病，要做一些检查，比如风湿因子，类风湿因子，血沉，核磁共振检查，普通片子等，明确具体原因，这样的能针对性治疗！ 第三，肘关节疼痛该如何治疗？ （1）保守治疗，可以给予安康信，迈之灵药物针对性治疗，如果是风湿就要应用风湿类药物，如果是痛风就要降尿酸。如果是骨关节炎就要吃硫酸氨基葡萄糖胶囊，根据不同的原因进行。 （2）很多关节疾病保守治疗效果不理想，特别是类风湿性关节炎滑膜，关节肿胀，疼痛明显，如果保守三个月到半年效果不理想就需要进行手术，开刀手术，创伤大，不容易接受，目前都是关节镜微创手术，创伤小，恢复快。 三，肘关节关节镜手术典型案例 软骨剥脱 关节内大量絮状物 关节镜微创清理各种杂物2019年09月07日3385
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郝胜副主任医师 上海市儿童医院 肾脏风湿科 关节疼痛是儿童时期非常常见的症状，几乎每一个家庭都会遇到这种情况，年长的儿童有时候能清楚的指出疼痛的具体关节和部位，而年幼的孩子由于表达能力欠缺，一些孩子会说“手疼”、“脚疼”等，甚至以哭闹、不愿走路、关节不愿屈伸等表现为主，所以是否有关节的异常需要仔细观察孩子的行为状态。 关节痛的原因很多，比较常见的有生长痛、滑膜炎、幼年特发性关节炎、感染性疾病、骨折以及其他一些风湿免疫性疾病，也有一些比较罕见恶性疾病包括白血病、淋巴瘤、局部的骨肿瘤也可主要表现为关节痛。以下简单介绍儿童比较常见的原因：1.生长痛是儿童在发育期经常遇到的情况，3~12岁可以出现，但主要是在6~10岁的孩子最常见，主要是由于长骨生长较快造成肌肉和肌腱的牵拉痛，以下肢为主，日间活动时由于注意力在其他事物上，所以明显的症状往往出现在晚上身心放松时，个别孩子甚至还会出现疼痛难忍的情况。生长痛是一种生理现象，随着年龄的增长会逐渐自行缓解，但是需要详细的询问症状、体格检查，甚至进行相关的影像学检查排除其他可能的原因。2.滑膜炎是儿童时期较为常见的关节疾病，急性起病较多，也有慢性起病的情况，最常累及的是髋关节滑膜，表现为髋关节疼痛，不能行走或站立，髋关节活动障碍，发病前1~2周可能有感染病史，其发病原因可能与病毒感染及变态反应有关。儿童滑膜炎多数也会在2周左右自行缓解，但明确诊断也需要详细询问病史、体格检查及相关实验室和影像学检查。3.幼年特发性关节炎是儿童最常见的风湿免疫性疾病之一，主要表现为单个到数个关节的慢性炎症，持续6周以上，并且排除其他引起关节痛的原因，特别是恶性疾病。幼年特发性关节炎需要专业的儿童风湿科医师谨慎诊断，如明确诊断需要长期的抗炎抗风湿治疗。其他还有一些包括过敏性紫癜、川崎病等风湿免疫性疾病也会出现短暂的关节炎或关节痛的表现，由于前述的一些恶性疾病首发症状也可能是关节痛，所以应该特别注意鉴别和排除。 关节痛的治疗还是要根据具体的病因来进行，如果明确是生长痛或者一过性滑膜炎，可以采取局部按摩、制动等物理的方法，也可以用一些儿童的止痛药，当然其他疾病需要在专业的医生指导下进行治疗。2019年05月09日1913
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 许多朋友在日常生活中都曾出现过膝关节的疼痛，有些是在上、下楼梯时出现，有些在下蹲拾物时突发，有些甚至是平路慢行时疼痛难忍。这些膝关节疼痛的程度也大有不同，轻者稍作休息就能缓解，严重者甚至影响正常行走。膝关节痛实际上是一种非常常见的临床症状，但在门诊诊疗过程中我们发现很多朋友对这一症状的认识不够，在不正确保护和治疗情况下疼痛往往会进一步加重。那么有哪些原因会导致膝关节痛，生活中我们如何来防治膝关节痛呢？回答这些问题前我们先来了解一下膝关节的结构。膝关节是人体最大最复杂的关节，由髌骨（也就是日常所说的膝盖骨、波拉盖）、股骨（大腿骨）远端和胫骨（小腿骨）近端的关节面构成，关节面是一层覆盖在骨表面的关节软骨，具有润滑和减震的作用。关节周围被关节囊和众多肌腱、韧带包裹，以增加关节的稳定性。关节中还有脂肪组织，半月板及关节液，他们起到填充、保护、减震和稳定关节的作用。这些重要结构的表面或周围有丰富的神经末梢，任何疾病因素损伤了这些结构，都可能引起膝关节的疼痛。哪些原因会导致膝关节疼痛？膝关节痛可能发生在众多疾病当中，总的来说又可分为以下几类。一、关节退变引起的膝关节痛。典型的疾病如膝关节骨性关节炎。随着年龄增长膝关节里的“重要零件”相继出现退化，如关节软骨磨损殆尽，关节内骨质增生和硬化，导致运动时关节内出现针刺一样的疼痛。有时还能感觉到关节里有东西在摩擦，实际上这正是退化的关节表面在相互摩擦。二、运动损伤引起的关节痛。运动方法不正确，运动意外，体重超重，肌肉力量不足都可导致关节重要结构的损伤从而引发疼痛，临床上常见的急性损伤部位有半月板，交叉韧带，侧副韧带；慢性损伤多见于髌骨软骨，鹅足腱止点（膝关节的内侧，我们常说的“膝盖劳损”就发生在此处），髌腱周围（膝盖前下方，此处慢性损伤又称“跳跃膝”，经常做弹跳动作的运动员容易发生），胫骨结节（小腿前上方的突起，多见于青少年运动过量者）。判断运动损伤并不困难，它有扭伤或运动过量的前因，疼痛部位也比较清晰，疼痛出现在被损伤“零件”的周围。韧带的严重损伤还可造成关节“不稳当”，出现膝关节前后向或左右向的异常滑动。三、天气变化引起的膝关节痛。包裹关节的关节囊分为内外两层，内层也就是我们常说的滑膜。滑膜的神经分布比较特殊，它对痛刺激不敏感而对温度变化特别敏感。外界温度急剧变化就容易对滑膜造成刺激，引起膝关节痛。这一类型的疼痛多见于女性缺乏运动者。判断是否为这类疼痛的方法也很简单，在天气寒冷时进行膝关节保暖（穿棉裤），或进行关节局部的热敷，疼痛一般能够缓解。四、全身性疾病引起的膝关节痛。例如类风湿性关节炎、痛风性关节炎。这类膝关节痛常伴有其他原发病的症状，或伴有其他多个关节的不适。如类风湿性关节炎病友多伴有手指关节的僵硬、变形，关节疼痛逐渐加重。痛风性关节炎发生在高嘌呤饮食后（大鱼大肉、饮酒），并常累及脚趾关节，疼痛的关节又红又肿，难以行走。五、感染性关节炎。又可分为血源性感染和创伤性感染所致。疼痛发生前有其他部位的感染，或关节的开放性创伤，或近期进行过侵入性的治疗如关节腔内药物注射，关节的手术。疼痛时伴有关节肿胀、局部或全身发热。六、儿童生长痛。小朋友在没有明显的外伤和感染情况下，出现夜间膝关节疼痛，白天自行缓解，可考虑是儿童生长痛。此类疼痛经过家长安抚、按摩、热敷能得到一定缓解。但有时儿童对疼痛的表述不准确，可能遗漏其他重要信息，因此若小朋友膝关节痛时间久，症状加重，应及时到医院进行诊治。七、肿瘤引起的膝关节痛。关节和关节周围的肿瘤都可能引起关节痛，需到医院进行仪器检查来诊断。生活中我们如何来防治膝关节痛呢？通过以上的梳理我们可以发现膝关节痛的病因繁多，因此对原因不明，不能缓解的较严重的膝关节痛我们应该首先寻求专业医生的帮助。此外对于原因明确的膝关节痛如运动损伤、老年性关节炎、寒冷引起的膝关节痛，我们可从运动、饮食、保护，三方面预防和治疗膝关节痛。一、运动。膝关节痛时应首先避免关节负重下的剧烈运动。转为进行低负重下的大腿肌肉力量训练。通过直腿抬高练习、坐姿举腿练习、游泳等训练方法增强大腿肌肉力量，能够有效延缓运动损伤和早期骨关节炎的疼痛症状，对改善寒冷引起的膝关节痛也有很大帮助。需要注意的是，这些训练应遵循循序渐进原则，运动前后局部冰敷有助于预防和减轻运动本身引起的疼痛。二、饮食。对于体重超重或短时间内体重增长过快而诱发的膝关节痛，进行饮食控制，适当减重能显著改善疼痛症状。对于女性中老年朋友的膝关节痛，通过均衡饮食保证钙摄入量，可预防骨质疏松，防治膝关节痛加重。此外通过饮食适当补充软骨基质成分如胶原蛋白，也可能帮助减轻关节疼痛的症状。三、保护。膝关节是人体最大的承重关节，成人站立时膝关节承受重量约等于体重，行走时约为体重2倍，而上下楼和深蹲时承重重量可达体重的4到8倍。所以在膝关节疼痛时应尽量避免进行爬山、上下楼这类运动，以减少关节压力，有利疼痛缓解。运动爱好者还应注意运动中避免膝关节屈曲的情况下大力旋转膝盖，这一动作易造成半月板损伤。2019年05月08日3705
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詹旭副主任医师 绍兴市柯桥区中医医院 疼痛科（颈肩腰腿痛一体化治疗中心） 你的“膝盖痛”是怎么回事？【膝前方】髌骨软化：易发生在运动爱好者身上，通常是因为力量不平衡导致下肢力线不正，从而引起髌骨软骨在关节里面长时间摩擦而导致的损伤。滑囊炎：一般是股四头肌过紧导致膝前方压力过大，或撞击后出现，可能伴随肿胀【膝上方】股四头肌肌腱炎：可能出现的原因有髌骨活动延迟、股后臀肌激活不足等，导致股四头肌过紧，使肌腱和髌骨上缘接触的位置产生炎症，一般放松股四头肌会有缓解。髌骨软骨上缘磨损：屈膝位出现疼痛，是髌骨软化的一部分。滑囊炎：按压有疼痛，股四头肌在紧张状态下反复摩擦滑囊或受到撞击等，均会导致炎症并伴有轻微肿胀。【膝内侧】内侧半月板：骨头缝按压有疼痛，因膝关节收受过多的落地扭转的力，或是长时间腿型不正而导致的损伤。鹅足炎：常发生在跑步爱好者身上，鹅足肌腱压力过大，而外侧力量偏弱而导致问题。内侧韧带或支持带损伤：通常外伤可能导致内侧韧带损伤，有过髌骨外脱位可能导致支持带损伤。【膝下方】髌腱炎：髌腱末端病的一种，发生在经常跑跳的运动爱好者。髌下脂肪垫炎：髌下脂肪垫由于各种受到挤压而出现周围炎症。伸膝会有明显不适。滑囊炎：髌腱压力过大或受到撞击而出现疼痛并伴有轻微肿胀。【膝外侧】髂胫束摩擦综合征：出现在长时间跑步或跑量突然增加的跑者身上，可通过强化臀中肌、改变下肢力线方式缓解。外侧半月板：骨头缝按压有疼痛，膝关节收受过多的落地扭转的力，或是长时间腿型不正而导致的损伤。外侧韧带或支持带损伤：通常外伤可能导致内侧韧带损伤，有过髌骨外脱位可能导致支持带损伤。【膝后方】肌腱炎：包括股二头肌、小腿三头肌等，因发力方式不正确，某部分肌群长时间紧绷而出现的炎症，一般放松后好转。腘窝囊肿：走路不适，后方有发胀的感觉，常见于腓肠肌、半膜肌滑囊合并到关节囊内形成的肿胀。【其他解释】关节积液：这不算是一种疾病，只是一种临床表现，通常是因为关节内其他组织的损伤而导致积液的增加。滑膜炎：由于膝关节扭伤和多种关节内损伤导致的微循环不畅造成的无菌性炎症。并没有固定的疼痛位置，跟关节积液的分泌息息相关。关节弹响：关节弹响可能是不是发生在我们身上，但只要没有不舒服的感觉，一般就属于正常现象，一旦出现疼痛、肿胀等不适现象，应当及时就医。微信公众平台：脊椎健康联盟骨刺;长骨刺，其实算是一种自我保护机制。骨刺的本身是不会造成疼痛，如果有疼痛，是因为其压迫到了其他的骨骼或软组织，并发生摩擦和受压所致的软组织疼痛。骨关节炎：又称退行性骨关节病。主要由于增龄、肥胖、劳损、创伤等因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘及软骨下增生的一种退行性病变。常发生于关节过度使用的中老年人群。膝关节出现问题的人在我们身边非常多见，老年有膝骨关节炎，青年有髌骨软化症，孩童有X、O型腿等，爱运动的膝关节有弹响，不爱运动的下肢无力，膝盖总打弯等等，都提示膝关节有这样那样的问题。临床处理中，也多是针对周围的痛点扎扎针、熏熏灸，或者揉揉按按，拉伸一下，严重者只能选择手术。我们有没有一些可以逐渐改善这种情况的训练方法或者治疗方法呢？有人会说膝关节只有屈伸啊，怎么训练？下面我们就来看看，膝痛不治膝，还能治哪里。影响膝关节的肌肉大多附着在骨盆周围，当附着在坐骨结节、髂前上、下棘处的的肌肉张力发生变化时，都会使骶髂关节发生轻微的移位，所以通过调整骶髂关节的位置（肌肉的起点）从而减轻肌肉张力，往往能达到很好地治疗效果。而大腿、膝盖附着的肌肉，血管、神经，又来源于腰椎所以：膝痛治疗膝效果不佳，要根治必须从源头出发（腰椎）。才能取得好的疗效。那么平常应该怎么锻炼呢？具体做法：上身坐直，将矿泉水瓶夹在两膝之间，轻轻提起脚跟，自然呼吸，保持这个姿势约2分钟。这个姿势可以锻炼膝盖附近的肌肉群，为膝盖减负，减少膝盖磨损。2019年05月07日3549
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俞银贤副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 （这篇小文章是根据之前在汇丰银行做科普时的幻灯改写，后在虹口区多家社区卫生医院，海贝幼儿园，交通大学材料学院，陇川县基层医院培训班，健康小屋等进行科普讲座，反响较好，不过文笔稚嫩，欢迎拍砖）膝关节痛是骨科门诊最常见的就诊原因之一，也排在所有运动损伤的第一位。几乎，每个人都发生过膝关节疼痛，程度轻重不一。一般都是早期出现上楼梯、下楼梯疼痛，逐渐发展到一走路就痛，从椅子上站起来疼痛，最严重的时候休息也会痛，睡觉也会痛。图1：膝关节疼痛的逐渐发展很多病人因为对膝关节疼痛没有合理的认识，导致延误诊断和治疗，错过了治疗的最佳时间，实在是非常可惜的。今天，就跟大家来说一说常见的膝关节疼痛有哪些原因。通过这些学习，可以对自己的膝关节疼痛情况做一个自我评估，做到心中比较有数。图2：用来搞笑的一、首先，还是让我们来了解一下膝关节的正常结构吧。膝关节是我们人体所有关节里最复杂的关节，组成膝关节的是个大家庭，既有顶梁柱，也有做后勤保障的。简单讲，它包括骨头，半月板，软骨，肌肉，韧带，滑囊等。它们如同一家人，即互相帮助，也互相影响。如果其中一个生病了，不及时治疗的话，其他的也会受到影响，所谓“城门失火，殃及池鱼”啊。所以，对膝关节疼痛的诊断，发病我们要“动态地”、“整体地”去看才不会犯错误。图3：膝关节主要结构示意图（引自果壳网）通俗讲，膝关节有三个房间，也就是内侧、外侧和前方的髌股关节间隙。这些“房间”是各自独立，又是互相相通的。大腿骨头（股骨）、小腿骨头（胫骨）和前方的髌骨，是膝关节这个大家庭的顶梁柱，膝关节靠他们三个兄弟支持起来。在大腿和小腿骨头之间的半月板，主要是缓解大小腿骨头之间的压力，还有营养润滑的作用，它主要是纤维软骨做成的，年轻时候富含水分，可以保护骨头表面的透明软骨，半月板一旦损伤不能自己愈合。其他的重要结构还有交叉韧带，它们是家里的链接枢纽，没有它们的紧密配合，骨头之间就会散架。二、在我们讲常见的膝关节疼痛之前，我们来做一些小测试吧。下面列的运动里哪些是有利于膝关节的，哪些是不利于膝关节运动的呢？（这些图片来自网络，感谢图片原作者）图4：用来测测大家的——哪些是健康的？三、言归正传，我们来看看常见的那些膝关节疼痛原因吧一般来讲，膝关节疼痛首先要搞清楚是膝关节内还是膝关节外因素引起的疼痛。然鹅，那个真的很复杂，我们来讲的简单点吧，以下病例均为我日常工作中诊治的病人。为便于理解，先来一张正常的膝关节半月板照片（关节镜下的）图5：正常的膝关节（关节镜下）1 、先天性的盘状半月板先天性盘状半月板是由于先天发育造成的，也就是娘胎里带来的。一旦发生撕裂，就会产生卡压、绞索等不舒服，这在另外一篇文章https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yuyinxian_3853273487.htm里已经详细介绍了半月板损伤后的情况。图6：女性，21岁，服装店员，膝关节疼痛，绞锁1个月，左膝关节先天性盘状半月板2、 半月板损伤半月板损伤发生率还是很高的，年轻人多发生在运动比较多的，比如篮球，足球，羽毛球等，这些运动需要屈曲、旋转膝关节，而且经常要突然发力，很容易造成半月板损伤。老年人，半月板水分丢失，变脆，没有明显损伤也会造成撕裂，特别是后角的位置。不过不是所有的半月板损伤都需要手术，大家也不用太担心，需要找专业的医生仔细评估后再做决定。 图7：男性，大学生，长期打篮球，左膝半月板后角撕裂 图8：男性，快递员，左膝半月板撕裂3、软骨损伤或退变软骨损伤或退变后，也会引起疼痛。引起软骨损伤和退变的原因很多，比如创伤、老化、发育不良。图9：女性，35岁，髌股关节发育不良，左侧股骨髁表面可以看到明显的软骨裸露区如果软骨严重退变的话，就会出现膝关节外形的改变，比如常见的“O”形腿，关节肿大，如果去拍片，就表现为膝关节间隙明显变窄，骨刺增生。这种情况主要见于老年人。 图10：男性，72岁，双侧膝关节疼痛，O型腿畸形，X线显示明显的关节间隙狭窄，骨赘4、痛风性关节炎痛风性关节炎多见于男性，喜欢吃海鲜等高蛋白食物，喜欢喝酒，所以沿海地区如上海、福建等地多见。痛风性关节炎其实蛮糟糕的，因为痛风结晶体会广泛地附着在膝关节的韧带、软骨、半月板等表面，无法清理干净，发作起来非常疼痛，有时候不得不做轮椅。所以饮食还是尽量要清淡啊。 图11：男性，李某，58岁，船员，嗜好海鲜，黄酒，左膝疼痛一年，关节镜下确诊痛风5、韧带损伤常见的有交叉韧带损伤，侧副韧带损伤。如果忘了什么是交叉韧带、侧副韧带，请回看图1。韧带损伤多见于青壮年，属于比较严重外伤的后果，比如车祸，摔倒等。一般急性期膝关节会很肿，活动困难，到了慢性期，会出现膝关节不稳定感，不能加速跑，不能走快等。所以，有比较严重的外伤，必须到医院查一查。 图12：男性，24岁，踢足球时候摔倒，前交叉韧带断裂6、滑膜、滑囊炎膝关节有很多的滑囊，长期摩擦、受力等都会导致滑囊炎，这是非常常见的膝关节疼痛原因，大部分时候只要休息，热敷等就可以好转，疼痛消失。注意，休息对治疗是非常重要的。 图13：膝关节周围的滑囊（蓝色）[引自膝关节经典著作:the Insall & Scott Surgery of the Knee第六版]7、膝关节外的软组织疼痛膝关节外有很多的韧带、肌肉、肌腱等，特别是肌腱在骨头的附着点，很容易因为长期的劳损导致膝关节周围疼痛，比如各种肌腱末端病。因为软组织是软的，骨头是硬的，软硬交界的部位很容易发生劳损，导致疼痛。所以，同样是膝关节疼痛，原因都不一样，需要专业的医生抽丝剥茧，仔细侦查，才会发现真正的原因。在原因没搞清之前，切莫乱用药物，乱打针。(作者：俞银贤，副主任医师，医学博士，美国梅奥诊所骨科博士后，上海市留学回国人员“浦江人才”，中国骨科菁英会委员，骨关节外科与运动损伤专家）关节疾病如何就诊每周一下午/周五上午 关节痛专科门诊每周一上午/周二上午骨科专家门诊上海市虹口区武进路85号/上海市第一人民医院微信关注“上海市第一人民医院”公众号可直接预约2018年09月07日17286
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王永成主任医师 内蒙古自治区人民医院 骨关节科 人到中年以后，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵。 活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。具体来讲，造成中老年人膝痛的原因有以下几种： 1、慢性滑膜炎：表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。 2、髌骨偏移：活动后膝关节酸痛无力，休息后好转，半蹲时疼痛。 3、膝关节内游离体：患者腿打软或有关节卡住感，髌下有摩擦音。 4、髌前滑囊炎：曾有外伤史，引起髌前疼痛，查体局部有压痛。 5、骨关节病：久坐或久蹲后起立、上下楼时，关节疼痛明显，休息后缓解。 6、假性痛风：男性患者多，好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。 7、股骨头坏死：髋关节病变有膝痛症状 本文系王永成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月22日5949
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 在出现关节疼或存在关节炎而病因不清楚者，应当询问病人用药史，以除外药物性关节痛和关节炎。如果是由药物引起的关节疼痛，在停药后症状可逐渐缓解。1.口服利尿剂（氨苯喋叮除外），或肌注汞撒利，或服用尿酸排泄药如羟苯磺胺，苯磺唑酮，治疗原发性红细胞增多症所用的放射性磷，治疗恶性肿瘤所用的细胞毒素，抗高血压药物，抗结核药物吡嗪酰胺，大剂量烟酸，可以诱发急性痛风性关节炎。2.铁葡聚糖可加剧类风湿性关节炎的关节疼痛，加重非类风湿性关节炎。3.长期应用皮质激素可以导致股骨头无菌性坏死，出现髋关节疼痛，跛行。4.青霉素、巴比妥酸盐可引起血清病型的全身疼痛、关节肿胀。5.羟甲丙基甲基麦角酰胺可以引起慢性腿痛和背痛。6.过多使用螺旋内酯固醇，可引起缺钠性肌肉疼痛与痉挛。7.反复大剂量抗菌素关节内注射可引起“感染性滑膜炎”。使关节反复疼痛，出现触痛和渗液。8.利尿剂、皮质激素、促皮质激素、氯丙嗪、氨基水杨酸钠的大量应用可以引起低血钾性肌痛。2012年06月22日2912
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 关节痛是患者诉说的关节部位的一种不适感觉。它可以不伴发任何可见的异常关节表现，也可以和已有的关节病变并存。 关节痛最多见于关节炎，是关节炎的重要表现之一，甚至几乎是所有关节炎患者的第一主诉。关节炎系指由炎症、感染、创伤或其他因素所引起的关节炎性疾病。其主要临床表现包括病变关节局部红、肿、热、痛、发僵和功能障碍。因此，关节炎一词不同于仅有自觉疼痛而无客观异常表现的关节痛，在临床上应将二者加以区别。 已知关节炎的主要症状为关节疼痛、肿胀、发僵、红热和功能障碍。但是，在临床上并非所有关节炎患者都同时具备以上各项。关节痛几乎为各种关节炎患者的主诉之一，但如只有关节痛而无关节炎的其他表现，这种关节痛不能提示关节炎。关节局部皮肤发红或发热只见于少数关节炎，故不能作为提示关节炎的必备症状。因此，可以认为，关节肿胀和(或)功能障碍应是关节炎必备而有特征性的症状。 除关节炎外，引起关节痛的原因还有很多方面：如见于其他各种骨酪和关节疾病，软组织风湿病，感染性疾病，药物反应，过敏症及免疫接种等。关节痛还可能是精神障碍及其他全身性风湿性疾病的一种表现。另外，无任何关节异常表现的单纯关节痛常见于正常人群，尤其女性，如分娩后或流产后。有的人，从儿童时期就出现关节痛，长期存在，甚至延续一生，似乎常与气候变化有关。因此，一方面要认识到关节痛虽不等于关节炎，但许多患者的关节痛确与关节炎疾病和其他一些全身病变有关；另一面也要注意，长期单纯性关节痛而无其他关节异常表现者并不提示存在关节疾病。2012年05月22日4674
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关节痛相关科普号
杨永栋医生的科普号
杨永栋 副主任医师
北京中医药大学东直门医院
骨科
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