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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 骶髂关节是由骶骨的上三节骶椎和髂骨的耳状关节面形成的，虽为滑膜关节，但关节面凹凸交错，以相互嵌牢。骶骨承受来自躯干的重力，并通过骶髂关节均匀地传达到髋白及股骨（骶股弓）或坐骨结节（骶坐弓），又分别由耻骨的水平支和降支形成的两个副弓支持加强，形成一个完整的应力传导环。骶骨本身向前倾斜，承受重力时，产生头端向前、尾端向后的旋转力，可有2°~3°的旋转。站立时骶骨岬与耻骨联合的间距可缩短 5mm。维持其稳定性的结构除关节本身的韧带外，还依靠强大的骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带等联合组成的绞锁系统。特别是骶结节韧带，限制了骶骨尾端向后的旋转力，并有臀大肌和梨状肌的纤维附着，股二头肌也起于此，可抵消其旋转力的 50%。上述骶髂关节的结构特点，使其极易产生劳损和退变。一般在30岁以前，尚可保持其正常的关节结构，之后透明软骨面逐渐变成纤维软骨面，活动度也相应的减少，发生退行性变、骨关节炎甚至骨性强直。妇女在月经、妊娠期，特别是经产妇女，耻骨联合及骶髂关节周围韧带松弛，易导致关节不稳。骶髂关节本身由腰骶干发出的臀上神经的关节支所支配，前方还有骶丛的腰骶干及其分支，以及髂总动脉、静脉丛等重要血管经过。该关节的损伤、出血、肿胀等，除可产生关节局部疼痛外，还可影响相邻的结构而产生感应痛，甚至刺激经过其下 1/3 前面的骶丛，引起典型的坐骨神经痛。约30%的腰痛患者存在副骶髂关节，该关节位于髂后上棘和第二骶椎间，常发生创伤性关节炎。骶髂关节疼痛可为特发性，即骶髂关节本身的功能失常造成；或由于其他损伤、疾病等引起，可分为以下几类：一、骶髂关节损伤：①骨盆的创伤可导致骶髂关节的错位、分离，即使经过牵引复位等处理，但伤后的松弛仍可导致关节的不稳，X片可在骶髂关节的下缘有骨赘增生，形成创伤性关节炎，干扰力的传递功能，并导致疼痛；②骶髂关节扭伤或劳损：能导致关节损伤的主要损害是高处坠落或交通事故撞击所致的骨折脱位，但在妊娠期由于激素分泌，使骨盆韧带松弛，分娩时骨盆的活动，也容易引起扭伤。二、骶髂关节炎症：骶髂关节单纯性化脓性炎症较少见，但强直性脊柱炎、类风湿性关节炎却常见。骶髂关节结核也是常见的结核感染部位。此外，还有Reiter综合征、慢性溃疡性结肠炎、牛皮癣性关节炎等。致密性（髂）骨炎也被认为与骶髂关节疼痛有关，其在骶髂关节的髂骨处发现局限性硬化区，不侵犯骶髂关节，多见于妇女。三、骶髂关节退变（骶髂关节骨关节炎）：据估计55岁以上人群约67%有骶髂关节的退变，但主要是创伤后失稳退变引起。其特点是骶髂关节的下部疼痛及压痛，耻骨联合处也有压痛，这是因为骨盆环的某一处损伤必然涉及其他部位。骶髂关节牵张试验阳性；行走时患侧臀部下垂性跛行（Trendelenburg 征）。X片可见骶髂关节下部呈增生性改变，双侧可不对称性，关节面软骨下骨硬化，关节下端骨质增生，骨赘形成，或同时有小的囊性变，多伴有不同程度的脊柱退变。四、骶髂部畸形：骶椎腰化的一侧横突肥大、各种原因导致的骨盆发育不对称都可造成双侧骶髂关节受力不均，导致骶髂关节的劳损。当病人主诉骶髂关节部位疼痛，经检查疼痛的根源主要是在骶髂关节时，应投照骨盆正位片，必要时可投照骶髂关节的专用体位片，即患者坐在X片盒上，身体略前倾，X线球管自后上方对准健侧的骼后上棘，使其与患侧骶髂关节呈45°角摄片，可较清晰地显示骶髂关节面。或直接选择更为直观的骶髂关节CT检查。骶髂关节的X片或CT除可协助确定上述骶髂关节病变外，还可同时确定一些侵犯骶髂关节的其他疾病：①骶髂关节松弛：多见于经产妇，骶髂关节间隙增宽，可伴有退行性变，同时耻骨联合处也可退变。松弛明显者，单足站立位时投照，可见持重侧耻骨上移。②骶髂关节结核：常为单侧，且多侵犯关节的下部，关节边缘出现虫蚀样病灶，以后关节破坏，间隙增宽并可有死骨形成，可伴有寒性脓肿。③强直性脊柱炎：双侧骶髂关节受侵，初期关节间隙模糊，逐渐出现串珠样改变，最后关节硬化、间隙消失。④Reiter综合征：骶髂关节面破坏，周围骨质硬化明显，临床上伴有尿道炎、结膜炎等症状。2023年07月27日
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李娟红主任医师 世纪坛医院 疼痛科 关节的。 今天的这个直播呀，大家的留言是非常积极的，而且呢，今天的直播我觉得我的这些网友这个群体。 是非常宽泛的。 因为你看到了提问。 从膝盖到头疼，从颈椎到腰椎。 从风湿到骨性关节炎。 又到肘关节肩周炎，大家的这个留言是非常丰富的，所以今天的直播呀。 如果大家在观看的过程中。 可能能相互学习。 相互了解更多的知识。 刚才我们刘大夫说。 第一个网友是肩关节酸疼。 但是还能抬。 肩周炎。但是肩周炎分着。 单纯的肩周炎。 也有复合型的肩周炎。 这位网友的留言啊。 我初步的判断是应该是个混合型的肩周炎，因为他说活动度还行，但是就是酸疼。 所以不是单纯的一个肩周炎，是需要面诊的，因为留言留留下的信息非常有限。 所以不太好做进一步的给你解答，建议你还是带着目前现有的检查面诊一下，因为你不像单纯的肩周炎。 其次。 这两位网友的留言是肘关节的问题。 肘关节有一个说自己网球肘，网球肘非常常见。 青壮年。 我们好干活的人。 经常会有这种网球肘。 网球肘呢？其实为啥叫网球肘呢？ 是源于西方的。这种打2023年02月16日94
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 关节疼痛和肿胀可能的原因都有哪些？陶可(北京大学人民医院骨关节科)关节疼痛和肿胀是骨科疾病最常见的临床表现，往往详细的病史分析、查体，结合必要的影像学检查，可以帮助确定病因。1.单关节还是多关节单关节发病首先考虑局部因素，局部关节的骨、软骨或滑膜、韧带损伤，剥脱性骨软骨炎(OCD)等。另外，一些代谢性疾病也可能首先表现为单关节发病，如痛风、假性痛风等。关节化脓性感染也多是单关节发病，包括血源性感染。而多关节发病可能首先考虑类风湿性关节炎。而病毒性感染、白血病也可能是多关节发病。如果化脓性关节炎是多发的，一定要考虑有免疫功能不全的可能，如艾滋病等。2.双侧对称发生类风湿性关节炎、病毒性关节炎、骨关节炎可能常常是左右双侧性发病，虽然不一定是对称性的。3.是否伴有发热关节炎多不伴有发热，但急性化脓性关节炎会引起发热。类风湿性关节炎可能会发热，如果发热38°以上，要考虑系统性红斑狼疮(SLE)、成年人Still病、青年性类风湿性关节炎，后两个疾病有峰行热(spikingfever)的特点，上午发热，下午和晚上高热，可以相差3-4°。而风湿病一般不会超过37°。其他要考虑的如败血症、病毒感染、胶原病等。特别要注意的是免疫功能不全的病人即使发生化脓性关节炎，也不一定发热。4.皮疹儿童的关节炎有时要靠皮疹来鉴别，如青少年类风湿和风疹都可以完成关节炎，但一旦出现特殊的环状皮疹，可以断定是青少年类风湿造成的。另外，成年人的关节炎也可能会出现皮疹，比如掌跖脓疱症和干癣性(银屑病)关节炎，就是先有皮疹再有关节痛。5.关节痛和关节周围组织痛需要鉴别关节周围常常有滑囊，也是常发生炎症的地方。如膝关节内侧痛可能是鹅足滑囊炎，40岁以下肩关节痛可能是非交通性肩峰下滑囊炎，而腘窝的腓肠肌内侧头附近的半膜肌滑囊炎的50%和膝关节有交通。肘关节处的淋巴结肿胀也要注意和关节炎鉴别。可能是局部软组织肿瘤，如有猫饲养史，也可能是猫抓病。肌肉和肌腱的病变也需要鉴别。60岁以上急性双侧肩胛和臀部痛，可能是类风湿性多发肌痛症；血清反应阴性脊柱关节病常常在肌腱附着处出现炎症性疼痛-肌腱炎(enthesopathy)。另外，身体多处疼痛、肌肉僵直和疲劳感主诉的人，要考虑纤维性肌痛症(fibromyagia)。6.关节痛与行走步态下肢髋膝踝关节痛，往往会出现特征性的行走步态异常：臀大肌步态、臀中肌步态(Trendelenburg征阳性)、儿麻后遗症步态、马蹄足步态、股四头肌步态等，多与相应的肌群功能障碍、关节受损密切相关。7.关节肿胀与肢体肿胀踝关节周围肿胀往往需要鉴别：踝关节单纯肿胀、下肢肿胀累及踝关节。下肢尤其是小腿/踝关节周围的肿胀，需要进行细致的病史采集(既往有无类似肿胀病史、加重或缓解因素、有无静脉炎/静脉曲张/静脉血栓病史、淋巴循环障碍、外伤感染、结核病、晨起还是晚间明显、心脏/内分泌代谢如甲状腺/糖尿病/厌食/营养不良/血液病/肿瘤等)、查体和辅助检查(抽血尤其是生化、彩超/核磁共振检查)，往往能确立诊断。8.关节肿胀和肿瘤的鉴别关节周围是肿瘤的好发部位。如腱鞘囊肿、血管瘤、外生骨软骨瘤、嗜酸性肉芽肿、滑膜肉瘤、寄生虫病等，都需要认真鉴别。9.关节肿胀的触诊关节肿胀只能在比较浅表的关节触摸到，如膝踝腕关节等，而肌肉包裹较多的关节如髋关节就很难通过出诊发现(需借助B超/核磁共振检查)。触诊是检查关节肿胀的重要方法。首先，要注意的是鉴别一般的关节痛还是已经到了关节炎的状态。如果是单纯的关节痛，一般不会出现关节局部的热感，如果发现触诊关节明显比其他关节温度高，应该考虑关节炎。检查时注意进行两侧对比。另外，关节炎会出现缓解滑膜的肿胀肥厚，指间关节会出现梭形肿胀，关节四周会明显的压痛。如果只是手指的肌腱滑膜炎症，只会在肌腱走行部位有压痛，而其他关节部位如两侧不会出现压痛。关节炎症发作时可能出现关节内积液，有的可以通过触诊检查，积液明显者可以触及液体压力的传导。膝关节有特殊的检查方法：浮髌征，检查方法是通过一只手的示指和中指拇指形成一个U形压迫，在髌骨的上方和侧方压迫关节囊，另一只手反复按压髌骨，触查是否有浮动的感觉，有积液者会有明显的浮动感，即为阳性。提示膝关节积液大于50ml，而积液量过多时，髌骨被胀满的液体推挤，活动范围受限，反而浮髌征可为阴性。10.关节穿刺检查关节穿刺是对关节肿胀的一项重要的辅助检查。关节穿刺必须在严格无菌操作下完成。11.关节液检查分析一般能够抽出关节液，多提示关节内有一定的问题。正常的关节液清亮、无色透明。如果关节液浑浊，说明关节液内含有白细胞。浑浊的程度与白细胞含量有一定正比关系。通过骨关节炎的关节液是黄色透明的，浑浊的关节液可能是类风湿性关节炎、假性痛风、细菌感染。如果有外伤史，关节液为血性带有脂肪滴，则提示有骨软骨的骨折。类风湿性关节炎和关节结核时，关节液可为白色或淡黄色，因为含有纤维素，会产生凝固。参考实用骨科学，图片来自于Bing.2022年12月23日411
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杨永栋副主任医师 东直门医院 骨科 很多人存在一个误区，认为膝关节的疼痛都是骨关节炎，但其实并不是这样，膝关节不同位置的疼痛呢，它代表了不同的疾病，首先我们来看，这是我们的髌骨，是一个椭圆形的，用力按压髌骨的时候，如果这时候出现了疼痛呢，就提示它有髌骨软化，或者是髌骨关节的炎症，那么顺着髌骨下来，这儿有一个骨性的凸起，这个凸起就是胫骨结节，那么这个地方呢，压痛呢？常见于青少年的胫骨结节骨沟炎。在髌骨和胫骨结节之间有一个韧带，我们叫髌韧带，在我们深吸的过程中，如果髌韧带出现了压痛，提示髌腱炎，那在这个胫骨结节的内下方，那么这个区域呢，这个地方呢，疼痛呢，鉴于额足肌腱炎，或者是额足腱的囊肿，在胫骨结节的外下方，这个地方呢，有一个股心的标志，腓骨小头，那么我们经常跑步的。 由于髂菌处的外侧经常磨，所以会出现髂菌属综合征。在膝关节屈伸活动的过程中，髂胫术的支点会有一个明显的在膝关节的内侧，内侧副韧带。当我们伸直膝关节，一个手放在大腿的外侧，一个手在小腿的内侧，这样对抗用力的时候，如果内侧出现了额痛，提示内侧副韧带的损伤向塞，如果外侧出现了痛，那么提示外侧副韧带。 这是膝关节的后方，在中间这个位置，如果经常感觉到酸胀难受，2022年10月21日723
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 肩关节疼痛与寒冷：秋冬季肩关节疼痛的5大常见原因译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）你有没有注意到，有时候外面很冷的时候，你会突然感到肩关节的痛苦？温度显着影响我们的身体。我们知道极端天气条件会导致冻伤，但您不必在北极苔原上体验冻伤这种毁灭性的影响。经历肩关节疼痛会使简单的任务（如洗澡、穿衣、开车和搬运杂货）变得不再可能。即使是在忙碌了一天后应该让你休息的睡眠，也可能会令人沮丧，因为你会变换姿势并想方设法让自己感到舒适，即使你感到不适。在某些人中，寒冷的天气会使肩关节疼痛加重。为什么会这样？虽然许多人在寒冷的天气中不会感到身体不适，但重要的是要注意那些经历过冬季疾病的人不会想象任何事情。较低的温度会导致肩部疼痛有几个原因。以下是您在寒冷天气中肩膀疼痛的5大原因，许多人的疼痛加剧也就不足为奇了。寒冷天气下肩痛的五个常见原因：1.对寒冷天气过敏：如果您患有类风湿性关节炎等潜在疾病，您的关节会对寒冷天气更加敏感。尽管没有确凿的证据来解释这种现象，但现实情况是天气变化经常导致RA患者疼痛加剧。除了疼痛，您可能会感到僵硬和肿胀。湿度也会导致疼痛的发作。2.寒冷天气导致压力增加：随着气温下降，人们通常会弯腰耸肩以保暖。如果您已经有肩部问题，这些肌肉收缩会使疼痛更加严重。3.寒冷天气导致的气压变化：寒冷天气导致气压变化，导致肌肉和韧带等软组织扩张。这是因为较低的气压会降低您身体的压力。结果，一个人会感到关节疼痛。4.在寒冷的天气里不活动：众所周知，当外面天气不好时，你可能会被拴在沙发上而不是跑出去，这已经不是什么秘密了。如果您习惯于定期锻炼，那么低温是跳过一些锻炼的重要原因。问题是不活动会导致肌肉僵硬。这可能一两天没问题，但长时间不活动会导致身体疼痛。由于你的肩膀往往比身体的任何其他部位承受更大的压力，这就是你最有可能感到疼痛的地方。5.衰老和寒冷的天气：衰老是值得庆祝的事情。这意味着您有更多时间与亲人共度时光并创造回忆。然而，这也意味着更大的刚度，寒冷的天气会使情况变得更糟。您可以通过进行太极或瑜伽等轻度运动以及定期的肩部伸展来避免（或至少减轻）疼痛。寒冷天气如何减轻肩关节疼痛：1.•定期锻炼：可促进充足的血液流动并减轻关节疼痛。自由重量和阻力带是减少肌肉僵硬的简单方法。还有一些特殊的伸展运动有助于减轻肩部的紧张。2•另一种缓解肩痛的有效家庭疗法是使用热敷。如热水袋或空气压缩加热肩带。然而，慢性疼痛可能是受伤的征兆。如果您的疼痛在几天后没有消失（或恶化），则必须去看医生，看看您是否有更严重的问题，例如肌肉破裂、肩袖损伤。Top5ReasonsYourShoulderHurtsinColdWeatherHaveyouevernoticedthatsometimeswhenit’scoldoutside,yousuddenlyfeelallthispain?Temperaturesignificantlyaffectsourbodies.Weknowextremeweatherconditionscancausefrostbite,butyoudon’thavetobeintheArctictundratoexperiencethedevastatingeffects.Experiencingshoulderpaincanmakesimpletaskslikebathing,dressing,driving,andcarryinggroceriesseemimpossible.Evensleep,whichshouldgiveyourestafterabusyday,canbefrustratingasyouswitchpositionsandlookforwaystofeelpleasingevenwhenyoufeelsick.Insomepeople,coldweathermakesshoulderpainworse.Whydoesithappen?HerearetheTop5ReasonsWhyYourShoulderHurtsinColdWeather,andit’snosurprisethatmanypeopleexperienceincreasedpain.FivecommoncausesofshoulderpainincoldweatherWhilemanypeopledonotexperiencephysicaldiscomfortincoldweather,itisessentialtonotethatthosewhoexperiencewinterillnessdonotimagineanything.Thereareseveralreasonswhyalowertemperaturecancauseshoulderpain.Hypersensitivitytocoldweather:Ifyouhaveanunderlyingconditionsuchasrheumatoidarthritis,yourjointswillfeelmoresensitivetocoldweather.Althoughthereisnoconclusiveevidencetoexplainthisphenomenon,therealityisthatweatherchangesoftencauseRApatientstoexperienceexacerbationsofpain.Apartfrompain,youmayfeelstiffandswollen.Humiditycanalsocausepainfulflare-ups.Increasedstressduetocoldweather:Asthetemperaturedrops,peopleusuallybendoverandshrugtheirshoulderstokeepwarm.Ifyoualreadyhaveshoulderproblems,thesemusclecontractionswillmakethepainevenworse.ChangesinBarometricpressureduetocoldweather:Coldweathercausesairpressurechanges,leadingtoanexpansionofsofttissuessuchasmusclesandligaments.Thisisbecausethelowerairpressurereducesthepressureonyourbody.Asaresult,apersoncanfeeljointpain.Inactiveincoldweather:It’snosecretthatwhentheweatherisbadoutside,youmaybetemptedtostaychainedtothesofainsteadofrunningout.Ifyouareusedtoexercisingregularly,alowtemperatureisagreatreasontoskipsomeworkouts.Theproblemisthatinactivitycausesmusclerigidity.Thiscanbefineforadayortwo,butprolongedinactivitycanleadtobodyachesandpains.Sinceyourshoulderstendtoputmorepressureonthemthananyotherpartofyourbody,thisiswhereyouwillmostlikelyfeelthepain.Oldageandcoldweather:Ageingissomethingtocelebrate.Thismeansyouhaveextratimetospendwithyourlovedonesandcreatememories.However,italsomeansgreaterstiffness,whichcanbemadeworsebycoldweather.Youcanavoid(oratleastrelieve)painbydoinglightexercisessuchastaichioryoga,aswellasregularshoulderstretches.HowtoreduceshoulderpainincoldweatherRegularexercisepromotesadequatebloodflowandreducesjointpain.Freeweightsandresistancebandsareeasywaystoreducemusclestiffness.Therearealsospecialstretchingexercisesthathelpreducetensionintheshoulders.Anothereffectivehomeremedyforshoulderpainreliefisusingahotcompress.However,chronicpaincanbeasignofinjury.Ifyourpaindoesn’tgoaway(orgetsworse)afterafewdays,it’sessentialtoseeadoctorseeifyouhavesomethingworse,suchasmusclerupture,rotatorcuffinjury,orsurgery,toreplacetheshoulder.https://www.hyderabadshoulderclinic.com/top-5-reasons-your-shoulder-hurts-in-cold-weather/2022年10月17日241
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 寒冷天气如何（以及为什么）影响您的膝关节的？膝关节疼痛与天气：2003年作者：FVWilder,BJHall,JPBarrett作者单位:TheArthritisResearchInstituteofAmerica,Inc.,Clearwater,Florida,USA.fwilder@preventarthritis.org译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科） 寒冷天气如何（以及为什么）影响您的膝盖在（美国东部城市）长岛，我们仍在与严冬的严寒作斗争。正如我们大多数人所知，这个季节会给我们带来重大的骨科挑战。作为长岛骨科医生，我们治疗冬季造成的几处损伤。在冰雪、铲雪和车祸之间，冬天是每个人都要小心避免受伤的时候。我们的许多膝关节损伤患者意识到，在冬季，他们的膝关节疼痛似乎会随着天气的变化而变化。随季节变化的骨科损伤并不像您想象的那么独特。顺便说一句，随着天气寒冷，膝关节受伤（有时是劳损）特别容易受到变化的影响。下面，我们收集了有关寒冷天气对膝关节受伤影响的信息。您将了解导致这些变化的原因、膝关节受伤风险以及缓解疼痛的策略。继续阅读以获取更多信息！1.（寒冷天气时的膝关节疼痛）是什么原因造成的？当谈到寒冷天气膝关节疼痛时，有几个因素会导致这些变化。（1）.气压：这是导致冬季膝关节疼痛的主要因素。从本质上讲，大气压力描述了我们周围空气的重量。就在寒冷天气到来之前，空气的气压急剧下降。因此，膝关节内的液体和气体开始膨胀。这会导致您的神经产生不愉快的压力感，这就是导致疼痛的原因。（2）.寒冷和潮湿：当较低的温度和较高的湿度结合在一起时，会导致膝关节明显疼痛。这两个因素的组合影响骨骼和软骨的细胞结构。结果，它会引起膨胀和收缩的感觉，从而产生令人不快的压力。（3）.神经敏感：许多膝关节受伤的骨科患者会出现炎症、粘连或疤痕等症状。对于这些中的任何一个，他们通常在他们的神经中具有敏感性。当室外寒冷时，膝关节的神经会变得越来越敏感，而较低的温度会刺激这种敏感性。（4）.关节液的增稠：我们膝关节腔内的液体有一个重要目的——从根本上吸收冲击和冲击。当温度下降时，膝盖中的液体会开始变稠。结果，这种厚度的增加抑制了液体的自由流动，从而使膝关节变得更加僵硬。（5）.活动减少：自然，在寒冷和黑暗的冬季，我们倾向于呆在室内并长时间处于休眠状态。保持不活动对我们的关节健康有害。对于老年人来说，有几种行之有效的方法可以在冬季保持活跃。在一段时间的懒惰不活动之后，我们膝关节可能会受到影响（和伤害）。2.哪些膝关节损伤是易受寒冷天气影响的？由于特定的膝关节外伤，寒冷的天气更有可能引发疼痛。（1）.膝关节创伤：如果您过去因创伤或撞击而遭受过膝关节损伤，那么膝关节周围的肌肉就会受到影响。在较冷的月份，气温下降，受影响的肌肉必须更加努力地工作。在温暖的天气里，他们不必付出相同的精力和努力来完成相同的任务。因此，这会导致更多的肌肉和组织损伤，从而导致疼痛加剧。（2）.髌腱炎：这种损伤通常被称为“跳高者膝”。它通常在膝盖骨和大腿肌肉到胫骨之间。疼痛集中在膝盖骨正下方。跳跃或爬楼梯时，会导致虚弱和僵硬。寒冷的天气会导致肌腱僵硬和血液循环减少，这会使这种伤害造成的疼痛更加严重。（3）.跑步者膝：在长时间的跑步过程中，膝关节受到压力，导致这种伤害。在许多情况下，一些体力消耗的工作会导致跑步者的膝盖。膝关节骨撞击大腿骨，结果是软骨损伤。在寒冷的天气里，膝关节周围的组织和肌肉会变得僵硬，从而导致疼痛。3.止痛有一些方法可以减轻或缓解膝关节疼痛。您可以尝试自然疗法，或执行以下方法：（1）.保持温暖：这是缓解寒冷天气膝关节疼痛的好方法，令人愉快且简单。你可以好好洗个热水澡和泡个澡，用电热毯睡觉，并确保保持热量。如果您必须离开家，请在上路之前尝试预热您的汽车。此外，您可以分层穿着（多穿几件衣服）以获得额外的热量。（2）.对抗肿胀：本质上，绝大多数膝关节受伤，肿胀是疼痛的主要原因。压缩带（功能护膝）是减少肿胀和提高稳定性的特殊工具。寒冷天气和关节疼痛北风起，冬天已然到来，你的脑海里出现了关节痛苦吗？许多正在患有关节炎的人们注意到冬天开始时疼痛会激增。甚至有人说，关节炎疼痛的发作使他们能够预测到天气变化。虽然天气对关节炎的影响通常被认为是老生常谈，但骨科研究和关节炎所遭受的疼痛的第一手治疗经验为这一现象提供了可信结论。天气对关节炎疼痛的影响被认为是由以下原因引起的：1.大气压力的变化，这被认为会导致肌腱和肌肉扩张，导致疼痛的炎症。2.在较冷的月份，身体活动减少会导致整体健康状况下降、体重增加、全身力量和运动范围不足，所有这些都会加剧关节炎症状。3.寒冷的天气（或炎热的夏季进入空调房间或长时间呆在空调房间），也会使全身皮肤立毛肌及血管中弹力层收缩，减少皮肤散失热量，减缓关节的营养物质代谢，因而关节产生的代谢废物会堆积，刺激产生疼痛。越是皮肤裸露，肌肉组织覆盖少，越是距离心脏远的关节，如双手双足踝、膝关节等越容易受到寒冷的刺激影响。关节炎的常见类型关节炎是关节的炎症。当关节骨骼之间的润滑软骨磨损时，就会发生疼痛的炎症，从而使骨骼之间产生摩擦。这种摩擦会导致炎症、疼痛、僵硬和行动不便。最常见的关节炎类型包括：1.类风湿性关节炎-一种自身免疫性疾病，会导致身体的免疫系统攻击并磨损滑膜（关节内层）和关节软骨。2.骨关节炎-由随着时间（老龄）的推移“磨损”引起。3.创伤后关节炎-由关节直接受外伤引起的软骨破裂，例如严重跌倒或运动中的撞击。 1963年，美国学者Kellgren-Lawrence将膝骨关节炎严重程度在临床上分为4个不同时期：(A)KL分级1级的代表性膝关节X线片，显示关节间隙可疑变窄，可能形成骨赘。(B)KL分级2级的代表性膝关节X线片，显示关节间隙可能变窄并伴有明确的骨赘形成。(C)KL分级3级的代表性膝关节X线片，显示关节间隙明显变窄、中度骨赘形成、一些硬化和可能的骨端畸形。(D)KL分级4级的代表性膝关节X线片，显示大骨赘形成，关节间隙严重狭窄，明显硬化，骨端明显畸形。 骨关节炎疼痛和天气目的：评估以下部位的骨关节炎(OA)(n=154)患者的天气（气压、降水和温度）与疼痛之间的关联：颈部、手部、肩部、膝部和足部。方法：这项前瞻性研究评估了49-90岁的男性和女性，他们参与了一项以社区为基础的骨关节炎运动研究（1998年6月至2002年1月）。使用疼痛视觉模拟量表收集每周自我报告的疼痛评分。进行了统计测试，包括回归和相关分析。P值<0.001被认为是统计学上有显著性。结果：疼痛记录的总数因部位而异，从2269（足部）到6061（手）不等。平均气温23℃，最低0℃，最高36℃。降水量0.00-21.08cm，平均0.36cm。大多数探索的关联产生了非显着的发现。然而，在患有手部OA的女性中，较明显的疼痛与气压升高的天数显着相关（P<0.001）。结论：在49岁及以上的锻炼者群体中，总体而言，这些发现不支持天气与疼痛相关的假设（而非普通人群）。虽然一些关联暗示了一种关系，但这些发现在很大程度上表明，天气与OA疼痛的如果有关系的话，也非常温和。 ColdWeatherandJointPainWithwinterrightaroundthecorner,ispainonyourmind?Manywhoaredealingwitharthritisnoteaspikeinpainaroundtheonsetofwinter.Someevensaythattheflareintheirarthriticpainallowsthemtopredicttheweather.Whiletheweather’seffectsonarthritishaveoftenbeenconsideredanoldwivestale,orthopaedicresearchandfirst-handexperiencefromarthritissufferslendscredibilitytothephenomenon.Theweather’seffectonarthriticpainisbelievedtobecausedby:Changesinbarometricpressure,whichisbelievedtocausetendonsandmusclestoexpandleadingtopainfulinflammation.Decreasedactivityinthecoldermonthsleadingtoloweroverallhealth,weightgain,andlackofstrengthandrangeofmotion,allofwhichwillexacerbatearthriticsymptoms.CommonTypesofArthritisArthritisisaninflammationofthejoint.Thepainfulinflammationoccurswhenthelubricatingcartilagebetweenthejointboneswearsaway,allowingforfrictionbetweenthebone.Thisfrictionresultsininflammation,pain,stiffness,andlackofmobility.Themostcommontypesofarthritisinclude:Rheumatoidarthritis-Anautoimmunediseasethatcausesthebody’simmunesystemtoattackandweardownthesynovium(jointlining)andjointcartilage.Osteoarthritis-Causedby“wearandtear”overtime.Post-traumaticarthritis-Abreakdownofcartilagecausedbydirectinjurytoajoint,suchasabadfallorhitinsports. How(AndWhy)ColdWeatherAffectsYourKneesFebruary6th2020OnLongIsland,we’restillbattlingthroughthebittercoldofwinter.Asmostofusknow,thisisaseasonthatcanburdenuswithsignificantorthopedicchallenges.AsaLongIslandorthopedist,wetreatseveral injuriescausedduringwinter.Betweenice,snow,shovelingandcaraccidents,winterisatimeforeveryonetoexercisecautiontoavoidinjury.Manyofourpatientswithkneeinjuriesrealizethatduringwinter,theirkneepainseemstochangewiththeweather.Orthopedicinjuriesshiftingwiththeseasonisnotasuniqueasyoumaybelieve.Incidentally,kneeinjuries(andsometimes straininjuries)areparticularlysusceptibletochangesastheweatherstayscold.Below,we’vegatheredinformationregardingtheeffectsofcoldweatheronkneeinjuries.You’llfindoutwhatcausesthesechanges,thekneeinjuriesatriskandstrategiesforpainrelief.Keepreadingformoreinformation!1.WhatCausesIt?Whenitcomestocoldweatherkneepain,thereareseveralfactorsthatcontributetothechanges.1.BarometricPressure: Thisistheprimaryfactorthatleadstowinterkneepain.Essentially,barometricpressuredescribestheveryweightoftheairsurroundingus.Rightbeforecoldweatherarrives,theair’sbarometricpressureplummets.Consequently,thefluidsandgaseswithinyourknee’sjointsbegintoexpand.Thisleadstoanunpleasantfeelingofpressureonyournerves,whichiswhatcausesthepain.2.Cold&Humidity: Whenlowertemperaturesandhigherhumiditycombine,itcaninducesignificantpaininyourknee.Thecombinationofthesetwofactorsinfluencethecellularstructuresofboneandcartilage.Asaresult,itcancauseafeelingofexpansionandcontraction,whichcreatesunpleasantpressure.3.NerveSensitivity: Manyorthopedicpatientswithkneeinjuriesexperiencesymptomslikeinflammation,adhesionsorscarring.Withanyofthese,theyusuallyhavesensitivitywithintheirnerves.Thenervesinkneejointsbecomeincreasinglysensitivewhenit’scoldoutside,andthelowertemperaturescanagitatethatsensitivity.4.ThickeningofJointFluids: Thefluidwithinourkneesservesanimportantpurpose–toessentiallyabsorbshocksandimpact.Whentemperaturesdrop,thefluidinkneescanbegintothicken.Asaresult,thisincreaseinthicknessinhibitsthefreeflowoffluids,whichinturnmakestheknee’sjointstiffer.5.Inactivity: Naturally,duringthecoldanddarkwintermonths,wetendtoremainindoorsanddormantforlongerperiodsoftime.It’sharmfultothehealthofourjointstoremaininactive. Forseniors,thereareseveralprovenwaystostayactiveduringthewinter.Thejointswithinourkneescansuffer(andhurt)afterperiodsoflaziness.2.WhichKneeInjuriesAreSusceptible?Withspecifickneeinjuries,thecoldweatherismuchmorelikelytoinspirepain.KneeTrauma: Ifyouexperiencedakneeinjuryinthepastfromtraumaorimpact,thenthemusclessurroundingyourkneewereaffected.Duringcoldermonths,thetemperaturedropsandyouraffectedmuscleshavetoworkmuchharder.Inwarmerweather,theydon’thavetoexertthesameamountofenergyandefforttocompletethesametasks.Consequently,thiscanleadtomoremuscleandtissuedamage,whichcausesincreasedpain.PatellarTendonitis: Thisinjuryiscommonlyreferredtoas“jumper’sknee.”It’s usuallybetweenthekneecapandthighmusclestotheshinbone.Thepainisconcentrateddirectlybelowthekneecap.Whenjumpingorclimbingstairs,itcausesweaknessandstiffness.Coldweatherleadstostiffertendonsandreducedcirculation,whichcanmakethepainfromthisinjurymuchworse.Runner’sKnee: Duringlongperiodsofrunning,pressureisputonthekneejoints,whichleadstothisinjury.Inmanycases, somebody-taxingjobs cancauserunner’sknee.Thekneecapimpactsthethighbone,andtheresultiscartilagedamage.Incoldweather,thetissuesandmusclessurroundingthekneegetstiff,whichleadstoachesandpain.3.PainReliefTherearesomewaysforyoutoreduceyourkneepain.Youcanalwaystryout naturalremedies,ordooneofthefollowing:StayWarm: Thisisanice,pleasantandsimplewaytoeaseyourcoldweatherkneepain.Youcantakenice,hotshowersandbaths,sleepwithanelectricblanket,andmakesuretokeeptheheatgoing.Ifyouhavetoleaveyourhouse,trytowarmupyourcarbeforeyouhavetohittheroad.Additionally,youcandressinlayersforsomeextraheat.CombatSwelling: Essentially,withthevastmajorityofkneeinjuries,swellingistheprimarycauseofpain.Compressionbandsareanexceptionaltooltoreduceswellingandimprovestability.https://centralorthopedicgroup.com/how-and-why-cold-weather-affects-your-knees/ OsteoarthritispainandweatherAbstractObjective:Toevaluatetheassociationbetweenweather(barometricpressure,precipitationandtemperature)andpainamongindividualswithosteoarthritis(OA)(n=154)atthefollowingsites:neck,hand,shoulder,kneeandfoot.Methods:Thisprospectivestudyevaluatedmenandwomen,aged49-90yr,participatinginacommunity-based,osteoarthritisexercisestudy(June1998-January2002).Weeklyself-reportedpainscoreswerecollectedusingavisualanaloguescale.Statisticaltests,includingregressionandcorrelationanalyses,wereconducted.Pvalues<0.001wereconsideredsignificant.Results:Thetotalnumberofpainrecordingsvariedbysite,rangingfrom2269(feet)to6061(hands).Themeantemperaturewas23degreesCwithalowof0degreesCandahighof36degreesC.Precipitationlevelsrangedfrom0.00-21.08cm,withameanof0.36cm.Mostassociationsexploredproducednon-significantfindings.However,amongwomenwithhandOA,higherpainwassignificantlyassociatedwithdaysofrisingbarometricpressure(P<0.001).Conclusion:Amongapopulationofexercisersaged49yrandolder,overallthesefindingsdidnotsupportthehypothesisthatweatherisassociatedwithpain.Whilesomeassociationsweresuggestiveofarelationship,largelythesefindingsindicatethatweatherisquitemodestly,ifatall,associatedwithpainfromOA.文献出处：FVWilder,BJHall,JPBarrett.Osteoarthritispainandweather.Rheumatology(Oxford).2003Aug;42(8):955-8.doi:10.1093/rheumatology/keg264.2022年10月17日372
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 明察秋毫，我们一起给膝痛找病因其实，膝关节疼痛的原因有很多种，有的患者可能是膝关节上方疼，有的可能是两侧疼等等。为了让大家能清楚地判断自己的膝关节疼痛，我将从6个常见的疼痛位置来和大家聊一聊，让大家有一个更深入的了解。1.膝关节上方疼：股四头肌腱损伤 膝关节上方疼痛一般多由严重的外伤、运动不当、运动场地温度过低、湿度过大等原因引起。患者在跑步启动加速时，大腿伸直那一刻，会感觉到大腿突然疼痛，轻度的可能仅仅是局部有血肿或轻度的肿胀，按压髌骨上端会有疼痛，抬小腿困难；严重的会导致膝关节弯曲困难，疼痛，尤其是在伸小腿屈大腿时会疼痛特别明显。2.膝关节前方疼：髌骨软化症 仔细想想，你有没有这种情况？上下楼梯、上下坡时感觉到膝关节前方有点疼痛；或者是蹲下、久坐时感觉不适与疼痛；平时在活动的时候膝关节会发出声响。出现这种情况的主要原因除了有一部分人先天髌骨脱位、半脱位外；还有部分患者是因为运动量过大以及股四头肌力弱，不能有力的保护髌骨处在正常位置上有关。 3.膝关节下方疼：胫骨结节骨骺炎 这类患者膝关节下方会肿胀、酸痛，尤其是剧烈运动之后，疼痛就会更加明显，甚至出现跛行。主要发生在18-22岁的年轻人，在高强度运动时，由于反复牵拉，造成髌韧带以及周围软组织慢性劳损性炎症，导致局部骨质增生，出现局部疼痛、肿胀，关节活动受限等症状。4.膝关节两外侧疼：半月板损伤等 半月板损伤多见于剧烈运动时膝关节发生扭转等外伤、关节退变、发育异常等所导致，患者会出现间隙性疼痛，活动的时候就疼，膝关节肿胀、活动受限等；当膝关节出现扭伤或遭受外力打击时，侧副韧带会损伤。像很多人患有关节炎的话也会导致膝关节的疼痛。还有一些爱好跑步或运动的年轻人，在跑久了之后，膝盖外侧就会出现疼痛，这个也就是我之前提到过的“跑步膝”。 5.膝关节内侧疼痛：扁平足、鹅足损伤 足底比较扁平的患者，走路时脚底会往内侧旋转，小腿也跟着往内旋转，这个时候膝关节外侧的半月板会被挤压，膝内侧的副韧带被拉长，经常这种状态下走路，膝关节内侧就会疼痛。O型腿的老年人、经常运动的年轻人，过量运动长时间以后，也会容易刺激鹅足引发炎症反应，导致膝内侧疼痛。 6.膝关节后方疼：腘窝囊肿 膝关节后侧疼痛的因素很多，主要看是在什么情况下产生疼痛，一般都是局部损伤比较多见，主要和膝后侧的各板块肌肉有关。若是在下楼梯疼痛，多与腘肌相关；若是在下蹲时疼痛，多与小腿后侧肌肉、臀肌、坐骨神经相关。2022年10月04日141
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 关节痛是人们日常生活中最常见的症状，疼痛可以由各种原因引起，虽然痛在关节，但其引起病因并与相同，中老龄人多以退行性骨关节病为多见。骨关节炎是以关节软骨退变，关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性骨关节病变。更年期妇女常常出现骨关节痛，是骨关节病引起的吗？什么是更年期？更年期是女性一生中较为重要的生理心理变化阶段，是指妇女卵巢功能逐渐衰退至完全消失的一个过渡期；可出现一系列因性激素水平低下所致的躯体和精神心理症状，主要表现为月经紊乱、血管舒缩障碍、心血管疾病、骨质疏松等。随着人类寿命的延长，女性有三分之一的时间处在绝经后，关注绝经后女性健康保健至关重要。更年期关节痛更年期临床上表现为陈发性潮热、出汗、心悸等植物神经功能紊乱的症状以及抑郁、恐慌、焦虑等心理反应。更年期妇女以腰背痛和双下肢无力为主，占73%。主要症状为疲乏、关节痛、性生活障碍和心悸为更年期妇女为主要症状，其中骨性关节病发生率为77%。骨关节痛是更年期常见症状，更年期体重的控制有助于症状的改善。骨关节痛症状与骨质疏松无明显相关性。骨关节痛表现双手、腕，酸胀痛为特点，无明显活动受限。处理方法1）保持心情舒畅，避免精神刺激，更年期关节痛患者多为绝经期前后妇女，此期妇女精神易紧张，情绪不稳定易激动，保持心情舒畅，排除恐惧心理，积极治疗疾病。2）调整饮食结构，注意补钙，更年期雌激素水平下降，骨钙丢失，骨的吞噬细胞作用增强，生成细胞作用降低，故饮食上须注意补钙，食用含钙量高的食品如牛奶、虾皮、豆制品等。保证每日摄入钙量。3）减肥运动，保暖防寒：适量运动，因为运动可以增加成骨细胞的生成，可使骨密度增加，运动的形式以打太极拳、气功、散步等非激烈运动方式较为理想。2022年10月03日511
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 膝骨关节病通常表现为关节软骨组织性变或破坏，以及骨质增生等特征的慢性关节病变。老年人群为该病的高发群体，常见临床表现有膝关节功能障碍、活动受限、疼痛、肿胀、僵硬等。随着我国人口老龄化的形式,老年膝骨性关节疾病的患者人数，呈逐年增加的趋势,进而成为社会广泛关注的疾病问题之一。病理特点是：关节软骨变性或破坏、关节边缘以及软骨下骨反应性增生、软骨下骨硬化、骨赘形成等。老年性膝骨关节病并非局限性疾病，患者在发病初期，特征不明显，伴随病情地进展，逐渐出现膝关节活动疼痛、僵硬、肿胀、行动受限等，严重影响患者的工作和生活。中医认为病机为膝关节淤堵，肝肾不足，筋骨失养，复感风寒湿邪，致膝关节经脉瘀阻，气滞血瘀，“不通则痛”。松解膝关节周围挛缩、粘连的软组织，降低局部软组织张力，显著降低膝骨性关节炎引起的疼痛，调整局部不平衡张力，增加其活动度，改善和恢复肌腱、韧带的弹性。方法患者取平卧位，分别在膑骨内上、外下行膝关节穿刺，放置16号针头并接输液管，一个与输液瓶内冲洗液相通，另一个接无菌弯盘放置在地上。也可行膑骨外上、内下穿刺方法。冲洗过程中观察积液的性质，流出不畅时拍打膝关节或改变穿刺针位置，冲洗完毕，轻微挤压膝关节，尽量排净关节腔积液。三氧机制1）降低了关节液中一些炎症介质的浓度如前列腺素、白细胞介素1、6、8及肿瘤坏死因子和调节关节腔酸碱度。2）对滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加有刺激作用。3）臭氧还可抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽而起到镇痛作用4）改变关节内环境，促进软骨修复再生，延缓关节退行进度。2022年09月08日149
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