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2022年10月13日
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 各位朋友，我是骨科刘宁医生。随着寒流来袭，我所在的“冰城”哈尔滨也迎来了一次大幅度降温，很多人穿上了秋衣秋裤，夜晚的温度降到零度左右。天气变冷，很多患者朋友就感觉膝关节凉或者痛，有人形容这种感觉就像关节要被风穿透了一样，于是戴上护膝来保暖。寒冷真的是关节炎的“凶手”吗？真相目前没有证据表明寒冷会直接导致关节炎，但如果本来患有关节炎，寒冷会加剧关节疼痛！我们常说的骨关节炎发病的危险因素包括高龄、肥胖、雌激素缺乏、骨密度异常(骨质疏松与骨硬化)、过度运动、吸烟、维生素D缺乏，以及创伤、关节形态异常、关节周围肌肉无力、反复的应力负荷等机械因素。而“风湿病”类关节炎是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组免疫性疾病，关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，其病因很复杂，可以是感染性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等因素，多数与自身免疫系统紊乱相关。当关节受损或已有关节炎基础的时候，关节里的神经处于特别敏感的状态，对温度、气压、湿度都特别敏感，所以每当天阴下雨或气候转冷时，就会觉得膝关节特别的凉。而且寒冷也会对关节组织有刺激，会使原本的关节炎症加重，关节长时间受凉和巨大温差也会导致关节疼痛。还有一种理论解释说，寒冷天气会导致血液循环不畅通，骨关节炎患者的病变组织不能及时排出细胞中的炎症介质，致使病变部位的细胞压力比周围正常组织高，就会引起病变部位的胀痛感。还有研究发现，寒冷天气会使人产生负面情绪，而负面情绪可以降低疼痛阀值，因此使人感受到疼痛。所以在寒冷的天气里，一定要注意膝关节保暖，这样可以减少关节炎发作频率，延缓骨关节炎的进程。1.适当运动“无论是预防骨关节炎还是已经患上了骨关节炎，合理的运动无疑是最好的选择。”目前骨关节炎的发病主要原因正从老一辈人的过度负重劳作向不当运动造成的关节磨损转变。因此，选择适合自己的运动方式很有必要。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，同时要把握好休息时间，避免长时间站立或者走路。而且，骨关节炎的病人也应该进行适量的锻炼，以维持关节功能。2.控制体重肥胖人群患骨关节炎比其他人明显增多，体重减轻意味着关节的压力和磨损变小，可以有效地预防骨关节炎的发生。即使是普通人群也应该减少负重的锻炼，以保护关节的机能。3.合理饮食日常饮食上要注意营养均衡，给关节适量补充营养，如胶原蛋白、氨糖等，平时应该多摄入牛奶等富含钙质的食物，还要注意补充维生素D等其他维生素物质。4.正确处理关节损伤很多关节炎是由于关节内其他结构损伤后造成的，如膝关节半月板损伤，早期正确处理可以有效预防膝关节骨关节炎的发生。5.及早发现，及早就医一旦出现关节不适等症状，应及时到医院就医，进行专业医学诊断，以便科学对症治疗。骨关节炎治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量。根据关节的部位、结构改变、炎症、疼痛程度、伴发病等具体情况的不同，治疗方案有非药物治疗、药物治疗和手术治疗等。我的出诊时间是：每周二下午1点-4点，哈尔滨南岗区大直街哈医大一院门诊部，骨科诊区！欢迎骨关节疼痛的朋友前来就诊。2022年10月07日704
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2022年10月06日66
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2022年10月06日352
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 啊，这个朋友问我母亲67岁，双膝重度骨性关节炎，吃氨糖还是双醋瑞因？ 这个氨基葡萄糖和双醋瑞因呢，都是一个帮助软骨修复的这么一个两种常用的药。 但是我们，我呢，接触的主要是氨基葡萄糖。 氨基葡萄糖呢，它对早期的轻度的膝关节骨关节病还是有一定的帮助的，双足流经呢，我相信也是有一定的作用的。 但是对于重度的膝关节骨关节炎啊，它这两个药呢，可能起到作用呢，都很轻微。 而且在国外的美国的指南当中，对于氨基葡萄糖呢，已经不作为一个治疗骨关节炎的一个推荐。 就是说它的作用呢，没有经过科学的验证，确实能够起到一个修复软骨的作用。 而吃氨糖有效呢，往往跟可能氨糖吃到人体以后，代谢产生一些非甾体消炎药的一些作用有一定的关系。 但是我的经验呢，是早期的轻度的骨关节炎，吃氨糖呢，还是有用的。 所以如果你母亲是个重度关节炎，我觉得吃氨糖呢，不一定有用，双足原因呢，也可能没有用。2022年10月06日75
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郑少玲主任医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 小孩也有风湿病？家长表示难以接受！风湿病可不是老年人专有哦，请看下文为您解惑。病例介绍患儿，女，9岁，2021年反复多关节肿痛2年，来我院（广东省第二人民医院）风湿免疫科就诊，入院后诊断为：幼年特发性关节炎。治疗予抗炎、免疫调节、生物靶向药物为主，经过治疗后病情明显好转，能够正常生活及参加适当运动。01初次面诊7岁时，跑步后出现右踝关节肿痛，自涂药膏可缓解，但症状反复。8岁时逐步出现左踝、左膝关节肿痛，伴发热，于当地医院住院诊治。检查：类风湿因子阴性；右足MRI：踝关节、跗骨间关节滑膜炎并积液，右足腱鞘炎。全身PET-CT：1.右肩关节、双侧髋关节、左侧膝关节、双侧踝关节及双足多发小关节软组织肿胀，伴关节少量积液；2.双侧颈部（II区）、双侧锁骨上区、右侧腋窝、腹膜后、双侧髂血管旁、双侧腹股沟及双侧腘窝多发高代谢稍大淋巴结；结核T细胞检测阳性。当地医院考虑：1.风湿性关节炎2.α地中海贫血3.结核感染。治疗予美林退热、消炎止痛(具体不详)、输血、抗结核等治疗，好转出院，出院后复查肝功能结果异常，自行停用全部药物。停药后出现双手第4近端指间关节、左手第5近端指间关节肿痛，皮温升高，活动受限，当地中医门诊给予中药治疗，效果欠佳。后逐步累及右肩关节、双髋关节、双足趾关节肿痛，活动受限，近6月前出现双腕关节肿痛，左髋关节疼痛加重，步态异常，骨盆倾斜，脊柱侧弯，当地医院查血红蛋白81g/L（中度贫血），血沉116mm/H。因中药治疗症状未见缓解，持续加重，来到我院求医。接诊时见患儿发育正常，但体型消瘦，贫血面容，双腕关节、双手第4近端指间关节、左手第5近端指间关节、左髋、右膝、双踝关节肿胀，皮温升高，压痛（+），活动受限，脊柱侧弯，骨盆严重倾斜，无法站直。02治疗经过入院后检查贫血加重，血红蛋白(HGB)72.00g/L↓，炎症指标非常高：血沉89mm/h↑，C-反应蛋白132mg/L↑，SAA>200mg/L，白介素-6 441.00pg/mL↑；自身免疫抗体:抗核抗体(ANA,IIF)弱阳性1:100颗粒型↑；类风湿因子、抗环瓜酸抗体阴性。X线：1、骨盆向右侧倾斜，左髋关节半脱位；2、双侧骶髂关节、双手骨质未见明确异常；3、左手环指、食指、右手环指近节指间关节周围软组织肿胀，符合关节炎；4、胸腰段生理曲度变直。髋关节磁共振：左侧髋关节半脱位，双侧髋关节滑膜增厚，关节腔多量积液。诊断：幼年特发性关节炎，中度贫血，骨盆向右侧倾斜、左髋关节半脱位，低蛋白血症。立即根据患儿身高、体重，按照国际上公认治疗该病最新指南，给予抗炎、免疫调节、生物靶向药物治疗，以及补钙、补铁等营养支持治疗。03治疗效果治疗3个月时，患儿关节肿胀全部消退，骨盆倾斜明显好转，体型恢复直立，基本可以参加体育课。营养状态好转，体重从18kg增长到21.7kg。贫血从中度纠正至轻度。治疗半年关节活动恢复正常，和同学一样参加体育锻炼，逐步减少药量，全过程未曾使用糖皮质激素。04注意事项提醒家长，小朋友无缘无故出现关节肿痛，或者反反复复持续超过6周，应及时到儿童风湿专科医生进行筛查。此外，反复发热、顽固性皮疹、淋巴结肿大、口腔溃疡、血小板减少、蛋白尿等都是风湿免疫性疾病常见的早期症状，应尽早进行免疫相关检查。早发现、早治疗是决定预后的关键。05医生提醒幼年特发性关节炎（JIA）是儿童最常见的慢性关节炎，指18岁以下儿童，出现持续6周或6周以上的单关节或多关节肿痛，可伴有全身多系统受累，也是造成小儿致残和失明的首要原因，发生功能障碍和致残率高。大众乃至基层医疗从业人员对该病认识不足，导致许多患儿被漏诊、误诊，据统计，平均延误诊断可长达5年，错过早期治疗的最佳时机。该患儿起病2年已经出现多关节活动受限，来诊时患儿体型改变，无法进行正常的生活和学习，受疾病影响导致营养不良，进展较快。如果继续拖延治疗时间，不可逆转可关节破坏即将出现，导致残疾，对孩子未来影响深远，家庭将承担巨大压力。经过规范积极治疗，可以关节功能恢复正常，回归校园。2022年10月01日227
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2022年09月14日145
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方玉飞副主任康复师 宁波市第二医院 骨科中心 哈喽，大家好，我是宁波晚报记者徐璐清，那我现在呢，是在，呃，国科大宁波华美医院，那这家医院最近是开设了一个关节炎康复联合门诊，那别的门诊呢，都是，呃，病人比医生多，但是这个门诊呢，是医生比病人多，我们去看一下。 那关节炎疾病的发生发展往往是包括炎症和结构损害两大部分，风湿免疫科的药物治疗可以控制炎症，但结构损害则需要康复治疗，而评估疾病中炎症和结构损害的占比，就需要靠影像学来提供依据。因此这个联合门诊就是联合了风湿免疫科、影像科和骨科康复团队三大精锐部队，让患者呢，用最少的奔波解决最全面的问题。那当天门诊中呢，有的患者啊，是想要停到止痛药，但是一停呢，可能早起就会疼痛难忍，那有的患者呢，可能是想要减少生物制剂的使用频率，但是可能一减少炎症就会出现反复，还有的患者是炎症指标已经降到了正常区间，却依旧存在功能障碍，那这些情况都非常适合在联合门诊中进行联合诊疗。那联合门诊。 看一个病人，全程耗时的话数十分钟，呃，看起来症状是大了，但是患者的麻烦少了。2022年09月12日92
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 “老寒腿”相信大家都有所耳闻，经常听老人说，下雨、天冷露着腿，早晚被冻出“老寒腿”；空调开的太低，当心吹出“老寒腿”……那么，这些到底是不是真的呢？不想被“老寒腿”困扰，又该怎么办呢？01老寒腿就是膝骨关节炎吗？其实西医中并没有对“老寒腿”清晰的界定，它是中医里面的症状和概念，《黄帝内经》中把“老寒腿”归类为“痹证”，病因多与外感风、寒、湿、热之邪及人体正气不足有关。患者症状往往随着天气转凉，雨、雪、潮湿等天气时加重，会严重影响学习和生活。此时如果病人没有发生关节退变、软骨破坏等情况，就还不能算是得了膝骨关节炎。但很多膝骨关节炎的病人大多都有“老寒腿”的症状，但有“老寒腿”的病人却不一定有膝骨关节炎发生，所以两者并不完全等同。02如何预防“老寒腿”？专家给您4条建议1.注意腿部保暖寒冷天气要注意膝盖的保暖，可以佩戴保暖护膝，不要佩戴弹性较差、包裹过紧的护膝。过紧的护膝容易加重血液循环障碍，甚至出现小腿以下部位的浮肿。同时，建议不要长期佩戴弹力护膝，会造成关节周围肌肉和韧带的废用，更不利于关节疾病的恢复。在夏天要防止空调、风扇直接对着膝关节吹。对于已有腿部受寒的人而言，可以使用艾灸，热敷、理疗等方式改善腿部不适，达到预防的目的，必要时还应该及时去医院就诊治疗，以免加重病情。2.控制体重肥胖是膝关节的大敌，超重的人比其他人更容易发生膝盖疼痛，体重每增加1磅（0.45千克)，步行或跑步时膝关节承受的压力就会分别增加3磅和10磅。如果身体质量指数(BMI)超过25，膝关节的健康就会大打折扣，肥胖还会加速软骨磨损，大大增加膝骨关节炎的发生率。所以最好将体重系数控制在25以内。 3.适度锻炼根据研究显示，久坐的人患上老寒腿或膝骨关节炎的几率更高。久坐会让膝关节长时间处于高压状态，加速软骨磨损，使腿部血液循环变差，大腿肌肉力量减弱。尽量每1小时起来活动3-5分钟，如果实在没时间起来，定时伸直两腿，可以有效减缓膝关节压力。另外还可以做反复勾脚踝的动作，利用踝泵原理促进腿部血液回流，改善腿部血液循环，减少久坐产生血栓的风险。适度的广场舞、打太极拳，快步走等也是不错锻炼方式，可以结合个人情况选择，通过锻炼让关节变得强壮。当然适度运动，要以感觉身体舒服、微出汗为度，不要太剧烈。4.饮食得当饮食注意高蛋白、营养丰富、易消化；少吃生冷、油腻和刺激性的食物，比如生吃瓜果、冷饮、烧烤、辛辣食物等等。建议可以多吃些抗炎食物，如：深海鱼、鱼油、橄榄油、葱姜蒜辣椒、柑橘类水果、花青素类水果、豆制品；抗氧化食物，如：胡萝卜、绿叶蔬菜、奇异果、绿茶等；有助于关节软骨修复的食物，如：白木耳。03得了“老寒腿”如何治疗？专家建议1：如果只是有“老寒腿”的症状，没有发生关节变形，软骨破坏等我们可以通过运动、热敷、理疗来改善。具体您可戳文了解：理疗、针灸、电流、热敷、刮痧，这些治疗对关节炎有用吗？专家建议2：如果“老寒腿”症状重，持续时间长，或者已经发生了软骨的损害，关节变形，我们就要根据膝关节阶梯治疗方案，选择保膝技术中的PRP、关节镜、截骨矫形或者微创单髁置换，来彻底解决“老寒腿”的症状。2022年09月09日198
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