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刘卉主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 吸烟竟能如此伤害血管？ 孙先生（化名），64岁，因言语欠流利伴四肢活动不灵活半月，伴头晕、记忆力差而行住院治疗。追述病史发现：患者抽烟史，30余年，每日近两包，高血压病史20余年，长期服用降压药物。一直自觉无特殊不适。入院后行颈动脉彩色多普勒超声检查发现：右侧颈内动脉起始部斑块;脉冲多普勒测及PSV 241 cm/s, 估计狭窄率大于7 0%, 至接近闭塞。右侧颈内动脉慢性闭塞，大脑的供血处于不足状态，原来头晕、记忆力差、四肢活动不灵活的原因在这里，其实身边的亲人和朋友都有向他说起过吸烟的危害，也有医生建议其戒烟，一开始孙先生还挺在意的，但是久而久之，未察觉身体有何异常，便抛诸脑后了。近期身体抱恙，才知道戒烟真要动真格了！ 长期大量吸烟对血管的危害： 1、损害薄薄的血管内皮， 吸烟是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要因素，如果烟民的血液中胆固醇水平高，胆固醇就容易进入受损的血管内皮后形成动脉粥样硬化。 2、吸烟可增加血压，降低运动耐受力，增加血液的凝结倾向，减少高密度脂蛋白胆固醇，增加主动脉瘤的风险，服用口服避孕药的妇女吸烟后还可大大增加冠心病和脑中风的风险。 3、吸烟还可损害颈动脉(导致中风)、肾动脉(导致肾功能不全及高血压)，以及外周血管，以下肢的血管为主(导致下肢无力、间歇性跛行、脚趾末端坏死等)。 颈动脉粥样硬化首选超声检查： 人的大脑中主要由以下生命动脉供血，分别是颈动脉和椎动脉，左右各一。其中，左右两条颈动脉供给了大脑约85%的血液。任一支发生病变，都有导致脑缺血，引起中风的危险，其中，由颈动脉硬化、斑块狭窄引起的约占了80%。但是，如何获知什么情况下应该进行颈动脉超声检查呢？如果中老年朋友近期出现眩晕、黑朦、耳鸣、视物模糊、头晕头痛等症状，那么这时候就需要在医生指导下首选颈动脉超声进行检查，它能够全面观察记录颈动脉管腔内径、内中膜厚度（IMT）、回声连续性。 颈动脉粥样硬化是指早期动脉内膜损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，动脉内膜表面看上去就像铺上了一层“米粥”，故称为动脉粥样硬化。超声医生主要通过观察颈动脉内中膜的厚度、回声以及延续性作出综合判断，一般表现为内中膜回声增强，连续性差，内中膜增厚（IMT）＞1.0mm。为了有别于一般的颈动脉内中膜轻度增厚，特将以下三种情况称为斑块。即局部隆起的内中膜厚度IMT≧1.5mm；IMT局部向管腔内突出至少0.5mm；某处IMT与周围的IMT增厚度超过50%。 根据回声，动脉硬化斑块可以分为低回声型、等回声型、强回声型及混合回声型，一般经验来说，低回声及等回声型斑块被视作软斑，强回声型斑块被视作硬斑，软斑脱落风险大于硬斑。不过随着新技术的发展，目前临床上多采用稳定性斑块及易损性斑块来评估斑块脱落破裂的风险，后者的危险性大于前者，需要密切关注或者及时采取措施干预。而对稳定性斑块和易损性斑块的认知多聚焦于斑块内的新生血管分布情况，我们可以通过行“超声造影”或“微血流超声成像”进一步检查，观察分析斑块内有无新生血管、有无溃疡来作出判断。 体积小、性质稳定的斑块对人体暂时影响不大，不过也需要定期复查随访。体积大的斑块容易造成颈动脉狭窄，甚至闭塞，就会影响大脑的血管供应，会造成头晕、头痛；体积不大但性质不稳定的小斑块，则容易受血流冲击脱落，造成大脑内的动脉闭塞，会造成大脑缺血，脑梗死，严重的会导致中风、偏瘫。 大量研究已证明, 吸烟是影响CAS检出率的危险因素之一, 而且与颈动脉粥样硬化程度呈正相关, 其影响机制可能通过影响内中膜的增厚来实现, 烟龄与内中膜的增厚呈正相关，由于CAS的早期病理改变主要是颈动脉血管内中膜增厚，其中年龄为主要独立危险因素。因此预防和延缓CAS发生发展应首先从年龄、高血压、体重、吸烟等方面入手, 早期预防, 并严格控制体重、血压。2019年09月05日
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吴刚主治医师 武汉市第四医院 心内科 1.冠心病的定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称, 是指冠状动脉粥样硬化 使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变,导致心肌缺血、缺氧而引起 的心脏病,亦称为缺血性心脏病。冠心病由于发病率高,死亡率高,严重 危害着人类的身体健康,从而被称作是“人类的第一杀手”。 2. 引起冠心病发病的危险因素冠心病是一个多因致病的疾患,影响冠心病发病的危险存在于我们的 日常生活中,与生活方式紧密相关,这些危险因素,均可增加我们得冠心 病的机会,主要包括:年龄与性别,高脂血症,高血压,吸烟,糖尿病, 肥胖症,久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。 除遗传外,以上危 险因素我们可以控制和改善的。 了解增加心脏疾病和冠心病的因素是非常 重要的,冠状动脉内的斑块的形成和动脉的粥样硬化是我们的生活中逐步 形成的,我们应该了解和尽可能减少这些危险因素,以便对抗或推迟冠状 动脉阻塞的发生和减少心肌梗死的发生。 (1) 年龄与性别:40岁后冠心病发病率升高 ,女性绝经期前发病率低 于男性 ,绝经期后与男性相等。 (2) 高脂血症:除年龄外 ,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。 总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危险性 之间存在着密切的关系。 LDLC 水平每升高 1%,则患冠心病的危险性增加 2-3%.甘油三脂 (TG)是冠心病的独立预测因子 ,往往伴有低 HDLC和糖耐 量异常 ,后两者也是冠心病的危险因素。 (3) 高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收 缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件 .140-149mmhg的收缩期血压 比 90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 (4) 吸烟:吸烟对机体有许多副作用, 这些副作用是由于烟雾中所含 的烟碱、尼古丁、一氧化碳而引起的。 吸烟是冠心病的重要危险因素 ,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量 -反应 关系。 (5) 糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 ,冠心病占糖尿 病病人所有死亡原因和住院率的近 80%。 (6) 肥胖症:已明确为冠心病的首要危险因素 ,可增加冠心病死亡率。 肥胖被定义为体重指数 (BMI=体重 (kg)/身高平方 (m2))在男性 >=27.8,女性 >=27.3.BMI与 TC,TG增高 ,HDL-C下降呈正相关。 (7) 久坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 (8) 遗传因素:研究已经证实,冠心病的发生似有家族性,即在家庭 成员或有血缘关系的亲戚中,若有在 60岁以前发生了心肌梗塞,那个家 庭成员就有易患心脏病的倾向。 (9) 尚有饮酒 ,环境因素等。 3.如何尽早发现冠心病出现以下情况,要及时就医,尽早发现冠心病:(1) 心绞痛:一般在 劳累、体力活动、情绪激动、寒冷及进食过饱时 出现,常为胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛, 严重时可出冷汗,并可 放射到左肩或左臂内侧, 每次发作持续时间约 3~5分钟休息或舌下含用硝 酸甘油后可自行缓解; (2) 心律失常:当心绞痛或急性心肌梗死时,由于心肌缺血,可发生 各种心律失常,常见的心律失常有室性早博、室性心动过速、房室传导阻 滞等。病人常有心悸、 头晕 、眼花、脉搏间歇等表现,严重者可发生心 室纤颤,病人意识丧失、抽搐,如不及时抢救可迅速死亡。 (3) 心肌梗塞:由于冠状动脉某一分支急性闭塞所致, 一般在发病前 1~ 2周内,病人心绞痛的次数增加,每次疼痛持续的时间延长,疼痛的 程度加重, 含服硝酸甘油不能缓解, 而且症状在加剧, 恐有转为心肌梗 塞的可能。这时患者可有剧烈的心前区疼痛,持续时间长,可达 30分钟 至数小时之久,患者往往有濒死感,同时有头晕、眼花、出冷汗。有些人 还可有上腹疼痛和恶心、 呕吐。 老年人发生心肌梗死时一般无剧烈的疼痛, 病人突然出现胸闷发憋,心律失常,呼吸困难,大汗淋漓,持续不能缓解, 亦有可能转为心肌梗 死。 4.冠心病病人的应急处理冠心病 病人 常在家中发生心绞痛、” 心律失常 ,严重时还可发生心 肌梗塞或猝死。因此,病人自己及家属掌握一些 急救 常识,是非常重要 的。 (1) 在家中发病时, 应立即打电话通知 “ 120”或附近医疗单位, 请其来人前来急救。 (2) 要让病人就地卧床休息,保持安静,不要乱加搬动。病人若十分 烦躁,过分紧张,则可给其口服安定药以镇静,减少心脏负担,并立即给 其口含硝酸甘油 1片,如无效,还可口服 1片。 (3) 病人一旦发生猝死,呼吸心跳骤停,就要立即进行心肺复苏, 以挽救生命。 5.冠心病病人应注意的几个问题(1) 坚持长期服药,不突然停药,定期就诊复查;一、生活要有规律, 避免精神过度紧张和情绪波。 (2) 生活要有规律,避免精神过度紧张和情绪波。 (3) 合理膳食,低盐低脂饮食,限制食盐,每日 五克以下,少吃动物 脂肪和胆固醇含量高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏等,多吃鱼、蔬菜、 水果,豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等,果,饮 食不宜过饱,提倡少食多餐;保持排便通畅,防止便秘。 (4)参加适当的 体力劳动和体育活动,如散步、打太极拳、做广播操等。 (5) 肥胖者要逐步减轻体重。 (6) 治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。 (7) 不吸烟,不酗酒。 (8) 常备缓解心绞痛的药物,如硝酸甘油片,以便应急服用。若持续 疼痛酸甘油片,以便应急服用。若持续 疼痛或服药不能缓解,应立即送医院急诊。 6.心 理 指 导(1)、 保持良好心态, 因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态可使体内儿茶酚胺释放增多, 心率加快, 心脏负担加重, 诱发和加重病情。 (2)、对心肌梗塞的病人,克服焦虑、恐惧等情绪更为重要。因为疾病的 危急症状使病人产生濒死感,再则进入重症监护室与亲人的隔离,多种仪 器、设备的影响都使病人极度紧张、恐惧、焦虑,故应从多方面指导 病人,改变这不良的心理状态,让病人暂不考虑工作、家庭繁杂事物,使 心情完全放松,安心治疗,以最佳心理状态,渡过危险期。 7.休息、活动指导严格按照医务人员指导休息与活动: (1)、心绞痛发作时立刻休息,发作频繁者卧床休息。 (2)、心肌梗塞病人必须保持环境绝对安静,严格限制探视和不良刺激。 (3)、 心肌梗塞后 1周内绝对卧床休息, 一切日常生活由他人护理。 以降 低心脏耗氧,防梗塞范围扩大;无严重并发症者,第 2周可在床上作肢体 被动运动,第 3周在床边活动,第 4周可在室内活动。 8.护理方法指导保持大便通畅,不要用力排便。因用力排便时腹压增高,使回心血量 增加,加之屏气、用力,使心脏耗氧量增加、负担加重。心肌梗塞病人更 应积极预防便秘。可用开塞露、缓淀剂等,必要时可行温盐水低压灌肠, 使大便易于排出。 9、 用 药 指 导(1)、 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药, 应指导病人正确的用药方法:如 心绞痛发作时可用短效制剂 1-2片舌下含化,通过唾液溶解而吸收, 1-2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失,嘱病人不能吞服,如药物不易 被溶解,可轻轻嚼碎继续含化。 (2)应用硝酸酯类药物时告诉病人可能出现头昏、 头胀痛、 头部跳动感、 面红、心悸,继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的 晕厥,病人应平卧片刻,必要时吸氧。 (3)、 对长期服用β受体阻滞剂如氨酰心安、 倍他乐克时, 应嘱咐病人不 能随意突然停药或漏服,否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞。因食物能延 缓此类药物吸收,故应在饭前服用。用药过程中注意监测心率、血压、心 电图等。 (10)、 急性心肌梗塞的溶栓治疗, 如静滴尿激酶,宜在 15-30分钟内快速 滴入。在用药过程中及用药后,若有出血倾向,如皮肤出血点、鼻衄等, 及时报告医护人员。 (11)、 静脉输液过程中, 如输低分子右旋糖酐扩容、 抗心律失常的利多卡 因等药物时,应严格由医护人员掌握速度,其它人员不可随意调整,以免 引起心力衰竭及休克等并发症的发生。2019年09月03日1614
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史小映主治医师 西安市第一医院 心血管内科 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。那么冠心病的症状如何?有什么效果良好的治疗方法吗?一起关注吧. 一、冠心病的症状1、心肌梗塞型冠心病的症状 心肌梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。 2、心绞痛型冠心病的症状 表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及冠状动脉粥样硬化性心脏病这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。 3、无症状性心肌缺血型冠心病的症状 很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。 4、心力衰竭和心律失常型冠心病的症状 部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 二、冠心病的原因1、吸烟是最为主要的导致出现冠心病的病因之一，吸烟后进入血液的一氧化碳抢先与血红蛋白结合，导致血液含氧量明显减少，碳氧血红蛋白可引起动脉内壁水肿，妨碍血液流通，在此基础上胆固醇易于沉积，血小板易于附着，从而为动脉粥样硬化奠定了基础。冠心病人戒烟后，心绞痛发生次数明显减少。因此，戒烟对防治冠心病有着积极作用。 2、寒冷刺激也易引发冠心病的出现，调查资料表明，在我国北方寒冷地区，冠心病的发病率明显高于南方。由于低温刺激引起体表小血管痉挛导致动脉血管的收缩、舒张机能发生障碍，血液流速减慢而不能完成正常的循环功能从而加重了心脏的负担。当寒冷刺激使心脏负担加重时，即可导致心肌缺血、缺氧，轻则的冠心病患者可发生心绞痛，重则导致心肌梗死。因此，这也是引起冠心病的病因的因素。 三、冠心病的治疗1、心脏移植手术：这是属于冠心病的治疗方式之一。冠心病发展至晚期，经药物治疗无效;外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导;出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植手术治疗冠心病。 2、再灌注治疗法：再灌注治疗冠心病的治疗方法是采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善冠心病患者的血液动力学，恢复心脏的血液供应。 3、药物治疗：这主要是根据冠心病的病情，在医师的指导下应用药物进行治疗。药物治疗冠心病可以缓解症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，可达到既治疗又预防的作用，这也是冠心病的治疗方法。2019年09月03日1276
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王代宗主治医师 武汉市中西医结合医院 心内科 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。 世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 一、冠心病的危险因素有哪些？冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。 1.可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。 2.不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。 二、冠心病的常见症状有哪些？常见症状：典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。2019年08月27日1160
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王士超主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心血管科 冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。在我国，心血管病人已经超过1亿，其中冠心病病人达4300万，且冠心病发病率和死亡率呈逐渐上升趋势。 什么是冠心病？ 心脏是一个24小时不停工作的脏器，必须保证充足的血液供应，心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，负责心脏本身的血液循环。 冠心病是指：冠状动脉（供给心脏营养物质的血管）发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄甚至阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。世界卫生组织对冠心病分类如下：原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常。 哪些人容易患冠心病？ 目前认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，脑力劳动者，高血压，糖尿病，吸烟，肥胖，痛风，不运动，等。 冠心病有哪些症状？ 冠心病的症状与冠状动脉狭窄的成都和支数有密切关系，可产生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。 心绞痛是冠心病的典型症状。其特点是阵发性、压榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射。劳累后、饱餐后、寒冷时容易发作，通畅持续3-5分钟。可以伴有面色苍白、出冷汗、呼吸困难等。 冠心病如何诊断？ 通过病人的临床表现、危险因素以及其他临床检查，如心电图、负荷试验、动态心电图、超声、冠状动脉CT、心肌酶谱测定等能帮助诊断。但冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。 冠心病发作时有哪些急救措施？ 一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。 也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。 如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。 冠心病如何预防？ 冠心病是一种生活方式病。除了年龄和遗传因素外，其他危险因素大多可以改变； 高血压、糖尿病患者将血压、血糖控制在合理范围内； 血脂异常与饮食有关，少吃动物性脂肪； 同时要戒烟、加强锻炼、控制体重，平和心态，疏导不良情绪。 用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二级预防的ABCDE。所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面： A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。 B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。 C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。 D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。 E：运动（Exercise）与教育（Education）。 冠心病如何治疗？ 冠心病治疗的目的是增加心肌血供，从而减轻或缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量等。 治疗冠心病的方法有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三种。 1、药物治疗：药物治疗包括西药和中药,发作期使用西药较好，平缓期应该合理选用中药。 目前中医治疗已经取得了较大成功，大大减轻了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活质量，延长了患者生存寿命。 西药是指用硝酸酯类药、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制。 药物治疗是所有治疗的基础，服用硝酸甘油等硝酸酯类药物是缓解心绞痛最有效的方法，但缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。 硝酸酯类：如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。 他汀类降血脂药：如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂：阿司匹林每日100mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。 β-受体阻滞剂：常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。 钙通道阻滞剂：冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。 2、介入治疗：常用的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架植入术。通过带球囊的导管使血管扩张并挤压血管壁上的斑块，从而增加血流。术后在血管内放置支架保持血管通畅。该方法有一定的治疗效果，但是容易复发，有造成血栓的可能。 3、外科手术治疗：指冠状动脉旁路移植术，即通常说的冠脉搭桥术。可分为心脏不停跳搭桥和心脏停跳搭桥术。搭桥手术适合于弥漫的、有钙化的病变血管患者，尤其适合于三支冠状动脉或左主干病变的患者。 到底患者需要做哪种手术或者介入治疗，必须做冠状动脉造影，进行综合分析后决定。一般来说，得了冠心病就要终身用药治疗，即使已经做了相应的手术，还要在医生的指导下坚持长期用药。2019年08月22日1619
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李松华副主任医师 上海长海医院 心血管内科 什么是冠心病？ 冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。 我们先来说说什么是冠状动脉？它是指供应心脏的血管，由于体内脂质代谢异常，血脂沉积在原本光滑的冠状动脉内膜上，形成类似我们平常喝的稀饭那样白色的粥样斑块。这些斑块逐渐增多，就会造成动脉管腔狭窄、堵塞，使得血流受阻，导致心肌缺血。 冠心病在临床上可表现心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，甚至猝死。 什么是冠脉介入治疗？ 冠心病的治疗有四种方法，包括生活方式的改善，药物治疗，冠脉介入和心脏搭桥手术。 冠脉介入治疗包括球囊扩张、血栓抽吸、冠脉旋磨、支架植入等方法，使原来狭窄或闭塞的冠状动脉变通畅，从而改善心肌供血的治疗方法。相比于外科搭桥，冠脉介入创伤性小，并发症少，不用开胸，住院时间短，术后恢复快等优点。 哪些患者需要植入支架？ 对于直径大于2.5mm以上的冠状动脉，狭窄在70%以上，患者平素活动有心慌、胸闷、胸痛症状，可以考虑行支架植入术。 支架是什么材料的呢？ 早期的支架为金属裸支架，材料是不锈钢，后来发现存在很大比例的支架再狭窄的问题。 在本世纪初出现了药物涂层支架，就是在支架的表面覆盖一层药物，防止血管内膜和平滑肌过度增生，这样就使得支架再狭窄率明显降低。金属支架主要材料为不锈钢、钴铬合金或铂铬合金， 近几年，还出现了生物可降解支架，并已经应用到临床，这种支架可支撑血管保持其通畅，过一段时间后会逐渐降解，被人体吸收，但仍面临不少问题，可以肯定的是，生物可降解支架一定是未来的发展方向。 支架会掉下来吗？可以用几年呢？国产和进口有什么区别？ 支架植入心脏以后，就牢牢地贴在血管壁上，支撑血管保持通畅，想取出来都很困难，因此不用担心会发生脱落了。另一方面，因为支架不像心脏起搏器那样需要耗电，所以植入后可以长期使用，不用更换。 目前国产的支架技术已经相当成熟，产品质量不逊于进口支架，但价格仅为进口支架的一半左右，因此，完全可放心植入国产支架。 冠脉支架植入的利与弊？ 冠脉支架植入的目的是开通严重狭窄或闭塞的血管维持其开放，从而改善心肌供血，缓解心绞痛，改善心脏功能。 支架植入过程中，可能出现冠脉穿孔、支架脱载；植入以后，还可能出现支架内血栓形成，支架再狭窄，支架断裂等并发症，但上述情况发生率很低，要求术者术中严格把握支架植入指证，规范、仔细手术操作，术后密切随访。 冠脉支架植入后要注意哪些问题？ 冠心病患者，支架植入以后应注意以下几个问题： 第一，健康的生活方式是基石，戒烟限制喝酒，低盐低脂饮食，多运动，控制体重。 第二，控制好“三高”，即血压、血糖和胆固醇水平。 第三，运用双联抗血小板药物，阿司匹林终生服用，氯吡格雷或替格瑞洛至少服用一年。 第四，他汀药物也要长期使用。 第五，定期门诊随访。 冠脉就像通往心脏的道路，装支架好比修路，还要坚持长期地保养，才能让生命之路一直保持通畅。2019年08月13日1501
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冠心病相关科普号
王枫岭医生的科普号
王枫岭 主任医师
河南省胸科医院
心内科
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