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胡艳超主治医师 西安交大二附院 心血管内科 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 冠心病的预防可以分为三级预防。一级预防是针对健康人群的基础预防；二级预防是针对有了冠心病危险因素人群的一级预防；三级预防是针对冠心病病人的预防措施，主要目的为延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。其目的主要是针对不同人群采取不同的措施进行预防，早期发现、早治疗，防止病情恶化等。 （1）一级预防： 是在未发病时对多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式）在源头的综合控制，也就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转变。一级预防的重点是干预血糖、干预血脂、干预血压。最基本的措施是改变不健康的生活方式，提倡健康饮食与戒烟。鼓励公众参加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等），特别推荐跳绳作为有氧运动的简便方式在全民中开展。保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境。消除紧张感，科学地处理日常事务。 （2）二级预防： 是指对患有冠心病者采取药物或非药物措施以预防病情复发或加重。如高血脂合并冠心病，首先应是治疗原发病，控制高血脂，即一级预防的措施，然后才是冠心病的治疗。冠心病的具体治疗原则是：改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。包括： ①发作时的治疗：充分的休息。较重的发作时可使用作用较快的硝酸酯制剂，同时可考虑用镇静剂，一般可在家中进行，首次发病可门诊进行。 ②缓解期的治疗：应尽量避免各种可能导致发作的因素，调节饮食，特别是一次进食不宜过饱，禁烟、酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担，适当进行运动。在初次发作或发作次数增加、症状加重或卧位型、变异型、梗塞后心绞痛以及急性冠状动脉功能不全，疑为心梗的病人，应休息一段时间。可单独选用、交替应用或联合应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等作用持久的药物，以防心绞痛发作。二级预防可以归纳为以下五个方面： A.指长期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯类制剂（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可扩张冠状动脉及周围血管，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 B.应用β―肾上腺素能受体阻滞剂（β-blocker）和控制血压(BP)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的。 C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都需长期服用降脂药。至于戒烟的好处人人皆知，不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。 D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。 E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。 （3）三级预防： 是指重病抢救，其中包括康复治疗，预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并发心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相当多的老百姓中间存在着三个误区： 一是忽略心肌梗死的紧急信号----胸痛。因为心肌梗死的发生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫亲属而等天亮，失去抢救机会。 二是身体一直较好或没有胸痛的病人突发胸痛时，以为是胃痛挺挺就过去了，这一挺把命挺没了。 三是心肌梗死发生在白天时，病人也去了一些小的诊所或基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转到有条件的大医院，使宝贵的“时间窗”终于关闭。因此有胸痛要上医院，不是上医务室，要尽快呼叫急救系统，去条件好的大医院进行救治。另外，慢性心衰是患心肌梗死１０年至１５年后的一个常见“归宿”，因为慢性心衰预后差，花费巨大，已成为全球最沉重的医疗负担。目前对慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用药需逐步调整剂量。因此，早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，使病人长期过上接近正常人的生活。除二级预防中谈到的强化治疗外，需采取抗凝、溶栓疗法。肝素及抗血小板制剂，如阿司匹林对抗血小板粘附和聚集，对稳定心绞痛有肯定的疗效，有预防心肌梗死或再梗塞的作用。2019年09月06日
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阮长武主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 动脉粥样硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化导致的外周动脉血管疾病。一级预防指防患于未然，在上述疾病发生前的预防。 管住嘴，迈开腿；吃动两平衡，实现健康体重。 体重是便于测量、评估和管理的健康指标。体重正常了，血压、血糖和血脂都可能控制的更好。 运动处方 基本运动量:中等强度体力活动(如力所能及的快步走)，每周不少于5天，每天30分钟。如青年人愿做高强度体力活动(如跑步)，每天基本运动的时间可缩短至15分钟，每周至少运动5天。这里显然指的是有氧运动。 关于运动有一个需澄清的误区: 每天完成了上述基本运动量，是否就可以长时间静息不动? 实际上，我们还应利用碎片时间，多站立，多活动。这就是为什么提倡日行6000- 10000步路。 30分钟快步行走最多大约是3500步，加上碎片时间的运动积累，才能实现日行万步路。 同时，每日也可做- -些增强肌肉强度的抗阻运动和提升平衡能力的柔韧性运动。 营养处方 总则: 总量控制一八成饱 合理搭配一多样化 总量有控，一日三餐，餐前有适度食欲。多吃新鲜蔬菜水果，种类多样化。 * 主食粗细搭配，应强调减少精加工米面的摄入。深度加工的米面，去除了有利于健康的膳食纤维和维生素B族，也容易影响血糖与甘油三酯。 *适度进食动物蛋白，如鱼类、瘦肉(禽类和猪、牛、羊肉)，每日一个鸡蛋，喝杯牛奶(可选低脂或脱脂的)和植物蛋白，如豆制品。坚果，每日3-4个核桃或一小把杏仁等。 限盐:有益于高血压防治。每天不超过5G。限油:每天不超过25G。 限糖:糖的每日摄入量控制在25克以下。 戒烟限酒处方 零吸烟:不主动吸烟，不吸二手烟，不吸电子烟。无论含与不含尼古J的电子烟都增加癌症风险。 严格限酒: *大量饮酒，伤心脏、伤血管，导致血压波动，甚至喝瘫、喝死在酒桌旁。大量喝酒还伤肾，伤胰腺。*少量饮酒，包括红葡萄酒保护血管吗?真没证据!更像是影响力很大的卖红酒广告。 为了健康应滴酒不沾。讲文化，要严格限量。改变敬酒、劝酒、端酒逼人喝酒的陋习。 精神心理/睡眠处方 焦虑/抑郁不仅导致人们的心情情绪变化，也会导致躯体的不适感，尤其是胸部与腹部的不舒服。易出现胸闷、胸痛、后背痛、心慌、气短、乏力，感觉气不够用，需长出气，运动时反觉更舒服。 医患双方遇到此类症状，很容易“不谋而合”，达成共识，撒网式查冠心病，误判为心绞痛。腹部可出现腹胀，腹痛,食欲减退，急便，很容易想到胃肠出了毛病，上医院胃镜肠镜大扫荡，一无所获。 焦虑的急性发作可有濒死感，患者往往呼叫120，看心脏急诊。有时-周内急诊数次。急诊反复查心电图和高度敏感的心肌微小损伤的指标一肌钙蛋白都正常。 焦虑/抑郁可导致血压的明显波动，甚至平时血压一直正常的患者，血压可突然出现大幅波动。用作用快的短效降压药如卡托普利后，血压又可能突然过快过大幅度下降，患者血压高低都很难受，无所适从。这时有些医生，不懂也不重视精神心理常识，反而接下;来去给患者查肾上腺皮质增生或肿瘤——嗜铬细胞瘤。 哪些患者应想到自己的胸闷、胸痛、后背痛、心悸、乏力的症状可能是焦虑抑郁导致的，而非冠心病呢? 1.月经正常的中青年女性并且没有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟和肥胖;无冠心病家族史(直系亲属中无早发一指男性55岁前， 女性65岁前一的冠心病)，发生冠心病的可能性极小。但焦虑/抑郁都常见。 2.虽做了冠状动脉CT,发现有动脉粥样硬化斑块导致的血管狭窄，但程度不重;即使达到70%- -80%狭窄，但无症状;或有症状，但不是心绞痛;做运动平板或踏车心电图或运动核素检查,无心肌缺血;如被过度做支架，症状往往不减轻，而且明显恶化加重者。 3.即使体检偶然发现冠状动脉某- -分支慢性完全闭塞了(狭窄100%) ，但CT前运动中毫无不适;运动心电图无缺血，查出病变后，尤其被支架失败后，反而发生和日益加重的胸闷、胸痛等不适者。 4.因急性心肌梗死，及时做了支架，也很成功，但术后因不了解未来的病情结局，担心支架出事。手术即刻明显缓解或消除了胸痛症状，但出院后不久，胸部不适又出现了。但如认真对比，与支架前急性心肌梗死的症状并不一-样。 5.搭桥术后，担心桥血管什么时候会闭堵，心有不安。: 上述情况，如反复在心内科就诊,疗效不好，反复CT或造影，有无新问题发现时，应找双心诊,如用抗焦虑/抑郁药后，症状明显改善，更说明胸部不适症状的根源是精神心理问题。2019年09月05日1368
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史小映主治医师 西安市第一医院 心血管内科 即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群,控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。 1、 不吸烟; 2、保持血压正常稳定, 理想血压是120/80mmHg. 3、维持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期检查,低脂饮食,运动,和服用降脂药。 4、避免精神紧张。 5、运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素,规律地锻炼有助于保持体重,减少高血脂和高血压,冠心病的发生。 6、 维持血糖正常,防治糖尿病。 7、 对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。2019年09月03日893
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张岩副主任医师 西安交大二附院 心血管内科 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 冠心病的预防可以分为三级预防。一级预防是针对健康人群的基础预防；二级预防是针对有了冠心病危险因素人群的一级预防；三级预防是针对冠心病病人的预防措施，主要目的为延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。其目的主要是针对不同人群采取不同的措施进行预防，早期发现、早治疗，防止病情恶化等。 1.一级预防是在未发病时对多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式）在源头的综合控制，也就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转变。一级预防的重点是干预血糖、干预血脂、干预血压。最基本的措施是改变不健康的生活方式，提倡健康饮食与戒烟。鼓励公众参加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等），特别推荐跳绳作为有氧运动的简便方式在全民中开展。保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境。消除紧张感，科学地处理日常事务。 2.二级预防是指对患有冠心病者采取药物或非药物措施以预防病情复发或加重。如高血脂合并冠心病，首先应是治疗原发病，控制高血脂，即一级预防的措施，然后才是冠心病的治疗。冠心病的具体治疗原则是：改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。包括： ①发作时的治疗：充分的休息。较重的发作时可使用作用较快的硝酸酯制剂，同时可考虑用镇静剂，一般可在家中进行，首次发病可门诊进行。 ②缓解期的治疗：应尽量避免各种可能导致发作的因素，调节饮食，特别是一次进食不宜过饱，禁烟、酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担，适当进行运动。在初次发作或发作次数增加、症状加重或卧位型、变异型、梗塞后心绞痛以及急性冠状动脉功能不全，疑为心梗的病人，应休息一段时间。可单独选用、交替应用或联合应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等作用持久的药物，以防心绞痛发作。 二级预防可以归纳为以下五个方面： A.指长期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯类制剂（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可扩张冠状动脉及周围血管，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 B.应用β―肾上腺素能受体阻滞剂（β-blocker）和控制血压(BP)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的。 C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都需长期服用降脂药。至于戒烟的好处人人皆知，不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。 D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。 E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。 3.三级预防是指重病抢救，其中包括康复治疗，预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并发心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相当多的老百姓中间存在着三个误区： 一是忽略心肌梗死的紧急信号----胸痛。因为心肌梗死的发生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫亲属而等天亮，失去抢救机会。 二是身体一直较好或没有胸痛的病人突发胸痛时，以为是胃痛挺挺就过去了，这一挺把命挺没了。 三是心肌梗死发生在白天时，病人也去了一些小的诊所或基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转到有条件的大医院，使宝贵的“时间窗”终于关闭。 因此有胸痛要上医院，不是上医务室，要尽快呼叫急救系统，去条件好的大医院进行救治。另外，慢性心衰是患心肌梗死１０年至１５年后的一个常见“归宿”，因为慢性心衰预后差，花费巨大，已成为全球最沉重的医疗负担。目前对慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用药需逐步调整剂量。因此，早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，使病人长期过上接近正常人的生活。除二级预防中谈到的强化治疗外，需采取抗凝、溶栓疗法。肝素及抗血小板制剂，如阿司匹林对抗血小板粘附和聚集，对稳定心绞痛有肯定的疗效，有预防心肌梗死或再梗塞的作用。2019年08月28日1104
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2019年08月24日20951
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王士超主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心血管科 冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。在我国，心血管病人已经超过1亿，其中冠心病病人达4300万，且冠心病发病率和死亡率呈逐渐上升趋势。 什么是冠心病？ 心脏是一个24小时不停工作的脏器，必须保证充足的血液供应，心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，负责心脏本身的血液循环。 冠心病是指：冠状动脉（供给心脏营养物质的血管）发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄甚至阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。世界卫生组织对冠心病分类如下：原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常。 哪些人容易患冠心病？ 目前认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，脑力劳动者，高血压，糖尿病，吸烟，肥胖，痛风，不运动，等。 冠心病有哪些症状？ 冠心病的症状与冠状动脉狭窄的成都和支数有密切关系，可产生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。 心绞痛是冠心病的典型症状。其特点是阵发性、压榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射。劳累后、饱餐后、寒冷时容易发作，通畅持续3-5分钟。可以伴有面色苍白、出冷汗、呼吸困难等。 冠心病如何诊断？ 通过病人的临床表现、危险因素以及其他临床检查，如心电图、负荷试验、动态心电图、超声、冠状动脉CT、心肌酶谱测定等能帮助诊断。但冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。 冠心病发作时有哪些急救措施？ 一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。 也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。 如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。 冠心病如何预防？ 冠心病是一种生活方式病。除了年龄和遗传因素外，其他危险因素大多可以改变； 高血压、糖尿病患者将血压、血糖控制在合理范围内； 血脂异常与饮食有关，少吃动物性脂肪； 同时要戒烟、加强锻炼、控制体重，平和心态，疏导不良情绪。 用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二级预防的ABCDE。所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面： A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。 B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。 C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。 D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。 E：运动（Exercise）与教育（Education）。 冠心病如何治疗？ 冠心病治疗的目的是增加心肌血供，从而减轻或缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量等。 治疗冠心病的方法有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三种。 1、药物治疗：药物治疗包括西药和中药,发作期使用西药较好，平缓期应该合理选用中药。 目前中医治疗已经取得了较大成功，大大减轻了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活质量，延长了患者生存寿命。 西药是指用硝酸酯类药、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制。 药物治疗是所有治疗的基础，服用硝酸甘油等硝酸酯类药物是缓解心绞痛最有效的方法，但缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。 硝酸酯类：如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。 他汀类降血脂药：如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂：阿司匹林每日100mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。 β-受体阻滞剂：常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。 钙通道阻滞剂：冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。 2、介入治疗：常用的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架植入术。通过带球囊的导管使血管扩张并挤压血管壁上的斑块，从而增加血流。术后在血管内放置支架保持血管通畅。该方法有一定的治疗效果，但是容易复发，有造成血栓的可能。 3、外科手术治疗：指冠状动脉旁路移植术，即通常说的冠脉搭桥术。可分为心脏不停跳搭桥和心脏停跳搭桥术。搭桥手术适合于弥漫的、有钙化的病变血管患者，尤其适合于三支冠状动脉或左主干病变的患者。 到底患者需要做哪种手术或者介入治疗，必须做冠状动脉造影，进行综合分析后决定。一般来说，得了冠心病就要终身用药治疗，即使已经做了相应的手术，还要在医生的指导下坚持长期用药。2019年08月22日1619
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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 冠心病其实离我们越来越近，以前病房里都是清一色老年患者，现在出现越来越多年轻身影，有的患者甚至20多岁。冠心病是人类的“第一杀手”，我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有一人被心血管疾病夺去生命。根据国际统计数据，印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家，中国位列世界第二。 什么是冠心病呢？如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就会“枯死”。 冠心病的主要症状有 1.心绞痛，一般还能忍受，有的人会胸口疼痛，有的人会胸闷呼吸困难，症状在患者中差别很大； 2.心肌梗死，剧烈的胸痛，可伴有气促，出汗或者头晕，恶心、呕吐、心律失常、心悸； 3.猝死，在家中无预期的突然死亡。 冠心病防治有常见几个误区。 误区一：只有老年人才得冠心病。其实冠心病越来越年轻化，有些患者甚至20多岁就出现严重冠心病； 误区二：忽视危险信号——胸痛。有的患者在以前活动时出现胸闷胸痛时并不当回事，不愿意来看病，等到3到5天发生严重的心肌梗死才来就诊求医； 误区三：装个支架就万事大吉。有的患者住院装完支架，用药7天还不到就出院，这一次发生堵塞的血管解决了问题，但是未能吃药控制，那么其他血管也会存在堵塞的潜在风险； 误区四：血脂血压不高不得冠心病。冠心病的危险因素很多，不单单只是血脂血压，因此就算血脂血压不高也会出现冠心病。 冠心病的危险因素分为可以控制的危险因素与不能改变的危险因素。 可以控制的危险因素包括：高血压、糖尿病、、肥胖、缺乏运动、酗酒、吸烟、精神紧张压力大和饮食口味重，都是可以通过药物和生活方式的改变去控制。 不能改变的危险因素包括：父母过去有这种早发冠心病病史，比如父亲在55岁前或母亲在65岁前就出现冠心病则下一代患冠心病的概率高；另外是性别，男性在65岁前的发病概率高于女性。 如何早起发现冠心病？ 1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。 2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。 3.出现与运动相关的头痛、牙痛、腿痛。 4饱餐、寒冷或看惊悚片时出现胸痛、心悸。 5.夜晚睡眠枕头底时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位才感到舒适；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。 6排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 7.反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。2019年08月19日1451
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吴铁链主治医师 北京市普仁医院 心血管内科 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,也叫缺血性心脏病,易发生心肌梗死和猝死。冠心病由于发病率高,死亡率高,严重危害着人类的身体健康,从而被称作是“人类的第一杀手”。 冠心病的诊断方法有哪些 主要根据临床表现(包括症状和体征)、心肌酶学检查和心电图的变化特征来诊断。有条件可作运动试验、核素心肌灌注显像、超声心动图、冠状动脉造影等检查。 引起冠心病发病的危险因素 年龄与性别(40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等),高脂血症,高血压,吸烟,糖尿病,肥胖症,久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。 如何尽早发现冠心病 1.劳累、体力活动、精神紧张、寒冷及进食过饱时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解者； 2.反复出现脏脉搏不齐,心跳过速或过缓者； 3.阵发性胸闷憋气,心悸、呼吸困难； 4.用力排便、紧张或性生活出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。 冠心病病人应随身携带治疗药物 应随身携带急救药物(如硝酸甘油、消心痛、硫氮卓酮、氨酰心安、安定和心痛定等),夜间睡觉时也应将药物放在床边随手可取的地方,以备急需。 服用小剂量阿司匹林可防治冠心病 冠心病病人服用小剂量肠溶阿司匹林可防止冠状动脉内血栓形成、预防心肌梗死和再梗死。 冠心病患者应注意的几个问题 坚持长期服药,不突然停药,定期就诊复查；养成良好的生活方式和行为习惯,坚持适量体育锻炼,避免做剧烈运动,防止肥胖,戒烟限酒,不多饮浓茶及咖啡等；保持心情舒畅,乐观开朗,避免剧烈的情绪波动；合理膳食,低盐低脂饮食,多食新鲜蔬菜和水果,饮食不宜过饱,提倡少食多餐；保持排便通畅,防止便秘。2019年08月13日1018
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李军主任医师 仙桃市第一人民医院 心内科 冠心病在医学上属于一种严重的心脏病，发病的原因最大的就是与自己的家族史有关，那么在疾病刚刚发生的时候，我们就要即刻的采取治疗，患者出现的症状有很多，但是在冠心病的治疗上时间是最重要的。 在医学上疾病患者很关心医院里的一些病患者的疾病症状能否治疗好吗?但是关于冠心病的治疗，有一项关于心血管病发病的时间性研究揭示，心肌梗死等猝发性心脏病的发作，在一天中有两个高峰：起床后1～2小时和此后的10～12小时，尤以第一个高峰更为明显。以往人们发现高血压也有这种双高峰规律，即早晨7～9点和下午3～5点时血压升高，而且脑中风在这两个时间段也呈高发现象。这个规律对于冠心病的治疗和用药有重要指导意义。 专家根据自己的研究成果讲到，要是能在疾病出现最严重之前用药，那么这将是无疑能减少猝发心脑血管病的危险。因此，专家们提出了一种生物节律健康法，认为早起早睡，生活规律，能有效地降低这种危险因素。与此同时，还可配合药物治疗。通常服用的治疗心血管病的药物，在服后24小时左右才能达到有效治疗浓度。 所以，对患者的用药，如果是一天一次的药品，那么就应在清晨的6点服用，一天两次的应在早晨6点和下午3点服用，一天三次的应在早晨6点、中午12点、下午5点服用。这样就有可能抑制双高峰的出现，减少猝发心脏病和脑中风的危险。2019年08月13日1337
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