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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 有人说经常有人抽烟喝酒打麻将,也没见到他有冠心病啊。 是啊,我讲的是大概率。 你平时不注意这些,就会比别人得病的概率要高得多。 冠心病常见的危险因素有? 第一,高血压。 如果血压超过一百六九十毫米汞柱。 那么他的冠心病的。 发生率。 就增加了2.3倍。 如果舒张压超过94毫米汞柱,那么它比正常者。 冠心病会增加3.6倍。 Dear。 就是血脂异常和高胆固醇血症。 其中低密度脂蛋白胆固醇升高越多。 越容易得冠心病,第三是超重和肥胖。 体重每增加10%,冠心病就增加了38%。 如果体重每增加20%。 冠心病发生的风险就增加了86%。 第四点是糖尿病。 糖尿病发生心血管的危险。 增加了。 二到四倍。 且病变更严重、更广泛。 预后更差,发病的年龄更早。第五点是生活方式。 吸烟。 高脂饮食、不运动等,这些都会增加冠心病的发生风险。 你记姿吗?2021年01月16日 764 0 1
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鞠建庆副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 失眠对心血管疾病的影响失眠是最常见的睡眠障碍,主要表现为入睡困难,睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒或醒后无恢复感,同时伴有因失眠造成的日间功能障碍等。普通人群的失眠患病率约30%,在心血管病患者中,失眠的比例更高。长期慢性失眠除了会使患者产生焦虑、抑郁、疲乏等不适外,还影响心血管相关疾病的治疗及预后,导致疾病加重或治疗效果不佳。下面给大家讲解一下失眠是怎样影响心血管疾病的。⑴ 失眠与高血压失眠可使交感神经兴奋性增高,儿茶酚胺类物质释放增加,导致心率增快,周围血管收缩,血压升高。多项研究证实,失眠会显著增加高血压的发病率和病死率。睡眠时间短于5小时的人群高血压发生率是睡眠正常人群的2.1倍;夜间睡眠较差者发生非杓型高血压的几率为夜间睡眠良好者的2.95倍;失眠可导致夜间血压异常波动,而夜间血压异常会使病死率提高1.67倍。严重失眠会使高血压患者血压持续升高、不易控制,当失眠症状改善后血压亦随之稳定。⑵ 失眠与冠心病失眠导致交感神经亢进、下丘脑一垂体一肾上腺素轴紊乱及炎症因子分泌增多,使冠心病患者的血压、心率、血小板聚集和血液黏稠度增加,心室颤动阈值降低及动脉粥样硬化斑块稳定性降低,进而引发心脑血管事件。另外,交感神经活动一过性增高也是猝死的诱发因素。⑶ 失眠与心衰失眠导致交感神经系统兴奋性增高,外周血管收缩,回心血量增加,导致心脏前负荷增加,心衰症状加重。失眠还可导致机体恢复不佳,机体抵抗力下降,易使心衰患者发生肺部感染,而肺部感染是心衰加重的最常见诱因之一。⑷ 失眠、心理问题与心血管疾病失眠可增加焦虑、抑郁等心理问题的发病风险,而焦虑、抑郁又可引起心率加快、血压升高、系统血管阻力增加、儿茶酚胺释放和冠状动脉血管舒缩反应,从而加重心血管疾病。有研究显示,睡眠在心血管疾病合并焦虑患者中起到重要的调节作用,当失眠得到控制后,心血管疾病合并焦虑的发病率可减少三分之一。⑸ 失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)表现为睡眠过程中上气道完全或部分阻塞,导致呼吸暂停和低通气,从而出现慢性缺氧、反复微觉醒和睡眠异常。失眠与OSAS常合并存在,三分之一的失眠患者睡眠监测发现存在OSAS,而OSAS患者约有一半合并失眠。OSAS和失眠均与心血管疾病有密切联系,影响心血管疾病患者的生活质量,两者共病极大危害患者身心健康。可见,失眠与高血压、冠心病、心衰、焦虑抑郁、OSAS等心血管相关疾病均有密切的关系,是导致疾病症状加重和治疗效果不佳的重要因素。心血管疾病患友应该重视自己的睡眠状况,如果出现失眠症状应积极治疗,当然也不必过度担忧,配合药物治疗和自我调节,大部分失眠都能够得到有效的改善。摘自:中国医师协会全科医师分会双心学组,心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识组.心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识[J]. 中华内科杂志, 2017, (4): 310-315.2021年01月10日 2166 0 4
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好,我是阜外医院孙洪涛医生,冠心病呢,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,也就是说你的冠状动脉呢出了问题,它为什么出问题呢?是因为动脉硬化这个疾病,动脉硬化以后呢,啊,它就会一些脂质的沉积在我们的血管上,就像黄河一样,里头的沉积越多,沙子越多呢,它就容易沉积在血管壁上啊,时间长了呢,就造成了我们血管的堵塞,诶下水道也是这个道理对吧,我们的家里的管道用的时间久了,有时候就会堵塞啊,是一样的道理。那么心肌梗死呢,是冠心病的一个非常重要的啊,应该说是一个症状,而心肌梗死呢,是冠心病里头最危险的一种情况,就是因为这个血管呢,供应心肌的血管呢,堵住了。 一些心肌呢,因为没有血液供应而发生了心肌细胞的死亡。 所以呢? 发生了急性心肌梗死的时候呢,啊,其实就是你的心肌因为没有血供而死亡了,这时候呢,是非常危险的,有时候我们的心脏呢,会突然停止跳动,有的时候呢,我们的心脏甚至会破了。 啊,都会造成,还有的时候呢,我们心脏会因为心肌梗死呢,啊,产生恶性的心律失常啊,比如室颤啊,室素啊,这些恶性的,心理上虽然心脏还在跳,但是实际上没有血液排出了,人一样就面临生命危险了。2020年12月04日 1053 1 0
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家好,今天我们来聊一聊秋冬季为什么心脏病患者的发病率会显著的增加,呃心脏病的发病率和季节呢,是有密切的相关性的,每年的秋冬季换季。 呃,天气变冷,呃,心脏病的发病率就会显著的增加到来年的三四月份,随着天气的转暖呢,这个心脏病的发病人群呢,就逐渐降低了。 呃,从北方来讲呢,实际上东三省每年的九月份天气降温啊,就患病人群开始增加了,而北京呢,每年大体上呢到十月的中下旬或者突然一股寒流来了,气温有显著的下降,心脏病的患者呢,就会显著增加。 呃,为什么会出现这种情况呢,呃,大概原因有这么几点第一个呢,就是一个寒冷的天气啊,会增加心脏的后负荷呃心脏呢,实际上呢要克服前负荷和负荷后负荷,所以心脏的前负荷呢,是指的是容量负荷,比如说喝水特别多心脏的容量特别多,很多人心衰呢,是跟喝水多容量特别多,有关呐,这是前负荷增加了。 还有一类负荷呢,叫心脏的后负荷这类负荷呢,主要指的是压力负荷,比如说天气寒冷,血管收缩之后,很多人的血压增高了血压升高了心脏呢,必须要克服这个压力负荷,也就是心脏的后负荷才能打出血去,所以这个时候呢,就因为血压的升高很多,这个心脏病人呢,就开始犯病了,比如说冠心病2020年12月01日 4311 4 27
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郭忠玉主任医师 南京市第二医院 心血管内科 近年来,随着经济社会的发展,人们体力活动的减少,营养过剩。竞争增强心理压力过大,吸烟酗酒等不良嗜好居高不下,导致高血压,糖尿病发病率持续增多。 这些因素使冠心病发病率急剧增加,根据2017年《中国心血管疾病报告》,我国冠心病确诊患者1100多万,急性心肌梗死年发病人数超过50万,通过植入支架扩张闭塞狭窄的病变血管,恢复心肌血液供应,改善心功能,成为冠心病治疗的一个重要治疗手段。 那么什么是冠心病呢?冠心病就是供应心肌血流的冠状动脉血管壁上由于血管壁内皮受损,血脂的附着,加上血液当中的血小板和凝血因子的沉积,形成像粥一样的斑块,称为动脉粥样硬化。随着斑块越长越大,血管就会变得狭窄,流向血管远端血流减少,造成心肌缺血,出现胸闷胸痛等症状。如果斑块破裂了,血小板和凝血因子聚集,形成一个大血栓,把血管完全堵塞造成心肌持续性缺血坏死,就形成心肌梗死了。这时候就要立即植入支架了。 支架是怎么放进血管的呢?首先通过手腕桡动脉或者大腿根部股动脉送一根造影导管到冠状动脉开口,往血管里面打点造影剂,通过造影剂显影发现冠状动脉病变,如果符合适应症,选择植入支架。方法是先把指引导管(俗称大腔)放置到冠状动脉开口,然后通过大腔送入指引导丝到达病变血管远端,将带球囊的的支架通过导丝送到血管狭窄的部位,通过压力泵打气扩张球囊,使支架膨胀紧贴在血管壁上,斑块被挤压到血管壁上,撑起狭窄的血管,恢复心肌血液供应。2020年10月25日 1182 0 1
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高登峰主任医师 西安交大二附院 心血管内科 韩先生今年49岁,体重110Kg,有长期吸烟习惯。2个小时前饮酒时,突感剧烈胸痛,呈压榨性,位于心前区,并向颈部和下颌放射,持续不缓解,伴恶心、呕吐、出汗。被家人紧急送往西安交通大学第二附属医院就诊。入院时血压90/60mmHg,心电图提示II、III、avF导联 ST段抬高,考虑是急性ST段抬高型心肌梗死。由于病情紧急,高登峰主任决定为其进行急诊冠脉造影+支架植入术。患者冠脉造影提示前降支远段90%狭窄及血栓形成,术中抽出部分白色血栓,成功植入一枚支架。术后韩先生症状缓解,目前仍处于恢复期,各项生命体征平稳。什么是冠状动脉?人体的各个器官都需要血液供应,心脏就像人体内的发动机,是个往身体各部位“送血”的泵。心脏自身也需要血液供应来维持正常工作,冠状动脉就是给心脏供血的管道。冠状动脉走行在心脏表面,从主动脉发出,分为左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉在发出约1cm后又分成前降支和回旋支。这几个血管又分别发出很多分支深入到心脏肌肉内部,给心肌供血输送营养物质。什么是冠心病?冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,有时也叫缺血性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧,甚至坏死而引起的心脏病。当冠状动脉出现狭窄时,引起相应部位的心肌缺血缺氧,就会形成心绞痛;若是血管出现了完全闭塞,造成由该血管供血的心肌坏死,导致心肌梗死。平时所说的心肌梗死、心绞痛、动脉硬化等都是属于冠心病的范围。冠心病有什么症状?冠状动脉粥样斑块是逐渐形成的,也就是说冠状动脉狭窄是逐渐发展的。冠状动脉狭窄在50%以下,我们叫冠状动脉硬化,超过50%就诊断为冠心病。一般单支血管狭窄在75%以内是没有临床症状的,这一部分病人,叫隐匿型冠心病。血管狭窄超过80% 一般就会有症状了,主要表现为胸痛,且与活动量有很大的关系,临床上称这部分为心绞痛型冠心病。典型心绞痛位于胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至左颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续10 min以内,休息或含服硝酸甘油后3~5 min内可缓解。诱因常为促进心肌耗氧量增加的因素,如劳累、运动、饱餐、情绪激动等。不稳定型心绞痛患者活动耐量下降,或在静息下发作,胸痛持续时间延长,程度加重,发作频率增加。急性心肌梗死的胸痛持续时间常>30 min,硝酸甘油无法有效缓解,可伴有恶心、呕吐、心悸、出冷汗,甚至晕厥等表现。但值得注意的是,约30%心肌梗死可无明显胸痛。冠状血管病变不只是单一血管病变,有时是多支病变,这种情况临床较常见,常以心律失常或心功能不全为主要临床表现,这部分病人也是非常危险的,往往被漏诊或误诊。冠心病是怎么形成的?脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础,血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)等脂质会不断往管壁内迁移,破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起,粘稠似小米粥的斑块就形成了,动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄,血管弹性也随之下降,动脉壁增厚变硬,这一过程称为动脉粥样硬化。当斑块阻塞冠状动脉管径达80%以上时,心肌就会发生缺血、缺氧,表现为胸痛、胸闷、心前区不适等症状。斑块进一步破裂,引起急性血栓形成,造成冠状动脉完全闭塞,即为急性心肌梗死,可表现为持续胸痛,并迁延至背部、左肩。此外,高血压是冠心病的独立危险因素,与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切;血糖长期控制不好,容易出现糖尿病大血管病变,并发冠状动脉粥样硬化性心脏病。最后,过度肥胖的人不善于活动 ,脂质代谢紊乱,因此肥胖与冠心病关系密切,香烟中尼古丁对血管内皮细胞有损害作用,可以损伤血管内皮,诱发冠心病。冠心病如何治疗?(1)药物治疗:这是冠心病的基础治疗,目的是控制病情进展,缓解症状。例如,他汀类降脂药物,抗血小板聚集药物(阿司匹林),防治心绞痛的药物(硝酸酯类)等。(2)介入治疗:当冠状动脉狭窄到一定程度,仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态,就需要采取进一步的治疗措施。目前最主流的方式就是介入治疗。(3)搭桥手术:对于一些结构复杂、病情严重的冠心病,通过介入治疗还不能完全改善心肌血供,可以采用搭桥手术来治疗。用人体健康的血管来替代狭窄的血管给心脏供血。什么是介入治疗?有何优点?介入治疗就是老百姓常说的“放支架”,介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法,不需要手术开胸。先把一根导丝经桡动脉或股动脉送入到患者冠状动脉狭窄部位,然后将一个球囊沿导丝输送到血管病变部位,通过球囊的扩张来撑开狭窄的血管,将斑块挤压在血管壁上。球囊撤出后病变管腔尚不能维持在正常状态,甚至还有局部损伤,就需要使用支架来固定管腔状态,将狭窄部位支撑住,就好像房梁支撑屋顶一样,同时支架涂有防止血管再狭窄的药物,逐步释放到血管壁内,防止血管再狭窄。通过支架的长期支撑,可以减少血管的再次塌陷,维持血管的正常直径,让血液能够顺畅地流通。搭桥手术需要开胸施行,创伤很大。所以,目前药物治疗得不到有效改善的冠脉堵塞患者中,70%~80%通过介入治疗来改善血管狭窄。介入治疗因其微创、操作快、手术便捷、痛苦少等优势,已成为目前治疗冠心病的主要手段,目的是改善心脏供血。2020年09月14日 3417 0 2
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李轶江主任医师 南方医科大学深圳医院 心血管外科 我们常常会开玩笑说:“小心脏受不了啦”!但是你真的了解你的心脏吗?1、心脏病怕冷!冬春之际都是心脏病发作的高峰期,天冷的早晨,从温暖的房间走到室外时,很多人马上胸口发紧、发憋,胸口像有块砖头压着,或者好像被绳子勒着,喘不上气,这就有可能是心绞痛。心脏为什么这么怕过冬呢?(1)中医说:“心为阳脏”,属火,具有温煦作用。心脏是重要的产热器官,在寒冷的冬季,人体需要更多的热量,从而导致心脏必须做更多的功来给身体供热,超负荷运转有可能让本来就比较脆弱的心脏出问题。(2)中医说:“寒主收引”,收引就是收缩。寒冷对血管产生刺激,引起收缩。血管可能压力会增高,可能会痉挛,也可能会堵住,就可能引起高血压、心绞痛甚至心梗。所以寒冷对心脏是一种考验。实际上,不仅仅是寒冷刺激,还有一些因素,也是很容易诱发心脏病发病的,尤其是后天生活习惯与心脏病直接相关。2、冠心病怕烟!香烟对血管有很大影响,抽烟的人脸色比较灰暗,是因为抽烟后皮肤表面的血管收缩、痉挛,那如果心脏的血管一下子痉挛了,那就会引起心绞痛/心肌缺血,甚至是心肌梗死。此外,香烟草中的尼古丁,可使血液粘度升高,加速动脉硬化过程。因此长期吸烟会让我们血管的内皮变得毛糙,可以直接造成冠心病。3、房颤怕酒!假日心脏综合征可不是度完假以后上班觉得很疲惫、打不起精神的状态,而是没有心脏病的人在大量喝酒后,引起急性房性心律失常,其中心房颤动最常见。酒对心房肌细胞有直接作用,有研究发现,规律适度饮酒也可能增加房颤风险。迄今为止,并没有研究发现房颤患者有可安全喝酒的最低水平,就是说任何饮酒都可能引发房颤。如果你本身心脏就有问题,容易发房颤的,那更是得滴酒不沾!4、心衰怕水!心力衰竭就是心脏这个人体血液的“泵”不行了,打个比方以前“泵”的功率是6千瓦,现在只有3千瓦,当它的功率下降后,人的血液循环就会减慢,以至于“上游”的水“泵”不到“下游”,那就淤积在“上游”,形成水肿。总之,心衰就是“心泵”处理血液容量的能力下降了!所以心衰怕水!此外,在中国人的观念里,食补的地位非常高,认为“药补不如食补”,有点病就喝鸡汤、鱼汤、甲鱼汤进补,结果营养过剩。饮食不健康、暴饮暴食、肥胖、运动少等也是造成心脏问题的常见原因。2020年08月20日 5557 0 8
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窦克非主任医师 阜外医院 冠心病五病区 3.什么是动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是最常见的心血管系统疾病,主要累及大、中动脉,是血液中的脂质在血管内膜沉积,形成粥样斑块,导致管壁增厚、变硬、弹性减弱及管腔变窄为病变特点的一种动脉硬化性疾病。中国医学科学院阜外医院心血管内科窦克非中国医学科学院阜外医院心血管内科窦克非4.引起动脉粥样硬化的病因有哪些 目前动脉粥样硬化的病因尚不完全清楚,是多种危险因素作用于不同环节所致。其相关的危险因素可达200多个,其中高血脂、高血压、吸烟和糖尿病是已经明确的独立危险因素。高血压患者动脉粥样硬化的患病率较血压正常者高3~4倍;吸烟者与不吸烟者相比,本病的发病率和病死率增高2~6倍;糖尿病患者本病发病率较无糖尿病者高2倍。另外,比较公认的危险因素还有肥胖、缺乏运动、精神社会因素、内分泌和遗传因素等。5.动脉粥样硬化的发病率如何 在我国,动脉粥样硬化的发病率呈逐年上升趋势,中老年人多发,以40~50岁发展最快,男女之比约为2∶1,北方发病率略高于南方。6.动脉粥样硬化会引起哪些疾病 动脉粥样硬化是一种全身性疾病,心、脑、肾、四肢等身体各部位组织的血管皆可累及。受累血管病变不断发展,可以引起冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、肾固缩、四肢坏疽等严重疾病。2020年07月22日 1674 0 1
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