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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问啊，李主任，预防冠心病平时应该怎么做？ 呃，预防冠心病，实际上就是对冠心病易患因素的长期的控制。 冠心病易患因素有什么？高血压，高血脂，糖尿病，抽烟。 年龄，家族史。 这个性别。 这么七大方面。 我们年龄逐渐增加，这个谁也控制不了。 我们本身长的就是男的，这个咱们也不再变了。 家族史是父母天生给的我们。 主要是控制和前面说的那四大因素，高血压，高血脂，糖尿病。 抽烟。 所以就是有高血压，有高血脂，有糖尿病，认真进行控制，把它都控制到合适的范围之内。 有抽烟，戒掉。 这是最最主要的。 还有一条。 就是a型性格的。 这个这个转变问题。 就是竞争性，性格。 特别爱着急，爱什么什么的性格把这方面的。 控制的话，对我们预防冠心病也会有帮助。 当然还有一些细枝末节的东西，我们呢？ 抽时间啊，可以把这一方面做一个。 专门的。 话题。 再进行做一次。 实际上我以前的这些文章里面呢，也把这些呢都。 做过。 做过一些工作，大家可以呢。 抽时间啊再阅读一下看一下。2021年11月16日
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田琰主治医师 鄂尔多斯市中心医院 中医科 冠心病，也称为“缺血性心脏病”。冠心病患者总是要吃一大把药，动辄就是终生服用。 中医将冠心病归属为胸痹、心悸范畴。中医认为，“年过四十而气阴自半”，中年以上之人，由于机体本身生理的变化以及生活、工作所累，使之在一定程度上元气受损。所以对于该病的辨证总属本虚标实，本虚常见有气虚、阴虚、阳虚、血虚，标实见于寒凝、痰阻、血瘀。 治疗原则 即刻：缓解心绞痛，预防心梗，保护存活的心肌(如有心梗）防止死亡。 长期：心脏功能恢复，明确治疗冠心病的危险因素，减少再入院治疗。 药物治疗：增加冠脉血流，增加心肌供氧，降低心肌需氧，降低血粘度，预防血栓。 常用药物列举（中成药） 常用药物列举（中成药） 活血化瘀类＞＞ 通心络片 功能主治： 益气活血，通络止痛。用于冠心病、心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻证。 适应症：胸部憋闷、刺痛、绞痛、固定不移、心悸自汗、气短乏力、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩或结代。 适用人群：冠心病心绞痛证（属心气虚、血瘀络阻证）、中风病（气虚血瘀络阻型）。 推荐注意：出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风禁用。 卖点：可有效缓解胸闷、心痛、心悸的症状。可以作为冠心病预防治疗药物，是中老年人常备护心药。片剂的特点是性状稳定，剂量准确，运输、贮存、携带及服用比较方便。 复方丹参滴丸 功能主治：活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。 适用人群：冠心病心绞痛患者。 推荐注意：孕妇慎用。 卖点：具有活血化瘀，芳香开窍，理气止痛之功效。 芳香温通类＞＞ 麝香保心丸 功能主治：芳香温通，益气强心。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。 适用人群：心绞痛、心肌梗死患者。 推荐注意：孕妇及对本品过敏者禁用。 冠心苏合丸 功能主治：理气，宽胸，止痛。用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹，症见胸闷、心前区疼痛；冠心病心绞痛见上述证候者。 适用人群：冠心病心绞痛患者。 推荐注意：孕妇禁用，胃痛病人不宜服用。 扶正宁心类＞＞ 参松养心胶囊 功能主治：益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证。 适应症：心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。 适用人群：冠心病室性早搏患者。 推荐注意：应注意配合原发性疾病的治疗。 心元胶囊 功能主治：滋肾养心，活血化瘀。用于胸痹心肾阴虚、心血瘀阻症。 适应症：胸闷不适，胸部刺痛或绞痛，或胸痛彻背，固定不移，入夜更甚，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣头晕等。 适用人群：冠心病稳定型劳累性心绞痛、高脂血患者。 推荐注意：与其他药物同时使用时，请咨询医师或药师。 常用药物列举（西药） 硝酸酯类药物＞＞ 主要用药有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（即消心痛）、5－单硝酸异山梨酯等。 功效：稳定型心绞痛患者的常规用药。 注意：硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。 硝酸甘油片 适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 适用人群：冠心病心绞痛患者。 推荐注意：心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高的患者等禁用。 卖点：舌下含服立即吸收，生物利用度80%。舌下给药约2~3分钟起效、5分钟达到最大效应，经济实惠。 抗血栓药物 ＞＞ 抗血小板药物主要有：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等。 功效：可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。 推荐注意：阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。 阿司匹林肠溶片 功效：对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。 适用人群：心肌梗死、心绞痛等患者。 推荐注意：活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板减少症等患者禁用。 卖点：对血小板聚集有抑制作用，广泛应用于心血管疾病。 纤溶药物＞＞ 主要用药有：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。 功效：可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。 β－阻滞剂＞＞ 主要用药有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔等。 功效：治疗心绞痛，又能预防心律失常。 推荐注意：哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等慎用。 琥珀酸美托洛尔缓释片 适应症：高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。 推荐注意：心源性休克。病态窦房结综合征。II、III度房室传导阻滞等患者禁用。 功效：减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等，对呼吸道的影响也较小。 钙通道阻断剂＞＞ 主要用药有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。 推荐注意：不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。 功效：可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。 肾素血管紧张素系统抑制剂＞＞ 主要用药有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。（如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。） 功效：对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。 推荐注意：用药过程中要注意防止血压偏低。 联合用药 1、原则：对症药物（中成药）＋降血脂类药（西药）＋抗血小板聚集药（西药） 举例：通心络片＋阿司匹林肠溶片＋阿托伐他汀钙片 卖点：被业内成为“黄金三角组合”。不仅可以预防心血管病，还可以有效治疗冠心病心绞痛、心肌缺血等病症，达到1＋1＋1＞3的效果。 2、原则：对症药物（西药）＋活血化瘀类药（中成药）＋对症的高血压药物（中成药） 举例：单硝酸异山梨酯片＋复方丹参滴丸＋愈风宁心滴丸 卖点：对气滞血瘀所致的冠心病、高血压患者有一定疗效。 注意：本组联合用药不适合治疗急性发作的心绞痛。 3、原则：预防与治疗药物（中成药）＋急救用药物（西药） 举例：麝香保心丸（平时服用）＋硝酸甘油片（急救时舌下含服） 卖点：平时预防药物与急救药物相结合，中西药联合用药。 4、原则：对症中成药＋活血化瘀类（中成药） 举例：脑心通胶囊＋银杏叶片 卖点：一个用于气虚血滞、脉络瘀阻所致的冠心病心绞痛，一个具有活血化瘀通络功效的药物，两种中成药联合应用，珠联璧合。 保健品 维生素C：在脂肪代谢中，可刺激分解三酸甘油酯，在胆固醇中代谢，可刺激降胆固醇转变为胆酸。 维生素E：清除自由基、抗氧化，防止血管硬化，增加血管弹性。 烟酸：有降低胆固醇的作用，但也有一定的副作用，皮肤发红，发痒等，一般每日服用300毫克。 B族维生素：维生素B6降低类半胱氨酸的含量，预防动脉栓塞造成的心脏病突发，且能调节血脂。 叶酸：让类半胱氨酸转变成甲硫氨酸，以减轻对血管的造成的伤害，每天服用叶酸不超过5毫克。 钙镁片：钙和镁是调节心跳和心悸收缩的两大反应力量；钙收缩血管，镁松弛血管，同时镁防止动脉硬化，减少冠状动脉经络所引起的心律不齐和心绞痛，建晒因心脏带来的死亡。 鱼油+大豆卵磷脂：清除垃圾、软化血管，改善心血管问题 稳定血压、保护肝脏。 辅酶Q10：维护心脏的正常功能，改善心肌代谢和心肌缺氧，预防突发。 冠心病预防 1、合理的膳食，减经体重，少吃含胆固醇食物，如动物脂肪、内脏及脑、及海产品、鱿鱼、奶油、避免暴饮暴食。 2、禁烟酒、多吃清淡食物，如蔬菜、瓜果等，适量食用植物油，劳逸结合。 3、积极治疗引起本病有关的疾病，如高血压，肥胖、高脂血病、糖尿病、肝病等。 4、心绞痛发作时，立即停止活动、休息。 5.应定期到医院检查治疗。2021年11月02日378
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董玲玲主治医师 盛京医院 心血管内科 心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手。为提醒人们的重视，1999年世界心脏联盟（World Heart Federation）确定了每年9月的最后一个星期日为“世界心脏日”，后来改为每年的9月29日。今年的主题是“use heart to connect”——“心心相印”，强调以心相连，以心相通。世界心脏日设立的目的是为了在世界范围宣传有关心脏健康的知识，并让公众有维持生命所需的健康心脏。今年7月发布的2020年《中国心血管健康与疾病报告》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.30亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，肺原性心脏病500万，心力衰竭890万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。报告倡导心血管全生命周期的健康管理，在生命早期强调心血管健康，采取以预防高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和吸烟等零级预防为主的策略。因此，希望大家“心心相印”，一起get下面这些护心锦囊！健康的饮食方式1．少喝含糖的饮料和果汁，选择水或者不加糖的果汁；2．少吃甜食，选择新鲜水果作为替代；3．每天吃5份水果和蔬菜；4．限制饮酒量，遵循指南推荐；5．限制加工和预先包装食品，这些食物通常含盐、糖和脂肪较多；6．减少在外就餐次数，在家做好健康午餐带到学校或者工作单位。小贴士：血糖升高常提示患有糖尿病。心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因，如果糖尿病未经诊断或未予治疗，则心脏病和卒中的风险升高。积极的运动1．每周至少5次中等强度的运动，每次30分钟；2．或每周至少75分钟的高强度运动；3．散步、跑步、做家务、跳舞……均可；4．保持活跃，多爬楼梯，步行或骑自行车来代替开车；5．与家人和朋友一起锻炼，这样更有动力，更有趣；6．下载手机APP或者使用计步器，来跟踪运动情况。小贴士：高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，被称为“沉默的杀手”，因为它通常没有症状或体征，却可能导致严重的后果。对吸烟说“不”1．不吸烟、拒绝被动吸烟是改善心脏健康的最佳方法；2．戒烟后2年内，冠心病的风险大大降低；3．戒烟后15年内，心血管疾病风险会恢复到非吸烟者的水平；4．接触二手烟是不吸烟者患心脏病的危险因素；5．因此，不吸烟或者戒烟，不仅可以改善自己的健康，还能改善周围人群的健康；6．如果戒烟时遇到困难，请向专业人员进行咨询、寻求帮助。小贴士：胆固醇升高每年造成400万人死亡。应关注自己的胆固醇水平，测量体重并计算体重指数（BMI）。请医生评估自己的心血管疾病风险，做出改善心脏健康的计划。信源：Worldheart federation官网2021年10月02日730
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刘虹宏主治医师 北京安贞医院 冠心病中心 怎样预防冠心病？刘红红首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科医学中心主治医师通常所说的预防冠心病，也就是冠心病的一级预防治疗，什么意思呢？就是您目前可能还没有冠状动脉的粥样硬化，或者是粥样硬化的斑块，并没有达到中度的狭窄，那么这个时候我们需要做什么呢？首先我们要去明确您的斑块性质是什么样的，斑块狭窄的程度有多少，那么通过戒烟限酒，规律的饮食，要提倡低盐低脂的饮食，控制好基础疾病，比如说高血压、高血糖、高血脂，进行情绪的管理。 减轻工作的负担。通常来讲，我们建议患者一周至少进行三到四次，每次20到30分钟的中等强度的体育锻炼，对于预防冠心病是有非常好的效果。2021年08月24日574
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.左前降支是冠状动脉重要的分支，左前降支狭窄常见于冠状动脉粥样硬化症，其狭窄的危险性高于其余分支，是心肌梗死最常见的罪犯血管，严重者可危及生命。 2.前降支及其分支（包括对角支、右室前支、前间隔支、左圆锥支）供应室间隔前2/3、左室前壁中下部、二尖瓣前乳头肌、左心房大部分和右室前壁小部分，供应传导系的右束支及左束支的前半，是冠状动脉最重要的分支，也是心肌梗死最常见的罪犯血管。当前降支狭窄进展到一定程度，或出现前降支闭塞时，可引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死，死亡率较高。 3.防治可以采取冠心病的二级预防措施，具体包括ABCDE五步： A代表抗血小板、抗心绞痛治疗、应用ACEI类药物； B代表应用β受体阻滞剂、预防心律失常、减轻心脏负荷、控制血压； C表示控制血脂和戒烟； D代表控制饮食和糖尿病的治疗； E代表健康教育和运动。2021年07月30日2983
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 心脑血管疾病包括哪些疾病？ 心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，其中发生在心脏动脉血管的疾病称为心血管疾病，主要有：冠心病、心肌梗死等。发生在脑动脉血管的疾病称为脑血管疾病，主要有：脑出血、脑血栓、脑梗死等。心脑血管疾病发病现状全球每年死于心血管疾病的人约1700万，且死亡人数的80％分布在中低收入国家。从2000年到2020年，心肌梗死将在各种死因中从第五位上升为第一位。我国冠心病患者已超过1000万。全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡我国每年新发脑卒中120－150万，死于脑卒中的达80－100万，导致残疾，功能障碍者更多。在我国每12秒就有一人死于高血压导致的心脑血管疾病。心血管疾病已成为威胁我们健康的头号杀手。世界心脏基金会将每年的9月29日定为 世界心脏病日。心脑血管疾病的主要危险因素2019年在ESC会议上发表的全球52个国家15152例心梗首发病人和14820例对照的大型国际研究显示：90％以上的首发心梗事件可以由以下9种危险因素预测。吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、腹部肥胖、 紧张、每日水果／蔬菜等摄入不足、缺乏体育锻炼、精神刺激。通过纠正这些危险因素可降低心肌梗死发病危险性。高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率是血压正常人的4倍。2020年发达国家中的疾病负担约11%来自高血压,超过50%的冠心病和近75%的中风是由于高血压所致。吸烟： 吸烟是冠心病的主要危险因素之一。 冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。并且高血压、吸烟，高 胆固醇三者有协同作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。糖尿病：我国目前约有糖尿病人5千万，而且有逐年上升的趋势，已严重威胁到人类的健康。糖尿病引起动脉粥样硬化、血管堵塞。世界卫生组织已将糖尿病列为三大慢性病之一，并把每年的11月14日定为“世界防治糖尿病日”。肥胖：目前全世界有约3亿人受到肥胖症的困扰，其中美国有超过6千万的成年人患肥胖症。美国人每年用于治疗肥胖症及相关疾病的费用高达907亿美元。可口可乐产品在美国中小学校园实行限额售 。一罐375毫升的罐装可乐所含的热量约为147卡，相当于正常人一天所需热量的1／8左右。 饮酒：适量饮酒（葡萄酒每日不超过50克）对心血管有好处。大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高饮食： 高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。遗传：部分冠心病有家族多发的特点。家族中有较年轻的冠心病患者，其近亲得病的机会约增加5倍。心脑血管疾病的特点有哪些？1.隐蔽性病情不发作时，大多患者无任何征兆。做常规血脂、血压等检测，亦可显示正常，这给患者的麻痹大意提供了思想基础。 2.突发性心脑血管疾病常突然发作，很多发生脑梗、心梗的患者，都是突然发生的，可以是躺在家里的床上，也可以是上厕所、散步的时候，让患者防不胜防。3.直接致死脑梗、心梗发生时，都是血管被堵死，切断了大脑、心脏的供血供氧，如抢救不及时，常导致患者直接死亡。4.必须及时抢救心脑血管疾病患者病情发作后，必须及时抢救；但临床资料显示约50%的患者死于送往医院抢救的途中。心脑血管疾病的预防 国家疾控中心报告认为：通过改变生活方式，使高血压病减少了55%、脑卒中减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了1/3。近30年国民的预期寿命可望增加10岁。让大家获得心血管病防治知识，是降低心血管病发病率最根本的治疗措施。预防上投入1元钱，约可以减少10-50元钱的治疗费用。预防冠心病、脑卒中的关键点：A 控制高血压B 调脂治疗C 控制血糖D 降低同型半胱氨酸、尿酸、血液粘稠度水平E 稳定或缩小动脉粥样斑块F 改变生活方式什么是理想的血压水平？ 迄今为止，规模最大、为期3年的HOT临床试验结果告诉我们：血压控制能带来最大益处的血压值可以定为138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低，即理想血压水平。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的。糖尿病的预防：第一是多懂一点。即对糖尿病的知识多懂一点。第二要少吃一点。主食、副食，特别是高热量的食物都要少吃。不要认为要有吃就是福，适当的吃，科学的吃，不能胡吃乱吃。第三是勤动一点。要经常保持一定的运动量，通过控制饮食，再加上适当锻炼，体重就不至于超标。记住：“腰带越长寿命越短”。最后一条是放松一点。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。健康由什么决定？世界卫生组织有一个基本的共识：“人的健康长寿算作100分的话，15%取决于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而 60%取决于其生活方式。”健康基石——合理饮食、戒烟限酒、适当运动、 心理平衡。生活方式干预的内容减轻体重限制饮酒增加体育活动限盐适量补钾适量钙和镁戒烟减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入生活方式干预—调节饮食1、增加纤维膳食：膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用（胆固醇如果高出正常范围，可以诱发血栓形成，增加冠心病和中风的发病危险），膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。2、多吃鱼和鱼油：鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。3、多吃豆制品：大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。4、减少脂肪和胆固醇的摄取量：尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类（如：螃蟹蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼），以及油炸食品。生活方式干预—体育锻炼锻炼时间上的选择：心脑血管犯病的时间，以一天当中的凌晨到上午9时最高。一般认为一个冠心病病人，应该是晚饭一小时后锻炼比较合适。运动方式：世界上最好的运动是步行！也可以选择太极拳、骑自行车、正常速度爬楼梯、慢跑、保健操等项目进行有氧运动。运动要循序渐进，持之以恒，不能急于求成。不提倡做一些激烈的运动如：跑步爬楼和一些竞技活动，包括登山。运动的强度： 三、五、七规则：就是每次运动时间不少于30分钟，每周运动不少于5次，运动后要使每分钟心跳达到170减去年龄（一般不超过120次/分）。心脑血管疾病的中医调护中医认为：血脉病皆由血浊而生。由于血液是在体内各处循环的，一旦污染，就会将污浊带到身体里的每个角落。心主血脉，主神明。心血濡养心神。心血虚，心阴虚则神不守舍。中医养生理念健康即和谐，包括气血和、志意和、寒温和、脏腑和，就是人与自然、身与心、气与血的和谐统一。未病先防，既病防变，病后防复。体质与养生，辩体养生，中医将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型，根据不同的体质养生防病。天人合一，顺时养生，春生、夏长、秋收、冬藏，和于阴阳，调于四时。顺应自然，效法自燃界寒暑往来的阴阳变化，适时调整。饮食有节，不可暴饮暴食，七八分饱为宜。调畅情志、保持情绪健康。《内经》“生病起于过用” 天地自然的“过用” 风、寒、暑、湿、燥、火过度皆可致病。 气温变化无常，超出人体耐受程度。 季节交替，人体不能及时适应，外邪乘虚而入。人体自身生命活动中的“过用” 饮食无节 劳逸失度 七情过激 房事过度有胸痛上医院！希望大家切记：谨慎对待胸痛！冠心病最常见的表现为胸痛，急性心梗半数以上以突发胸闷、胸痛为主要表现。从血栓形成到相应的心肌组织坏死，在人体最迟是6―12小时。错过抢救的黄金时间，病人将付出致残、致死的代价！关键在于：早期发现、早期诊断、早期治疗心脑血管疾病的临床症状突出，诊断容易，最关键的也是最容易的是早期治疗问题，失去了早期治疗的机会，使病情日渐加重，长期不愈，甚至造成残疾、死亡等2021年07月07日2478
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 叶酸是一种水溶性维生素，属于B族类，排行第9，所以也称之为维生素B9。1941年，从菠菜中首次发现了这种生物因子，被命名为叶酸，对它的重视程度来源于孕妇补充叶酸可以减少胎儿神经管畸形，补充叶酸可以纠正高同型半胱氨酸血症，减少中风的发生，那么其它维生素、矿物质、营养素是否也具有相似的作用呢？我们先看看叶酸的药理作用，叶酸是人体利用糖和氨基酸的必要物质，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。在体内叶酸以四氢叶酸的形式起作用，四氢叶酸在体内参与嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和转化。叶酸在制造核酸（组成DNA、RNA的成分）中扮演重要的角色。叶酸帮助蛋白质的代谢，并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，是制造红细胞不可缺少的物质，叶酸缺乏可以导致红细胞的异常、不能发育成熟、数量减少及贫血。叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养物质，孕妇缺乏叶酸可以导致胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷等。如果在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可引起胎儿神经管发育缺陷，而导致畸形。叶酸也作为干酪乳杆菌及其他微生物的促进增殖因子而起作用天然叶酸广泛存在于动植物类食品中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量比较多，新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中富含叶酸。食物中的叶酸若经长时间烹煮，可损失50%～90%，人体内叶酸储存量为5～20mg，主要经尿和粪便排出体外，每日排出量为2～5ug，安全剂量范围较大，即使口服成人最低剂量的20倍，也未发现中毒者，动物试验也得出相同的结果，叶酸与维生素C一样，多吃多排，多余的量均从尿中排出。由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。叶酸生物利用度较低，在45%左右。合成的叶酸在数月或数年内可保持稳定，容易吸收且人体利用度高，约高出天然制品的一倍左右。2021年2月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究最新证实，叶酸可预防卒中外，在保护心血管和降低死亡率方面均优于其它维生素及矿物质，就是说某些维生素、矿物质能否用于心血管疾病的预防或治疗，目前还没有确凿的证据。多国的健康教育指南，都将良好饮食作为健康生活方式的一部分。美国膳食指南咨询委员会2015年的科学报告，也关注了如何降低心血管疾病的风险，但没有推荐营养补充剂，而是推荐了3种饮食模式：1）健康饮食，即少摄入饱和脂肪、反式脂肪和红肉，多摄入水果和蔬菜；2）地中海式饮食：推荐鱼、蛋、奶、蔬菜、水果、谷物的合理搭配；3）素食。加拿大卫生部仿效了该指南，强调应通过健康的饮食来获取营养，强调了植物性食品，特别是植物性蛋白质，但没有推荐营养保健品。随着以上这些建议的公布，饮食模式将朝着富含维生素和矿物质的植物性饮食方向继续改变，可充分满足人体需求。因此，对于普通大众来说，重点是通过饮食来满足人体需求，而非摄入营养保健品。鉴于此，发表在《J Am Coll Cardiol》的该项研究，对美国预防服务工作组（USPSTF）营养补充剂使用证据进行了更新。研究人员更新了2018年开展的维生素和矿物质补充剂对心血管疾病结局和全因死亡率的系统综述和meta分析，对于叶酸和维生素B预防卒中的效果，这项最新系统评价结果与之前的报告类似，即叶酸和B族维生素可以减少中风的发生。对于常用的复合维生素、维生素D、钙和维生素C，没有得到明显效果，而烟酸可增加全因死亡风险。含有叶酸的食物1、水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃、苹果等。2、蔬菜：莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等。3、豆类：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。4、动物：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、牛肉、羊肉、鸡肉、蛋黄等。5、谷物：全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。总之，在均衡饮食模式下，只要营养充足，营养保健品是否有益？目前研究的证据尚不足以令人信服。对比以往各国健康教育指南，美国预防服务工作组（USPSTF）建议，对于改变心血管疾病风险或总死亡率，长期服用叶酸和B族维生素可减少卒中的发生，其它维生素和矿物质没有相关的研究证实其预防作用。总之，叶酸和B族维生素对心血管健康有益，并且过量摄入也不会产生不良后果。我们日常所吃的水果、蔬菜、豆类、谷类及动物都含有叶酸，只要不偏食，胃肠道吸收功能好，一般不会缺乏。建议有心血管病家族史、高同型半胱氨酸血症、饮食单一、蔬菜水果摄入不足者，常规补充叶酸预防心血管疾病。2021年03月22日1281
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