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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问，冠状动脉CT就是冠状动脉造影吗？为什么必须住院才能做？是这样的冠状动脉CT。 是静脉打造影剂，静脉只是一个短的针，跟输液一样的，这么短的个针插到这边打造氧剂的。 直接冠状动脉CT。 技术性造影是胳膊从这个手脖子这儿，我们叫桡动脉这个地方穿管子的，管子穿到心脏里边，到冠状动脉口，这打造样机，这是动脉动脉。 穿管子，这个必须住院。 在手术室里边做静脉，这个在CT机下边，这是。 大多数在门诊做，少数重病人。我们在住院。 能做。所以介入性冠状动脉造影。 这个穿管的这种书院。 通过静脉的在CC下边，绝大多数是在门诊动脉，为什么住院？ 它是个手术。 他穿的是动脉，这个动脉血管它穿到了之后，还得给他封住这地方，稍不注意，血出来之后，动脉滋滋滋血一会就没了，可不能这个手术，这动脉血管而且是动的地方是心脏，这个地方有点什么小并发症之类的，必须在手术后的观察，还有术前的一些检查之类的，所以这是手术，所以这个是必须住院的。03月08日
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03月05日16
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问冠状动脉壁钙化斑怎么进一步检查治疗？ 这个往往是普通的胸部CT提出这么一个诊断的名字，就是咱检查不是为了检查冠状动脉，是检查胸部CT啊，查肺，查纵膈，查这个查那个啊查这时候偶然发现了冠状动脉壁上有钙化斑啊，出现这个情况怎么办，怎么进行检查，主要是先看一下患者的年龄和易患因素，血压、血脂、血糖、抽烟和家族史，如果这几个就比较多，特别是年龄比较大的，我们还是要做一个。 冠状动脉CT来看，冠状动脉CT是通过打造影剂，能看冠状动脉腔内有没有狭窄，有没有斑块，斑块的程度啊，狭窄的程度是这么一个检查，呃，普通CT不打造样剂这种它是只能看冠状动脉模凝糊外面有没有那钙化的斑，钙化斑呢，大多数是长在冠状动脉壁外面，里边当然也可以长，咱们最主要的是想看里面腔内有没有。 斑块，包括钙化斑块，非不化斑块，都要看看它下来有没有这个作用，影响大，那个壁外面一点点钙化关系不大，就跟咱们地里的浇地这个塑料管一样，你外边甩了几个泥巴，山上面泥巴没关系，它那个里边这个腔内都堵了，草堵住了，砖头瓦块堵住了，它不通了，所以主要看这个里面，就是冠状动脉CT啊看一下。03月04日58
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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 我的一位患者老王，今年60岁，平时有高血压、糖尿病多年，经常吃药控制，吸烟也比较多，最近经常感到心前区闷痛不适，每次持续10分钟左右，可以自行缓解，来门诊检查心电图也基本正常，医生告诉他很可能是冠心病心绞痛发作，建议做冠脉造影，而自己听人家说冠脉造影有风险，做一个冠脉CT就行了。这样可以吗？首先，告诉大家，患者的诊断高度怀疑冠心病心绞痛，因为这位王先生具有以下冠心病的危险因素：年龄已经60岁，有多年的高血压和糖尿病，有吸烟史，现在出现了典型的心绞痛症状，因此，根据医生的临床经验来判断，即使心电图正常，也基本可以临床诊断冠心病心绞痛。那么，冠心病在西医上需要进行相关的器械检查才能明确，当冠状动脉狭窄大于50%时，才可以明确诊断为冠心病。和冠心病相关的检查有多种，像常规心电图、动态心电图、冠脉血管CTA，核磁共振血管成像，心肌核素检查已经最常用的冠状动脉造影检查等，我们目前认为，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。咱们分别介绍一下这几种检查方法对于冠心病诊断的优缺点：1、常规心电图：是临床最常用的检查方法，因为检查非常方便，即使在诊所都可以进行检查。心电图检查有很多优点，比如，如果患者胸痛发作，到急诊室首先要做心电图，如果提示有心肌缺血的特征性改变，医生基本可以判断是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的准确性不够高，有大概30%以上的人，即使是明确的冠心病，心电图也完全可能正常，可以这样说，如果心电图正常，也不能排除不是冠心病。反过来讲，如果心电图有问题，当然也并不都是冠心病，有些其它疾病，也可以出现心电图异常。比如脑部疾病、肺部疾病、胆囊疾病等都会出现心电图的改变。2、动态心电图：咱们可以这样想，因为心绞痛多数只持续数分钟，基本不超过半小时，等到医院的时候，心绞痛已经过去了，这时的常规心电图有可能恢复正常；如果给患者背上动态心电图，能够监测24小时，那么，如果24小时内有发作，就可以看到发作时的情况，可以判断是否有冠心病。3、冠状动脉CTA。也就是我们说的冠状动脉血管CT，是通过外周静脉血管注射造影剂，使冠状动脉在CT扫描之下显影，通过三维的重建成像，反映冠状动脉是否存在狭窄等病变，这是无创性检查。刚才讲的心电图是间接反映心肌缺血的方法，而冠脉CTA是间接“看到”血管的方法，通过这种CT三维成像，能让几毫米以内的冠脉血管显影，如果有狭窄，就能够计算出狭窄的程度，如果超过50%以上的狭窄面积，就可以诊断为冠心病。这也是无创检查，比较简单，费用也可以接受，相比心电图等检查，准确性大大提高，但是也有一定的假阳性和假阴性。如果年龄大，血管钙化严重，那么准确性就会进一步降低。当然，这项检查需要用造影剂和X线辐射，有一定的应用局限性。4、我们再讲一下最常用的冠脉造影检查。它之所以被认为是冠心病诊断的“金标准”，是因为它需要医生把造影导管，通过动脉插入到被检查者的冠脉开口处，然后注射造影剂进行冠脉显影成像，这样能够实时直接“看到”冠状动脉，对冠状动脉的狭窄、溃疡、斑块、肌桥等，基本可以进行准确的评估判断，还可以同步进行冠脉内血管超声检查，提高诊断的准确性。当然，这种检查是微创检查，需要接受造影剂和射线的辐射，需要掌握一定的适应症和禁忌症。既然检查方法这么多，到底该怎样进行选择呢？临床心血管专科医生在选择检查的方法时，一般需要根据患者的具体情况，由浅入深地进行选择，像常规心电图和动态心电图，基本上需要做，这是辅助诊断的必备条件。进一步检查到底如何选择，要根据患者的具体情况。如果像老王这样的患者，医生已经高度怀疑他有冠心病，并且判断他的冠脉血管狭窄可能会比较严重，有进一步支架治疗的可能性，那么，冠脉造影是明智的选择，因为，一旦发现严重病变，可以同步进行治疗，患者少受痛苦，节约费用。如果选择冠脉CTA，那么，很可能检查的结果为重度狭窄，那么，还需要进一步冠脉造影检查和治疗，既浪费了时间金钱，额外接受的造影剂和射线对健康不利。如果病变并不是非常严重，但诊断又不明确，冠脉检查只是为了排除诊断，那么，选择冠脉CTA比较合适。总之，冠心病的检查手段较多，有些对健康有一定的危害，在医生的指导下，慎重选择检查方案，既能明确诊断，又能查出病因，有利于疾病的诊断和治疗。02月28日338
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 医生，冠脉CTA的结果准确度高吗？ 半个月前做过冠脉CTA复诊，还需要做冠脉造影吗？这个冠状动脉CTA的结果准确度是不是高的问题？ 第一，看我们当时的图像是否清楚。 这个主要是看当时心率控制的是否好，如果心率控制的比较慢，50多次，60多次，当时没有早播，不是房颤，这种情况下图像大多数还是比较清楚的。 这是技术问题。 第二个。 就是这种检查对排除疾病。 非常有帮助，就是价值非常大，他说没事儿啊，往往这没事儿，他说有问题，问题重，问题重，这个时候有时候是有交叉的，他认为重。 你做冠脉造影，结婚造影看没那么严重，他认为中等的一做做完病个状，这种时候还是不少见的，所以它的准确度。 在排除疾病方面非常有帮助。在诊断疾病进行中度和重度的。 判定方面有时候没那么重。 所以冠状动脉CT做完了，如果发现没问题，你再往下复查，不需要复查。 如果他说是有问题，是高度怀疑有问题，如果如何还有症状，这种时候我们很多时候是需要做介入层造影的，所以复诊的时候可能要做介入层造影。02月04日44
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2023年12月28日63
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