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冷秀玉副主任医师 中山一院 心血管内科 首先这两个检查都是用于冠心病的诊断，用于评估胸闷，胸痛的患者是否罹患了冠心病。主要的区别有以下几点 1、冠状动脉造影，首先它是一个微创检查，也是通过导管插入的方法，但该检查是穿刺动脉。而CT造影，它是穿刺静脉，这是路径不同。 2、第2个操作者也不同，冠状动脉CT一般是在门诊，由放射科医生来做。冠状动脉造影，多数要住院的，由心血管介入医生来进行检查。 3、还有个费用的方面，造影的费用会贵一些，不同的地方大概在4000-6000，这是造影本身。当然如果是支架植入费用是另外的。而CT这个检查它的费用大概是在1500块钱左右，不同的地方有些差别。 4、冠心病的诊断，冠脉造影是属于金标准，它是最准确的。CT跟造影的符合率实际上也是比较高的，但看不同的人群，在年龄不是特别大的人群，如70岁以下，符合还是比较高的，但是如果患者一般来讲超过70岁往上，那他CT检查的时候可能假(+)率会比较高一些。 5、冠脉造影，他很多时候是可以跟治疗连在一起的。就是说造影发现有狭窄，可以当场决定是否进行下一步的这个治疗。这也是它的1个独特的地方。他可以检查和治疗同时进行。那么冠脉CT如果发现了有比较严重的狭窄，需要进行介入干预的话，那么患者还往往还是需要入院进行冠脉造影。2022年01月12日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.任何心脏病都需要评价一下心脏功能，当然冠心病更是要评价心功能。冠心病中有心绞痛或急性心肌梗死当然不建议运动或劳动，但心绞痛得到控制或心肌梗死过了急性期以后，还能不能运动，或劳动。最主要看心功能。 2.心脏功能分级： I级：有心脏病，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状。 II级：有心脏病，休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。 III级：有心脏病，休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。 IV级：有心脏病，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。 3.对于心功能I级的冠心病，一般日常活动或劳动不受影响，可以正常日常生活工作。但对于已经心功能II级以上的冠心病，一般不建议运动，至少不建议稍大的运动；也不建议劳动，至少不建议体力劳动。而III级IV级心功能的冠心病，更是不能运动或劳动，因为日常活动后就会胸闷憋气呼吸困难，别说运动劳动了。 4.冠心病对于心功能的评价，除了上述症状分级外，还需做一个心脏彩超，看看心脏大小，以及心脏射血功能，进一步准确评价。2022年01月03日912
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一般来说，血管狭窄了供血会减少。但是研究也发现，当冠脉狭窄在90%以下时，血管狭窄的程度和心肌缺血的程度并不一致。这是因为狭窄血管供血的区域有大小。所以，血管狭窄严重并不等于心肌缺血就严重。而对供血影响不大的严重狭窄，即使放了支架对病人也获益不大。所以，医学上又有一种方法，就是测定“血流储备分数（FFR）”，来评估血管狭窄对远端心肌供血的影响，影响大，再做处理。 这种方法被誉为判断冠状动脉病变是否导致缺血的“金标准”。如果这个分数大于0.75，就提示狭窄远端心肌组织缺血的可能性很小。所以，一般定为FFR大于0.8，就不需要放支架。因此，不是血管堵塞75%就很危险，就要处理的。2021年12月25日682
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.冠状动脉痉挛 动脉血管有弹性，会收缩，如果是特别强烈的收缩，就叫做痉挛。动脉痉挛时，血管就会缩得很细，严重时甚至闭塞，就会引起缺血。冠状动脉若是发生痉挛，就会引起心肌缺血、心绞痛发作，严重时还会引起心肌梗死。 冠状动脉痉挛，可以发生在外观正常的冠状动脉，但是更多的是发生在有些病变的冠状动脉，有了病变的冠状动脉更容易痉挛。所以，有些冠脉狭窄并不严重的患者，可以因为一些诱因，比如吸烟、寒冷、情绪激动等刺激，引发冠状动脉痉挛而发生心绞痛甚至心肌梗死。这种情况，冠脉无狭窄也诊断为冠心病。 2.冠状动脉微血管病变。 做造影看的血管，都是在心脏表面（心外膜）上的冠状动脉，等冠状动脉分了支，进入到心肌里面，造影就看不到了。这里面的血管也可以有病变。有些患者，尤其是女性患者，容易出现微血管病变。这样的病人，有心绞痛发作，有心肌缺血的心电图改变或者其他表现，但是造影看到的冠状动脉可以是好的、正常的，这种情况以前曾经叫做“心脏X综合征”，现在也是诊断冠心病的。所以，不是冠脉狭窄不到50%就不会心绞痛、心肌梗死的。2021年12月25日678
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.不少人问，冠状动脉狭窄才能诊断冠心病？一般是冠状动脉≥50%的狭窄才诊断为冠心病。这个狭窄≥50%的标准，是影像学诊断标准，也就是做造影诊断冠心病的标准。这个标准，是和血管管腔狭窄后对血流量的影响有关的。 2.正常的冠状动脉，和身体其他的血管一样，是有弹性、会扩张的。这样，在心肌需要供血量增加时，冠状动脉就会扩张，血流量就会增加，来满足心肌对供血的需求。因此，我们做一些剧烈活动时就不至于心肌缺血。冠状动脉这种扩张、增加血流量的能力，就是冠状动脉的储备能力。增加的血流量可以是安静休息时的4~5倍。正因为冠状动脉有这种储备能力，所以冠状动脉轻度狭窄时不至于引起缺血发作，尤其没有什么特别剧烈活动的时候。 3.当冠状动脉狭窄≥50%的时候，管腔的直径减少了一半，算下来血管里血流的面积就减少了75%。血管有狭窄，管壁又硬化，这样，血管的储备能力就没了，在心脏需要血流增加的时候就满足不了了。因此在体力活动、心脏负荷增加时，就会出现心肌缺血，出现心肌缺血引起的症状，比如心绞痛、心律失常、心功能减低，等等。这时就是有了冠心病了。所以，冠状动脉造影检查狭窄≥50%就诊断为冠心病，造影就成了诊断冠心病的“金标准”。可是，即使是金标准，也涵盖不了所有的冠心病。就像千足金也只是99.99%的纯度，况且这个金标准还达不到千足金。2021年12月25日823
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈治理医生，今天啊，有一位网友来问我，他说陈医生，我是郭鑫院的病人啊，已经放过支架了，差不多一年时间了，我要去复查应该查哪些指标呢？那对于冠心病放了支架的病人来说呢，他也不是说你到了一年才能检查，其实你在出院的时候，医生根据你的病情啊，定时就是一个月三个月要检查哪些项目，其实都已经给到一个预性方案，而且呢，冠心病跟冠心病不一样，每个人需要复查的项目也会略有不同，不过呢，有一点大家都是一样的，那就是你作为一个冠心病的病人，放过支架以后，半年到一年之内这个时间点，你要再复查一下你的这个冠状动脉血管的情况，呃，一个呢，是了解啊，其他血管的阶段有没有啊，病变在进展，另外还有一点非常重要的呢，就是看你放了支架的这个部位，它有没有发生再狭窄，那这项检查呢，可以选择再次做冠状动脉造影，那么也可以选择啊，一种增强CT，冠状动脉CTA。 这个呢，要根据你的具体情况来决定，医学术语太难懂，讲个故事给你听。2021年12月14日820
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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 什么是冠状动脉CT有什么价值？什么是冠状动脉的增强CT，冠心病患者还经常会进行这种检查，就是冠状动脉的CT，什么是CT呢？CT实际上是一个英文的简称啊，它的全称应该叫计算机辅助的一个断层扫描，它可以比较通过X线啊，能够清晰的显示这个组织器官的结构，冠状动脉CT是需要打药的，需要打造影剂，那么在造影剂进入到血管以后，我们可以在CT下能够清晰的显示这种血管的走形和分布，那么对于我们心脏科大夫来说是一个很好的提示，我们可以发现这个患者他有没有冠心病，血管狭窄大概是多少，由于CT呢，它的分辨率是有限的，那看不了特别清楚，它相对于造影检查或者其他的这种，呃，侵入性的检查来说，它只能大概的反映一个病变狭窄的一个范围，比如说就是一个轻度，中度还是重度，但是我们并不能根据这个检查去决定这个病人是不是需要做支架，支架做几个，怎么做啊等等，这个是。 是我们通过CT回答不了的问题，可能需要去一步去做造影，但是CT主要的价值就是可以给我们提示一些啊，比较严重的病变，我们可以需要做进一步检查，但如果不是太严重，比如说就是一个轻度或中度的狭窄，那么我们只要吃药控制就成了，不需要做进一步检查，这是CT的主要的价2021年12月11日758
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈李医生，我们经常会碰到冠心病的病人过来询问，就说陈医生啊，我已经做过冠状动脉造影了，那么显示我的血管狭窄很厉害，可是为什么我的心脏超声的结果是完全正常的呢？但是因为呢，我们的心脏具有非常强大的代偿功能，也就是说它在平时是犹有余地的啊，对于一个健康人来说，在近期状态下，就是不是很疲劳的状态下，他只要冠脉血流的20%左右，就可以维持一个人体的活动，呃，所以呢，即使是冠脉狭窄比较严重的患者，他也有可能在一般的体力活动之下，并没有表现出个明显的症状，因此呢，这个时候在心脏超声上面也看不到相应的由于缺血所造成的一个心肌室壁受缩活动的异常，这样一来呢，就可能造成冠心病的患者，他在某些情况下是不表现出疾病的这个症状的，比如说一个患者，他的冠脉血管狭窄的60%，但是他剩下的40%的这样的管腔通畅的血流，依然可以帮助他维持一个相对还比较正常的这样一个生活和工作，所以呢，他们就不容易察觉到自。 有病，所以说呢，冠心病的患者的确有可能会有动脉造影发现有问题，但是心脏超声检查，这是完全正常的。2021年12月01日1014
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