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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 前几天,陈女士来门诊复查,经过5年前的冠脉搭桥手术,恢复的很好,聊起天来精神也很好。不由得让我回想起5年前她手术前后的情景,当时的情况是比较紧张和急迫的,因为她患的是一种特殊的冠心病,冠脉左主干完全闭塞。那么特殊到什么程度呢?我跟陈女士说,你这种情况,我当时是第一次碰到,而且之后也没有碰到过,就是这么特殊且罕见。当年的陈女士,46岁,因“胸闷、胸痛一周”住院。冠脉造影提示:冠脉左主干开口完全闭塞,右冠状动脉中段狭窄99%,发出侧枝供应前降支和回旋支。看着这样的造影结果,也着实把心内科医生吓了一跳,急忙请心外科会诊,联系转科做冠脉搭桥手术。当时我们看到这样的冠脉病变类型,也很紧张,都觉得奇怪,这么重要的冠脉病变也能活下来?!经过简短的术前准备,给陈女士安排了非体外循环下冠脉搭桥手术,搭了4根桥,术后恢复的很顺利,并且定期门诊复查,冠脉CTA提示桥血管通畅,生活质量跟正常人一样。冠状动脉左主干闭塞是一种极其罕见的冠脉病变类型,一般前降支和回旋支由右冠状动脉的侧枝循环供应。2019年加拿大AlsalehiM教授等通过检索所有的英语文献,共发现全世界报道过成人左主干闭塞患者43例,年龄从23-85岁,其中84%的患者在40岁以上被诊断。这种疾病的患者,根据侧枝循环和心肌灌注的程度变化很大,有的早期即出现心力衰竭和晕厥,而有些直至成年仍无症状,最后才出现心肌缺血和心绞痛症状。在一些病例中,可表现为猝死。陈女士在冠脉左主干闭塞的基础上,还有右冠状动脉99%狭窄,也就是说整个心脏只靠右冠状动脉的1%来提供血液,这样能存活可以说是奇迹。这种病一经诊断,应及时做冠脉搭桥手术,手术效果良好。国外文献中报道了18例接受手术的患者,术后存活率达到100%。2022年09月17日 321 7 13
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2022年09月05日 307 0 0
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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 【答】冠心病的治疗原则是控制危险因素、改善冠状动脉供血、降低心肌氧耗、预防心肌梗死或心衰等严重的不良心血管事件。治疗的方法包括改善生活方式、药物治疗、血运重建治疗,其中改善生活方式与长期药物治疗是其他所有治疗的基础,无论是不是需要血运重建。改善生活方式包括健康饮食、戒烟戒酒,坚持运动以及保持乐观向上的心情等;药物治疗,包括抗血栓的药物,他汀类降脂药物,改善心脏功能的药物等等,目的主要是稳定斑块,延缓甚至逆转病变进展,控制危险因素,预防再次心梗或猝死发作;血运重建治疗包括介入治疗与外科手术治疗,适用于冠脉狭窄严重,药物治疗效果不理想的情况。上述每个治疗都不是单一的,联合生活方式改善、药物治疗与血运重建治疗的综合治疗才能够真正改善冠心病患者预后。2022年09月05日 316 0 0
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友在问,主人好,拜阿司匹林肠溶片。 空腹服。 是晚上空腹还是早晨空腹,还是哪个时间更好,谢谢。 这个空腹吃就可以啊,早晨晚上均可,早晨晚上均可,也就早晨我先吃这个阿司匹林啊,过了30到60分钟我再吃饭是可以的。 晚上睡前吃,也是可以的啊。 可以的,这两个时间没有特推荐和区别。 这是第一,第二作为我的临床实践上来讲啊,一般是这样。 比如说这个病人啊,他有他汀类的药物。 我一般就是阿司匹林和他汀啊,都放到晚上吃啊,睡前啊,这样就方便一些。 还有呢? 就是这个病人啊,他病比较少。 我只有。 啊,这两种药或者加上降血压药,降血压药需要早晨吃啊,那我就早晨三个药全部一块儿吃就行了。 但是有的病人呢? 它一样个数比较多。 哎呀,早晨这个药。 这个这个样子非常多啊,七八样。 这种时候,把阿斯匹辛和他汀拿出来。 放到晚上睡前吃,让早晨的这个血压个数少一些。 啊,这也是。 我们常用的方法还有一些病人呢。 我们。 早晨晚上的这个药都比较多,晚上还有睡眠的药,哎,这个那个一大堆。 晚上也多,早晨也多啊。 这2022年09月05日 99 0 0
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 呃,大家晚上好,我是安贞医院心外科宋悦医生,呃,最近呢,好几个患者呢,这个住院的病人呢,就是跟我聊天,嗯,说这个你看我住院了几天,规律用药之后,我的症状都明显改善了,那我还需不需要手术啊,这是一个非常好的问题啊,今天我跟大家聊聊一下,为什么这个患者住院以后会出现症状的明显改善。 实际上呢,心脏病的发作呢,它是一个仰供和氧耗失衡的过程,如果你的养供不足以满足身体的需求,你就会出现胸闷气短,胸痛等症状,那患者呢,在住院期间呢,实际有三个方面是明显改善的,第一个呢,呃,我们医生会规律的用药,包括,呃,减慢患者的心率,呃,这个扩张冠脉,呃,抗板治疗,包括降脂稳定斑块,这个呢,就从一定程度上呢,呃,减少了心脏的张力,减少了心脏的后负荷,减,减慢了心肌的耗氧,呃,这种呢,就是有利于从心脏的角度帮助患者这个改善症状。第二个呢,在住院期间呢,患者的活动量被限制住了,你像我们病房呢,走一圈大概是100多步,一般的患者呢,一天呢,也就走个十圈20圈,它不像日常生活中这个每天要有日常的生活的负担,这样活动耐量的下降,活动量的下降呢,也减少了整个氧耗,第三个呢? 啊,因为这个没有日常的这些羁绊和日常的2022年08月30日 126 1 2
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 在不同的语境下,对“老年”可能有不同的标准,但在大多数医学场景下,将老年患者定义为75岁以上的人。毋庸置疑,老年患者具有更复杂的临床表现,以及更高的合并症率,因而成为冠心病治疗患者中的弱势群体。另外,冠脉支架术后出血并发症和中风风险增加。由于大部分临床研究将老年群体排除在外,所以对于老年冠心病患者的最佳治疗策略仍很难确定。最近有临床研究表明(PMID:25774645),与较年轻患者相比,老年冠心病患者同样受益于血管重建的程度,搭桥手术可以更高程度的实现血管重建,而支架手术更适合风险高的虚弱患者。也就是说,对于合并复杂冠脉病变的老年患者,仍是优选冠脉搭桥,而对于考虑身体条件不能承受搭桥手术的,建议选择支架手术。2022年08月21日 222 2 19
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 主人,给他解答一下吧。 嗯,这个呢,是这样哈,吃药出现头胀痛或者血压低,我们得选用活血的药,我们可以选用补气活血的药,它就会改善一点,如果单纯的活血化瘀,它可能会是血管扩张,或者是我们大脑相对供血不足,所以它也会出现比说我们全身血管化开了,而大脑相对的,它出现血用量降低,而血管痉挛,所以这样呢,反而不利。所以这个呢,采取中医强调的是任何疾病,用任何一种疗法的时候,强调的是辨证治疗,比如说你出现头胀头痛,那么肯定从中医讲,那是呈现肝两伤亢肝,肝风内动,所以我们还加点疏肝。 调节情绪,还要通过其他一些配合治疗,或者气血亏虚,那么增加一些调补气血,还有洗风通络这样一个治疗才能够,而不是单纯的活血化瘀。好了,你的问题呢,我就讲到这里。 好的,谢谢主任的解答哈,好,如果还。2022年08月17日 188 0 1
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韩文博主治医师 北京中医药大学第三附属医院 心血管科 我们知道,冠心病患者需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物,服用期间也伴随一定的出血风险,而这种风险具体有多高?我们拿数据来说话。首先,关于药物不良反应的发生率定义为:常见(>1/100,<1/10);不常见(>1/1000,<1/100);罕见(>1/10000,<1/1000);非常罕见(<1/10000)。我们看一下各种出血的发生率情况: 对比来看,替格瑞洛的出血风险比阿司匹林、氯吡格雷要高,服用期间需更多关注。 整体来看,颅内出血的发生率极低,基本在1/10000-1/100之间。其他出血风险概率也都相对较低,大多在1/1000-1/10之间。 因此,我们不必过度担心抗血小板药物带来的出血风险,但需要持续关注,具体注意事项可参考《服用抗血小板药物的出血相关注意事项》。 另一点需要注意的是,由于个体化差异的影响,老年、肿瘤及血液疾病、消化道病史患者的出血风险可能较高,需具体问题具体分析。2022年08月16日 405 0 1
冠心病相关科普号
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倪忠涵 副主任医师
广东省人民医院
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梁卓 主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
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