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闫建玲主任医师 北京协和医院 心内科 随着医学科学的发展和技术进步，冠心病的治疗方法从30年前仅能有限的药物治发展到今天包括药物、支架植入，搭桥三种治疗方法并存。冠状动脉内支架植入和冠状动脉搭桥术在临床的成功应用和迅速发展，无疑是冠心病患者改善生治质量和临床结局的重大历史进步。然而，30多年的临床实践和研究也告诉我们，对于上述新技术不恰当地应用抑或错误地决择，不仅不会給患者带来临床获益，甚至可能带来灾难性结果。因此，对于患者来说，寻找责任感强，学术功底深厚，经验丰富的医生指导其对治疗方法的决择就显得格外重要，这是保证临床治疗干预获益的第一步。对于医生来讲，永远遵循希波克拉底誓言，站在病人立场上，全面了解患者的临床情况及病变特征，关注循证医学研究结果，结合自身的技术能力。严格把握适应症是临床获益的第一要素。只有这样我们的患者才能从医学科学发展和技术进步中真正获益。2018年03月22日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 我们一起说说这个问题，要说治好一个病，那就是不用再吃药了。可是冠心病喝三高及脑血管疾病这些都属于只能控制而不能治好的疾病。 当然治好的标准如果是治疗后不在发作症状，那当然大部分冠心病都是可以控制的。除了饮食，运动，控制三高等等这些以外。冠心病的治疗主要包括药物和手术。 到底冠心病在治疗时是选择药物，还是选择手术。可以肯定一点都必须选择药物，无论是否手术。 只有一部分患者通过药物治疗效果不好，那么才要想手术的办法，一般情况都是血管狭窄程度比较重，不手术就改变不了这种缺血，也无法缓解心绞痛的病变。而只能通过手术把这些症状予以控制，也就是所谓的治好。当然，吃药是基础，是根本，是贯穿了冠心病治疗的始终。 还有一种冠心病，急性心肌梗死当然最好选择支架，因为支架对心肌梗死的抢救效果是非常明确的。有人说溶栓也可以，是的，溶栓可以，但溶栓有年龄限制，有时间限制，再通率随时间延迟会越来越低。当然如果没有支架技术，另当别论。 回答:冠心病只能通过药物维持，如果药物仍控制不了症状，只能选择支架或搭桥。 (试问还有别的办法吗？) 我是小王医生，长期科普心脑血管疾病的知识！ 本文系王星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月17日2666
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 冠心病所有相关用药都在这里，但一定在医生指导下服用。 1、阿司匹林，这是冠心病治疗的基石之一，抗血小板聚集，只要没有出现，没有消化道溃疡，没有阿司匹林过敏，都必须应用，记得肠溶阿司匹林需要空腹吃哦！ 2、他汀，这是冠心病治疗的另一大基石，如果冠心病治疗有两条腿的话，那么他汀和阿司匹林就是冠心病治疗的两条腿，缺任何一条都不行，抗炎，调脂，稳定斑块。注意对肝脏的损害，注意对肌肉的损害，注意监测血糖。 3、氯吡格雷/替格瑞洛，对于急性冠脉综合征或支架术后的朋友，这个药不会陌生，虽然也是抗血小板聚集，但氯吡格雷和阿司匹林作用机理不同，可以说是对抗血小板聚集的一个补充，协助阿司匹林。替格瑞洛是一个新产品，其起效快，更适合急性冠脉综合征，但失效也快，需要一天两次。这两个药的好坏还存在着争论，但都是指南推荐药物。 4、硝酸酯类扩张血管，包括硝酸甘油，急救心绞痛是使用，舌下含服，起效快，注意打开瓶子后，有一定的保质期，三个月会失效。单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，还有单硝缓释片，作用持续时间不同，很多人会出现头痛，这很正常，说明扩张血管了。 5、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，这是缓解心绞痛非常重要的药物，包括地尔硫卓、地尔硫卓缓释片。可以扩张血管，控制血压，减慢心率，改善心内膜下的供血，缓解冠脉痉挛。在心绞痛发作频繁时，效果奇佳。 6、β受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔，其目的是通过控制心率，达到降低心肌耗氧量的作用，在缓解心绞痛和控制心衰及预防心律失常上，发挥着无可替代的作用，其用量必须达到目标心率，而不是用上就算。 7、ACEI和ARB类药物，就是普利类药物和沙坦类药物，虽说是降压药，比如说福辛普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等等。但同时能够抑制心室重构，预防心脏扩大，对于急性心肌梗死后是必须应用，和倍他乐克和称为心衰治疗的基石。普利类可能引发干咳。最新药物诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片），来势汹汹。 8、盐酸曲美他嗪，可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了新的思路。 9、尼可地尔，属硝酸酯类化合物，具有阻止细胞内钙离子游离，增加细胞膜对钾离子的通透性，扩张冠状血管，持续性增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛的作用，在扩张冠状血管时，并不影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量，是抗心绞痛的又一利刃。2018年03月17日19669
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杨进刚副主任医师 阜外医院 心血管内科 很多人反对放支架，这也容易理解。从不太了解支架的人眼中，以为支架是异物，二来新闻报道中，也有很多滥用支架的宣传，都是医生为了赚钱放支架，网上还有很多“心脏支架手术早在国外七、八十年代就被淘汰”;“用了心脏支架，比心肌梗死得还快”的谣言。；三来，反正也不是我自己得冠心病或者心梗，随便说说还不简单。血管堵塞该不该放支架，就和“人该不该吃饭”是一个道理。有人就说，人不吃饭，不就饿死了吗？这话对啊，人饿了要吃饭。但你已经吃饱了呢？再吃得多得话，是不是就会撑死了呢？该不该吃饭，其实在不同情况下答案是不一样的。同样，该不该放支架是同样的道理。有的情况，虽然有堵塞，但不严重，没有心肌缺血，心脏不饿，根本就用不着放支架。还有的情况，堵塞也挺严重的，但由于有侧枝循环，或者仅仅是在活动时有缺血，但用药能控制住，也不需要放支架。但还有的情况下，比如心梗，血管急性闭塞了，心脏都停跳了，此时放支架是最好的挽救生命的手段。此时心肌由于缺血都饿死了，再不打开血管，人都没命了。有研究表明，对于心脏血管突然完全闭塞的病人而言，与仅用药相比，急诊做支架可以让病人的生存就会提高50多倍。你知道吗，急性心梗时放支架是世界上最好的治疗手段。问题是，急诊能做支架的医院少之又少，仅有少数一些大医院有条件、有能力做。得了急性心梗，能做上支架，这就已经时享受到了顶级医疗水平。但即便是这样，我见到有些病人受了谣言的影响，认为不该放，结果把命都丢了。我当时也是苦口婆心的劝，没办法，不听，扼腕叹息啊。怎么能规范支架使用？其实需要登记所有支架的病例，并进行监控。把数据收集上来，看看谁在乱做，哪些医院有不该做的支架放了？有乱做的，一次警告，两次黄牌，三次红牌，马上就能管住。当然，实际上，该不该放支架的情况要比以上这三种情况要复杂的多，这三种情况只是简单化的情况，但再复杂，也是有指南和规范的。还有另一种情况是，该做的支架没人愿意做，这是因为对于病情重的病人，做了虽然能大幅挽救病人的生命，但危险仍比较高，医生半夜做急诊，也累啊。所以，重病人都不做了，规避风险。其实，越重的病人获益越大，但医生冒的风险也大，所以捡着病情轻的做。其实最终的倒霉不是老百姓么？2018年02月24日12853
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孙玉梅副主任医师 河南省胸科医院 心内科 很久以前就看到一篇关于心脏支架的文章，这文章还在网络上流传一时。大概意思是说：支架手术是发达国家已经过时的手术，支架手术有种种弊端，现在支架手术是利益驱动。面对这样一篇混淆视听的文章，在痛恨作者的不负责任的同时也深深地担忧，就是这样一篇文章很多患者朋友都信以为真。现来聊聊心脏支架，愿患者朋友对冠心病和支架有个正确清醒的认识，对自己的健康负责。面对患者朋友，无法用专业语言描述心脏支架对人类健康做出的伟大贡献。只想描述几个事实让患者朋友自己去判断真伪。我是2012年去德国心脏中心进修学习，当时在该中心心脏支架仍然是冠心病主要的有效治疗方法。此外，美国前总统克林顿2010.2.11因心脏不适住进医院，并于当日做了心脏介入手术，医生在克林顿的冠状动脉放入两个支架，保证动脉的血管通畅，以治疗心脏缺血导致的心肌梗死。还有一个事实是进行心血管介入手术的心内科医生自己也因为冠心病植入了心脏支架，大量心血管内科医生的亲属也因为心绞痛，心肌梗死植入了心脏支架。为什么会出现如此多的事实。那得先了解什么是冠心病，心绞痛，心肌缺血，心肌梗死。心脏作为人体最重要的器官之一，分分秒秒都不能停止工作，心脏一旦停止工作，人立即陷入生命危险，在医院医护人员立即进行有效的抢救可能挽救生命，而在医院外，绝大多数心脏停跳直接导致死亡。心脏分分秒秒的工作需要营养物质的充分供应，提供心脏营养物质供应的动脉叫冠状动脉。冠状动脉管腔狭窄导致血流不畅或血流中断而引起一系列症状，甚至导致死亡。犹如田里的禾苗，若河渠堵塞，水流不畅，麦苗就会因缺水而变黄。若河渠堵塞，水流中断，麦苗就会枯死。冠状动脉重度狭窄会导致心脏血供不足，引起心肌缺血导致患者出现一系列不适症状叫心绞痛；冠状动脉闭塞30分钟以上心脏心肌就会发生不可逆性的死亡，这叫心肌梗死。急性心肌梗死期间，可能发生心脏停跳，心脏破裂，死亡。对于重度狭窄的冠状动脉，药物治疗是不够的，支架手术和冠脉搭桥术是两个重要的有效的治疗措施。支架是一个网状的和病变血管形态吻合管状结构，通过介入手术把支架送至严重狭窄的血管处，保证血管通畅。对于急性心肌梗死的患者，时间就是生命。借助介入手术打开闭塞的血管，抢救频死的心肌是最快捷有效的方法。为什么有的人心脏支架手术后效果非常好，有的人却又再次出现血管狭窄，甚至堵塞？很多病人行心脏支架后，多年的症状一下子没有了，就以为冠心病全好了。其实不然，如果不良生活习惯不改变，冠心病的危险因素还存在，其他部位的血管或支架植入部位的血管还可能再次出现狭窄，甚至闭塞。所以说支架手术能有效修复，再通严重病变的血管，但是治标不治本。因为冠心病的根本预防在于良好的生活方式，健康的心理状态。只有彻底改变引起冠心病的不良生活方式和心理状态，才是冠心病的根本治疗，健康的钥匙在自己的手中。2018年01月18日5036
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苏威医师 南医三院 心内科 药物治疗篇1冠心病是慢性病，所以支架术后是需要长期服药的。 1、阿司匹林 100mg 一天一次（长期口服，但需要注意有没有解黑色大便或脑出血等情况，出现以上情况及时就医） 2、氯吡格雷 75mg 一天一次（一般情况是支架术后口服一年，但部分患者的主管医生会根据患者的具体情况调整时间，也要注意有没有解黑色大便或脑出血的情况，如果有以上情况请及时就医。部分患者不能耐受阿司匹林则需要长期口服氯吡格雷，也就是这两种药物中有一种需长期口服） 3、他汀:降脂药物，包括有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，医生会根据患者的血脂情况选择不同的他汀，这类药物也是需要长期口服的，冠心病患者的血脂水平要求比正常人更严格（低密度脂蛋白胆固醇需2018年01月07日1810
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李妍主任医师 空军军医大学唐都医院 心血管内科 很多冠心病患者在门诊和公众号会问：“医生，如果我没有不舒服的地方，这个药是不是就可以不吃了？”“医生，这个药要吃多久呀？”“大夫，这个药吃了能起到什么效果？”诸如此类的问题。为了方便广大患者，李妍教授将针对这些问题为大家进行解答。很多冠心病患者在日常用药中会犯以下错误：自行停药：发病就用药，病情稍有好转就自行停药用药不规律：想得起来就服用，想不起来就不服，出门忘记带药就索性不吃了不按规定剂量用药：用药剂量随意，吃几颗完全看心情，随意调整剂量不能及时复诊并调整用药：不能按医嘱定期复查并调整剂量，症状加重后不找医生解决。这些都是对自身健康和生命安全不重视、不负责任的行为，造成治疗效果不佳，或病情加重，严重时会出现急性心肌梗死、急性心衰等不良事件发生，甚至危及生命。医生给冠心病患者开具的每一种药都是出于病情需要，切忌因药物种类多而自行停药，用药调整一定要在医生的正确指导下进行。以下我们将对冠心病常用药的种类、疗效及可能碰到的问题进行归类总结：1抗血小板药物---冠心病治疗的基础药物抗血小板药物目前主要包括两大类：一类是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，如无出血等并发症，PCI术后一般需长期服用；另一类是P2Y12受体拮抗剂，替格瑞洛或氯吡格雷，PCI术后一般至少服用1年。但这也不是绝对的，而是因人而异，应根据出血风险的高低决定是否停用。如服药1年患者仍有心绞痛症状频繁发作，应考虑：1.支架内再狭窄；2.其他狭窄程度较轻的病变进展至严重狭窄。此时应尽快就医，自行停药可能会加重病情，甚至出现急性心肌梗死。此外，抗血小板药物在防止冠脉及支架内血栓的同时，部分患者可能会出现出血并发症，如皮肤瘀斑、牙龈出血、咯血、黑便等。此时应及时就医，进行相关化验检查，寻找出血原因，决定是否需要调整抗血小板药物。不可自行停药。2他汀类药物他汀类药物是冠心病患者使用的一大重要药物，主要功能是降低胆固醇、稳定动脉粥样硬化斑块。常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。多项临床研究表明，他汀类药物能有效降低胆固醇水平、延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用，降低心血管事件。因此一旦确诊冠心病，无论血脂水平高与不高，均应长期服用他汀类药物。应用他汀类药物时，应定期复查肝功、肌酶，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌肉损伤，根据化验结果调整服药剂量。3倍他受体阻滞剂常用的有琥珀酸或酒石酸美托洛尔、比索洛尔等。这类药物具有减慢心率、降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死发生的作用。换言之，就是具有让心脏适当休息的作用。研究表明，倍他受体阻滞剂可以改善冠心病患者的近、远期预后，提高生存率。倍他受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/分为宜。当然，该类药物并不是适用于所有患者，对于有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用倍他受体阻滞剂。4ACEI或ARB类药物“普利（ACEI）类”或“沙坦（ARB）类”药物，实际上是降压药物的一种，但对于冠心病患者，尤其是心肌梗死患者或合并有高血压、糖尿病、心力衰竭的高危患者，医生也会建议服用这类药物。很多病人会问：这不是降压药吗？我没有高血压病，有必要吃这类药物吗？---有必要！因为这类药物除了可以降压外，还可以改善心脏扩大、提升心功能、降低冠心病死亡率和心衰的发生。应当注意，部分患者服用ACEI类药物会出现刺激性干咳，应注意不应当做感冒来治疗，此时可考虑换用ARB类药物。5改善心肌代谢类药物主要通过改善心肌代谢和微循环、抗氧化、缺血，发挥心肌保护和营养支持类功能。常用的有盐酸曲美他嗪、磷酸肌酸、果糖二磷酸钙、辅酶Q10等药物。6有的患者问：我确诊冠心病，但没有植入支架，还需要吃这些药吗？确诊冠心病的患者，提示冠脉血管至少存在50%左右或以上的狭窄，即使未植入支架，都需要长期服用稳定斑块、抗血栓的药物。目的是延缓病变进展、缓解症状、改善生活质量，减少不良心血管事件的发生。包括阿司匹林、他汀类药物。以上就是冠心病患者常用的几类药物，具体服药种类和剂量因人而异，主要根据病情和患者自身情况决定，需在心内科医生的专业指导下制定服药方案。此外，医生会根据相关化验检查结果来调整用药。李妍教授在这里提醒广大病友及家属：疾病的恢复需要患者及家属思想重视，改善生活方式，规律服药，如需调整用药一定要在医生的专业指导下进行。冠心病用药，贵在规律，难在坚持，李妍教授在这里再次提醒各位患者：珍爱生命，勿自停药，务必在医生专业指导下调整用药。2017年09月12日4834
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于玲范主任医师 青岛大学附属医院 心血管内科 支架手术后，感觉身体舒服多了，胸口痛的感觉没有了，原来胸口被压迫的感觉消失了。往往这时候患者会认为万事大吉了，放松警惕了，殊不知支架手术后，才是冠心病康复万里长征的第一步！这时候很多患者就不理解了，认为自己症状都消失了，医生为什么还要求注意这注意那。其实心梗发生是因为营养心脏的血管有一段堵住了，造成了心脏部分心肌供氧不足而造成心肌损伤或死亡，我们支架手术就是解决了这一段的堵塞，只是应急手段，而对于造成这一次堵塞的危险因素，比如高血压、高血脂、高血糖等仍然存在，这些因素还会继续对血管造成损伤，最终仍旧会堵塞血管，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。三分治，七分养”，据统计，有10%-15%的患者在心脏支架术后3-6个月内因血栓以及高血压、高血脂疾病，引起心血管再次狭窄，这些因术后欠缺正确的疗养方法而导致的疾病，使得患者手术效果大打折扣，所以正确、恰当的心脏术后疗养是稳固江山的重要砝码。那么我们心梗患者支架术后如何保养，才能尽量避免“二进宫”呢？我们分为三个方面： 一、定期复查 支架只是治疗的一个部分，并没有根治冠心病。由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变，介入治疗仅处理直径狭窄特别严重的血管，没有处理轻中度狭窄的血管，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能，因此患者术后需要定期复查。 复查还可以让医生了解病情变化，是否存在心力衰竭，心脏扩大，心律失常及其他并发症或者和合并其他疾患，决定是否调整药物用量与种类，给予实时的指导，以达到最佳的疗效。另外，手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状，请不要忽视，应该尽快去医院看医生。 因此手术治疗后的随诊尤为重要，患者坚持定期、定点随诊。出院后在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点到门诊接受随访检查，包括检测血脂、血压、肝肾功能、心电图等。 二、药物使用 支架术后，患者往往觉得病已经治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了，开始变得大意了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架术后的几年甚至一年，又再次进入医院，原因就是，没有坚持正规服药。 服用药物的目的有两个： 一个是防止血液变得粘稠，防止血管中形成凝血块。植入体内的支架确实能保障在一段时间内您的这段血管不再狭窄，但是与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以我们一定要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。 另一个目的是阻止血管狭窄的继续发展,也是解决导致心梗的原因，这些原因包括高血压，高血脂，高血糖等。①控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。②控制血脂，防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药，包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下）③控制血糖，对冠合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平 患者在坚持服药的同时，还应该注意自我观察，支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。 三、生活方式的改变 不良的生活方式也和心梗有着密不可分的关系，同三高一样也是我们需要特别关注的一方面，更是冠心病治疗的基础。 1，调节饮食 支架治疗之后,应以清谈饮食为主,蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 2，保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁： 冠心病患者均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动，保持大便通畅。 3，适当运动 支架术后患者运动应该掌握运动强度，反映运动强度大小最实用的指标是心率。计算公式：170-年龄=你运动时每分钟心跳最快的限度。例如，如果年龄是65岁，每分钟105次心跳就是上限，患者一定要把心跳控制在限度之内。 下面是一些适宜支架术后患者的体育锻炼项目： ●步行：每次可散步45-60分钟，或每日步行1000-2000米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。 ●骑自行车：如有条件可应用健身自行车在室内进行运动锻炼。 ●其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。 特别提醒，大面积心肌梗死者需要在医生指导下运动，伴有心衰者更应如此！ 4戒烟限酒，规律作息 最后一点很重要：胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状，要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄，一旦出现这类症状，患者应立即入院检查治疗。 本文系于玲范医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月27日7901
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陆凯副主任医师 重医大附一院 心血管内科 冠心病是目前严重危害我国人民健康的一类心脑血管疾病，而且发生率正逐年升高。对于得了冠心病“大难不死”的患者，如何实现有效的自我管理，尽量恢复病前的生活状态，防止冠心病的复发，是每个患者都必须认真对待的事情。今天，小陆大夫就和您聊聊冠心病患者需要特别注意的一件事和四类药物。对于确诊为冠心病的患者，务必要做到戒烟，用好四类药物。一、务必戒烟，并尽量减少二手烟的接触吸烟（包括二手烟）对冠状动脉的损伤主要有1.损伤血管内皮 2.增加冠脉内血栓尤其是支架内血栓的发生率。与不戒烟的患者相比，戒烟可以使冠心病的死亡率下降38%，明显优于药物治疗。二、药物使用1.他汀类药物早用早获益；强化达标，更大获益；坚持用药，持续获益。他汀类药物是目前唯一的可以通过降低胆固醇，稳定冠状动脉斑块，延缓斑块进展，甚至逆转斑块。降低胆固醇的目标：低密度脂蛋白胆固醇小于2.5mmol/L甚至低于2.0mmol/L。他汀是治本的药物，达标后也不要停药，也不能随便减量。2.预防血栓的药物接受支架手术的患者，急性心肌梗死患者以及不稳定心绞痛患者应联合使用阿司匹林和氯吡格雷（75mg）1年，之后停用氯吡格雷，坚持服用阿司匹林（100mg/d）。3.β受体阻滞剂：如美托洛尔，比索洛尔和卡维地洛我国患者较少使用β受体阻滞剂，即使使用了，量也非常小。最大的问题是患者出院后，没有系统的随访，帮助患者逐渐调整剂量。不少患者甚至医生看到心率降到60次/分的时候，就开始担心心率而减少药物。而实际上，用了β受体阻滞剂后，即使清醒状态下静息心率降至50-60次/分，不但没有危险，反而获益更大。冠心病患者除了做好血压、血脂、血糖以及戒烟外，还需要做好心率管理。更充分的减慢心率可以带来更大的获益和降低风险。4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂这一大类药物有两种：1普利群：如卡托普利，雷米普利，依那普利，培哚普利等；2沙坦群：如缬沙坦，替米沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦等。可首先选用“普利”，因为普利应用的时间更长，积累的临床证据更多，如果患者不能耐受普利，可替换为沙坦。普利最常见的导致不耐受的副作用是“干咳”。很多患者不能坚持服用这些药物，主要是由于看了说明书，认为是降血压药物，而不知道它们也是冠心病尤其是心肌梗死特别是梗死面积大，左心室功能受损的患者的二级预防药物，可保护心功能，预防和推迟心力衰竭，同时也有抗动脉粥样硬化的作用。即使患者病前没有高血压，也应该使用这些药物。在大多数情况下，对于血压本来不高的患者，应用这些药物对血压的影响不大。前述的β受体阻滞剂也是如此。同样，这些药物也应该加至可耐受的目标剂量。如卡托普利可用至25-50mg每天3次，依那普利10-20mg每天2次，雷米普利5-10mg每日1次，培哚普利4-8mg每日1次。好了，今天的内容咱们就交流到这。如果您有什么问题，可以给我留言奥。本文系陆凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月06日5048
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