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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 很多做完支架的患者呢，觉得受了很多的罪，而且呢，很多人做了支架以后呢，又会出现了再狭窄的情况，那我们怎么做才能阻止这样的情况发生呢？预防支架内在狭窄，我们要从三个方面入手，第一个呢，就是非常重要的一点一定要控制好饮食，第二个呢，就是要注意血脂的水平，尤其是低密度脂蛋白的水平一定要达标，对于冠心病之下术后的患者，至少要控制在1.8毫摩尔每升以下。第三个呢，我们可以用中医中药来预防支架内再狭窄，我们中医怎么去预防呢？我们就是要辨证论治，因为刚装完支架的时候，支架它本身是个金属，对于血管内皮也是有损害的，会引起局部的红肿热痛，而且在刚开始的时候，要在活血化瘀的基础上，要加上一些清热凉血的药，随后的治疗中呢，要加上一些补益正气的药，当然根据每。 每个人的体质不同，我们的用药也是不一样的，比如有的人呢，痰湿比较重，那我们就要加一些健脾化痰湿的药物，具体的治疗方法呢，要因人而异，如果您也有支架术后血管在狭窄的困扰，可以评论区留言，我来帮你解决。 快手拥抱每一种生活。2022年06月11日216
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郭忠玉主任医师 南京市第二医院 心血管内科 做了支架最大的受益是解决了患者心绞痛症状，病人自觉“轻松”了许多，生活质量明显提高。有些患者坚持吃了一段时间药，身体没什么不舒服感觉了，以为自己是正常人了。好了伤疤忘了痛，把医生的嘱托和健康教育处方全忘到了脑后。在一些社交聚餐场合，经不住“劝说”开始尝试少量喝点酒，没有不舒服感觉以为没事了，就逐渐放开了酒量。有些原本吸烟患者把经历“痛苦”艰难戒掉的香烟又“捡”了起来。遇到有些在郭大夫这里做过支架的冠心病患者朋友，出于对健康的重视和生命的敬畏，出院以后刚开始确实能按要求“忍”了一段时间。后来经不起诱惑，烟照抽、酒照喝。原来每天坚持运动锻炼的习惯也变成了三天打鱼两天晒网。有些患者经不起美食的诱惑肥甘油腻的食物又吃上了…结果又出现了心绞痛症状，复查造影发现原来通畅的支架又堵塞了，医学上称为支架内再狭窄。原来不需要做支架的轻中度狭窄（＜70%）病变加重了，不得不再次做支架。郭大夫在之前的科普文章里面已经反复解释，做支架只是撑起了狭窄的病变血管，使血管腔内径扩大，前向血流重新通畅。做支架只是改变了血管的物理性状，并没有改变冠状动脉粥样硬化。冠心病患者无论做不做支架，都要好好吃药，定期复诊复查，控制冠心病高危因素，改变不良嗜好和不健康的生活和饮食习惯，做好冠心病二级预防。一、药物治疗抗血小板药物抑制血小板粘附聚集，防治血栓形成。常用的药物有阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。1.降脂药物降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白）升高“好胆固醇”（高密度脂蛋白），研究表明斑块稳定和逆转与低密度胆固醇降低幅度有关，一定范围内低密度胆固醇越低斑块越稳定。高危冠心病患者要求降低1.8mmol/L之内，极高危患者要求在1.4mmol/L之内。如果单用他汀类药物不能达标可以加用胆固醇吸收抑制剂—依折麦布。联合使用还不能达标可以加用PCSK9抑制剂，如瑞百安等。2.沙坦类或者普利类研究表明沙坦类或者普利类药物可以减少冠心病患者心血管事件，改善远期预后。没有血压过低可早期使用。常用的药物如培哚普利、厄贝沙坦、缬沙坦等。3.β受体阻滞剂通过减慢心率，抑制心肌收缩，抑制室壁张力减少心脏做功，降低心肌耗氧，缓解心绞痛症状。常用的药物如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等。4.硝酸酯类通过扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛缓解心绞痛发作。现在多是长效制剂，如单硝酸异山梨酯缓释片、尼可地尔等。二、控制冠心病高危因素1.戒烟戒酒研究表明吸烟喝酒能增加冠心病和心肌梗死发病率，增加患者死亡率和心源性猝死发生率。2.控制血压、血糖、血脂控制血压、血糖、血脂达标。降压药物优先选用沙坦类或者普利类+β受体阻滞剂。要求能耐受的患者血压控制在130/80mmHg之内，糖化血红蛋白在7%之内。3.运动锻炼适量运动，每周五次以上，每次运动时间半小时到一小时。运动量中等，提倡有氧运动。不做剧烈运动。4.健康饮食营养均衡，建议多吃富含膳食纤维、维生素、矿物质的蔬菜、水果、干果。适当摄入优质动植物蛋白质含量丰富、低胆固醇食品。5.减肥控制体重通过控制高糖、高胆固醇、高热卡饮食摄入，保持一定的运动量减肥控制体重。主要是控制腹型肥胖，要求男性腰围85cm之内，女性80cm之内。6.劳逸结合合理安排作息时间，不熬夜，不加班拖班，保持充足睡眠。7.精神心理平衡缓解压力，管理负面情绪，知足常乐，保持心态平衡。三、定期复诊复查定期心内科门诊复诊随访，复查血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、肌酸激酶等常规和生化指标。复查心电图、心脏彩超、必要时冠脉CTA或者造影检查。至于医疗费用问题，城镇医保可以办理心绞痛、心肌梗死门诊慢性病，有一定比例支付补助。城乡居民医保也参照执行。大大减少了患者医疗费用和负担。欢迎关注郭大夫科普文章，希望对您有帮助，如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊，请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊就诊。还可以通过好大夫在线线上咨询，可以在各大平台私信咨询。2022年05月30日904
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赵舟副主任医师 北京大学人民医院 心外科 冠心病患者是可以泡脚的。脚部的血管比较丰富，正常的泡脚可以促进血液循环，对于心脑血管疾病有很好的调节作用。之所以有些人顾虑能否泡脚，是因为如果水过热，可能会导致下肢血管过度扩张，从而引起回心血量减少，进一步引起心脏冠脉供血不足，从而诱发心绞痛。另外，很多冠心病患者合并糖尿病，糖尿病人群疼痛阈值过高，对于泡脚水温过高可能感觉不敏感，有可能引起烫伤。因此建议冠心病人群泡脚的时候，水温最好控制在37度左右，水温不要太烫，也不要太凉。泡脚时间无需限制，最好以个人感觉到略微出汗为好。泡脚可以促进人体的血液循环，因此不会对身体有任何的伤害。所以只要在水温的温度上、时间上注意一下，其他的没有什么影响。2022年05月16日858
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 对于你这种情况，其实应该优先去打新冠疫苗。大家好，今天啊，我有一位老朋友，也是我的老病人老王，他打电话来问我，老王呢，有高血压十多年了，三年前还发现了冠心病，在我们医院放过支架，他今天还打电话问我说，陈医生啊，呃，这段时间上海疫情波动，我心里很害怕，我究竟可不可以去打新冠疫苗呢？我就说，诶，老王，你们学校难道没有组织老师统一去打新冠疫苗吗？怎么现在问我这个问题啊？老王就吞吞吐吐说，哎呀，我不是有心脏病吗？我还开过刀啊，放过支架啊，我们隔壁邻居老李想啊，有心脏病的人不好打新冠疫苗的，我就跟他讲啊，老王啊，你呢，是被老李误导了啊，对于你这种情况，其实应该优先去打新冠疫苗。敲黑板划重点，对于病情稳定的心脏病患者，打疫苗绝对不是禁忌症，除非是有啊，疫苗过敏史啊，正在怀孕的妇女，或者是严重的疾病急性发作期这一类情。 况之外呢，都应该去打疫苗，获得更好的保护，老王你不妨也学习一下。2022年05月09日311
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 经常有患者朋友问我，说自己冠心病很多年了，经常有胸闷气短，有没有办法用中药调理，有没有能一个方子长期吃下去？一般来讲呢，我们中医看病要四诊核餐，病症到底是什么症型，是可以给出一个调理的方法的。我曾经遇到一个患者，52岁的杨先生，他是跑长途汽车的，比较劳累，经常熬夜，冠心病呢，有好多年了，西药也一直在吃，最近呢，出现了明显的胸闷气短，通过辨证，我给他开了一个相对小的方子，来了几次他的症状就好转了。我给他开的就是伤寒论里边的茯苓杏仁汤，其实对于冠心病患者来说，具体到每一个人用药是并不一样的，就说我刚才提到的茯苓杏仁汤，杏仁儿呢，大家肯定都知道用于治疗咳嗽、咳痰、气喘这方面的，但其实治疗冠心病的时候，也经常用的一个方。 方子就是茯苓杏仁汤，我们中药对于不同的人，每个人的症型是不一样的，所以用药自然会有很大的差别，所以并不是千人一方。 抖音。2022年05月04日346
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 又是周一，今天没有专家门诊，与俄乌战争没有关系。 作为医疗机构和医护人员，这个特殊时期总是第一个关照的对象，当然也是为了医患双方的安全。 在这非常时期，作为一个心血管大夫，对于大家在常见的心管方面有几点建议或者忠告。第一，高血血压患者，对这种患者非常多见啊，对高血压患者主要是坚持用药，不要轻易调整，同时随着焦虑的增加，有可能造成血压控制的不易，所以与医生可以保持联系。 沟通首先要不能轻易的减少。 第二，对于冠心病患者，冠心病患者大部分都在吃双联抗血小板调脂啊，被阻剂等等药物，而这些药物都属于血管保护剂，大部分不用担心，坚持吃药也同样是非常关键。 第三，心力衰竭患者，尤其是那种叫收缩功能不全的心力衰竭患者，我到蛮担心的啊，这一部分人群，我们定义的那种脆弱人群，这种人群啊，他的心衰的加重常常第一个诱因是感染，而新冠就是感染的源头之一，所以务必提醒此类患者要预防。 一起感染，不管是性冠还是其他的感染，那都有可能诱发，或者是原有的心衰加重，所这种情况下做好个人的防护极其重要。呃，对那些有胸痛的，怀疑急性冠脉综合征啊，通俗讲心肌梗死的患者，毫无疑问你首先要到医院，无论医院2022年03月07日1486
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