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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.泡脚对冠心病有一定的好处，但是要注意掌握合适的程度。泡脚又称足浴，是一种简便、有效的养生保健方法，对于冠心病患者来讲，泡脚有利于促进血液循环，祛除湿气，消除一天的疲劳，泡脚后更易入睡。2.冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病。引起冠心病原因复杂，包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有：高血压、高脂血症、糖尿病、超重或肥胖、吸烟、不合理膳食、体力活动减少、过量饮酒等。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。泡脚有助于改善心血管的容量负荷，有助于改善下肢动脉微循环，对冠心病有一定的好处。3.需要注意的是，泡脚的最佳温度为40℃，合并糖尿病的患者37℃就可以了，既要避免水温过低，不能充分发挥作用，又要防止温度过高烫伤皮肤，不可用手脚试水温，而应该用温度计测定水温是否合适。2022年02月03日
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郑帅副主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 原创 卢芳 文韬 中国循环杂志 2022-01-23 每逢节假日，很多人会走亲访友和旅游。但旅途劳顿，对于有心血管病，尤其是又心衰的人，如何安心出行？ 自然心脏病学评述杂志刊登了一篇文章，指出有以下心血管病的人，不建议坐飞机： （1）过去2周内发生的心梗； （2）不稳定心绞痛尚未控制； （3）过去2周内接受了冠脉介入治疗；冠脉介入治疗的简单病变患者，可考虑短期出行； （4）过去3周内接受过心脏外科手术或瓣膜介入治疗； （5）心功能IV级心衰或失代偿性心衰患者； （6）未控制的室性或室上性心律失常； （7）艾森曼格综合征； （8）未控制的肺动脉高压 （9）有气胸（如在接受心脏大手术后）。 出门前，也要考虑一些要注意的问题，比如：要评估出门在外的风险，临行前去医院做个检查，问下医生是否要调整治疗，疫苗接种（比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）等。 也要了解目的地的季节与气候、空气污染、旅行距离和时间、时差、海拔、进行的活动和住宿等。 海拔对心衰患者的影响 文章指出，心衰患者前往约2000米海拔的目的地旅行是安全的。 但有心衰的人更容易受到高海拔影响。飞机上客舱压力一般要求不高于海拔2438米的气压。但长途飞行时，机舱压力通常高于此高度的气压。 超过海拔2500米后，气压会下降，空气中氧分压也会降低。此时人的呼吸频率和潮气量增加，可致呼吸性碱中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收缩，并最终导致肺动脉高压，这是高原肺水肿的机制。 为了补偿较低的动脉含氧量，交感神经系统激活，心率和每搏量增加，使心衰患者易发生失代偿。 坐飞机，要注意血容量减少 文章指出，在飞机上，机舱湿度较低，气温较低，加上通风，会增加每小时约200毫升的体液丢失。 另外，由于保持坐位，下肢的血液淤积。超过4小时，可使体液减少约6%。若在飞行中饮用无钠、含酒精或含咖啡因的饮料，会促进利尿，并可能进一步增加体液流失。 若出现血容量不足和脱水，会导致电解质或酸碱紊乱，具体可表现为疲劳、乏力、体重减轻、心率增加、肌肉痉挛、虚弱、体位性头晕、腹痛、尿量少、低血压、嗜睡和精神错乱。 在个体化风险评估的基础上，建议患者每天增加液体摄入量0.5~1升，并避免在长途飞行中避免饮酒或大量喝咖啡。 如果出现血容量不足的体征和症状，应停止或减少使用利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂和SGLT2抑制剂一天或以上，直到症状消除，体重恢复正常。 对于体位性或症状性低血压，应减少或停用RAAS抑制剂，直到症状消除。 文章的其他推荐如下： 1. 多数心衰患者可在病情稳定时旅行，但心功能III~Ⅳ级心衰患者若血氧饱和度不足90%，坐飞机需考虑吸氧，心功能Ⅳ级患者不建议旅行。 2. 急性心衰患者，至少出院康复6周后再去旅行； 3. 建议在出发前4~6周去医院评估风险； 4. 出行前，要了解当地的医疗情况； 5. 药物要带足（要考虑到滞留在当地的可能），注意随身携带重要医疗资料； 6. 需要特别注意容量不足和脱水问题，并由此调整药物以及液体入量； 7. 如果置入心室辅助装置，建议出院且康复后再考虑旅行； 8. 对于接受心脏移植手术的患者，1年后且病情稳定时，再考虑旅行； 9. 对于安装植入式心脏复律除颤器（ICD）或接受心脏再同步治疗（CRT）的患者，最好出院2周病情稳定后考虑远行； 10. 旅行途中应注意避免久坐，适当走动或伸展肢体，以避免血栓风险。 来源：von Haehling S, Birner C, Dworatzek E, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan 62022年01月24日1670
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.一般冠状动脉狭窄程度是50%-70%左右，叫做中度狭窄，或叫无症状性冠心病这种中度狭窄的冠心病，绝大部分属于轻度冠心病，几乎不会引起任何心绞痛的症状。即使在运动，甚至剧烈运动，各种劳动中都可能不会引起任何不舒服。 这种冠心病需要正规的治疗，包括健康的生活方式：远离烟酒、坚持运动、控制体重、低盐低油低糖饮食、避免熬夜等等。同时监测并控制血压、血糖、血脂；同时需要正规的冠心病药物治疗：阿司匹林加他汀共同预防血管垃圾加重，预防动脉粥样硬化加重，预防斑块破裂，预防血栓形成。 在正规治疗的基础上，绝大部分这种冠心病都能得到有效的控制，日常活动，日常运动或劳动不受影响，也就是本人在冠心病之前能干什么活，以后照样能干什么活。 2.超过75%以上的狭窄就是一个重度的狭窄，或叫心绞痛当心血管狭窄超过75%的时候，大部分人会在活动、运动、劳动、体力活、跑步、上楼、甚至干家务就会出现心绞痛的症状。这种冠心病一般分为劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛。 劳力性心绞痛跟上述轻度冠心病治疗具体方案一样，同时需要扩张血管、控制心率、缓解痉挛等等治疗。大部分劳力性心绞痛都能通过这种治疗得到控制，但即使劳力性心绞痛得到控制后，也不建议以后剧烈运动或干重体力活，因为这样会诱发心绞痛。 3.对于不稳定性心绞痛，在心绞痛控制前不能运动，因为不运动都会发作心绞痛；运动后会加重，甚至诱发心肌梗死。只有在正规药物基础上，必要时行冠脉造影，根据具体情况，可能还需要选择心脏支架或心脏搭桥。经过支架或搭桥治疗后，心绞痛得到控制，以后在正规药物基础上，长期维持。以后能恢复日常活动和日常劳动，甚至日常中轻度运动。但也不建议剧烈运动，同样剧烈运动或重体力劳动会诱发病情加重。 当然，对于造影显示，只是单纯的局部血管狭窄，经过支架治疗后，血管血流完全恢复正常，本人基础体质又非常好，那么这部分人，也能继续干体力活，甚至重体力活。 4.当99-100%的堵塞，一般叫完全堵塞，或叫心肌梗死。对于100%大家好理解，就是心肌梗死了，99%也可以近似的看作心肌梗死。心肌梗死的时候，别说干活，这时候坐卧不安，濒死感，是生死存亡的时候，当然不能运动。 这时候随时会发生猝死，必须分秒必争，尽快打通血管恢复血流，减少心肌坏死数量，这样才能挽救更多的生命。心肌梗死度过急性期，能不能恢复以前的运动或劳动，主要看心功能情况。2022年01月03日1402
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祖凌云主任医师 北医三院 心血管内科 所以最典型的冠心病的心绞痛或者心脏缺血的表现，就是当他在剧烈活动的时候啊，会出现一个胸闷，或者心脏的这种啊，压榨的感觉，心胸疼，不舒服，但是一旦他停下运动，就他心脏跳动的减慢以后，那么需要的氧气就没那么多了，那症状呢，就出现一个缓解啊，所以这个很好理解，就是你在运动，情绪激动啊，或者各种的导致心脏耗氧增加的这个状态下，出现症状，停下来三五分钟缓解，这就是一个比较典型的叫缺血性胸痛啊，那这种时候一定要尽快到医院的门诊去挂个号，让大夫帮你评估一下冠状动脉是不是出现狭窄了。那还有我们刚才提到的，如果这个斑块儿特别的大，那么它一旦在血流的冲击下啊，从它这个斑块。 那肩膀部位发生了破裂，我们的血小板会迅速的聚集到那个地方哈，我们本来血小板是好，是帮助它来愈合的，但是过量的聚集就会导致这根血管的堵塞，就像我们提到的血管的完全闭塞啊，那么这时候供应的这个心肌就会持续的缺血，那这时候它会出现一种压榨样的胸疼，非常剧烈啊，甚至会有濒死感啊，那么持续30分钟以上不缓解，那这时候一定要尽快的拨打急救电话，120，迅速的到医院啊，我们的急诊备班的这些介入医生可能需要给你做一个冠脉造影，那么我们把血栓抽吸出2022年12月29日520
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 对于能运动的冠心病患者，建议适可而止，量力而行，不能剧烈运动。 一般是以有氧运动为主，简单说低强度、长时间的运动就是有氧运动，比如走步、慢跑、慢速游泳、骑自行车、跳舞等这些都属于有氧运动。有氧运动能够有效地锻炼心、肺等器官，能改善心血管和肺的功能。 在这种运动强度下，肌肉收缩需要大量能量和氧气，因为氧气的需求量增加，心脏的收缩次数、压送出的血液量、呼吸次数、肺部的收张程度等等都增加。当运动持续，肌肉长时间收缩，心肺就必须努力地提供氧气分给肌肉，以及运走肌肉中的废物。 这种持续性的需求，可提高心肺的耐力。 长期坚持有氧运动能，增加体内血红蛋白的数量，提高机体抵抗力，抗衰老，增强大脑皮层的工作效率和心肺功能，增加脂肪消耗，防止动脉硬化，降低心脑血管疾病的发病率，有利于血压、血脂、血糖控制。 有明确冠心病的人，即使冠心病没有症状，在运动锻炼的过程中，建议携带硝酸甘油，以防万一。如有不适，立即停止运动。 总之，冠心病可以运动，但要结合自己的具体情况，要评估心功能、评估心肌缺血，结合自己的实际能力，选择适合自己的有氧运动。 1、有氧运动，建议每周3-5次，每次不小于30分钟，心率控制在170-年龄； 2、每个人需要根据自己的具体情况及喜好，选择自己喜欢的运动，同时根据自己的耐力，不能过量； 3、持之以恒，需要长期坚持。2022年12月27日1038
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、急性心肌梗死一个月以内，不要进行大的运动，以恢复活动为主，这个阶段不建议运动，运动会导致病情加重或恶化，就好比伤疤还没好，就用力一样。 2、所有合并心衰的朋友，尤其心功能三级四级的朋友，不建议运动，因为稍活动就会喘，心衰以后的心脏很难通过锻炼来恢复，更主要的是休息，心功能一二级的需要在医生指导下，制定具体方案。郭先生，因为急性心肌梗死就诊太晚，导致心肌坏死过多，造成心衰，所以以后不建议活动，根据心功能恢复情况，决定以后能做多大活动量。 3、没有有效控制的心绞痛，一走路快就发作心绞痛，自然不建议运动，每次都有心绞痛的风险，我们不能冒着风险去运动。 4、冠脉严重狭窄没有完全血运重建，也就是狭窄很厉害可是没有支架或搭桥的朋友，不要运动。 除了这4种情况，其他的冠心病都能根据自己的情况，建议坚持运动，因为运动有利于心脏的锻炼。2022年12月27日1020
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中身医院的陈仁李医生啊，我今天呢，是出门诊啊，从上午8.1直到现在晚上三点啊，嗯，病人刚刚看完，今天有一位病人给我留下一个非常深刻的印象啊，那这名患者呢，年纪并不是特别大啊，51岁，男，王先生啊，他从浙江过来看病，那王先生的病情应该说还算是蛮以严重的，因为他是一个，呃，冠心病，并且呢，现在出现了一个心力衰竭的症状啊，那看病的时候啊，我就问他，我说你在当地医院住院，应该还有其他的检测资料吧，这次带来了吗？啊，没想到他就突然之间勃然大怒，骂他的老婆，他老婆呢，就是无可奈何的看了他一下，然后就赶紧去翻包，把那个之前的检查资料给翻了出来，这时候我就跟他说，对于冠心病啊，心力衰竭这些心血管疾病来说啊，就是你不能完全靠医生自身的这个调节和调养也是非常重要的，暴躁激动的情绪会直接诱发心肌缺血，甚至是急性心肌梗死啊，我们经常说啊，做事情要天时地理人和，看病也是这样，善待家人。 和亲人能从另外一个方面帮助心脏病的康复。医学术语太难懂，讲个故事给你听。2021年12月16日446
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈蕾磊医生，今天啊，我有一位老患者，他又来看病了，他就是老王，男，58岁啊，是公务员，快退休了啊，老王呢，见到我很高兴，他说，陈医生啊，我最近，呃，吃了药之后呢，感觉还不错，胸口也不痛了，不过呢，我依然是百思不得其解，他说，我其实一直都还蛮自律的，呃，经常呢，也出去锻炼，呃，另外呢，虽然我有20多年的高血压，但是我一直吃药控制呀，再说陈医生，你总是说我以前抽香烟对我的这个冠状动脉不好，可是我大概五六年前就已经戒烟了，为什么后来还是会发生心肌梗死呢？我跟老王说啊，呃，冠心病的发病因素有很多种，呃，像高血压，高血脂啊，糖尿病啊等等都是啊，肥胖也是，另外呢，抽烟也是一个，呃，不可忽视的重要因素，而且啊，值得大家注意的是，只要你抽过烟，那么就会对你的血管造成一个损害，而并不是说你进。 之后，那么之前呢，就会一笔勾销啊，打个比方来说，就好比一个小偷，他在过去的十年当中啊，一直偷东西，但是从今年开始，他就金盆洗手了，难道我们就，呃，不认为他是一个小偷吗？所以说啊，出来混都是要还的，你曾经抽过的香烟都可能会损害你的健康，从今天开始戒烟吧，医学术语太难懂，讲个故事2021年12月13日389
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 心血管疾病的发生随季节的变化而发病率不同 一年四季，心脑血管疾病最常发生在1～3份及11～12份，据统计一月和十一月心绞痛，心肌梗死，猝死的发生率最高，表明平均气温越低，心血管意外的发生越多。 气象是心血管疾病的晴雨伞 研究发现气温每降低1?C，收缩压相应升高0.19mmHg，舒张压升高0.12mmHg，别小看这些小数点，温度忽高忽低个几度，血压波动的数值可不小，所以冬天、初春乍寒期间心脑血管疾病患者的死亡人数比夏天高41%。 北京地区的调查表明，冬季住院的心血管患者死亡风险较大，一月份达到高峰，冬季住院死亡的患者较5月份增加了30%～50%。 心血管疾病与季节、气候的因果关系 低压性环流型（坏天气）：中风、风湿性关节炎、支气管哮喘、流感、心肌梗死等疾病发作或恶化，尤其是在坏天气来临的前后几天，就诊的患者明显增多。 高压性环流型（好天气）：即天高气爽、风轻云淡，晴朗的天气使心脑血管疾病的发作减少，对其他疾病也有好处。 平直西风气流型（过渡型天气）：即反季节天气，冬季的逆温现象，造成空气流通不畅，空气污染加重，人们吸入大量的有害物质，容易诱发心血管疾病，呼吸道疾病。 气候影响微循环 低温使微血管收缩、毛细血管开放减少、循环能力减退，继而形成血栓。高温高湿使毛细血管过度扩张开放，血流淤滞，流速缓慢，脑压升高，容易导致脑出血。 气候变化导致血脂代谢紊乱，寒冷气候使人体代谢减慢，甘油三酯，低密度脂蛋白升高，血液粘稠度增加，胆固醇、低密度脂蛋白容易沉积在血管壁，加重动脉粥样硬化。 心血管疾病患者如何应对气候变化 关注天气：春天注意保暖，适时增减衣物，禁辛辣助火食物。夏天饮食清淡，以消暑益气生津食物为主，保持心态平静，切忌暴饮暴食，一次饮水量不超过500毫升。秋天益阴生津内蓄，阳气内收，合理增加营养，多运动，慢添衣。冬季及时添加衣物，择温暖而居，切勿迎风疾走，不宜过早起床锻炼，以舒缓舒筋的运动方式为宜。 健康的饮食 控制膳食中总脂肪酸及饱和脂肪酸的比例 例如减少动物油脂，动物内脏的摄取，烧菜最好用植物油，例如橄榄油、菜籽油等，少吃奶油蛋糕，奶茶等高热量食品。 适当的高蛋白食物有益健康 推荐鱼类、鸡蛋、精肉、鸡鸭等作为主要的蛋白类食物，配合豆类，豆腐等植物蛋白。 蔬菜水果不能少，每餐至少摄入半斤以上。 限制食盐，糖类食品，每天每人盐的摄入控制在6克左右，还要包括隐匿的食盐，例如味精，醋、酱油、各种加工食物。 控制总的摄入量，每天摄入的食物转化为能量，总热量应该在1200～1500大卡，主食每餐控制在2～4两之间，早餐吃好，中餐吃饱，晚餐八分饱。 合理的运动有益健康 推荐慢跑、太极拳、骑自行车、快走等运动方式，每周运动5次，每次不少于30分钟，强度以低～中强度为好，疲劳、身体不适时不宜高强度运动，寒冷的冬天不宜外出运动，凌晨锻炼不利于健康，而且易发生心脑血管意外。 好心情，好心脏 《皇帝内经》曰：恬淡虚无，精神内守。现代医学认为：心脏不仅仅是一个机械压力泵，更是一个智能器官，一个内分泌器官，它有自己特殊的“语言”，并通过压力、抑郁、愤怒、悲伤等情绪变化表达自身的问题，心情不好，心脏自然也不会好。 中医调理与季节变化 根据不同的节气用中药养生，春天可以服用黄芪、山药、神曲、山楂健脾，桑叶、防风、僵蚕驱散外邪，桑葚、枸杞、生地滋补肝肾，郁金、佛手、荔枝疏肝理气。 夏天容易出现气阴两虚，感受湿邪，可以服用生脉散、藿朴夏苓汤、黄连温胆汤等益气养阴、健脾化湿。 秋天干燥，易生内火，可用生地、麦冬、龟板、百合、等滋阴生津，桑白皮、知母等清虚热。 冬季进补，来年打虎，是一年当中最好的进补时节，可用膏方膏剂进行补益，也可以食补，加入人参、山药、石斛、灵芝、桂枝、桂圆等补脾益气、补肾通阳。 合理用药，规范吃药 心脑血管疾病是一种慢性病，动脉粥样硬化随年龄的增长而进展，不可逆转，但完全可以控制甚至减慢它的进程，如果不加以管理，可能出现心脑血管意外，遗憾终身，所以合理用药、规范吃药，就可以调控动脉粥样硬化的进展进程，终身获益。2021年12月06日637
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