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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 新冠刚康复的老年人，特别是有心血管病等基础疾病的老年人，不要过早进行运动。1.有心脑血管疾病的患者。有心脏疾病的人，在感染新冠病毒后，如果有胸痛、严重呼吸困难、心悸等症状，要及时到医院就诊。在康复后，要注意休息，冬季注意保暖并戒烟限酒，同时限制运动三至六个月。对于那些原来就有心脑血管疾病的患者，在新冠感染康复后过早运动，往往会适得其反，加重身体负担。2.没有基础疾病的康复者。恢复锻炼应该在康复一周以后，如果出现咳嗽、气促、心悸等症状，则需要立即停止运动。运动者需要观察自己在运动时和运动后1小时的身体状况，关注自己是否有异常感觉，运动后第二天是否出现呼吸困难、心率异常、过度疲劳等情况。如果有以上情况，可以退回到低强度活动阶段，并寻求医疗建议。3.刚开始恢复时，可以先进行一星期左右的低强度运动，包括散步、瑜伽练习等，当身体逐步适应后，再进行力量训练、平衡训练等复杂运动。4.冬季气温较低，要注意保暖，一般情况下，也不要在早上进行户外运动，以免因为寒冷空气刺激诱发疾病。一定要把握好运动的强度、时间、种类和频率，科学锻炼，才能逐步恢复体能。2022年12月31日
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 得了心脏病，就只能静养吗，当然不是！大量循证医学证据表明科学、合理的运动处方可以让各种原因导致的心脏病患者获益。一份运动处方包括哪些内容呢？医生会根据您的病情、年龄、体适能（心肺运动试验或6分钟步行试验、肌力、平衡、柔韧性评估结果）和生活习惯制定适合您的运动处方，使您更安全而有效地参加运动锻炼，运动处方通常包括运动强度、运动频率、运动时间和运动类型。运动强度：运动强度可以通过以下几种方式调节。1. 代谢当量法：运动心肺功能检查可以测定出目前阶段适宜的代谢当量（METs），据此可以制定出适宜的运动量。2. 靶心率：就是运动要达到的心率。运动时，心率会加快以满足肌肉对氧的需求，运动越剧烈，心率就越快。您可以根据运动处方所制定的靶心率调节运动强度。如果心率低于靶心率，您可以缓慢增加速度及强度，以此保证运动的有效性和安全性。靶心率通常可以通过无氧阈法、心率储备法和目标心率法获得。a.无氧阈法：通过运动心肺试验获得，一般相当于于最大摄氧量的40-60%左右，此水平的运动能产生较好的训练效果。b.心率储备法：目标心率=（最大心率-静息心率）*运动强度+静息心率。最大心率可以通过6分钟步行试验获得，运动强度根据个体差异40-60%不等。例如：患者最大心率为160次/分，静息心率为70次/分，选择运动强度为60%，目标心率为（160-70）*60%+70=124次/分。c.目标心率法：以静息心率为基础，目标心率在其基础上增加20-30次/分，高-中危患者，或体能较差的增加20次/分，低危患者或体能较好的增加30次/分，此方法简单方便，但欠精确。3. 自我感觉劳累程度：用自我感觉用力评分表（Borg）自测劳累程度，一般选择13~14级（住院或重症病人初期选择11~12），也就是运动时感觉稍稍用力，但不应该感到很用力。4. 谈话：运动使您呼吸较平时深长且加快，但不应该感到气促。当您在运动时要确保可以进行正常的谈话。运动时间：每天应至少运动30分钟。开始每次可能仅运动5-10分钟，随着心功能的恢复，您可以运动30分钟或更长时间。运动时间增加到至少每次30分钟后，再增加运动强度。运动频率：只有经常运动，心脏才会受益。每周应运动3-5天以上，最好上下午各一次，后可增加至每天都运动。运动类型：根据以下几点选择：1. 选择您喜欢做的运动；2. 最好是有氧运动，即下肢和上臂大肌肉群的运动，如步行、慢跑、骑自行车或游泳；3. 至少能连续做10分钟或更长时间的运动而没有不舒服；4. 这种运动对心脏来说是安全且确实有益的；5. 能长期坚持的运动。步行运动是符合上述要求的运动方式。您可以在任何时候进行，并可随时调节速度，而且多数人能够长期坚持。因此，步行是心脏病患者出院后运动的最佳选择。运动锻炼的三步曲准备活动：首先数脉搏，做5-10分钟的伸展运动和柔软体操，防止关节和肌肉的损伤，同时逐步增加心率，使心脏和肺得到热身。有氧运动：再次数脉搏，进行15-30分钟或更长时间的有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车或游泳等（需要达到靶心率）。放松活动：数脉搏，进行10分钟的伸展运动和柔软体操，让心跳慢慢恢复到正常。运动时突然停下来是不安全的。运动结束时再数一次脉搏。得了心脏病，不要灰心，除了规范化的药物治疗，还需要在医生的精准评估下，主动运动，主动健康，回顾社会，回顾家庭，做自己的心脏英雄！！2021年04月09日1917
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 心脏是人体的血液循环动力来源，通过它的搏动将血液输送到全身各个重要脏器，完成养分及代谢产物的转运工作。当我们运动时，机体代谢增强，耗能增加，因此需要增加心脏的收缩力和频率（心率）来保障血液循环的加速。所以，在做运动时必然会增加心脏的负荷。那么有心脏病史的患者是否要运动呢？答案是肯定的。适量的运动对于提高心肺功能、促进胃肠蠕动、促进脂质代谢、调节激素分泌。对于心脏疾病治疗和预防疾病的进一步发展都有着不可忽视的作用。但运动过量也可能导致心脏意外，甚至引发心衰或心梗猝死等恶性事件。因而，既往有心脏病史的患者，在运动时首先要考虑到运动带来的负荷量心脏能否承受。这就需要根据疾病的种类、严重程度和病程时间来决定。而了解这些最清楚的，就是你的主诊医师。所以，建议有心脏疾病的病友们，在与医生沟通时，多问一句我适合做何种运动呢？（这是我3年前的一位实施主动脉和瓣膜手术的患者，现在仍在从事足球教练工作）根据我的个人经验，适当的有氧运动，对于心脏功能较好或冠状动脉缺血不很严重的患者，是可以进行的有益运动。比如快走、慢跑、游泳、太极拳等。但这些运动，一定要在规范治疗，病情控制良好的情况下进行。切勿冒进，不去追求更快、更高、更强。原则是，此项活动自身能够承受，并能够坚持，运动后不感觉疲惫且身心愉悦为宜。此外运动时注意保暖，无选择室内外温差过大的时间（例如清晨），运动最好在餐后一两个小时进行，避免发生低血糖反应。注意补充水分，但要学会量出为入，保持体内容量平衡即可，过多摄入水和盐，容易引起心功能不全。总之，心脏病患者要科学运动，在保证安全的前提下，提高生活质量，做到身心健康的生活！2021年03月18日785
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 众所周知，预防心脑血管疾病，控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂）症状的健康生活方式就是“管住嘴、迈开腿！”。适度的运动对于增强机体抵抗力，预防心肺疾患有着重要的作用。但是我们也都知道，运动后全身代谢增强，激素分泌增加，进而增加心率，增加心脏收缩力，增加心脏耗氧，如果存在冠状动脉病变，就有可能引发心绞痛、心律失常甚至猝死。不运动不好，运动又有风险，那么罹患冠心病后，如何科学运动才能避免上述风险，并提高运动效果呢？下面说几点注意事项：首先，要对自身病情和身体状况有充分的了解。明确诊断冠心病的患者，通常有过住院或多次门诊就诊经历，在这期间，一定要与自己的主诊医师及时充分的沟通（医生接诊病人很多，时间久了，你的病情他一定记不住！）。内容包括（翻译成“普通话”格式咯）：自己几根血管堵了？堵得严重程度？治疗了几根血管？恢复到什么程度？心肺功能如何？能承受多大程度的运动？（慢走？快走？慢跑？还是一定的无氧运动？）这一些列问题得到明确回答后，我们就可以科学的制定我们的运动计划了！（一般患者出院只会问：大夫我药怎么吃啊？饭怎么吃啊？啥时候复查啊？大家一定都以为这次治疗完以后，冠心病已经根治了，这其实是完全不对的，到目前为止，所有冠心病的治疗只是姑息治疗！）然后，当我们了解自身的心肺功能和冠脉再通治疗结果后，需要据此以及自己既往的身体素质，建立适合自身的运动方案。这里咱们仅能说个原则：运动方案的制定要以能够保证持续，平衡每日摄入的热量，并不引发不适为原则！简单解释就是，强度不必过大，每周至少能够坚持3次以上，并不会感觉过度疲惫；每次运动的程度，可以协助代谢每日食品的热量（通常微微出汗即可），运动中出现胸闷、心悸甚至胸痛，说明运动量心脏以及承受不了了。这个度需要患者在长期运动中，逐步去摸索，不要去盲目的追求每天一万步啦、运动要达到靶心率啦，甚至别人游泳2千米我也一定要游到！再次，运动的方式。我们还是建议以有氧运动为主。就是在运动中，肌肉可以充分的摄氧，不至于发生无氧代谢（运动后肌肉酸痛）的运动。例如：快走、慢跑、游泳、椭圆机、划船机等运动项目。几个不得不说的注意事项：1.运动期间，随身带好急救药品，例如硝酸甘油。随身带好联系工具和联系方式，并尽量在有一定人群区域锻炼。2.避免晨起空腹锻炼，每日最佳锻炼时间为下午3点至晚8点，此时室内外温差较小，身体机能较好；而空腹可能导致低血糖，机体养供、热量不足，诱发心血管事件。3.口服抗凝药物的患者（阿司匹林、华法林、波立维、达比加群等），注意皮肤有无出血点或瘀斑，反复牙龈出血等，如果出现，咨询医生调整抗凝剂量，避免运动中出血风险。4.运动中注意水分的补充，保证循环血容量的充沛，避免容量不足引发的低血压、心脏冠状动脉供血不足，从而诱发意外事件。最后，我想说，冠心病是一种慢性病，治疗也不可能急于求成，一蹴而就！其正确的理念应该是，通过医疗和健康的生活方式，保证心脏的血液供应，减少猝死、心绞痛风险，提高生活质量。所以，病友们一定要摆正心态，不要过分恐惧，也不要不当回事，保持一个良好的心态，积极乐观的面对生活，享受生活！2021年03月18日962
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张兆国主任医师 北京清华长庚医院 心脏内科 说到运动康复，在心脏康复门诊经常有人问我：“我应该进行什么样的运动？”“哪一种运动比较适合我？”答案是：只要是动起来，坚持住。养成运动习惯，都会对健康有帮助。但现实是大家很难坚持运动：“我太忙了，实在是没有时间运动啊！”“健身馆都离家太远了，不方便呃……”“我喜欢打羽毛球，但经常约不到合适的伙伴，很难坚持呀……“游泳太麻烦了，还要洗澡换衣服，太占时间了……”确实，在生活节奏这么快的时代，尤其是一些年轻的心血管病患者，很难挤出大块的时间做运动。今天，我向大家推荐一种最简便易行、又比较安全的运动方式——快步走。中国健康教育中心刚刚发表的2020年《健康教育处方》推荐，高血压患者，如病情稳定，可以在医生的指导下，根据自己的身体情况，选择散步、慢跑、快步走等轻度到中等强度（微微出汗）的活动。建议尽量保持每周5~7次，每次持续30~60分钟。快步走是最简单、最温和的有氧锻炼之一。穿上运动鞋，无需任何特殊的装备，在小区内或马路边就可以快步走。1.什么样的人特别适合快步走？对于超重/肥胖的高血压患者而言，在跑步或者是球类运动时，膝关节承重较强，再加上肌肉力量不足，时间长了，有可能导致膝关节损伤。膝关节是负重关节，中等速度跑步时，一般需要承受自身体重3倍的重量。快步走对膝关节更友好。因此，特别适合肥胖、中老年人、膝关节有损伤、孕妇等群体。2.什么算是“快步走“？（1）快步走与散步的区别在于：这是一种需注意运动强度、步幅、姿势等细节的行走，它以健身为目的，运动强度介于跑步和散步之间。如果感觉微喘，微微出汗，但可舒适交谈，表明已经可以算是已经达到中等运动强度的快步走了。（2）快步走和慢跑的区别是：快走时是左右双脚交替与地面触碰，而慢跑会有双脚同时瞬间离地的情况。因此，快走给身体带来的负担，是体重的1.5倍，慢跑则会达到3倍甚至更高。3.如何快步走？（1）时间：每次运动至少10分钟，最好达到30分钟以上。对中老年人来说，每天最好不要超过1万步。对青少年来说，每天1万步是起码的活动量，以保证生长发育。对糖尿病患者来说，行走30~40分钟可达到最佳效果。（2）步幅和频率：步子大小因每个人身高而不同，一般控制在65厘米为宜。频率可控制在90~120步/分钟。（3）目标心率：一般可以通过目标心率和自我感觉来判断运动强度。目标心率=（220－年龄）的50%~70%。举例子来说，50岁的人，运动后的目标心率为85～120次/分。（服药美托洛尔除外）（4）运动量：合适的运动量，是锻炼后微微出汗，稍感肌肉酸痛，但休息后酸痛消失，第二天仍然体力充沛。（5）热身：快步走前5分钟，可以走慢一点，给身体一定的适应时间。结束后的5分钟也不要突然停止运动，而应逐渐地减慢速度，给身体一个适应的过程。4.快步走有哪些好处？（1）增强心肺功能：长期快步走能增强心肌收缩力，锻炼肺功能；（2）改善血管功能和代谢功能：有利于控制血压、血脂、血糖、减少脂肪肝；（3）控制体重；（4）预防骨质疏松：快步走时，重力和肌肉收缩的双重刺激能帮助人体维持骨量、增强肌肉力量、提升关节稳定性清华长庚医院心内科，每周五上午，每周四上午2020年10月23日1578
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 心脑血管疾病，现在越来越高发了，以前都是一些老年人才会得这样的疾病，但是现在在我们的身边，很多年轻人也患上了这类疾病，像动脉粥样硬化、冠心病以及高血压等疾病，已经明显有越来越年轻化的趋势，而在治疗以上这些疾病的时候，除了用药，运动也会起到非常好的作用，那么到底哪些运动对心脑血管是有好处呢？ 一、运动的益处有哪些？ 通过运动使我们的身体保持活跃，是保证我们有良好心血管健康的重要一步，科学合理的运动可以帮助我们增强心肌、控制体重，减少患者因高胆固醇、高血糖和高血压而导致心脏疾病和中风的风险，对于有以上这些问题的患者来讲，也可以起到一定的治疗作用。 二、以下三类运动可以尝试进行 ●有氧运动。有氧运动可以改善我们的血液循环，帮助我们降低血压和心率，可以帮助我们提高心输出量，让我们的心脏跳动水平更高，而且有氧运动还可以降低患二型糖尿病的风险，如果已经患有糖尿病，还可以帮助我们控制血糖。 那么有氧运动有哪些比较适合呢，像快走、跑步、游泳、骑自行车、打网球和跳绳，这些都是比较好的有氧运动，一般我们建议每周至少要进行150分钟的中等强度运动，一般情况下每天30分钟，每周坚持5天就可以了。 那么这个中等强度如何界定呢？其实这个中等强度预算起来其实是比较复杂的，但是我们可以采用一种简便的算法叫做心率法。 有这么一个公式大家可以自己算一下。 首先，我们要测得我们自己的最大心率，公式是：最大心率=220-年龄，比如说一个60岁的朋友，最大心率就是220-60=160次。 一般情况下，如果在运动过程当中，心率能控制在最大心率的50~70%之间，称之为中等强度的运动。 那么这位六十岁朋友，在运动过程当中能把心率控制在160x（50%-70%）=80-112之间，就可以了。 有些朋友会说不能在运动的过程当中随时的计算自己的心率吧，其实这要在以前可能比较困难，但是现在运动手表真的是非常发达了，随便一块智能手表，都有监测心率的功能。 ●力量训练。比如举哑铃、蹲起等这些运动就是比较好的力量训练，通过力量训练可以帮助我们减少脂肪，并可以强化我们的肌肉，对于老年人来讲，这是非常重要的一件事，因为很多老年人会面对一个问题，那就是肌肉减少症。而且现在研究表明，有氧运动和力量训练相结合，可以帮助我们提高高密度脂蛋白（好），降低低密度脂蛋白（坏），这样对于我们维持血管的健康，将有非常好的益处。 日常生活当中举举哑铃，或者是在健身房进行一些抗阻训练，都是比较好的选择，平时做俯卧撑，下蹲和引体向上也是一种很好的力量训练。 ●拉伸、灵活性和平衡锻炼。虽然像拉伸灵活性以及平衡性的训练，不会对我们的心血管健康产生影响，但是做这些运动有益于我们的骨骼和肌肉健康，这样可以使我们保持更好的灵活性，减少关节的疼痛、痉挛以及其他肌肉疾病的困扰，尤其是对老年人来讲，作用非常的大，这样可以避免或者是尽量减少老人在日常生活当中摔倒的可能性。 平时练练单腿独立，多做颈肩背以及周身多个关节的拉伸，多活动手指，都是很好的训练，尤其是您在准备进行当天的运动之前，多做做灵活性训练，多做着拉伸，对于避免运动损害也是有非常大的作用的。 三、要注意运动细节 但是大家也要注意，运动是把双刃剑，过量的运动有可能导致人们出现关节软骨的损伤，而且有些人群已经存在的心脑血管疾病身体来讲相对是比较弱的，那么贸然的进行一些大重量的运动或者是大量的有氧运动，就有可能造成运动损害，我们必须要注意一些细节。 毕竟很多有心脑血管疾病的人群，年龄相对来讲比较大，年轻的患者我们不能说没有，但毕竟是少数，所以针对一些中、老年人来讲，运动当中有一些细节必须要注意。 ●运动的选择。对于老年人来讲，很多患者还同时存在着关节方面的损害，由于年龄的增长、长年的使用、生活的重担等等的原因导致关节已经出现了退变，那么这种情况如果再进行长时间的过度运动就有可能造成老人的疼痛以及关节的畸形，那么就失去了运动本来的意义。 所以对运动方式的选择非常的重要，如果关节已经出现了问题那么建议进行散步、适当的快走、游泳以及骑自行车都是比较好的选择，像跳绳、登山、打羽毛球这样的运动就不适合了。如果身体以及关节状态都很好，那么适当的选择一些相对比较激烈的运动也不是不可以，但是一定要注意量，毕竟人老不以筋骨为能，随着年龄的增长，我们的身体慢慢的会自然出现劳损，那么再加上剧烈运动，就可能加速这种劳损的发生。 ●运动的量、频次以及休息很关键。前面已经提到了我们建议，每周有5天。能够适当的运动就可以了，剩余的两天时间一定要好好的休息，不要过度的运动，给我们的身体一个恢复的时间，这非常的重要，休息是为了更好的出发，这一点大家一定要重视，否则长时间的处于过度疲劳的状态，非常容易导致运动损伤。 ●运动场地、防护很重要。如果选择慢跑等运动，一定要选择适合的场地，路面不要太崎岖，不要有坡，要选择平的地方，像学校的操场塑胶跑道，是非常好的一种选择。而且，运动的时候一定要选择适合自己的运动装备，如果是慢跑要穿跑鞋，在跑步的过程当中可以带护膝，帮助我们更好的稳定关节。 四、总结 其实只要我们能够动起来对我们的身体就是有好处的，运动对于减少心脑血管发生的可能，对于已经有心脑血管疾病的病人，有一个更好的状态，也是非常有意义的。但是一定要注意细节，要注意运动的量，运动的时间，做好运动防护，选择好的运动场地，而且运动项目尽量不要过于单一，要选择有氧运动与无氧运动相结合，要尽量做好拉伸，如果是老年人也要注意灵活性以及平衡性的训练，这样才能更好的帮助我们有一个良好的运动状态，更好的去控制心脑血管疾病，给我们一个更好的老年生活。2020年09月20日8600
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董玲玲主治医师 盛京医院 心血管内科 8月29日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了首份针对心脏病患者的运动和体育活动的指南。指南撰写主要专家之一，意大利罗马运动医学与科学研究所的Antonio Pelliccia教授指出，“当前肥胖和静坐的生活方式流行，规律运动可防心血管病，还能降低心血管者的过早死亡风险。”但指南指出，尽管比例很低，但对于经常不活动或有心血管病的患者，运动可能会心脏骤停。医生将越来越多提供建议心脏猝死是运动员和运动相关死亡率的主要原因，尤其是存在潜在心血管病的情况下，剧烈运动可能会引发危及生命的室性心律失常。因此，医生将会面临更多的相关咨询。对此，指南建议，医生需要强调运动的益处多多，而猝死属于小概率事件，对于患者能否参加相对剧烈的运动，需要权衡利弊。多数医学学会建议在运动前筛查心血管病，以发现心脏猝死的相关疾病。指南指出，青少年运动员的心脏猝死是由多种心脏结构和电性疾病引起的，包括心肌病、离子通道疾病、冠状动脉异常等。但有多达44%被认为是心脏猝死的病例，尸检没有发现原因，这种情况也被称为心律失常猝死综合征。在成年运动员中，动脉粥样硬化性冠状动脉疾病是心脏猝死首要原因。心肺运动试验或有额外价值关于检查，指南认为，心电图和病史是有局限性的。在无症状的成年人中，用运动试验常规筛查缺血，阳性预测值低，假阳性率高，也不推荐使用。心脏超声可发现结构异常，但也没有证据用心脏超声进行常规筛查。但对于成人和老年人，特别是那些从事中度到重度体力活动者，运动试验或心肺运动可评估整体心血管情况，可对运动和运动类型及强度提出个性化建议。对健康人的运动推荐对于健康人，指南仍推荐每周至少进行150分钟中等强度的运动，或每周75分钟的高强度有氧运动，或两者的等效组合。但建议将中等强度有氧运动逐渐增加到300分钟/周，或高强度有氧运动150分钟/周的，或同等组合，这对健康成年人有额外益处。为了能更好的坚持，建议定期进行评估和咨询，必要时增加运动量。对于心血管疾病风险为低中度的人群，可考虑参加所有娱乐性体育活动，而无需进行进一步的心血管评估。但对于对于竞技运动员，应考虑心脏筛查，包括家族史、症状、体格检查和12导联心电图。对于久坐者和心血管高风险者，如果准备参加高强度运动或竞技性运动，应考虑临床评估，以判断预后。对于某些没有已知冠心病的患者，如果有很高的心血管疾病风险（如心血管病风险>10%，有家族史或家族性高胆固醇血症），并希望进行高强度运动，可考虑进行功能成像测试、冠状动脉CT或颈动脉或股动脉超声进行风险评估。这一条为2B类推荐。高血压患者有高血压的人应每天进行至少30分钟的中等强度有氧运动（步行、慢跑、骑自行车或游泳），每周5~7天。这样可降低7/5mmHg的血压。另外还建议每周3天的力量锻炼，其降压效果可能与有氧运动相当，甚至更大。如果需要参与高强度的运动，需要评估心血管情况，以确定是否有运动诱发的症状、对运动的过度血压反应以及是否存在靶器官损伤。如果收缩压>160 mmHg，则应推迟，直到血压得到控制。某些竞技技能运动中禁止使用β受体阻滞剂，因其可导致心动过缓和（或）降低有氧运动能力。利尿剂在所有竞技运动中被禁止使用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂和钙拮抗剂是运动员的首选药物。非甾体类抗炎药物可升高血压。对于血压没有得到控制的人，建议暂时限制参加竞技运动，但技巧性运动除外。对于高危人群，包括靶器官损害，如左心室肥大、舒张功能不全、超声显示动脉壁增厚或粥样硬化斑块、高血压视网膜病变，肾功能不全，即使血压控制良好，也不建议进行铁饼/标枪、铅球和举重等项目，其他竞技运动可以参加。如果在运动试验中，在100 W的负荷下，收缩压上升到>200 mmHg，则应优化降压药物治疗，并进行临床评估，包括心电图和超声心动图，即使运动员在休息时血压正常。血脂异常患者体力活动可使血清甘油三酯降低高达50%，高密度脂蛋白胆固醇升高5%~10%，这可以通过每周3.5~7小时的中等强度身体活动，或多数情况下每天30~60分钟的运动实现。对于患高甘油三酯血症或高胆固醇血症者，建议进行更高强度的运动。在患有高胆固醇血症的运动员，经常锻炼很少能使低密度脂蛋白胆固醇降至正常或接近正常值，因此，应严格遵守一级预防和二级预防的药物治疗。他汀治疗在降低低密度脂蛋白胆固醇和改善预后方面优于单纯的运动和生活方式干预。糖尿病患者有氧和力量训练对血糖控制、降低血压、减轻体重、峰值运动能力和血脂异常都是有效的。二者结合可有效控制血糖。理想的锻炼计划是每天至少进行中等强度的锻炼，例如至少30分钟的快步行走，大多数日子进行15分钟的力量训练，以及较轻强度的活动（站立，步行）每30分钟一次。也可通过柔韧性和平衡运动来补充，特别是老年人或糖尿病引起的微血管并发症患者。对于肥胖或中心性肥胖患者，建议每周进行3次力量训练，此外还进行中等或高强度的有氧运动（至少30分钟，建议每周7天），以降低心血管疾病风险。老年人对于年龄≥65岁、身体健康且没有限制其活动能力的健康状况，建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。对于有跌倒风险的老年人，建议每周至少2天进行力量训练，以改善平衡和协调能力。冠心病患者对于无症状的慢性冠状动脉综合征患者，如果功能成像或常规运动负荷试验未诱导出心肌缺血，可根据个体情况参与所有类型的运动，包括竞技运动。心肌桥患者对于有心肌桥的人，若极量运动试验不能诱发出缺血或室性心律失常，可考虑参加竞技和休闲运动。否则，不建议参加竞技和休闲运动。心力衰竭和瓣膜病患者在风险因素控制和治疗优化之后，应鼓励心衰患者立即开始身体活动。最初也可规定和监测家庭锻炼计划。可同时考虑低强度至中等强度的娱乐体育活动与结构化锻炼计划。如果监测没有发现任何运动诱发的心律失常或其他异常，则允许所有类型的娱乐性体育活动。无论有无症状，不推荐射血分数降低的心衰患者进行高强度力量和耐力运动。患有严重主动脉瓣狭窄患者不推荐进行中等强度或高强度的竞技和娱乐运动。射血分数小于60%的重度二尖瓣反流患者不推荐参与竞技运动。心肌病和心肌炎患者对于肥厚性心肌病患者，如果有心脏症状、心脏骤停史，或不明原因晕厥，静息左室流出道压力阶差>30 mmHg，运动引起血压反应异常或心律失常的人群，不推荐进行中等强度或高强度的竞技和娱乐运动。不推荐致心律失常性心肌病患者参加高强度的娱乐锻炼或任何竞技运动。对于扩张性心肌病患者，出现任何一种情况，不推荐参加高强度或极高强度的运动：心脏骤停或不明原因晕厥的症状或病史；左心室射血分数小于45%；动态心电图或运动试验中频发室性心律失常；心脏核磁共振显示广泛的晚期钆增强（>20%）；高危基因型。对于可能或明确诊断为心肌炎或心包炎者，不推荐在炎症活跃时参加休闲或竞技运动。急性心肌炎后3~6个月不推荐参加中到高强度锻炼。房颤患者推荐进行规律体育锻炼，以预防房颤。推荐在参加体育运动前进行评估，并管理结构性心脏病，甲状腺功能障碍，酗酒或滥用药物，以及其他会导致房颤的主要原因。对于复发性症状性房颤和或考虑到运动表现的影响，而不想接受药物治疗的运动锻炼者，推荐进行房颤消融治疗。不推荐正在接受抗凝治疗的房颤患者进行有直接身体接触或容易受伤的运动。预激综合征和早搏推荐有预激综合征合并确诊心律失常的竞技运动和业余运动员进行旁道消融。对于无症状预激的竞技或专业运动员推荐进行电生理检查，以评估猝死危险。对于基线心电图检查有≥2连发室性早搏的患者进行全面评估，包括详细的家族史，以排除潜在的结构性心脏病或心律失常情况。推荐有频发室性早搏或非持续性室性心动过速的患者，进行全面的检查，包括动态心电图、12导心电图、运动试验以及相应的影像学检查。孕妇在没有医学或产科禁忌证的孕妇中，推荐在孕前孕期和产后每周至少150分钟的中等强度有氧运动。如果孕妇出现严重呼吸急促剧烈，胸痛、头晕或晕厥、规律且伴有疼痛的宫缩，阴道出血或羊水渗漏，推荐在持续运动或训练前重新进行运动评估。不推荐进行涉及身体接触跌落、有腹部受伤风险、举重或未适应的海拔地区运动。慢性肾病患者推荐所有慢性肾病患者进行低至中等强度的有氧训练，低至中等强度的抗阻训练，以及柔韧性训练。但有以下情况者不推荐参加运动：电解质异常，心电图可疑改变，透析期间体重增加过多，用药方案改变或滴定，肺部充血和外周水肿加重。外周动脉疾病患者推荐患有动脉粥样硬化性外周动脉疾病患者进行定期运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动，或每周75分钟的剧烈有氧活动，或两种运动组合，作为二级预防策略的一部分。先心病患者推荐所有先天性心脏病患者都定期参加中等强度的运动，不推荐心功能3~4级或有潜在严重心律失常的先心病患者进行竞技性运动。来源：[1]ESC官网[2]Antonio Pelliccia, Sanjay Sharma, Sabiha Gati, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease.Eur Heart J, 2020, 00: 1-80.DOI:10.1093/eurheartj/ehaa605转自中国循环杂志2020年09月12日3968
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 1. 心脏手术后能否运动？ 引起心脏问题常见的疾病通常是瓣膜疾病或者冠心病。在心脏手术后的早期，由于胸骨不稳定，不建议进行上半身的运动，例如引体向上、提重物等。在术后体力活动恢复后，需要尽早开始有意识地进行正常生活所需的运动锻炼，一般原则是不让自己疲劳和不适。运动强度是否适量，常用Borg指数来进行判断，是指患者的主观运动强度，此指数按自我感觉分为6~20级。Borg指数在11（轻松）~13（稍累）之间为适宜运动强度。2. 心脏术后开始运动有什么效果？ 心脏手术后适当的运动可提高心肺和肌肉功能，增强体力。也可以减少因心脏疾病再次入院的次数，改善高血压、肥胖等对心脏功能负担较重的合并症，改善身心状态，提高生活质量，尽快融入日常生活。3. 运动方案的选择？ 运动方案可分为有氧运动和无氧运动两种： 无氧运动一般指的是不利用氧气代谢产生能量供给的运动，锻炼肌肉力量，提高爆发力的运动。运动方案例如短距离速跑、深蹲等； 有氧运动是指利用氧气代谢产生能量供给的运动，能量主要来源是糖类和脂肪，能够提高患者的心肺能力。运动方案例如慢跑、游泳等。 对于心脏手术后的患者而言，由于手术创伤的消耗以及围术期卧床时间较久，肌肉力量和心肺能力都会减弱很多，建议每周运动3~4次，每周150分钟-300分钟的中等强度运动。将无氧运动和有氧运动交替进行，尽快恢复肌肉力量，增强心肺功能。4. 能否用心率来监测运动目标的强度？ 非房颤患者可以通过脉搏的测量来掌握运动强度。脉搏的测量方法：在手腕内侧拇指根部用三根手指按压测定，监测15秒的脉搏数。由于一部分患者术前进行过冠脉造影检查，可采用没有进行过桡动脉穿刺的手腕进行监测。房颤患者可通过心率带来监测运动期间的心率变化，一般以最大心率（220－年龄）的60%~70%是最适宜的运动强度。 然而服用某些控制心率的药物会使心率变慢，例如倍他乐克等药物，此类患者的运动强度通过心率或脉搏来监测是不准确的，需要和医生进行沟通判断。 需要注意的是，运动治疗过程中不能忽视预防运动损伤。运动前的热身、选择合适的运动方式、控制运动量是预防运动损伤的主要环节。如果运动康复阶段出现身体特殊不适并持续不缓解，应尽快减少或者停止运动并休息，及时联系医生进行判断和干预。2020年09月06日3979
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