冠心病

冠心病是怎么回事?冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，该病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，也有因血管炎引发的（罕见）。冠心病临床表现常为心绞痛及心肌梗死，需要规范的药物治疗或通过介入或外科疏通血管。

如何在100岁之前不发生冠心病？（无论是不是医生都应该了解）【写给非专业人士】心脑血管疾病是导致我国居民死亡和残疾的第一位疾病。胆固醇增高是导致心脑血管病的最重要因素之一。请大家记住：血液中的胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料。没有胆固醇就没有动脉粥样斑块，也就很难发生心梗脑梗。血脂化验中低密度脂蛋白胆固醇是最坏的东西，这个指标越高就越容易发生心脑血管病。如果一个人的低密度脂蛋白胆固醇是2.6mmol/L，他大约会在70岁左右的时候发生冠心病；如果一个人的低密度脂蛋白胆固醇是5.2mmol/L，他可能在35岁左右的时候就发生冠心病；如果把一个人的低密度脂蛋白胆固醇持久控制在1.6mmol/L以下，他发生冠心病的年龄可能推迟到100岁以后。简言之，低密度脂蛋白胆固醇水平低一些，发生冠心病的年龄就会晚一些。这就是我们一直呼吁严格控制胆固醇的原因！当然，胆固醇水平并不是决定发生冠心病早或晚的唯一因素。对于低密度脂蛋白胆固醇都是2.6mmol/L的两个人，如果其中一个人又肥胖、又吸烟、又有高血压、又有糖尿病，他可能在50岁左右的时候就发生冠心病或脑血管病。所以我们要重视胆固醇，但不能仅仅关注胆固醇。除了胆固醇，我们还要关注高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素。把这些危险因素都控制好，发生心脑血管病的年龄就会明显推迟。【写给医生】胆固醇理论是动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防和二级预防的基石。这是经过大量流行病学研究和临床研究充分论证过的理论。正因如此，降胆固醇治疗是防治心血管病的核心策略。我一直力挺强化控制胆固醇，因为我坚信胆固醇理论的正确性，我坚信降胆固醇是硬道理，我坚信没有胆固醇就没有动脉粥样硬化性心血管病，我坚信只要把胆固醇控制在低水平就能有显著降低心血管病风险。有学者提出胆固醇累积暴露的概念，意思是说在较高的胆固醇水平下暴露时间越长、发生动脉粥样硬化病变的风险就越大。我认为这是千真万确的，但是这个概念还是有些抽象。去年，现代心血管病学教父、哈佛大学的Braunwald教授曾在欧洲心脏杂志撰文（如前图），用一张图片很简单明了的讲述了这个概念（如下图）：非专业人士可能不容易读懂此图，所以我简单讲一下。绿色的A线表明，如果一个人的低密度脂蛋白胆固醇平均为2.6mmol/L（100mg/dl），他可能在70岁的时候达到胆固醇累积暴露的阈值而发生冠心病。红色的B线表明，如果另一个人低密度脂蛋白胆固醇平均水平为5.2mmol/L（200mg/dl），他在35岁时就会达到胆固醇累积暴露的阈值而发生冠心病。重点是蓝色的C线！对于一个低密度脂蛋白胆固醇平均水平为2.6mmol/L的人，如果在他30岁的时候开始将其胆固醇从2.6mmol/L（100mg/dl）控制在1.6mmol/L（60mg/dl），那么就可以把达到胆固醇累积暴露阈值的年龄推迟到100岁，这就是说在100岁之前他不会发生冠心病。看完这张图片，我们更应该懂得积极控制胆固醇的重要性了，更应该下大力气干预胆固醇了。请大家牢记：胆固醇水平越低，就越不容易发生心脑血管病。明知道胆固醇增高却不积极治疗，无异于慢性自杀。来源郭艺芳心语

黄斑瘤是指皮肤或肌腱中出现的黄色或黄褐色沉积物，通常是由于脂质沉积引起的。黄斑瘤可以在不同部位出现，包括眼睑、手掌、膝盖等。黄斑瘤也与冠心病存在一定的关联。黄斑瘤的发生与高胆固醇或高脂血症等血脂异常有关，而血脂异常是冠心病的危险因素之一。因此，在一些冠心病患者中，特别是具有家族性高胆固醇血症（FamilialHypercholesterolemia）的人群中，黄斑瘤的出现较为常见。然而，黄斑瘤并不是冠心病的特异性表现，也不能单独用于诊断冠心病。

角膜老年环是一种眼部病变，指的是老年人眼角膜周围出现灰白色环状沉积物的情况。这种现象是由于脂质沉积在角膜边缘区域所引起的。虽然角膜老年环与冠心病之间存在一定的关联，但它也不是冠心病的特异性指标，不能单独用于冠心病的诊断。脂质沉积在眼角膜周围的角膜老年环与动脉粥样硬化有关，而动脉粥样硬化是冠心病的主要病理过程之一。然而，角膜老年环在年龄较大的人中相对常见，而且它也可能在没有冠心病的人中存在。冠心病的确诊需要综合考虑多种因素，包括症状、心电图、心脏超声、血液检查等。

1.入厕时候。用力排便时，腹内压增大，血压迅速上升，在一定程度增加了心脏负担，诱发心肌梗死。冠心病患者及中老年人在如厕时切忌用力过猛，大便不顺畅时，可通过药物等方式辅助排便。2.洗澡时候。洗澡时全身血管扩张，有心脑血管疾病的人长时间待在密闭缺氧的环境里，很容易引起大脑和心脏缺血。冠心病患者及中老年人不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡水温应与体温相当，时间不宜过长。3.酒席时候。酒精会引起大脑兴奋，使心率加快，血压升高，并可诱发心律失常。对于心脑血管疾病者则会诱发冠状动脉痉挛或急性心梗。酒席时刻饱食，会引起人体血流的再分布，更多的血液会集中在消化道，这种再分布就会导致冠状动脉相对供血不足。4.打牌时候。打牌、下棋时久坐不动，情绪突然激动时，血压会一路飙升，心率增快，容易诱发心肌缺血。有冠心病疾患及中老年人在进行打牌、下棋等娱乐时，适当起身活动，利于血液循环。5.看电脑时候。长时间看电脑、手机、电视，会使情绪激动，引起交感神经兴奋，血压升高，冠状动脉痉挛，致使心肌缺血，诱发心绞痛或心肌梗塞。长时间坐在电脑、手机、电视旁，胸部得不到充分扩展和活动，长期如此血液循环受阻，会加重心脏的负担，出现心脏功能衰退；并且长期久坐容易导致脂肪堆积，引发肥胖，增加心脏负担。6.游泳时候。游泳时受到凉水的刺激，也容易引发血管痉挛，出现冠状动脉缺血而诱发心肌梗死。建议身体健康的中老年人进行游泳锻炼前做好热身，完全活动开身体，同时要选择水温适宜的地域，避免低水温的刺激。7.吸烟时候。吸烟会造成血管内皮受损，促使动脉硬化，也会增大心梗的危险。另外，吸烟会引起冠状动脉收缩、痉挛，导致血管闭塞，发生心梗。建议所有人都能认识到“吸烟有害健康”，吸烟者尽早戒烟。8.晨起时候。早晨起床，人从“半休眠”状态苏醒，呼吸心跳加快，血流加速，容易使已老化的心脑血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。这就是专家广泛认同的“魔鬼时刻”。所以，晨起最好在床上活动四肢后再缓慢坐起。9.鼾睡时候。睡觉时“打呼噜”是一种具有潜在危险的高发性疾病，睡眠过程中反复出现呼吸暂停，在低氧血症及心肌耗氧量增加的情况下，可导致夜间急性心肌缺血，严重还会诱发急性心梗。建议睡觉打呼噜的人尽早治疗，排除风险。10.情绪激动时候。情绪激动、无法排解时，交感神经系统会分泌出大量激素，使心跳加速、动脉收缩，降低心脏泵血功能，进而引起如心痛、气短和休克等症状。建议保持心态平衡，切忌过喜过悲。

冠心病主要包括心肌梗死和心绞痛两大类疾病，是目前全球人口的首位死亡原因；而因急性心肌梗死所致的心脏性猝死占到猝死总数的90%以上。因此，说冠心病是人类健康的第一大杀手一点也不为过。  心血管专家：如何活到一百岁也不得冠心病？ 关键是控制血脂！大家都知道，在医院抽一管血化验，如果总胆固醇（TC）、甘油三脂或者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的数值超出正常范围，就是老百姓俗称的“高血脂”。而高LDL-C水平和冠心病的关系证据确凿。但LDL-C在“正常范围”，也不代表就不会得冠心病。那么降到多低才“安全”？如何知道自己得冠心病的风险有多高？近期，在国际心血管领域教父级别的专家——EugeneBraunwald教授在心脏内科的顶级期刊之一的《欧洲心脏杂志》（EuropeanHeartJournal）上撰文指出：拿出自己的血脂报告和计算器，用一个“神秘公式”简单算一下就会知道！ EugeneBraunwald美国国家心肺和血液研究所心脏病学首席专家EugeneBraunwald（1929~），美国国家心肺和血液研究所心脏病学首席专家，曾在心血管内科全美顶尖的布列根和妇女医院任内科主任，被誉为“当今世界上最好的心血管医生”，哈佛大学终身教授。主持编写心脏病学领域的权威著作《心脏病学》被奉为心血管医生们的“圣经”。他迄今发表超过1100篇文章和各种出版物，是心脏病领域被引用次数最多的作者。一个公式计算冠心病风险Braunwald教授在文章中介绍了一种更准确的、不同年龄段的冠心病风险评估公式，即“胆固醇·年”： 胆固醇·年（克·年）=LDL-C（mmol/L）38年龄（岁）/1000。 以下图为例，患者的年龄是61岁，LDL-C为3.14mmol/L，那么他的胆固醇·年=3.143861/1000=7.28克·年。 提示大家注意单位：该公式采用的血脂单位是我国绝大多数化验室出的血脂报告都在采用的mmol/L。使用单位mg/dL的，需要做个换算，大约是mg/dl÷38.67=mmol/L。一定有不少朋友还不知道自己的LDL-C值。这里建议大家一定要定期体检，发现血脂异常立刻心内科或内分泌科就诊，听取医生的专业指导，积极控制血脂，远离冠心病。 计算值≥7，血脂“正常”也该降脂了！ 上述公式的阈值（红线）是7。即：当胆固醇·年积≥7克·年，就意味着冠心病的风险。打个比方，假设您今年70岁，血脂是2.6mmol/L。虽然从化验单上看，是在正常值范围，但通过此公式计算的胆固醇·年恰好是7。而要想不推开冠心病的大门，最好的方法就是推迟胆固醇·年达到7时的年龄。也就是说，虽然LDL-C在正常范围，但如果您不想得冠心病得话，那么这时就需要开始控制胆固醇了。举个例子，如果一个人从30岁起就将血脂长期稳定地维持在60mg/dL（1.57mmol/L）以下：他30岁时，通过该公式算出得胆固醇·年大约是1.8；等他活到100岁时，尽管随年龄增长，冠心病风险逐年升高，但胆固醇·年大约是6，仍然低于7，即他患上冠心病的风险仍然很低（再次强调，血脂控制一定要是长期地、稳定地）。但一个很遗憾的事情是，我国成年人中血脂异常患病率迅速上升，其中年轻患者的比例明显增加，甚至接近半数高脂血症患者的治疗并未使血脂达到目标值。也就是说，他们的胆固醇·年将更早达到警戒线，很可能在更年轻的年龄患上冠心病，生活质量、预期寿命都大打折扣。  血脂降到多低才“安全”？  我们进一步换算一下可知：如果血脂长期稳定地维持在1.84mmol/L以下，活到100岁时，通过该公式算出得胆固醇·年仍然低于7。注意，这个数值并不是“最佳值”，而是一个“临界值”，LDL-C低密度脂蛋白胆固醇应是越低越好。  如何降血脂？降血脂好处多多，那么如何有效地降低血脂？1.改善生活方式，如：增加锻炼、控制体重、戒烟限酒、调整饮食结构（减少脂肪摄入）；2.采用合适的药物治疗：大家耳熟能详的传统降脂药——他汀类，选择合适个体的药物和剂量，必要时可联合依折麦布。如果使用足量他汀后血脂仍不达标，新研发的强效降脂药PCSK9抑制剂可以降低LDL-C，降低胆固醇-年的积累。

大家好！我是张医生，今天给大家带来的影像科普内容是：冠状动脉CTA检查以及诊段价值。心脏，是人体输送血液的动力器官，相当于抽水机的泵一样，源源不断的让血液在人体内循环。给心脏提供营养的血管就是冠状动脉（如下图所示），左冠状动脉前降支和回旋支，以及右冠状动脉，它们就像发动机的油管一样，为心脏心肌细胞提供源源不断的养分，确保心肌正常的跳动。如果这三根血管当中的任意一根出现了状况，就会影响心脏的正常活动，冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果您出现了这个疾病该怎么确诊呢？目前临床应用最多的检查冠脉的方法就是冠状动脉CTA和冠状动脉DSA介入检查。冠脉介入费用较高，而且有创伤，不推荐作为初步常规检查。那就只有冠脉CTA检查了，那什么是冠脉CTA检查呢？它的优势是什么呢？冠状动脉CTA是经外周静脉注射造影剂后，利用螺旋CT扫描之后再经过计算机处理重建，得出心脏冠状动脉成像的检查方法，可以很好的观察冠状动脉是否存在着硬化、钙化以及是否存在着狭窄、闭塞。冠状动脉CTA在临床上准确率可以高达90%，但是与冠状动脉造影相比，还是有一定的差别，因为冠状动脉造影是诊断冠心病症状的金标准，而且是动态造影，但是相比于冠状动脉造影，冠脉CT是一种无创检查，相对来说出现的并发症相对较小，但是也会有少数患者由于在注射造影剂后出现过敏反应，而产生不良反应，发生率相对较低。适应症了解冠状动脉有无狭窄；了解有无先天性冠状动脉畸形；有冠心病的高危因素；原因不明的胸痛、心慌、气急和胸闷等。禁忌症有明显心律不齐、瓣膜关闭不全等严重心律不齐；放置双腔心脏起搏器；造影剂过敏及甲亢、糖尿病服用二甲双胍类药物期等特殊情况；其他临床医生认为不适宜做该检查的情况。