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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 骨折延期愈合时间是3-6个月，常认为是骨不连的先兆。 骨不连定义至少9个月，X线证实骨折己停止愈合。 骨折延期愈合及骨不连，会导致长期无法工作活动，致残，心理问题，镇痛药依赖，治疗费用高等情况。 骨不连治疗最好方式是预防。 原因： 1局部因素包括：骨缺失，骨折块移位，组织嵌入，过多软组织剥离或损伤，感染，对位对线不良，固定不合理。 2全身因素包括：年龄，贫血，营养不良，慢性病，代谢或内分泌紊乱，药物（抗癫痫药等），吸烟环境，维生素D缺乏，甲低，钙失衡等。 骨不连治疗方式很多，包括非创伤性和创伤性。非创伤性干预包括石膏和支具，电磁刺激等。创伤性干预包括骨移植和固定。2020年09月16日1679
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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 骨折的愈合、延迟愈合与骨不连骨折不愈合称之为骨不连，骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗,大多数骨折都会很好愈合。然而,一部分骨折却难以愈合，当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连.在所有骨折病人中，大约5%的患者愈合困难。由于骨折部位的持续活动，骨不连通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。不同部位的骨折愈合的时间也不相同，该时间标准通常为3-6个月。美国AAOS的诊断标准为：骨折后至少9个月，或连续3个月动态观察，未见到骨折有明显的愈合征象。钢板断裂的认识：当肢体活动的幅度和强度超过内固定所能承受载荷极限时，内固定物就会发生疲劳折断。如果骨折没有愈合，再坚强的固定都会断裂。而随着铸造和加工技术的进步，内固定的质量逐渐提高。内固定质量问题所导致的钢板断裂非常罕见。骨不连的自我诊断：骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑，建议应该前往医院就诊。骨折愈合缓慢应该注意什么：1、延迟愈合了怎么办延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查，根据医生的建议佩戴辅助支具，可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是：负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。2、已经发生骨不连的怎么办（1）拆除不稳定的内固定物；（2）断端处理：通过打开断端髓腔，去皮质术等方式处理骨折端，改善血运；（3）治疗骨缺损：可以采用的技术包括植骨，带血管蒂的骨移植，骨搬移技术等；（4）局部进行生物学刺激促进愈合，方法包括自体骨移植，应用生物因子重建血供，如 BMP，骨髓血，甚至干细胞治疗等；重建足够的软组织覆盖；（5）实施坚强的内固定；（6）如果是感染性骨不连，需要治疗感染因素：清创去除感染坏死的骨和软组织，全身及局部应用抗生素；总之，骨不连并不可怕，但是骨不连的治疗需要正规化，标准化。2019年09月25日1755
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刘玉斌主治医师 南方医科大学珠江医院 创伤骨科 骨不连该怎么办，首先要明确一下什么叫骨不连，骨不连呢，我们称之为是连续术后九个月仍然没有达到骨性愈合的标准，我们称之为骨不连，那么骨不连呢，目前来讲主要分为以下三个类型，第一个是一个肥大型骨连第二个呢，是萎缩性骨，连第三个的话是一个橄榄型的骨连，那么这个地方可能通常所说的是一个肥大性骨不连那么肥大性骨不连的话呢，通常是由于骨折内固定术后断断的微动比较大，然后来产生的，这个骨不连这个时候的话，我们可能要经过不断的一个病灶，清除附加以髂骨取骨植骨，同时的话要嗯，增强这个段的稳定性包括了更换髓内钉或者是增加一个额外的小钢板，然后来达到这个骨性愈合的一个标准。 所以说骨不连呢，首先要明确该是何种类型的骨不连。2019年09月24日2433
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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 骨不连指骨折以后局部骨折不愈合，断端存在明显硬化，骨折失去继续愈合的能力。骨不连可能和局部骨缺损，感染，营养状态差等有关系。如不积极治疗，很难继续愈合连接。骨不连可以分为肥大性骨不连和萎缩性骨不连，相对来说肥大性骨不连经过治疗容易愈合。如果是骨缺损导致，可以考虑局部断端处理后植骨内固定，如果是感染，积极控制感染骨搬运等办法治疗。 随着现在车祸、外伤骨折的增加，骨折延迟愈合、骨不连的发病率也在逐渐增加。许多朋友骨折后认为自己骨痂生长缓慢，忧心重重，给自己带上“骨不连”的帽子，花费大量金钱，到处求医询问。于是，各种宣传和广告也就应运而生：不开刀治疗骨不连、中草药治疗骨不连、贴膏药治疗骨不连、针灸治疗骨不连、震波治疗骨不连，病人都晕了。 建议是，首先应当确认的是，自己到底是否属于骨不连？有的被诊断为骨不连，其实根本就不是骨不连，只是骨折端骨痂生长缓慢而已，有的是外固定架没有及时加压，断端存在间隙，只要利用外固定架自带的机构对断端加压即可愈合，有的是髓内钉固定后没有及时改动力，断端存在间隙，只要去掉一端的锁钉改动力大多顺利愈合。有的是固定时间短，固定不牢靠，比如舟状骨骨折，有时3个月时骨折线仍然可见，此时不必惊慌，换石膏继续固定3个月很可能就愈合了。 到当地正规的医院去就诊，让专业的骨科医生进行诊断，然后再说治疗的事情，这样的好处是既不延误诊断，又不花冤枉钱。 其次，固定有无问题。无论是手术还是保守治疗,要求做到可靠固定,保证骨折愈合过程顺利进行.可靠固定并不是说一定非要手术,不一定钢板越长就越好,不一定手术越大就越好.够用则好. 固定物是否已经失败？钢板螺钉松脱、钢板折断、螺钉打入骨折线，髓内钉折端，这样的情况没有什么犹豫的，手术治疗！手术取出失败的内固定物，更换有效的固定，同时植骨。 第三，积极治疗其他疾患。骨折同时患有感染或糖尿病,营养不良，也会愈合不良。 第四，断端间隙有多大？骨不连时，骨折端都有一定的间隙，其中为致密的瘢痕组织，血液循环很少，骨折端也硬化，骨折间隙内为成骨能力很差的“无人区”。一般小的间隙可以采用保守的方法静观其变，促进愈合，比如采用电刺激，超声波，震波，骨髓和骨生长因子注射等方法，如果是髓内钉固定，可以去掉一端的静态固定锁钉，保留动态锁钉，让断端承受一定的压力促进愈合，即所谓“改动力”。间隙如果超过5毫米，断端又不稳定，保守治疗的效果就很差了。所谓吃中药贴膏药震波等保守方法都会无效。此时，应当采用手术治疗的方法，把瘢痕组织清除干净，植入植骨材料。如果发生了骨不连，再次手术植骨不能用人工骨，一定要用自体骨，至少大部分要用自体骨。 情况受多种因素影响，有共性，也有差异性。医生应该个体化选择的治疗方法，必须符合医疗规范,符合科学的原则，才能获得完美的疗效。2019年08月28日2702
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2017年07月04日14723
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毕龙副主任医师 西京医院 骨二科（创伤外科/关节外科） 骨不连常出现在什么损伤时？骨不连常常在骨折固定稳定性差、血供不佳或者发生感染时出现；三种原因往往兼而有之。骨不连最常见于交通事故、高处坠落等高能损伤所致的骨折。这是因为：1.较高的致伤能量会严重影响骨折局部的血液供应；2.高能暴力所致的粉碎骨折固定难度大；3.高能损伤对局部软组织破坏重，处理不当易诱发感染。 导致骨不连的风险因素是什么？伴有下列情况时会增加骨不连的风险：1. 老年人；2. 机体营养不良；3. 严重的贫血；4. 糖尿病患者；5. 体内低维生素D水平；6. 甲状腺功能减退；7. 烟瘾者，因为烟草（尼古丁）会抑制骨愈合，增加骨不连风险；8. 使用抗炎类药物，如阿司匹林、布洛芬、糖皮质激素等；9. 全身或局部感染；10. 开放性骨折或者复合伤患者。为什么不同部位的骨折愈合起来会有差别?这主要是由局部的血供特点决定：血供好的部位，如趾骨、肋骨本身稳定性也不差，因此简单的固定就可以获得良好的愈合；血供中等的部位，如胫骨，低能损伤对骨折愈合影响不大，但当出现高能损伤时，骨折周围的皮肤、肌肉以及骨髓内的血供都遭受破坏，骨不连的发生率就会提高；而对于血供差的部位，如股骨颈、腕舟骨等部位，任何暴力所致的骨折，骨不连的发生率都很高。骨不连的主要症状是什么？局部疼痛是骨不连时的主要症状。骨不连的疼痛常常发生在原始骨折所致的疼痛消失之后。也就是说当骨折部位在治疗3-6月后又出现疼痛症状时，就要考虑是否有愈合的问题。这种疼痛可以是持续的，也可以只发生在局部用力时。哪些辅助检查有助于诊断骨不连？最长见的检查手段是X线平片。但当骨折部位受石膏、支具、内固定等遮挡，X线无法明确诊断时，可以通过CT扫描帮助诊断。本文系毕龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年01月01日3637
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蔡喜雨副主任医师 中山大学附属第五医院 骨科 至今没有统一的定义。1988年，美国FDA将骨不连定义为骨折至少已超过9个月，且已经连续3个月无任何愈合迹象。而我国的经典骨科参考书《实用骨科学》则认为8个月后的骨折愈合失败。可以简单的认为，凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。区分骨折愈合与骨不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，也有学者提出，6个月骨折未能达到骨折愈合时为骨不连。骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。X线照片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。不论如何长久的固定也无法使它连接。2012年11月24日3752
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