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崔健超主治医师 广州中医药大学第一附属医院 脊柱专科 对于存在感染灶的椎体病理性骨折，行椎体成形术并不能够缓解疼痛，反而还会雪上加霜。但是在处理这类患者，积极系统抗感染治疗，结合经皮固定，可以尽早恢复脊柱稳定性，能够在早期缓解患者疼痛，恢复脊柱功能。一个多月前，我们收治1例多次PVP（T10、T11）术后仍有腰背痛的患者，经查：骨密度：-2.2（≥-1.0为正常），血沉：23mm/h，CT提示T9椎体前下方骨折，MRI提示：T9椎体信号异常，T10、T11信号不均。胸椎核磁可见T9椎体前下方区域炎性浸润综合影像资料及病史分析，脊柱感染可能性较大。经血液及病灶活检检测，提示为毕氏肠微孢子虫。明确为椎体真菌感染，在积极系统抗真菌治疗后，患者静息疼痛逐步减轻，但活动时仍有难以忍受的疼痛，故考虑为病理性骨折处不稳定所致，通过讨论，我们对患者行经皮T8—L1内固定的微创术式。术后患者恢复良好，现能自如行走。术后23天外观图2022年10月14日
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靳国强主任医师 河南省洛阳正骨医院 骨与关节感染科 1、什么是骨感染病？骨感染病是指致病菌通过各种播散途径，在骨内留存，突破了机体的防御屏障，形成局部感染病灶。可累及骨髓、骨皮质、骨膜及骨周围组织。无论是血源性传播还是通过直接传播，仅仅在骨皮瓣上存在细菌不足以造成骨髓炎，骨骼的解剖生理学因素、疾病、营养不良和免疫系统功能异常等，是引起骨感染的主要因素。2、骨感染病常见那些疾病？常见于全身抵抗力和局部抵抗力被削弱的患者。如病后体弱、营养不良、高龄患者、受寒、疲乏、免疫系统缺陷（艾滋病、肾功能衰竭）、糖尿病、酒精中毒、血液系统恶性疾病和接受细胞毒性药物治疗（应用激素、抗癌药物）等，均会对机体的体液和细胞免疫产生负面影响，损害中性粒细胞的趋化作用。降低对细菌的清除率，并抑制血浆中的补体成分。从而导致全身抵抗力降低，有利于骨髓炎的发生。局部抵抗力的降低，是指局部受到损伤，造成骨及附近组织内小出血和细胞破坏，因而细菌容易停留，繁殖，或者创伤（各种开放性骨折、手术、侵入性操作等）直接使骨内存留细菌，引起骨髓炎。3、骨感染病症状？急性骨感染表现为：全身及局部症状均较为明显。起病急，前驱症状有全身倦怠，继以全身酸痛，食欲缺乏，畏寒，寒战、高热、呕吐，热高，体温高达39℃及以上，脉搏快、口干，可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，患者烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷。新生儿及乳儿易兴奋、拒乳，换尿布时哭闹。局部有剧烈疼痛，跳痛，骨的干骺端的局限性压痛，是最早、最重要的局部表现。局部皮肤发热、发红，早期肿胀不明显，形成骨膜下脓肿时，局部有明显肿胀和压痛。穿破骨膜至皮下时，可触及波动感，此时骨内压力减小，疼痛反而减轻，但局部红、肿热及压痛更为明显，可引起反应性关节积液。慢性骨感染表现为：局部症状多而全身症状少，局部表现为患肢增粗变形，骨骼形状不规则，表明皮肤菲薄、颜色发暗、色素沉着，有多处瘢痕，窦道口周围肉芽组织增生，并高处皮肤表面，常有脓液外溢或小块死骨排出。在死骨排出后窦道口封闭，炎症逐渐消退。长期反复发作。体质不好或身体抵抗力低下时，可急性发作，急性期表现为全身中毒症状如疼痛、寒战、发热、局部红肿、压痛、流脓。炎症急性发作和相对静止期反复发作，时好时坏、时轻时重，急性发作约数月至数年1次，体温可升高1-2℃，原有封闭的窦道口可开放，排出多量脓液，有时掉出死骨。多年（20-40年）的窦道有癌变的可能。4、骨感染怎么治？急性骨感染关键是早期诊断，及时应用有效抗生素和手术治疗。加强全身支持疗法，高热时降温、补液、纠正酸中毒；必要时，少量多次输血，给予易消化富有蛋白质和维生素的饮食。采用有效、联合、足量、足疗程的应用抗生素，根据血培养或分泌物培养及药敏试验选择敏感抗生素，用药时间至少持续4-7周。局部应用夹板、石膏托或皮牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。若抗生素应用2-3天仍不能控制症状，及时手术钻孔引流或开窗减压。提倡中医中药的辨证施治。 慢性骨感染主要是抗生素结合手术治疗，手术主要是彻底的病灶清除术，及针对病灶清除术后遗留的骨缺损及皮缺损的治疗。2019年02月13日2686
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蒋科卫主任医师 望京医院 骨关节二科 最近收治了一对山西来的夫妻，两个都是膝关节感染，一人是当地诊所针灸治疗后出现局部红肿破溃，另一人是在一家医院门诊进行膝关节冲洗术后出现类似症状，但两人均没有发热，我在门诊进行检查时，发现两人的分泌物形态几乎一样！但血Rt的结果，女性显示贫血，炎症指标不高，而男性的炎症指标很高，我都做了关节液的细菌培养，把女性直接收入院治疗，男性门诊治疗给广谱抗生素和中药治疗。女性入院后第二天开始出现高热，局部红肿，大量分泌物，但当时恰逢周末，而且细菌培养结果未出，所以使用广谱抗生素和对症治疗，周一下午行局部清创术，周一上午细菌室通报结果为诺卡菌，一种少见细菌，治疗周期半年，敏感抗生素为亚胺培南和磺胺类药物。而且这种细菌一般只形成皮下脓肿，不侵犯关节腔。术中切开所见，脓液并不多，但肌肉和脂肪被大量破坏，而关节囊还很完整。（所幸了解了这种细菌的特性，没有按原计划进入关节内清洗）。术后使用敏感抗生素治疗和白蛋白等支持疗法。体温很快恢复，局部症状减轻，术后两周出院，回家继续口服磺胺类药物半年。两天后其爱人的培养结果也出来了，也是诺卡菌！！不知道谁先感染，然后通过夫妻的手接触破溃口实现了细菌转移。这个病例的启示在于：一，基层很多医疗机构的消毒条件还不完善；二，每个人的个人卫生和家庭卫生习惯很重要，这个女病人的爱人每天在家都帮爱人和自己向外挤分泌物，是否注意手消毒和手卫生值得怀疑；三 此夫妻二人均为重度骨性关节炎，这类疾病由于无法治愈导致反复就诊和多方求助治疗方法，不正规的侵入性操作可能会导致关节感染；四，微生物包括细菌、病毒、真菌等，无处不在，随时可能侵袭人类，保持环境和谐卫生，个人卫生至关重要，保持自身免疫力的正常更是重要。正如中医学强调的“正气存内，邪不可干”。2017年01月03日1560
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