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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 股骨头坏死：病因、诊断及治疗方式：2019英国医学杂志(BMJ)(医学生及低年资住院医师培训之)综述作者：JonathanNLamb,ColinHolton,PhilipO'Connor,PeterVGiannoudis作者单位:LeedsInstituteofRheumaticandMusculoskeletalMedicine,SchoolofMedicine,UniversityofLeeds,Leeds,UK.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）股骨头坏死你需要了解什么？•股骨头坏死(AVNFH)的常见危险因素包括：酗酒、使用类固醇激素、化疗和免疫抑制剂药物以及镰状细胞性贫血。•如果患者髋部疼痛持续超过6周且X线片正常，请考虑对髋部进行核磁共振MRI扫描，并转诊至骨科（保髋治疗）团队。•早期治疗可使髋关节7年后存活率提高至88%。Fig1Demonstrationofhiprotationtoelicithippainwiththepatientsitting(A)andsupine(B,C,D).图1 演示通过患者坐位(A)和仰卧位(B、C、D)引起髋部疼痛的髋关节旋转活动(髋关节查体之内外旋转活动)。Fig2Typicalchangesseenonplainradiograph(top)andMRI(bottom)ofthehipinearlyandlateAVNFH.TheappearanceofearlyAVNFHisnotapparentonplainradiographbutisvisibleonMRI.图2 早期和晚期股骨头坏死(AVNFH)髋关节平片（上）和MRI（下）中看到的典型变化。早期股骨头坏死(AVNFH)的在平片上表现不明显，但在MRI上可见明显信号的改变。Fig3ProposedpathwayformanagingAVNFHinaprimarycaresetting.图3 在基层医疗机构中管理股骨头坏死(AVNFH)的建议诊治流程。 典型病例：一名36岁的女性向她的全科医生报告，有左侧腹股沟疼痛放射到膝盖的病史。疼痛很严重，走路时更严重，并伴有跛行。一年后，患者再次去看全科医生，尽管进行了镇痛，但疼痛仍持续存在。髋关节和膝关节的平片显示髋关节间隙轻微变窄，没有其他特征，她被转诊到二级骨科诊所。髋关节磁共振成像(MRI)扫描显示股骨头缺血性坏死(AVNFH)伴塌陷的典型特征。什么是股骨头缺血性坏死？股骨头坏死（AVNFH）由于微循环异常而导致软骨下骨结构完整性丧失。潜在的发病机制尚不清楚；风险因素可能会以某种方式影响微循环，但这尚未得到研究证实。共同的终点是微循环异常和坏死。软骨下骨随后塌陷，导致进行性、继发性髋关节骨关节炎。在英国，平均发病年龄为58.3岁，每10万名患者中有2人患病。平均而言，股骨头坏死（AVNFH）比典型骨关节炎发生得更早。它在男性中更为常见，发病率最高的是25至44岁的男性和55至75.3岁的女性。在英国，它是50.4岁以下人群全髋关节置换术的第三大常见适应症。以下因素与股骨头坏死（AVNFH）风险增加相关：•血液甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇水平高；•男性；•城市居民；•股骨头坏死（AVNFH）家族史；•大量吸烟；•滥用酒精；•超重；•凝血病；•血管病变；•艾滋病病毒；•大量接触类固醇激素、化疗和免疫抑制药物。类固醇激素已被证明会使骨坏死（非部位特异性）的几率增加3倍，而免疫抑制剂则增加6倍。Zhao报告称，服用皮质类固醇激素的患者发生股骨头坏死（AVNFH）的几率高出35倍，患有“酗酒”状态的患者则高出6倍。为什么股骨头坏死（AVNFH）会漏诊呢？股骨头坏死（AVNFH）很少见。患有这种疾病的患者可能同时患有慢性风湿病和血液病。这可能会导致诊断的不确定性，特别是考虑到在这些情况下使用化疗、免疫调节剂和类固醇激素时，这些都是股骨头坏死（AVNFH）的危险因素。查体可以帮助识别可能引起疼痛的解剖结构，因为髋关节疼痛可能源自髋关节和非髋关节的多个部位。临床表现可能会被错过，因为由于时间和空间的限制，在基层医疗机构中准确确定单纯由于髋关节运动时造成的腹股沟疼痛可能具有挑战性(比较困难)。股骨头坏死（AVNFH）早期阶段的正常X线片可能会错误地让人放心并延迟适当的转诊。如果X线片呈阴性并且患者继续抱怨髋关节疼痛，医生可能会诊断为非特异性髋关节疼痛（考虑到肌肉骨骼的原因）并建议患者接受物理治疗。在新发病例中，18.75%只能通过MRI进行诊断，并且在普通X线片上很容易被漏诊。只有MRI扫描才具有诊断意义。为什么及早确诊股骨头坏死（AVNFH）很重要？早期诊断和转诊至关重要，因为骨质破坏通常发生在发病后2年内，因此不可能进行保留髋关节的治疗干预(保髋治疗在股骨头坏死发病2年内)。股骨头坏死（AVNFH）的早期发现使多学科团队有时间改变可能引发股骨头坏死（AVNFH）发作的治疗方法。股骨头髓心减压术可降低中短期内进一步手术的需要，但仅适用于疾病的最早阶段。一旦患者进展为继发性髋关节骨关节炎，关节置换通常是不可避免的。然而，考虑到股骨头坏死（AVNFH）患者年龄较小，翻修手术和相关发病率的终生风险很大。如何诊断股骨头坏死（AVNFH）？股骨头坏死（AVNFH）诊断从仔细询问病史和检查开始，以确定髋关节疼痛的来源。最终需要MRI来诊断股骨头坏死（AVNFH），并且还可以诊断髋关节疼痛的其他原因。仔细的询问病史病史显示疼痛持续超过6周，通常位于腹股沟和大腿，负重和运动时疼痛更严重。通常没有外伤史。询问危险因素，如果患者有任何“危险信号”，请进行髋关节MRI检查。股骨头坏死（AVNFH）通常是双侧的，双侧股骨头坏死（AVNFH）的风险通常是在单侧确诊后的2年内。框1：需要转介或进一步评估的危险信号：•髋关节X线检查正常，髋关节疼痛超过6周；•患有髋关节疼痛和危险因素的患者，包括：o既往单侧股骨头坏死（AVNFH），o酗酒，o大量接受类固醇激素治疗，o免疫治疗，Ø化疗，o镰状细胞病和其他凝血病，Ø艾滋病毒，o新近妊娠。查体腹股沟、大腿和膝关节前侧疼痛的再现并伴有单独的大腿旋转不能诊断股骨头坏死（AVNFH），但有助于区分髋关节疼痛与脊柱和膝关节疼痛。这可以在患者坐位或仰卧时进行（图1）。影像学检查早期股骨头坏死（AVNFH）在X线片上并不明显。如果患者持续感到疼痛，则需要进一步检查和转诊。股骨头坏死（AVNFH）通过髋关节MRI进行诊断，当与临床症状密切相关时，还可以诊断各种可治疗的髋关节疼痛（例如风湿病、肌腱疾病和骨病）（图2）。仅当有其他原因或高度怀疑风湿病或感染时，才应考虑进行其他检查，例如血液检查。转诊如果患者的髋关节MRI显示有股骨头坏死（AVNFH）改变时，请就诊于骨科医生（图3）。在二级医疗机构就诊时，股骨头坏死（AVNFH）诊断应与开具类固醇激素、化疗和免疫治疗原发病的任何治疗团队共享。药物和手术治疗取决于患者的特征和股骨头坏死（AVNFH）的阶段。使用前列环素类似物和双膦酸盐对塌陷前股骨头坏死（AVNFH），可以减轻症状并防止关节形合度破坏，但其疗效目前尚不清楚。手术治疗仍存在争议，但大多数塌陷前股骨头坏死（AVNFH）患者均接受髓心减压手术，并辅以或不辅以药物治疗，以减轻疼痛，并有可能在长达7年的时间里避免88%的患者进行全髋关节置换术治疗。术后恢复包括12个月的非负重康复锻炼，并在8周后逐渐恢复工作和驾驶。通常在术后12个月即可感受到完全的治疗益处。专业的三级医疗机构可以提供新的治疗方法，例如骨移植和截骨术，以分别促进血管再生和减轻受损髋关节表面的负荷。一旦发生塌陷，全髋关节置换术可以为患者提供快速、可靠的疼痛缓解和功能改善，但与未来有髋关节翻修的风险，特别是对于年轻患者。 AvascularnecrosisofthehipWhatyouneedtoknow•CommonriskfactorsforAVNFHarealcoholism,useofsteroids,chemotherapyandimmunosuppressantmedication,andsicklecellanaemia.•ConsiderMRIscanofthehipandreferraltoanorthopaedicteamifapatienthasapainfulhipforlongerthansixweekswithnormalradiographs.•Earlytreatmentimprovesthechancesofhipsurvivalbyupto88%atsevenyears. A36yearoldwomanpresentstoherGPwithahistoryofleftgroinpainradiatingtotheknee.Thepainissevere,worseonwalking,andassociatedwithalimp.ThepatientrevisitstheGPayearlaterwithpersistentpaindespiteanalgesia.Plainradiographsofthehipandkneeshowslightnarrowingofthehipjointspacewithnootherfeaturesandsheisreferredtoasecondarycareorthopaedicclinic.Amagneticresonanceimaging(MRI)scanofthehipshowsclassicfeaturesofavascularnecrosisofthefemoralhead(AVNFH)withcollapse.Whatisavascularnecrosisofthefemoralhead?Osteonecrosisofthefemoralhead(AVNFH)causeslossofintegrityofsubchondralbonestructureduetoabnormalmicrocirculation.Theunderlyingpathogenesisisunclear1;riskfactorsarelikelytoaffectmicrocirculationinsomewaybutthishasnotbeenconfirmedbyresearch.Thecommonendpointisabnormalmicrocirculationandnecrosis.Subchondralbonesubsequentlycollapses,whichleadstoprogressivesecondaryarthritis.MeanageofpresentationintheUKis58.3years,withaprevalenceoftwoper100000patients.2Onaverage,AVNFHoccursearlierinlifethantypicalosteoarthritis.Itismorecommoninmenandthehighestprevalenceisinmenaged25to44andwomenaged55to75.3IntheUKitisthethirdmostcommonindicationfortotalhipreplacementinpeopleunder50.4ThefollowingfactorsareassociatedwithanincreasedriskofAVNFH35:•Highlevelsofbloodtriglycerides,totalcholesterol,lowdensitylipoproteincholesterol,andnon-highdensitylipoproteincholesterol•Malesex•Urbanresidence•FamilyhistoryofAVNFH•Heavysmoking•Alcoholabuse•Overweight•Coagulopathies•Vasculopathies•HIV•Highexposuretosteroids,chemotherapy,andimmunosuppressantmedication.Steroidshavebeenshowntoincreaseoddsofosteonecrosis(non-sitespecific)byafactorofthreeandimmunosuppressantsbyafactorofsix.ZhaoreportedthattheoddsofAVNFHwere35timesgreaterinpatientstakingcorticosteroidsandsixtimesgreaterinpatientswith“alcoholism”status.3Whyisitmissed?AVNFHisrare.Patientswiththeconditioncanhavecoexistingchronicrheumaticandhaematologicalproblems.Thismayleadtodiagnosticuncertainty,particularlygiventheuseofchemotherapy,immunomodulatoryagents,andsteroidsintheseconditions,whichareallriskfactorsforAVNFH.Aphysicalexaminationcanhelpidentifytheanatomicalstructuresthatmightbecausingthepain,sincehippaincanoriginatefrommultiplehipandnon-hipareas.Presentationsmaybemissedbecauseaccuratereproductionofgroinpainonisolatedhipmovementscanbechallengingtoelicitinaprimarycaresettingduetotimeandspaceconstraints.NormalplainradiographsintheearlystagesofAVNFHcanbefalselyreassuringanddelayappropriatereferral.Iftheplainradiographisnegativeandthepatientcontinuestocomplainofhippain,thedoctormaygiveadiagnosisofnon-specifichippain(giventhatmusculoskeletalpresentationsarecommoninprimarycare)andsendthepatientforphysiotherapy.Ofnewpresentations,18.75%arediagnosableonlywithMRIandareeasilymissedonnormalplainradiographs.3OnlytheMRIscanisdiagnostic.Whydoesitmatter?Earlydiagnosisandreferralareessentialsincebonedestructionnormallyoccurswithintwoyearsofdiseaseonset,makingjointpreservinginterventionimpossible.6EarlyidentificationofAVNFHgivesthemultidisciplinaryteamtimetochangemedicaltreatmentswhichmightbeprovokingonsetofAVNFH.Surgicaldecompressionofthefemoralheadreducestheneedforfurthersurgeryintheshorttomediumtermbutisonlysuitablefortheearlieststagesofdisease.5Oncepatientshaveprogressedtosecondaryhiparthritis,jointreplacementisusuallyinevitable.However,giventheyoungerageofpatientswithAVNFH,thelifetimeriskofrevisionsurgeryandassociatedmorbidityisgreat.HowisAVNFHdiagnosed?AVNFHdiagnosisstartswithacarefulhistoryandexaminationtodeterminethatthehipisthesourceofpain.UltimatelyanMRIisrequiredtodiagnoseAVNFHandmayalsodiagnoseothercausesofhippain.AcarefulhistoryAhistoryshowingpainlastinglongerthansixweeks,typicallylocatedinthegroinandthighandwhichisworseonweightbearingandmovementiskey.6Usuallythereisnohistoryoftrauma.AskaboutriskfactorsandreferforMRIofthehipifthepatienthasany“redflags”(box1).AVNFHisoftenbilateralandtheriskofbilateralAVNFHishighestwithintwoyearsofunilateraldiagnosis.6Box1:Redflagsrequiringreferralorfurtherassessment•Hippainformorethansixweekswithnormalhipradiograph•PatientspresentingwithhippainandriskfactorsincludingopreviousunilateralAVNFHoalcoholexcessohighexposuretosteroidtherapyoimmunologictherapyochemotherapyosicklecelldiseaseandothercoagulopathiesoHIVorecentpregnancyExaminationReproductionofpaininthegroin,thigh,andanterioraspectofkneewithisolatedthighrotationwillnotdiagnoseAVNFH,butwillhelptodifferentiatehippainfrompainoriginatingfromthespineandknee.Thiscanbeperformedwiththepatientsittingorsupine(fig1).RadiologicaltestsEarlyAVNFHisnotapparentonplainradiographs.Ifthepatientcontinuestobeinpain,furtherinvestigationandreferraliswarranted.AVNFHisdiagnosedonMRIofthehips,7whichmayalsodiagnoseabreadthoftreatablehippain(suchasrheumatologicaldisease,musculotendinousdisease,andbonydisease)whencarefullycorrelatedwithclinicalsymptoms8(fig2).Otherinvestigations,suchasbloodtests,shouldonlybeconsideredifindicatedforotherreasonsorifthereisahighsuspicionofrheumatologicaldiseaseorinfection.ReferralIfthepatienthassignsofAVNFHonMRIofthehip,refertoanorthopaedicsurgeonforconsultation(fig3).Insecondarycare,AVNFHdiagnosisshouldbesharedwithanycareteamsinvolvedintheadministrationofsteroids,chemotherapy,andimmunologictherapy.MedicalandsurgicaltreatmentdependonthepatientcharacteristicsandstageofAVNFH.Medicaltreatmentofpre-collapsediseasewithprostacyclinanaloguesandbisphosphonatesmayreducesymptomsandpreventlossofjointcongruitybuttheirefficacyisnotcurrentlywelldefined.6Surgically,treatmentremainscontroversial,butmostpatientswithpre-collapseAVNFHareofferedcoredecompressionsurgerywithorwithoutadjunctivepharmacologicaltherapytoreducepainandpotentiallypreventtheneedfortotalhipreplacementin88%ofpatientsforuptosevenyears.910Postoperativerecoveryinvolvesaperiodofnon-weightbearingfor12monthsandgradualreturntoworkanddrivingat8weeks.Fullbenefitisusuallyfeltat12monthsaftersurgery.Specialisttertiarycentresmayoffernoveltreatmentssuchasbonegraftingandosteotomiestoencouragevascularregrowthandunloaddamagedhiparticularsurface,respectively.Oncecollapsehasoccurred,totalhipreplacementcangivepatientsrapid,reliablepainreliefandimprovedfunctionbutisassociatedwiththeriskoffuturerevision,particularlyinyoungerpatients.Afulldescriptionofalltheoptionsisbeyondthescopeofthisarticleandpatientsshoulddiscussallavailableoptionswiththeirsurgeontoenableinformedshareddecisionmaking.文献出处：JonathanNLamb,ColinHolton,PhilipO'Connor,PeterVGiannoudis.Avascularnecrosisofthehip.BMJ.2019May30;365:l2178.doi:10.1136/bmj.l2178.2023年07月09日
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 提起股骨头坏死，必然要谈到分期，如Ficat-Arlet分期，Steinberg分期、AssociationResearchCirculationOsseous（ARCO）分期、中日友好CJFH分期等，用来帮助医生确定股骨头坏死的严重程度和治疗方案的选择。但是，股骨头坏死分期听上去很平常，其实却容易判断错误——影像检查的“平面图”需要在人脑中整合成“立体图”。如下图，一位48岁的男性，驾校教练，能看出点什么？影像质量对诊断的意义不言而喻，右侧股骨头坏死局部放大看：很多病人说，磁共振不是最好的检查吗？怎么还要常规做X线片？好吧，如果看磁共振，该病人是这样的：坏死很明确，但塌陷能看出个锤子来？X光是平面图，等于天空的月亮是个球体，我们这看到一幅画，表面的月坑、背面的场景只能靠想象了。CT能够提供更多信息：但，仍然没有发现明显塌陷区再看CT横断面：终于发现了蛛丝马迹，如红色箭头所指，即为软骨开裂区域。病人半年前行保守治疗，未见明显改善，为了尽快恢复正常生活，遂决定进行关节置换术。箭头所示隆起的“软骨脊”其实就是塌陷以后造成的，犹如地壳剧烈运动形成的山峰。打破砂锅问到底：箭头所示区域即为坏死骨，可见坏死骨和软骨下骨已经整体剥离。小结典型的股骨头坏死塌陷诊断非常容易，确定明显塌陷股骨头坏死的治疗方案也没什么困难。即将塌陷（高塌陷风险）或者刚刚塌陷股骨头坏死的诊断非常重要，这关系到治疗方案的选择是否合理。大面积坏死的2期非常容易进展到3期，是否有软骨下骨的节裂、是否有头内骨小梁的断裂，决定着诊断为2期还是3期，决定着治疗方案是否为最恰当的选项。然后，这一点很容易搞错，破解方法之一便是依靠CT检查。这也是X线片和磁共振检查的不足之处。很多病人不愿意多做检查，往往认为是医生为了检查而检查；事实上，各种检查方法之间各有其优缺点，相互验证才能弥补不足，得到最真实的信息。通过对患者的病史、症状及其它相关临床因素进行综合分析，采用合理的影像学检查技术，能快速准确地诊断股骨头坏死塌陷，从而提高治疗的准确性和有效性。2023年06月15日84
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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 首先呢，髋臼发育不良是我们在我们国人当中呢，是非常常见的一个疾病，我们中国人的特点呢，呃，这个病的发病率就比较高，髋球发育不良，那所谓髋臼发育不良呢，呃，就是从这个片子上看，大家看的比较直观可骨的一个模型啊。 是主要用于呃，跟形象的，跟各位现场的朋友进行表达。 那么髋臼啊，这是我们的髋臼正常的一个结构，所谓髋臼的发育不良，它正常的髋臼呢，它有另一个啊，有一个关节来关节一个股骨头是在髋臼，它是。 根据正常理论的深度。它会包括我们的部。 那髋节如果发育不良的话，那么髋节往往会比较浅，有些呢，髋臼的股骨头，它对股骨头没有一个良好的包裹。 那时间长了之后呢，股骨头会处于一个半脱位的状态，有一些呢，出现了这种骨头上移，比如说髋肢的短缩，并且呢，出现了这种时间长了之后呢，胃骨头的血运呢，或者骨头的一个韧带，宫颈血管受到了呃牵拉呀，或者损伤之后呢，会导致骨头坏死的一个。 髋疽发育，髋臼发育不良非常容易出，加重骨头坏死的一个出现的概率，也就是说很多朋友呢，呃，因为最初的原因呢，过头坏死出现的原因并不是因为外伤，激素或者是饮酒啊，往往跟髋节本身的发育。 产生一个很大的关系，那2023年05月17日31
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 股骨头缺血性坏死(ANFH)近年来日趋常见且成年人发病率有明显增高本病一巳出现临床症状病程将持续发展出现股骨头塌陷，最终导致骨关节炎造成严重残废如何能发现病变早期征象是治疗本病的关键。骨缺血性坏死是由于受累区域血供减少和中断所致，血管中断可能是由1）管腔内阻塞;2）血管受到外压;3）血管断裂等单一因素或综合因素所致。临床上常见的引起骨坏死的相关因素包括股骨头脱位和股骨颈骨折引起的血供中断，镰状细胞病，激素治疗和Cushing病，酗酒，高原病，减压病，妊娠和放射损伤等。在股骨头的承重面塌陷前即缺血性坏死的早期阶段作出诊断是非常有益的。缺血性坏死的早期X线表现是相对硬化，它发生在股骨头，与周围血管性的骨吸收有关。有时可能表现股骨头承重部分的轻微塌陷，这在蛙式位片上容易发现。MRI较X线更容易显示早期的缺血性坏死，有些特殊的征象可明确诊断，但不是所有MRI上髋关节信号异常都是缺血性坏死。MRI在鉴别正常与异常的髋关节的特异度为98％，但在区别缺血性坏死和非缺血性坏死时的特异度仅为85％。结合X线表现来解释MRI表现是有意义的。早期成人股骨头缺血性坏死的主要CT征象是1）股骨头骨小梁呈星芒状扭曲，增粗；2）股骨头斑片、斑点状及条状骨质硬化或软骨下致密线；3）软骨下骨质微断裂、新月征、股骨头微陷。2022年10月07日273
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 在股骨头坏死磁共振检查中，“双线征”是一个经常被提到的名词。大多数学者公认“双线征”是股骨头坏死较为特异的征象。“双线征”(double-linesign)是影像学名词，1987年Mitchell等这样描述：在T2WISE或压脂序列，包围骨坏死灶的低信号带内侧出现高信号带，被认为是活骨与死骨反应界面，即低信号带代表硬化骨，高信号带代表充血和炎症内肉芽组织增生。下图展示肉芽带和硬化带：“双线征”出现率达80%，它只是坏死的特点而已，也有学者认为“双线征”也可能是“化学位移伪影”之故。“化学位移伪影”见《医学影像技术学名词》第一版，由于化学位移现象，脂肪中的质子与水中的质子运动频率存在差异，在影像上表现为脂肪与水的界面上出现黑色和白色条状或月牙状的阴影。随着静磁场强度增加，伪影表现严重，也就是说3.0T的磁共振比1.5T的机器更容易出现这一可能的误差。这就是典型的双线征：这样的是“三线征”：若“双线征”周围没有大面积广泛的骨髓水肿，则意味着股骨头坏死尚处于早中期，大多数病人没有明显症状，选择治疗方法就比较自由了。我们以一例常见病例探讨如何应对：男性，46岁，股骨头坏死2期：1.传统方法可以行髓芯减压术，简单、微创，术后2~3天即可出院：2.也可以行微创减压植骨术，刀口约2cm，术后6天可出院：3.当然，有条件的也可以行体外冲击波治疗，无创不手术，一周内见效，不影响工作，日常生活照旧，无需卧床休养、拄拐保护：作为国内较早成立的股骨头坏死专科，我们采用了上述第3种方法，辅以中西药物治疗，患者无需长期卧床、拄拐，边工作边治疗，很快症状得到缓解，复查资料如下：与治疗前比较，磁共振显示的“ 双线征 ”信号减弱、宽度变窄，再继续观察、间断治疗，股骨头无忧矣！2022年09月19日608
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，如何确诊股骨头坏死，如何确诊股骨头坏死啊，其实我们对我们医生来讲的话，我们接触到一个病人，我们首先要问他的病史，他病史当中，呃，几个高危因素，第一个有没有这个骨折的病史，股骨颈骨折或者是髋部骨折，外伤，第二个有没有用过激素，特别是短期大剂量或者是长期用激素，那么第三个呢，是这个有没有长期喝酒啊，喝喝的什么酒，那么相对来讲的话呢，白酒的可能性更大一点，那么第三个呢，有些病人是没有特别原因的啊，就是特发性坏死。第四个，那么我们问了病史之后，然后呢，我们要看病人的主诉啊，病人主诉他是什么地方痛，髋关节痛啊，痛了多久，性质是什么样子的，我们再去决定说，哎，可能会考虑髋关节什么问题，我们再去找证据，那么就要去拍片子。 X双片子是第一位的，如果X双片子清楚了，那我们不需要再进一步检查，因为这个时候我们可以第一个诊断明确，第二个X双片子上可以给我们明确的分析，到底你这个骨头坏死是第几期的，我们都是从X光片子上来看的，那么如果X光片子上看不大出来，我们就需要做磁共振，因为磁共振对早期的股骨头坏死是比较敏感的，所以如何诊断股骨头坏死这个问题的话呢，我们需要从第一个病人主诉的症状，第二个病史，有2022年08月14日218
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，股骨头坏死的MRI表现。 股骨头坏死的MRRA表现呢，其实就是我们平常讲的这个磁共振，磁共振是我们诊断股骨头早期坏死的时候的一个主要的工具，那么如果这个病人他有相应的病史，怀疑骨头坏死，那么症状上也表现出来了，我们就需要首先一个是拍X光片子，如果X方片子看得出来，已经很明显的是一个坏死了，磁共振就不是必须的，如果X双片子上看不出来，而我又高度怀疑它是一个股骨头坏死，我就需要做磁共振。所以磁共振是最重要是用来对付早期的诊状问题的。那么磁功能呢，可以看到什么呢？我们最经典的表现就是一个叫称为叫新月针，就是我们可以看到在这个股骨头软骨下面，它有一个像弧形这样一个一个样子的这种这种透亮带也好，这个水肿线也好，这样一种表现，那么这是最早期的这个时候呢，股骨头还是。 的软骨还没有剥脱，还没有坏死，但是软骨下骨之这一层呢，已经开始这个骨就坏死之后呢，点剥脱了，这是一个最早期的表现，那么塌陷的时候，我们磁功能上是可以看到明显的塌陷，可以看得出来的，那么有一点是需要注意的，就是说它的范围的话，其实是根据不同的病人，不同的这个情况的话，有深有浅，有大有小，我们可以在磁工上去测量它的角度，那么2022年06月03日456
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