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吴鹏副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 股骨头坏死专挑哪些染？第一个呢，是有这个长期大量的酗酒，前天的手术一个病人就是这样子，我问他有没有喝酒，他说没有啊，那后来我仔细问了，他说他每天喝二两酒啊，不多，每天都喝，那么像这种呢，他不过头坏死，就是因为长期的几十年啊，每天二两酒白酒导致的。第二类病人呢，啊，可能有一些内科性的疾病啊，比如说这个系统风斑狼疮啊，需要用这个啊，长期需要用大量的这个激素啊，那么这个激素呢，也会导致这个股骨头呢缺血坏死。那么第三类病人呢，啊，可能以前有过外伤啊，比如说我们啊，车祸导致股骨颈骨折啊，或髋臼骨折，不管你是保守治疗，还是啊以前做过手术，那么他可能日后都会有这种可能性啊，为他这个缺血坏死啊，那么第四个呢，就是由于在这个减压工作室的人，由于水压造成这个股骨头的压力，那么也会造成股骨头的坏死。2021年10月20日
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 股骨头缺血坏死，多半发生于服用糖皮质激素类药物几个月以后，当然也有很早的，一个月就能捕捉到骨坏死的发生，但是一般来讲出现症状，至少要几个月甚至一年以上才出现症状，也有的停药了一年甚至两年才出现明显的症状。也就是说骨坏死可能是在服用糖皮质激素类药物一定时间它就会出现骨坏死，但这个时候往往病人容易忽略，所以没去检查，没有症状的时候不会去检查，实际上可能已经发生了坏死。当这种病变渐渐发生发展到一定程度，股骨头内的骨细胞凋亡的太多了，骨小梁有一定的缺失，有一定的断裂，这个时候可能就有一些骨内的微骨折，造成股骨头内的压力有出血，压力增高等等，出现这些情况的时候，病人会感觉到髋关节有一些疼痛。这种疼痛也可能是缓慢地发生，也可能是有一个因素刺激突然加重，比如说有扭伤或者高处跳下来等等这些动作的时候突然加重，都有可能，这种情况就反映的是股骨头内骨质有一定的改变了，然后有一些骨小梁的骨折造成骨内的压力增高，病人会出现症状。但随着病情的进展，这种骨小梁的断裂越来越多，股骨头承受体重的压力或者是一些活动的压力的能力越来越弱，这时候股骨头内发生的病变越来越重，症状会越来越明显。长期大量服用激素的病人，不是所有的人都得股骨头坏死，只有一部分。我们国家观察过这些大量服用激素的病人，大概有超过30%的病人会出现股骨头坏死。所以一方面这些患者，患其他疾病服用激素的患者要重视这个问题，要实时的来跟踪自己的骨骼变化，尤其是股骨头坏死的可能性。2021年09月16日3283
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） （采访）股骨头坏死好发于哪些人群？股骨头缺血坏死主要是中青年好发的一个骨科常见病，发病年龄多半是在三四十岁，也有四五十岁的，这个年龄段因为一些原因服用了激素，或者是长期饮酒，饮白酒十年以上等等这些原因，或者是其他有一些不常见的疾病，比如说地中海贫血，比如有一些高空病、潜水病等情况，就可能造成股骨头的血运受到一定的破坏，造成股骨头缺血坏死。发病主要是在中青年，是中青年的一个常见的骨科疾病，如果一旦发生，因为这个病人今后的日子还很长，从国外的文献说，是改变病人的一生的生活模式的一种疾病，他可能后半生都会围绕这个病治疗，甚至做完手术以后恢复等等这些影响他的生活。（采访）其实主要还是由于服用了激素或者是长期饮酒，这样一个外因导致的是吗？对。服用激素和酒精累积一定的量，比如激素一般来讲，要累积一周甚至一个月以上的长期的服用激素，另外跟峰值用量也有一定的关系，也就是最大的用量是用到什么程度。另外跟持续时间、累积的用量，也有很大的关系，也就是服用的时间越长，出现骨坏死的概率就会越大。但是我们见到最短的时间，可能就持续用了一周以上的激素，就出现了股骨头坏死。另外酒精也是这样，酒精也是按每周算，每周饮酒量是多少毫升。在咱们国家都是高度酒，至少是四五十度甚至六十多度的酒精含量，要持续十年以上，持续的时间越长，每周饮酒量越多，发生骨坏死的概率越大。其他的就是一些疾病了，可能是这样那样的病，但这些原因相对比较少见，很少见，这一些统称为非创伤性的股骨头缺血坏死。还有一类是髋部受到一些外伤，比如说股骨颈骨折，髋关节脱位，甚至有一些大粗隆间的骨折，治疗以后都有可能造成股骨头坏死，这是创伤性的股骨头缺血坏死。（采访）激素有没有说是哪几类，还是说只要是激素都有可能会导致？我们所说的激素是糖皮质激素，也就是地塞米松、可的松、强的松等等，这类的统称为糖皮质激素，这些药物的服用或者是静注可以导致股骨头缺血坏死。2021年09月10日525
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杨成林主任医师 上海市公共卫生临床中心 骨科 股骨头坏死病因众多，但常见的多为以下几点，记住他们，调整生活状态，避免各种情况发生，股骨头坏死发生的的几率就会大大降低。 一、大剂量应用激素所导致的肝脏代谢、周围血管和骨髓影响的连锁反应，并联合体重压力，最终逐渐引起股骨头坏死。 二、髋部外伤，一些髋部外伤，如股骨颈骨折，髋关节脱位，髋臼骨折等会损伤到供养股骨头的血管和股骨头内的血液微循环，阻断对股骨头的血液供应，最终引起股骨头坏死，所以应该避免严重的髋部外伤发生。 三、长期大量饮酒，乙醇摄入量的阈值尚未明确，但由于饮酒造成的股骨头坏死病例却非常多见，所以少喝酒对人体健康会很有好处。 四、还有吸烟、肥胖、高血脂以及减压病等等诸多因素都可以导致股骨头坏死。2021年08月22日868
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 创伤、激素、酒精、痛风、怀孕、HIV、器官移植、狼疮、SARS、各种过敏状态......林林总总的原因到底是如何导致的骨坏死？本号系列专题将带您一探究竟。原文来源：Christopher Chang，Adam Greenspan，Javier Beltran，M. Eric Gershwin的作品Osteonecrosis，由河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）股骨头坏死科凌昊楠翻译，陈献韬审校。创伤性坏死的解剖学考虑股骨头是全身骨坏死最常见的部位。对股骨头解剖的了解可能有助于解释髋部创伤后为什么会出现这种情况。3个动脉网供应股骨头和颈部的血运......原文有误，保存图片，微信识别查看血运专题解剖学特点可能使股骨头特别容易缺血。支持动脉被认为提供了80%的股骨头骨骺。这一关键血管系统的损害可能会导致股骨头前上部的骨坏死，早期骨坏死的血管造影研究表明，这些动脉是不可见的。组织学上，当发生血管梗塞后，在梗塞区域的边缘开始形成骨增厚或硬化边。如果坏死病灶位于股骨头负重区，就会发生软骨下骨折。随着反复的微骨折和持续的负重，原来的骨折无法完全愈合，出现新骨折；新骨折沿着软骨下骨和坏死骨交界区继续延伸；随着时间的推移，股骨头变得扁平，最终塌陷。与髋臼相关节的股骨头会产生摩擦、侵蚀和软骨损坏。这种循环不断重复，关节结构恶化，导致退行性改变，最终导致关节完全破坏。非创伤性股骨头坏死股骨头血液供应的中断可通过多种不同的机制发生。在创伤性股骨头坏死中，这种破裂的原因通常被认为是完全机械性的。然而，在非创伤性骨坏死(将在下文中讨论)的情况下，可能存在与受损骨组织和周围软组织中发生的免疫和炎症相关的破坏。非创伤性骨坏死发生的免疫变化可能有助于解释为什么糖皮质激素对髋关节血供的损害特别危险。一些研究人员将骨坏死比作股骨头的“冠心病”，并提出引起心肌缺血的相同机制也可能引起股骨头缺血。机械和血管考虑在Legg-calve-Perthes病中，静脉回流障碍会升高骨内压，从而增加关节内压力。在一项对下肢骨筋膜室综合征患者的研究中，使用锝99m亚甲基二膦酸盐(t99m MDP)进行骨闪烁扫描，以测量患病髋部的动脉和静脉血流。虽然动脉血流正常，但静脉血流明显中断。这种障碍在一只狗的模型中可重现，在该模型中，使用硅酮注射来阻塞髋关节远端的静脉血流。静脉回流阻塞导致局部缺血，导致骨前骺软骨和生理板的软骨内骨化停止。关节间隙随后变宽，随后骨骺血运重建和新的未成熟骨沉积。削弱或导致股骨骨骺板不稳定，软骨下骨易于节段性塌陷和骨折。减压性骨坏死的病理机制尚不清楚。最直观的解释是气泡的形成导致动脉闭塞和缺血。然而，真正的机制可能不那么简单。多种其他因素可能导致该疾病，包括血栓栓塞事件，如血小板聚集、红细胞聚集、脂质聚集、由血管外气泡引起的骨内血管压迫、纤维蛋白血栓的形成以及由气泡引起的血管内膜增厚造成动脉管腔狭窄。气体和血液之间的相互作用会导致血管闭塞物质的形成。所有这些事件都会导致血流的重新分布。骨对压力的易感性有几个解释：骨的相对刚性不能吸收增加的气压、本身骨内血管形成困难和脂肪骨髓的气体过饱和度。已经制作了一种绵羊减压性骨坏死模型。暴露在压力为2.6至2.9个大气压的压缩空气中24小时会导致广泛的骨和骨髓坏死。作者提出，髓内压力升高可导致长骨脂肪骨髓中形成氮气泡。射线照相显示髓样混浊和骨内膜增厚。后来，先前缺血的脂肪骨髓出现新血管形成，接着是新骨形成。骨坏死发生在软骨下皮质骨，伴有骨髓纤维化和骨细胞丢失。由于受伤或其他疾病引起的炎症导致的血管系统变化可能会导致血流受损。包括小动脉壁的结构性损伤、中膜变性、平滑肌细胞坏死和内部弹性层破裂。这些变化可能导致最终的出血性梗死，这是在一项对24个坏死股骨头的髓芯活检标本的研究中观察到的，11个受骨关节病影响的股骨头未出现这些变化。骨免疫学虽然骨髓是免疫系统的重要组成部分，但骨基质本身通常被认为只是支撑肌肉骨骼系统的静态支架。事实上，现在已经知道骨基质是一种不断自我替换的动态组织。据估计，一个人每年大约有10%的骨骼被替换。骨硬化和骨质疏松症等疾病是骨沉积和骨吸收之间平衡失调的结果。调节这种体内平衡的因素包括骨基质细胞、免疫细胞、信号分子、细胞因子和趋化因子以及维生素和激素。这些调节因子中的一些可能存在于骨细胞和免疫细胞上，通常具有不同的功能，从而在免疫系统和骨之间提供联系。事实上，骨坏死可能是骨稳态不平衡的结果。免疫因素可能影响周围环境软组织损伤，导致骨坏死。骨坏死中骨免疫调节的研究包括许多以前提出的骨坏死机制，如细胞凋亡、氧化应激和遗传易感性。参与骨稳态的免疫因子包括核因子κB受体激活剂(RANK)及其配体(RANKL)、白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-10、TGF-β、肿瘤坏死因子、CD80、CD86、CD40、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、活化T细胞胞质核因子(NFA T c)和维生素D(作用和功能见表103-4)。这些众多因素可以分为两类，一类诱导破骨细胞生成，另一类是抑制破骨细胞生成。此外，参与细胞存活和凋亡的因子如Blimp-1和Bcl-6也可能发挥作用。RANKL在成骨细胞上表达，对破骨细胞的分化和增殖至关重要。因为参与骨稳态调节的因子的转录经常受到糖皮质激素的影响，这种机制可能开始解释为什么糖皮质激素可能与骨坏死有关。先天免疫系统的作用最近也开始发挥作用，因为研究人员报道了骨坏死动物模型中的类胶原受体4信号通路的上调，导致破骨细胞的激活。糖皮质激素的作用由糖皮质激素受体介导，糖皮质激素受体存在于许多细胞类型中，包括破骨细胞、成骨细胞、骨细胞和软骨。糖皮质激素与其受体的结合导致抗炎活性，这是已知糖皮质激素的功能。这种抗炎作用的一种介导机制是通过抑制炎症介质合成基因的转录。2021年08月06日977
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 股骨头缺血性坏死是一个世界性难题，在疾病的初期很难发现，而一旦发现往往是中晚期，治疗难度相当大。全世界股骨头坏死病人有3000万，我国有500-750万。80％的患者在出现症状后两年内股骨头发生塌陷，塌陷后可导致髋关节骨性关节炎，严重影响患者的工作和生活，能够导致劳动力丧失甚至致残。01那么，什么是股骨头坏死？ 股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。02股骨头坏死的主要原因：股骨头坏死三大高危因素①股骨颈骨折②激素导致坏死③大量饮酒股骨颈骨折多由突然跌倒或是外来暴力等原因引起的，骨折发生后，出现髋部（也就是老百姓所说的“胯部”）疼痛、不敢站立、患肢缩短等表现，但是也有一些在伤后仍能走路或骑自行车的情况，所以要仔细检查。 长期喝酒导致人体内脂肪代谢紊乱，血脂升高，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，细胞膜严重受损，长期如此就会使股骨头的局部缺血。另外，由于血液中脂肪增多，就会聚集成脂肪球，使股骨头软骨下的微血管被栓塞；酒精及其代谢产物又有直接的细胞毒性作用，会使缺血缺氧状态下的骨细胞发生变性坏死等改变，进而造成缺血性股骨头坏死的形成。滥用激素类药物会导致股骨头坏死，激素还会产生血栓导致股骨头坏死，因此要谨慎使用激素。外用激素类药物一般不会引起股骨头坏死。03股骨头坏死的分期一期二期：静默期，基本无症状，隐约疼痛，髋部旋转受限。内旋脚尖自测，有无隐约疼痛感三期四期：疼痛期、塌陷期，疼痛由轻加重，或突发性剧烈疼痛，髋部以及腿部活动明显受限。出现疼性步态的跛行是股骨头坏死严重的最明显特征04股骨头坏死的自查：可以从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：(1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。(2)髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。(3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。(4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。(5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。（6）寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。（7）炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。2021年07月24日595
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 这主要是因为股骨头的骨结构和血液供应系统的特殊性所致：1、股骨头的绝大部分覆盖着关节软骨，关节软骨下有一层软骨下骨和股骨头颈皮质骨相连，形成包绕着股骨头内松质骨—微循环系统的固定的骨性包壳。这层骨性包壳没有伸展性，当骨性包壳内毛细血管内外发生阻塞或挤压等病理变化时，不可能向外扩展，只能向内挤压，很容易形成骨内高压，进一步加重股骨头血供的破坏，形成恶性循环。2、股骨头血运主要靠旋股内侧动静脉供应，其它还有旋股外恻动静脉、头凹动静脉和股骨近端滋养血管分支。但彼此相互交通支很少。旋股内侧动静脉供应从股骨头颈交界处进入股骨头，主要供应股骨头负重区。由于股骨头不像其它有软组织附着的骨组织那样可以有丰富的侧支循环，其微循环与其它血液供应系统交通支很少，当股骨头血运供应受到影响时，很难与其它血管建立侧支循环。这些因素造成股骨头血运供应很脆弱，一旦股骨头主要供应血管断裂或阻塞(外伤性)，或是因为某种因素造成股骨头内毛细血管内闭塞和血管外压迫增大（酒精性或激素性）致使股骨头内血运受损，股骨头很容易发生骨坏死。3、股骨头坏死主要是因为旋股内侧动脉静脉这支供应血管机械性中断（外伤性）、激素性或酒精性造成头内微循环阻塞(血管内凝血或凝脂栓子)和血管受压闭塞（血管外脂肪细胞增大对毛细血管形成压力），导致股骨头血液供应不足，继而发生缺血性改变。这时，支撑股骨头的骨小梁因缺血坏死，一根根吸收消失，支撑股骨头力量减弱，直至股骨头不能够承受身体压力，造成股骨头塌陷变形。发展至股骨头缺血坏死晚期。4、国外的研究表明，骨坏死是一种多因素造成疾病。在对一组做过带血管的腓骨移植的99髋股骨头坏死的解剖研究中，93髋（94％）有血管类型的异常。作为对照，在对照组中仅31％有血管类型的异常，上升支血管缺如或发育不良是最常见的异常类型。这些发现揭示了某些病人因为股骨头微血管循环异常而更有患股骨头缺血坏死的危险。2021年06月15日595
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孙伟主任医师 中日医院 骨科·关节外科 病因上来说呢，刚才我提到的，呃，最常见的有激素，就我们叫糖皮质激素，呃，有些疾病是必须得使用激素的啊，包括一些肾脏的疾病，包括一些啊，免疫学啊，免疫科风失眠病方面的疾病，包括一些神经内科的疾病，还有像一些血液科疾病啊，都必须使用的激素，激素这个药呢，比如说是非常好用的，这种激素的使用呢，在治疗疾病的同时，它有它的副作用，就会导致了像我们，呃，像股骨头啊，这种血液循环的一些障碍，然后呢，出现了骨细胞死亡，然后像骨髓组织等等这些，因为缺血，然后导致了其他的骨髓的一些坏死等等啊，这种坏死以后呢，我们具体要去修复它，但是有时有时候呢，因为一些。 呃，钙质沉积会阻碍了这个股骨头的修复，然后在这个骨头的一些组织得不到营养的情况下呢，它会出现了这种关节面软骨下骨的塌陷，就像一个桥梁一样，支撑不住了，因为，呃，组织的坏死，然后出现了往下的坍塌，塌陷，这种关节面不平呢，那么我们走，走路的时候就会出现了像这种，呃，摩擦一样啊，这样骨头和骨头之间的摩擦就会出现了疼痛。2021年06月11日827
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