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2021年11月19日 1447 0 1
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2021年11月18日 705 0 1
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郑昱新主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 骨科 一、 股骨头坏死问答记者问:股骨头坏死的早期典型症状会有哪些?郑昱新:早期最常见的症状就是表现为髋关节的疼痛。很多患者可能也会有误区,会觉得大腿外侧的疼,或者是老百姓讲的屁股疼都认为是股骨头坏死。真正的股骨头坏死的疼通常情况下都是腹股沟处的疼。记者问:了解到股骨头坏死早期的诊断难度很大、误诊率很高,在目前的临床上早期发现和早期诊断有哪些方法?郑昱新:股骨头坏死误诊率很高,这一点我也同意,但它对于专业医生来说却不难诊断。股骨头坏死其实是一个比较容易诊断的病,有很多影像学的手段。为什么容易被误诊呢?因为很多人把髋关节疼痛、髋关节活动受限都归结为股骨头坏死,其实还有其他病因也会造成疼痛,比如说髋关节发育不良,这也是我们中国人很常见的病。也有很多人从影像学上只要看见股骨头里面有变暗,或者密度不均匀,就认为是股骨头坏死。股骨头坏死很常见,但只是髋关节疾病中的一类,只是其中的一部分。而诊断的角度来讲也比较容易,症状是髋关节疼痛,拍一个片子,如果拍片子不能诊断,做一个磁共振,几乎就可以确定诊断的。记者问:股骨头坏死的治疗在目前的医疗市场上有一些乱像。在股骨头坏死的规范诊疗上有哪些规范?郑昱新:怎么样来治疗股骨头坏死,我觉得应该从两个角度来切入。第一,髋关节疼痛,一个疼痛的髋关节肯定不是一个好的关节。首先患者会觉得髋关节里面疼,甚至是一天24个小时、一个星期有七天持续的疼,晚上睡觉也疼。这个往往是因为股骨头里面的动脉血液供应不上去,静脉回流随之也不行了,股骨头内的压力就会增高,股骨头里面的压力很高,你就会觉得疼,而且无时无刻都在疼。正因为这样,病人很担心,其实这正是疾病可能是在早期。也许经过一段时间你不疼了,其实是股骨头破了,压力释放了,很多情况下疼痛的缓解或消失并不是治疗的作用,反而是坏死进展到了一定阶段;又经过相对长的一段时间,患者又开始表现出疼痛,这种疼痛往往是病人活动以后疼,长距离行走以后加重,休息以后可以缓解。这种疼通常是由于股骨头破了、塌陷、变形了,变形以后导致髋关节里面所受的力不均匀,软骨开始磨损,在这个基础上继发软骨磨损、关节炎;再往后推一段时间,除了疼痛之外,由于髋关节活动受限,畸形,病人走路跛行,可以导致其他地方都疼了,下腰疼,或者会表现为膝关节内侧疼痛。这时候病情更重了。股骨头的疼痛在不同阶段有不同的特点。第二,看片子。股骨头坏死从片子上来看,可以把分成股骨头塌陷和股骨头没有塌陷。如果股骨头塌陷了,股骨头从一个球形变成了一个不规则的形状,通过任何办法,不可能再变圆了,只能采用关节置换。如果股骨头还是圆的,只是股骨头内部有情况,则用另外一种办法处理。所以,所谓的正规的治疗应该是针对疾病的不同的阶段以及患者表现出来不同的症状,根据这些表现,让治疗个体化。通常患者来医院,医生首先要判断患者是不是股骨头坏死,然后要判断患者股骨头坏死到什么阶段,再者最重要的是医生能为患者解决什么问题。记者问:股骨头坏死是分期的。它大概分为几期,分期后的股骨头坏死,治疗有什么差异?郑昱新:股骨头坏死有不同的分期,但一般情况下,依据X光片表现把股骨头坏死分期。简单一点,可分成早期,股骨头有坏死,但是没有明显的塌陷。而后期就说明股骨头有塌陷了,塌陷的处理不一样。总体来讲,治疗要服从整个疾病的规律,缓解髋关节疼痛、使患者活动好,走路也不瘸,想干什么都可以。记者问:早期的股骨头坏死具体的治疗是什么样的?郑昱新:把早期坏死的股骨头比作一个鸡蛋的话,鸡蛋壳是完好的,但是里面的蛋清都坏了,对这个壳没有支撑的作用。这时只要不给鸡蛋任何的外力,鸡蛋壳不会碎掉。所以我们以前会非常严格地限制病人的活动,但通常得股骨头坏死的病人都是青壮年的人,让病人不要下地,不要上班,不要做家务,可以防止股骨头塌陷,但现实中不活动是不现实的,也是不明智的。因此从这个角度来讲,我们现在不主张病人柱双拐杖,而是主张病人不要长距离的行走,仍然鼓励患者维持以前的生活和工作方式,完全没有必要得了股骨头坏死就放弃原来的工作。但是需要从运动和生活的方式上进行调整,比如说可以骑自行车、游泳,用这种的方式来替代以前长跑、爬山。从病人的疼痛角度来看,如果患者一天24小时都疼,而且尤其夜间疼比较厉害,说明骨内压高,这样做一个小的手术(髓心减压),把股骨头里面的压力释放,这对于患者有立竿见影的效果,对改善病人的血液循环也可能有一定的帮助。对于疼痛不是很厉害的病人,我们都不一定非要去做髓心减压,保守治疗(如中药内服、理疗等)就行。还有一种情况,病人的股骨头没有塌陷,但是股骨头坏死的灶比较明显,但不大而且距离关节面比较远。现在可以拧进去一个特殊的材料做的金属棒,可以跟人的骨头整合到一起,长到一块,用这个棒去撑住股骨头坏死的区域。加一道梁不让股骨头塌陷,不让这个鸡蛋壳碎了并且撑住它。记者问:后期的股骨头坏死应该如何治疗?郑昱新:股骨头坏死有塌陷了,股骨头变形了,关节间隙也没有了,而且年龄大于50岁了,这样的病人最好是做人工关节置换。即便间隙还有的病人多半的归宿,也需要做人工关节置换。人工髋关节置换,是人类有外科手术以来,疗效最确切、性价比最好的一个外科手术。对于小于50岁的年轻病人,建议做股骨头成形术,我们采用不破坏股骨头血供的外科技术,在股骨头上开个洞,将自体骨移植进去,可以取得较好的效果,60%的患者痊愈,另外30%的患者至少可以延缓病情发展,等超过50岁以后再换关节。关于药物的治疗。到目前为止,对于股骨头坏死还没有特效的药物,但并不等于说我们完全排斥药物治疗。使用药物治疗的目的:第一,止疼;第二,保护软骨;第三,调节骨代谢,促进骨代谢、修复;第四,改善循环的药物。要认识疾病、改善生活方式,学会和疾病共生存。同时,可以吃一些药物,如果有一天真要做手术,也不要拒绝手术的来临。记者问:股骨头患者在日常生活中应该注意哪些问题?郑昱新:首先要想办法让自己不疼,所以病人要在生活中体会自己做哪些动作就疼了,比如:路走多远的路程就疼了,则要稍微的缩短一点路程。患者要适当的控制体重,体重越大的人负荷越大,越容易出问题。希望患者能够进行一些活动,适合游泳,在水里,因为身体有浮力,不会给股骨头压力,同时髋关节又能有足够的活动度。从这个角度来讲,病人是可以上班、可以日常生活,甚至可以从事一点体育活动的,但是要找到自己比较切合的方式。记者问:刚才您也提到,股骨头坏死的治疗误区,很多人不愿意接受手术,对手术有很大的疑虑,对于这类患者您有什么样的建议?郑昱新:股骨头坏死和很多其他病比起来,是一个结局比较容易预测、也是可以很好的干预的疾病。一般我会跟我的病人讲,即使你什么也不做,你照样活到100岁。这个病是一个可以治得很好,危害不那么大。而且只要经过恰当的治疗,我认为不会致残。有的人不愿意做手术,推迟手术也是一个很聪明的选择,但是这意味着很可能在很长的一段时间里面,患者的腿无论怎么样精心调理,都时不时仍然会疼,活动也会时不时的受限,有时候明明很想做的事情做不了。这就要看每个人对于生活的期望和态度了!我个人一般会和患者讨论,然后决定如何治疗以及何时治疗。让患者去选择一种更健康的生活方式更有益的,股骨头坏死既不致死,也不致残。前提是患者要有一点点勇气,有一点点知识。记者问:股骨头坏死可不可以预防?哪些是高危人群,需要提高警惕的?郑昱新:股骨头坏死从很大程度上来讲是可以预防的,因为病因很清楚,在中国排在第一第二位的就是酒精和激素。如果老喝酒,量也很大,而且都喜欢喝白的,那就高危人群。因为我们有太多这样的病人。一问病史,他就会告诉你,我喝酒,每次至少半斤,连早饭都得喝,甚至有病人躺在手术台上还会问我,大夫,我做完这个手术之后能接着喝酒吗?因为这对他来讲成瘾了,很遗憾的是这种人我们国家很多。第二件事情,你必须对你吃的药要有所了解。某些药物吃完了以后你觉得疼痛缓解的特别好,一看人也精神了,饭量也大了,每天精神也很愉悦,你吃了这种药要很小心,多半都含激素。在中国只要把这两件事情解决了,大多数的股骨头坏死都会消失的。还有一些其他的疾病,比如说外伤,以及某些和职业相关的,例如潜水,不能潜太深,要遵循规则。从这些角度来讲,股骨头坏死总体还是一个可以预防的疾病。记者问:您对我们的网友有哪些寄语?股骨头坏死与骨质疏松有什么样的关系?郑昱新:股骨头坏死与骨质疏松没有直接关系,老年的女性容易得骨质疏松。但是总体上来讲,我倒认为骨质疏松是一个比股骨头坏死更可怕的病。因为它来得非常隐秘,不知道哪一天就来了,会导致骨折,而且这种骨折会有比较严重的后果。一个老人如果发生髋关节骨折,他在一年之内死亡的概率增高许多。从这个角度来讲,骨质疏松,它是一个隐匿疾病、可以累及很多人,可以让很多老人都有这个病,而且你很难预防。反过来,股骨头坏死是可以预防的。患病后有很多的手段可以去处理。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任,主任医师,硕士研究生导师,兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员等。接受过国际一流的人工关节外科和关节镜外科系统培训,熟练掌握关节外科的手术技术,成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂的关节伤病。此外,师从我国骨伤名医——石印玉教授,在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。发表各类论文120余篇,其中SCI论文11篇,总影响因子达到22.859分。主持、参加多项国家及上海市课题,并获多项殊荣。2021年10月01日 754 0 1
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科(骨三科) (采访)早期如果发现了髋关节附近的一些不适、疼痛,是不是就提示可能髋关节或者股骨头出现了问题?这个能够引起我们重视。当然了髋部的其他疾病也有可能引起髋部的不适,这种症状有的时候也会有渐渐加重或者突然发病的情况,比如说常见的就是髋关节的髋臼发育不良,多半是女性比较常见一些,另外小的时候发育的,比如扁平髋(股骨头骨骺骨软骨病)到一定年龄,也可以造成突然的疼痛加重,但这个时候多半是小的时候有一些病史。还有一些髋关节的骨性关节炎,或者是髋关节的一些运动伤,比如说盂唇损伤,撞击综合征,这些也都可以引起髋部的一些疼痛。这些疾病都要跟股骨头坏死有一个相鉴别的情况,如果出现髋部疼痛还是找专科大夫来做这方面的诊断和鉴别诊断,这样能更早的发现是不是有这方面的问题。2021年09月14日 562 0 0
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科(骨三科) (采访)主任,当股骨头坏死之后,会出现什么样的症状?股骨头缺血坏死,因为它影响的是股骨头,也就是我们所谓的髋关节。因此病人首先的症状是髋部的疼痛,这种疼痛可以很明确,就是在腹股沟区域前方出现一些疼痛,也可以放散到髋部的一些周围,比如大粗隆,甚至可以放散到后方,也可以放散到膝关节。因此有许多病人来了,当他不能明确说是髋部疼痛的时候,他就说我腿疼。这种腿疼的描述有的时候,尤其是描述到膝关节或者是后臀部的时候,就会造成一些大夫认为他是膝关节的病或者是腰椎的病,漏掉了对髋关节的注意和对髋关节的进一步检查,因此这部分病人基本来了以后,有10%左右的是按膝关节的问题,拍了膝关节的片子,没有诊断出来,有百分之三四十的按腰椎的问题,拍了腰椎的片子,也漏掉了髋关节的诊断。因此股骨头坏死发生以后是很容易漏诊误诊的一个疾病,它的漏诊误诊率还是相对比较高的。因此主要是出现髋关节周围的一些不舒服、疼痛,无论是急性的或者是隐性的,都要常规去找专科大夫查一下髋关节,这样能最早的、最及时的发现是不是患有股骨头坏死,这是他的症状。另外就是这种症状刚才说了,也可能是一个比较隐匿的、渐渐的发展的,疼一会好一会,疼几天好几天,断断续续的,但是总的发展是会渐渐加重,也可能是因为某一个动作或者是突然出现了一个明显的疼痛,这时候可能也更能引起一些重视。最重要的症状就是髋部的周围的疼痛,当然了它也有一定的体征,这种髋关节的活动受限,尤其是在屈曲内旋的时候受限更加比较明显一些。但随着病情的不断发展,活动受限会越来越重,而且负重、跑跳这种疼痛都会加重,这时候就要引起重视了,就要到医院去做一些X线或者是核磁等等这些检查来明确。看看是不是有股骨头坏死的发生。2021年08月24日 718 0 0
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科(骨三科) 北京积水潭医院矫形骨科主任医师,资深骨科全国知名专家,国务院特殊津贴专家,航空总医院骨科中心首席专家,关节科主任。1985年白求恩医科大学医学系毕业后分配到北京积水潭医院从事骨科临床及科研工作至今,在骨关节疾病的诊断和手术治疗方面具有非常丰富的临床经验,有很高的理论知识水平和很好的手术技能。采用世界上最新的、最先进的手术技术,进行人工全膝关节置换手术和人工全髋关节置换术,取得了非常明显的临床效果。尤其对先天性髋关节脱位和发育畸形等各种复杂的人工关节置换手术和翻修手术的经验更为丰富。每年完成各种手术500例以上,处于全国一流水平。累积完成各种导航手术1000例以上,是全国个人导航手术最多的专家,是全国在此领域的最著名的专家之一。取得了非常好的临床效果。在导航关节手术领域具有很深的理论知识水平和丰富的实践经验,使我国在导航关节置换领域与国际处于同等水平。在股骨头缺血坏死的早期的保头手术方面。1998年开始采用经股骨大粗隆行股骨头坏死区域减压植骨+异体腓骨支撑负重区的微创手术技术,近几年独创微创单一入路双孔道减压植骨治疗早期股骨头缺血坏死,累计完成早期保头手术300余例,取得了明显的临床疗效。解除了许多病人的病痛,甚至治愈。积累了丰富的股骨头缺血坏死早期手术治疗的临床经验。曾多次参加全国骨坏死专题研讨会讲课,推动了我国在该领域的发展进步。因为采用的是微创减压植骨的手术技术,对髋关节结构影响很小。对于股骨头缺血坏死晚期病人则采用微创技术进行人工全髋关节置换手术,最大限度减少病人的手术损伤,临床疗效十分满意。2021年07月31日 723 0 0
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 股骨头缺血性坏死是一个世界性难题,在疾病的初期很难发现,而一旦发现往往是中晚期,治疗难度相当大。全世界股骨头坏死病人有3000万,我国有500-750万。80%的患者在出现症状后两年内股骨头发生塌陷,塌陷后可导致髋关节骨性关节炎,严重影响患者的工作和生活,能够导致劳动力丧失甚至致残。01那么,什么是股骨头坏死? 股骨头坏死是一个病理演变过程,初始发生在股骨头的负重区,应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除,修复不完善,损伤-修复的过程继续,导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形,关节炎症,功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛,关节活动和负重行走功能障碍,但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响,股骨头坏死病变,毕竟局限,累及个别关节,可以减轻,消退和自愈,即便严重,最后还可以通过人工髋关节置换补救,仍能恢复步行能力。02股骨头坏死的主要原因:股骨头坏死三大高危因素①股骨颈骨折②激素导致坏死③大量饮酒股骨颈骨折多由突然跌倒或是外来暴力等原因引起的,骨折发生后,出现髋部(也就是老百姓所说的“胯部”)疼痛、不敢站立、患肢缩短等表现,但是也有一些在伤后仍能走路或骑自行车的情况,所以要仔细检查。 长期喝酒导致人体内脂肪代谢紊乱,血脂升高,小动脉发生纤维变性和粥样硬化,细胞膜严重受损,长期如此就会使股骨头的局部缺血。另外,由于血液中脂肪增多,就会聚集成脂肪球,使股骨头软骨下的微血管被栓塞;酒精及其代谢产物又有直接的细胞毒性作用,会使缺血缺氧状态下的骨细胞发生变性坏死等改变,进而造成缺血性股骨头坏死的形成。滥用激素类药物会导致股骨头坏死,激素还会产生血栓导致股骨头坏死,因此要谨慎使用激素。外用激素类药物一般不会引起股骨头坏死。03股骨头坏死的分期一期二期:静默期,基本无症状,隐约疼痛,髋部旋转受限。内旋脚尖自测,有无隐约疼痛感三期四期:疼痛期、塌陷期,疼痛由轻加重,或突发性剧烈疼痛,髋部以及腿部活动明显受限。出现疼性步态的跛行是股骨头坏死严重的最明显特征04股骨头坏死的自查:可以从以下几个方面进行自我检查,判断自己是否患有股骨头坏死症:(1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。(2)髋关节僵硬、无力、活动受限,抬腿不灵活,早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。(3)跛行:即走起路来患肢不敢用力负重,象踮脚样走路。(4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后,又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重,有时为休息痛,疼痛多为针刺样或酸痛,并出现上述反应。(5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛,多为隐痛、钝痛,常位于腹股沟,活动时明显,休息后减轻。(6)寒湿:天气寒冷时,髋关节酸困、疼痛加重,功能受限。(7)炎症:感冒发烧时,血沉加快,白血球升高,患侧髋关节则疼痛加重。2021年07月24日 594 0 0
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 股骨头坏死主要的临床表现是下肢的疼痛,尤其髋关节的疼痛,少数病人会表现为膝关节的疼痛,疼痛处理与其具体分期有关,内容如下:1、对于早期,即Ⅰ期或者Ⅱ期的病人,股骨头的疼痛尤其髋关节或下肢的疼痛,主要因为骨头中的压力增高,人体骨头的压力感受器感觉到压力升高,造成剧烈胀痛或是剧烈的骨内疼痛。这类疼痛处理主要以保头治疗为主,即钻孔减压技术,在髋关节周围不太重要的地方,通过多次克氏针钻孔的方法,把坏死区域的压力释放出来,让新鲜的血液能够通过钻孔的途径进入坏死的区域。一方面缓解髋关节的疼痛,另一方面可以让局部的坏死区域增加血供,让保头几率进一步升高;2、对于Ⅲ期或者Ⅳ期的患者,髋关节的疼痛或者下肢的疼痛,主要因为股骨头的形状已经变形,头臼不匹配引起机械性的磨损造成疼痛。对于该部分患者,最有效的疼痛的治疗方式是减少负重的活动和早期的进行关节置换,通过这类方式恢复关节正常的生物力学,缓解疼痛。对于部分可能出现下肢疼痛甚至伴有膝关节疼痛的患者,建议早期到医院进行相应检查,排除膝关节疼痛原因,如果明确髋关节引起原因,再做相应处理。2021年07月04日 789 0 1
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科(骨三科) 股骨头缺血坏死,是一种骨科常见病。以前,股骨头缺血坏死也叫作无菌性坏死,后来名称统一,统称为股骨头缺血性坏死。我们也可以简称为股骨头坏死。股骨头坏死指的是我们的股骨头发生了一些病变,继而造成股骨头最终毁损,如变形或塌陷,以及侧髋部疼痛、活动受限等。尽管股骨头坏死属于骨科常见病,不过至今仍是一个世界性的难题。因为在不治疗的情况下,股骨头坏死的病情会不断发展和加重,但想要治愈,也非常困难。很多患者由于早期治疗不当或延误治疗时机,最终需要进行人工髋关节置换术。总之,目前还没有一种非常有效且公认的方法,能够治愈股骨头坏死。因此,从这个角度来讲,股骨头缺血性坏死无疑是一种很难治愈的疾病。所以,做好日常的预防工作尤为重要。2021年06月30日 735 0 0
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 股骨头坏死中期可能会出现比较特征性的表现,其疼痛在没有进行任何处理的情况下,突然出现缓解的情况,缓解以后又逐渐的加重。股骨头坏死是主要影响青壮年的非常严重的髋关节破坏性疾病,目前具体病因还不清楚,主要的诱发因素包括疾病、大量的饮酒、大量的使用激素或者外伤,上述都是导致股骨头坏死的非常重要的诱发因素。这类疾病一般在临床上分为四个阶段,即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。具体如下:1、对于早期起病非常隐匿,一般主要表现为髋关节周围的隐痛,对活动没有特别大影响,病人休息以后可以缓解,可能不会特别重视;2、到了Ⅱ期可能会出现持续性的疼痛,尤其这类疼痛跟活动没有特别关系,即使卧床休息也会出现明显的疼痛;3、到了Ⅲ期,提到中期的病人可能会出现比较特征性的表现,疼痛在没有进行任何处理的情况下,突然出现缓解的情况,缓解以后又逐渐的加重。实际上是因为股骨头坏死后压力越来越大,最终出现头破裂,软骨面和负重面的破裂,骨中压力一过性的释放导致症状一过性减轻,但实际上疾病已经进展到Ⅲ期更严重的时期;4、过了Ⅲ期以后,病人会出现持续性加重,没有缓解过程的髋关节的活动障碍和活动的疼痛,这时提示关节已经进入了Ⅳ期。对于Ⅰ期、Ⅱ期的患者,建议尽早到相应医院进行处理,尽早的处理,防止疾病进展到Ⅲ期或者Ⅳ期,如果发展致Ⅲ期或者Ⅳ期需要置换人工关节。2021年06月27日 623 0 2
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