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2021年03月24日 879 0 1
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 正确诊断是治疗疾病的第一步,股骨头坏死相对创伤来讲在基层医院较为少见,因此诊断上常常会有曲折,但典型的坏死还是容易确诊的。诊断错了,治疗就会走弯路,甚至造成严重后果。今天的小故事,因诊断问题,没有出现严重后果,倒是差点把病人吓出心脏病。一起来看看:女性,49岁,2019年11月25日以“1个月前感右髋疼痛不适,活动时、劳累后加重,上楼梯时有打软腿现象”为主诉,以右侧股骨头坏死为诊断入院,曾贴膏药、理疗等,效果不佳。磁共振是股骨头坏死确诊的金标准:右侧股骨头坏死“地图样改变”,关节少量积液如下图,铅笔勾画区域即为坏死区:骨密度高低混杂不均,股骨头内无明显空洞这种轻微的坏死治疗选择余地较大:可行髄芯减压术、微创陶瓷棒植入术、自体腓骨移植术、头颈部开窗植骨术等。但问题是股骨头坏死确诊以后,存在很多影响最终效果的不可预知因素:什么原因造成的、病情发展规律等。如果不能消除病因,或许手术处理方法很难说哪个是最好的,只能根据接诊医生的经验、医生的喜好、所在医院条件等实施下一步治疗。在西方,进行关节置换也是有可能的。我们自己的一点经验:如果初次就诊、病情稳定,首先查找原因、综合分析饮食习惯、代谢状况、职业性质、康复要求等,先行试探性保守治疗3个月(中西药物+高能冲击波+保护性负重+体能锻炼),然后再修正治疗方案。毕竟,任谁都不容易接受来一刀试试。治疗一段时间还行,多数病例使用冲击波缓解疼痛还是立竿见影的,患者很满意,继续保守治疗。治疗半年复查:箭头所示区域,骨密度略有增加患者疼痛不明显,继续治疗:很尴尬:片子上看不出特别改善的地方制定方案是最难的,医生也不会算卦,坚持一个方案很难,但病情稳定的时候,也能说明治疗方案可能也是正确。病人倒也不着急手术:无明显疼痛,活动自如,走一步说一步。还接着门诊保守治疗(药物+冲击波),再次真要感谢很多患者对我们的信任,感谢患者朋友们和我们一起摸索疾病规律。......前几日,病人打来电话,说也没感觉有啥不舒服的,想在老家就近拍片看看。笔者想想就同意了,毕竟三四百公里,洛阳一趟来回咋着也得一天。病人在老家复查后迅速打来了电话:“陈大夫,俺们这医生说我股骨头黑一块白一块的,需要做手术(关节置换)了!”我心里一颤,病情怎么发展这么快?那边可是当地市级很著名的医院,不会搞错吧!?内心忐忑,笔者遂要求病人来院一趟,顺便提前帮病人预约了核磁检查。重新拍片:这哪里需要换啊?骨密度均匀,骨小梁都快重建了(铅笔标记区),95%以上完胜呐!这剧情,让一众人等心里扑扑通通的,这玩笑!欣赏一下股骨头坏死的演变历程:听听病人的“抱怨”:2021年03月12日 2843 0 0
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 概述河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部疾病研究治疗中心陈献韬肱骨头缺血性坏死(AON)是多因素共同作用的结果,是各种原因导致血液供应中断、骨内压升高和骨细胞死亡。AON遵循与股骨头坏死相似的病理和放射学影像学模式;有关疾病的许多信息也是从股骨头的发现中推断出来的。另外,许多治疗方式从股骨头坏死的治疗借鉴而来。潜在的病因似乎是多因素的,可以是创伤性或非创伤性的。尽管临床症状和疾病的根本原因影响了每个患者的治疗,但分期是确定最合适治疗方法的最客观标准。尽早确诊有助于治疗:MRI对于临床症状轻微和具有潜在危险因素的肱骨头坏死诊断很重要。保守治疗在I和II期可能是有效的。当症状持续存在并且出现肱骨头塌陷的迹象时,建议进行手术干预。法国昂热大学医学院附属医院骨科R. Lancigu教授发表的综述文章,欢迎查阅、分享。原文网址:https://doi.org/10.1016/j.morpho.2020.12.010引 言肱骨头是仅次于股骨头的第2个最常见的有症状的骨坏死部位[1-5]。Heimann和Freiberger在1960年首次描述了肩部骨坏死(AON),也称为缺血性坏死或无菌性坏死[6],Cruess和他的同事在1968年也对本病进行了报道[7]。病因似乎是多因素的,创伤性(骨折)或非创伤性(类固醇疗法,酗酒,全身性疾病等……)。[8]尽管表现形式和发病机理不同,但两者均表现为常见的病理性疾病,包括肱骨头的血液供应中断以及随后的近关节骨细胞死亡。本病通过临床和影像学检查确诊。治疗取决于临床症状和分期。当症状很轻微且处于一期时,保守治疗可能是有效的,而非保守治疗则用于药物治疗无效和分期进展阶段。肱骨头坏死的发病率不如髋部重要。因此,有关该疾病的许多信息都是从股骨头推断而来的[8-10]。病因学骨坏死是骨骼正常血液供应的中断导致细胞死亡[11,12]。已确定肱骨头前环动脉上升分支为肱骨头提供了持续的血供[13,14],动脉的上升分支在肱二头肌沟的上端进入肱骨近端,或通过其分支进入相邻的大,小结节[15]。一旦进入骨内,它就会沿着曲折的路线继续在骨骺下方移行[16]。肱骨头也由后旋支分支灌注至小结节。仅存一条主动脉和极度弯曲的软骨下小动脉,因此肱骨头的血管极易受创伤和血栓栓塞的影响[17]。邻近关节骨节段性坏死导致关节塌陷和正常关节结构丧失,从而导致疼痛和肩部功能丧失。以下解剖图片,来自南非比勒陀利亚大学卫生科学学院解剖学系Erik Hohmann教授团队的文章:An anatomical investigation into the blood supply of the proximal humerus: surgical considerations for rotator cuff repair(https://doi.org/10.1016/j.jses.2019.09.002):图1:左肩(1)肱骨前环动脉(ACHA)从起点到肱二头肌沟(BG)的内侧脊/冠的长度;(2)ACG在BG中的长度(深至肱二头肌腱长头);(3)ACHA的横向上升分支(LAB)沿外侧脊/冠的长度,直到穿至肱骨大结节中;(4)从LAB穿入肱骨大结节的最外上点(lp-GT)的距离。BT,肱二头肌肌腱;sBB,肱二头肌短头。图2:(右肩)肱骨近端侧视图血管测量值:(4)从LAB穿透进入肱骨大结节至大结节最外上侧点(lp-GT)的距离,以及(5)从肱骨后环升支( PCHAb)穿入肱骨大结节最上外侧点(lp-GT)的距离。BT,二头肌肌腱;F-lab,肱骨前环(ACHA)的外侧升支(LAB);F-pcha,肱骨后环动脉孔。图3:(A和B)标本1肱骨近端的轴向和冠状MicroCT图像,清楚地显示弓形动脉进入肱二头肌沟(BG)的上外侧,其骨内进入大结节( GT),向肱骨头的内侧移行(hh);(C和D)标本2肱骨近端的轴向和冠状MicroCT图像,清楚地显示了弓形动脉进入BG的上外侧,其骨内进入GT,其内侧向hh迁移行。LT,小结节。图4(A和B)是肱骨近端的冠状和矢状截面,表明骨内血管集中在肱骨大结节(GT),且向肱骨头(hh)内下方向移行。(C)股骨头近端的轴向视图,指示GT中的骨内血管向hh的内侧移行;(D)肱骨头近端的3D渲染,显示了从GT向hh内下方向的骨内供应。BG,肱二头肌腱沟;LT,小结节。图5:肱骨近端的Microfocus-CT图像,表明骨内血管在大结节(GT)内积聚,并且向肱骨头(hh)内下方区域移行;红色填充区域高风险区。图6:肱骨头的内侧视图,显示了在肱骨头的上侧,头部下方区域的血运密集区域(DZ)和肱骨头最上方的高风险区域(hrz)。创伤原因肱骨近端骨折的Neer分型依据骨折的数量进行分类:两部分骨折的骨坏死预后比四部分骨折的要好[18]。与脱位相关的四部分骨折的骨坏死发生率最高,从15%到30%不等。这些骨折的切开复位和内固定,甚至可能进一步损害头部的血液供应,从而增加骨坏死的风险。例如,图1-4说明了与脱位相关的肱骨近端急性四部分骨折的经典故事(图1)。这种类型的骨折会随着时间的推移缓慢发展。尽管使用了锁定接骨板获得了稳定固定(图2),但骨折的发展通常是伴有肱骨头球形性丧失的早期骨坏死(图3)。减轻疼痛并确保患者满意关节功能的唯一方法是用解剖学的肩关节假体置换。图1 肱骨近端复杂性骨折的放射学评估。A.肩部X光片显示4块碎骨折,肱骨头血运受损。肱骨头碎裂,表明环动脉损伤。B. 3D重建显示肱骨干骺端明显粉碎,骨骺的血管化预后较差。C. 3D重建,显示了骨干和干骺端之间的粉碎情况。图2 肱骨近端四部分骨折锁定接骨板内固定术后X线照片。A.X线片显示满意的对位和稳定固定。B. Lamy剖面显示稳定的骨对合关系,具有令人满意的骨骺-干骺端-骨干对线关系。图3 右肩骨折内固定术后10个月,肱骨近端发展为坏死。A.接骨板仍在原位,随着关节内骨骺螺钉的突出,头部的球形度降低。B. Lamy位X线未显示任何坏死迹象。C.冠状CT断面显示,肱骨头关节面缺损,头部球形丢失。图4 肩部X线照片显示肱骨近端无菌性坏死,解剖型肩关节置换术的结果,仅去除骨骺螺钉以便植入假体。非创伤性原因皮质类固醇是非创伤性骨坏死的最常见原因。1957年首次报道可的松诱导的骨坏死[19,20]。皮质类固醇激素导致的骨坏死发生率从25%降低至5%[21-23]。尽管骨坏死与长期使用大剂量皮质类固醇有关,但也有报道低剂量或短期应用皮质类固醇(包括关节内注射)后的坏死[5,24,25]。给药和症状发作之间的间隔也可变(6~18个月)[3,21,22]。尽管皮质类固醇与AON之间的相关性已得到很好的确立,但其发病机理仍存在争议[16]。第一个理论是基于骨骼的局部变化。对股骨头坏死的研究表明,骨髓脂肪细胞大小增加,导致骨内压升高和局部缺血[8,26]。第二种理论是,脂肪代谢的系统性变化会增加血脂,继而导致脂肪栓塞、阻塞软骨下血管[27]。图5说明了Cruess氏病的无菌性骨坏死。图5 肱骨近端FAT-SAT加权MRI扫描的冠状截面,显示Cruess氏病的无菌性骨坏死5期。据报道,在非创伤性病例中,酒精滥用与肱骨头骨坏死有关(6%至39%)[16,28]。其发病机制似乎与使用皮质类固醇相似。肝脏产生的脂肪栓子栓塞到软骨下骨。酗酒后骨髓的变化也可能导致静脉淤滞,压力增加和骨骼死亡。血红蛋白病仍然是肱骨头发生AON的危险因素。镰状细胞病和相关血液病患者的骨坏死发病机制被认为是栓塞性的。变形的红细胞破坏血流,导致软骨下骨微梗塞[16]。患者血细胞比容升高镰状细胞病,可能是由于血液粘度增加[29]。重症肌无力是AON的病因。沉箱病,也称为潜水员病,发生在深海潜水员或在压缩空气环境中工作的人[30]。致病机制似乎是栓塞性的,因为气泡会导致闭塞和局部缺血[16]。其他作者认为这是由于释放血管活性物质和血管的血管外压迫[31];一些原因不太常见。富含脂质的Gaucher细胞在骨髓中的积累会增加骨内压力或直接压在骨内血管上,导致骨坏死[9,16,26,30]。骨坏死也与其他系统性疾病,如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、Cushing氏综合征等。一些病很罕见而仅被提及:慢性透析,化学疗法,高脂血症,粘液水肿,胰腺炎,怀孕,电击,放射线和热损伤[8]。图6说明了化疗后AON的罕见病因。图6 肱骨FAT-SAT加权MRI冠状面,显示肱骨干骺端无菌性骨坏死。诊断-临床尽管肱骨头的解剖在某些方面和股骨头坏死相识,但关节盂比髋臼浅得多,并且顺应性较差,并且肩部不承受体重。由于这些原因的存在,肱骨头即便发生严重的畸形,肩关节仍可以继续发挥令人满意地作用[21]。病史和临床体征对于确定是否存在潜在疾病或危险因素很重要[32]。肱骨头AON的患者比大多数原发性或其他类型的骨关节炎患者年轻。骨坏死病灶通常位于肩关节外展约90°时的盂肱关节接触部位,这是盂肱关节力传导最大的位置[27,33]。在早期阶段,即使在休息时,弥漫性的肩部疼痛也可能是唯一的症状。之后症状逐渐恶化,表现为夜间痛、活动受限和运动范围减少[9]。放射学分类X射线可用于除一期以外所有阶段的诊断[34]。必须小心区分骨坏死和其他病理,例如孤立的骨梗塞、囊肿、良性或恶性肿瘤以及感染 [35]。早期检测,MRI是必不可少的。由于MRI信号强度是基于组织中的水分含量,因此可以很容易地检测出骨坏死发生的早期充血[28,36]。在以后的阶段,MRI可以证明病变的实际大小并确定诊断。肩部AON的诊断体征与股骨AON相似[37]。50%的肱骨头坏死患者可以观察到双线征[38]。在后期,软骨下骨折和塌陷是骨坏死的特征[39-42]。骨坏死病变通常位于肩外展约90°的肱骨接触部位。已经证明这是盂肱关节最大受力位置。因此,在疾病的早期阶段,患者应避免日常活动。最广泛使用的是Cruess的分类系统[43],它基于股骨头坏死的Ficat和Arlet分期[1,44]。根据射线照相的外观,Cruess分类系统分为五个阶段。图7说明了射线照相和MRI方面之间的对应关系。图7 相同疾病阶段的放射线和MRI分类的比较。A.肩部X射线显示1期,无放射学改变。B.肱骨近端的FAT-SAT冠状MRI切面,具有客观的高信号范围。C.肩部前后位X线照片显示了软骨下骨修复的第2阶段。D.肱骨近端的FAT-SAT冠状MRI切片显示第2期,软骨下骨超信号。E.肩部X射线显示对应于骨软骨骨折而没有塌陷的阶段3。F.在MRI区域看到的相同图像。G.肩部X光片显示骨软骨骨折塌陷。H.在FAT-SAT冠状MRI切片上相同的图像。I.肩部X线片显示以盂肱肱骨为中心的骨关节炎,相应于5期,头部失去球形。J.FAT-SAT冠状MRI切片中的相同图像。治疗方法尽管临床症状和AON的病因在治疗中起着关键作用,但分期是确定最合适治疗方法的最客观标准。当患者症状相对较轻时,保守治疗可以在I和II期(塌陷前阶段)有效。当症状持续存在并且有塌陷象时,建议进行手术干预。提倡的外科手术选择包括关节镜下清创术、髓芯减压术、血管化骨移植术和肩关节置换术。非手术治疗包括对患者进行教育和已知危险因素的管理,例如戒烟和戒酒[9,45]。皮质类固醇需要用替代药物替代或减少剂量,应限制需要高架活动的活动[3,46,47]。为防止发生废用性关节僵硬,物理治疗应包括完全被动的运动范围和摆动运动,而不能进行主动、过度运动。镇痛药和非甾体类抗炎药的使用可以减轻患者的疼痛并增加日常活动的舒适度[9,48]。向盂肱关节注射皮质类固醇激素可以缓解和延迟关节置换术,但是必须权衡其使用与疾病发展和感染的可能性,特别是对于免疫功能低下的患者。Cruess认为,非手术治疗适用于畸形和症状最小的患者,尽管畸形和功能障碍明显,但需求量有限且症状最小的患者[49]。持续的症状表明保守治疗失败,需要手术干预[45].结论由于其位置,肱骨头的AON远不如股骨头的AON知名。一种解释可能是因为肩关节是非承重关节。与股骨头的AON相似,病因仍相同,但创伤后仍是第一病因。药物和手术管理基于Cruess分类,并且手术选择仍然类似于股骨头的AON。参考文献:[1] Arlet J, Ficat P. 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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 在很多人的认知里,似乎小病就不用做手术。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部疾病研究治疗中心陈献韬其实,这个“小”,需要正确理解:对身体影响小的自然是小病,但更重要的是看未来会不会带来严重后果。今天介绍的病例就很有意思。病人男性,29岁,既往体健,否认烟、酒嗜好,9年前行腰椎压缩手术,否认其他手术外伤史。入院前2天前感左大腿内侧疼痛不适,活动时、劳累后加重,在郑州某医院MRI检查确诊为“双侧股骨头坏死”。患者MRI检查如下:双侧股骨头坏死,左侧明显骨髓水肿千万不可轻视任意一例股骨头坏死:右侧股骨头坏死没有任何症状,左侧股骨头因为有了明显的骨髓水肿,才产生了疼痛,而且仅仅数天。从某种意义上讲,股骨头坏死犹如一颗定时炸弹,早期坏死没有任何症状,只有坏死发展到一定阶段,比如:广泛骨髓水肿、或滑膜增生大量积液、或股骨头内骨小梁断裂、或关节软骨受损、或关节间隙变窄等情况,方能表现出疼痛、功能受限。所以,对于可疑的股骨头坏死,没啥说的,一律要做磁共振检查。到医院就怀疑医生过度检查的患者,真的需要自求多福。其实,笔者在临床上还是很感谢对医生信任的病人,交流容易了,病也就好治了。很多时候,CT检查具有清晰、直观的突出优势,能够透过磁共振“骨髓水肿的迷雾”,显露骨头的真相,如下图:如上所见,右侧股骨头负重区骨密度不均,但尚未出现明显囊性变;左侧股骨头如光标所指,已经有数个空洞了,关节面出现了节裂影:软骨已经受损。尽管已有的影像检查很清晰明了,我们依然建议病人进一步做X线检查:一者,可以观察股骨头的大体形态结构,判断股骨头的包容、关节间隙;二者,也可以留下第一时间的病情记录,便于日后随访对比,要不然每次都做CT或者MRI检查,成本会明显偏高。患者X线如下:双侧股骨头负重区骨密度不均,左侧(L)股骨头关节面有裂隙考虑到病人左侧股骨头已经处于塌陷的危险,我们建议患者行手术修补治疗。因为股骨头空洞位于股骨头顶部,常规的手术入路难以显露病灶,因此具体的手术方式选择外科脱位植骨修补。右侧股骨头尚无症状,且范围较小,关节面暂时稳定,考虑到双侧手术对生活的严重影响,右侧股骨头行“冲击波+中西药物综合疗法”,以便在左侧术后数天能下床行走,加速康复,减少卧床并发症。手术中的图像:图中红圈区域为正常软骨:光洁如玉;蓝色箭头指示区域为软骨退变区,由于软骨的营养基本来在软骨与软骨下骨的移行血管(主页搜索Trueta教授:成年男性股骨头的血管解剖),因此股骨头坏死软骨退变常常意味着软骨下骨的断裂或塌陷。顶部软骨是“浮动”的:由于其面积较小,尽快修复还是很值得的,术后片:术后6个月,双侧股骨头尚稳定,如下:右侧股骨头外形规整,骨密度提高,坏死区缩小:冲击波+药物治疗有效;左侧股骨头陶瓷骨植入,颗粒影消失,提示植骨成活,关节面暂未见进一步塌陷。“勿以善小而不为”,体现在股骨头坏死的治疗中,或许也是对“未病先防、已病防变”的最好诠释。Code20210223gnoygnijgnahzHuojiaxian额外福利不要被X线、MRI蒙蔽双眼,CT检查很独立、很客观、很必要:所示股骨头坏死正位片未见明显塌陷,仅关节间隙略窄,但实际中股骨头负重区软骨大面积剥脱。2021年02月27日 2766 0 4
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2021年02月27日 903 0 0
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家介绍:刘万军,主任医师,医学博士,研究生导师;上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院; 骨科-关节外科主任医师,东院关节外科负责人,擅长疾病:1、髋关节置换、膝关节置换手术(股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛);2、髋膝关节翻修术;3、早期股骨头坏死的保髋手术;4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术;5、关节置换术后假体感染及术后骨折;6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。股骨头坏死是骨科的一种常见病、多发病,也是人们耳熟能详的一种疾病。今天上海市第六人民医院关节外科的刘万军主任来讲一讲这种疾病。什么是股骨头坏死呢?股骨头坏死,又称缺血性坏死或无菌性坏死,是指股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛,关节功能障碍的疾病。股骨头坏死是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因。股骨头坏死是怎么造成的呢?股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类。前者主要是由股骨颈骨折等髋部外伤愈合不良引起,后者主要是因为皮质类固醇的应用、慢性酒精中毒等引起。股骨头坏死的临床表现可总结为以下三点:1、疼痛这种疼痛是间歇性或持续性的,在行走或者活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适,时常伴有麻木感。疼痛常向腹股沟区、大腿内侧、臀部后侧及膝内侧放射。2、关节僵直及活动受限患髋关节屈伸不利,下蹲困难,不能久站或久坐,行走缓慢,早期外展、外旋活动受限。3、跛行早期由于疼痛导致间歇性跛行,中晚期股骨头塌陷导致症状加重,儿童更为明显。股骨头坏死是如何检查诊断的?典型的股骨头坏死的诊断要基于病史、症状以及辅助检查的结果。1、病史询问病史即是确定是否有上面讲到过的病因。--例如创伤性股骨头坏死多有股骨颈骨折、股骨头骨折或髋关节脱位病史,而非创伤性股骨头坏死的最常见诱因即为使用糖皮质激素和酗酒。此外,与股骨头坏死相关的病史可能还包括:镰刀细胞性贫血、妊娠、红斑狼疮、高脂血症、凝血功能异常等。2、辅助检查股骨头坏死的辅助检查主要是基于影像学方法。X光、CT对股骨头坏死的诊断和鉴别诊断具有重要价值。而MRI是目前诊断早期股骨头坏死的金标准,早期可见股骨头内水肿信号。其他影像学方法还包括骨扫描、超声检查等。股骨头坏死有哪些治疗方式股骨头坏死的治疗方法主要有非手术治疗及手术治疗两种。非手术治疗在Mont MA等的治疗建议中,被归类为证据不足,但其作为补充治疗方式,值得尝试。这里大致介绍如下:1、生活方式改变主要包括控制体重、戒酒、减少激素使用、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。2、药物治疗目前尚无一种药物被广泛认可。从临床研究报道看来,调节脂类代谢异常药物(如阿托伐他汀)、参与骨代谢药物(如维生素K)等均对股骨头坏死有防治作用。3、生物物理治疗方式目前应用较广泛的主要有体外高能震波和高压氧,可作为较早期股骨头坏死的保髋治疗方式。股骨头坏死的手术治疗可分为保头手术和髋关节置换手术。1、保头手术那么,这两种治疗方式应当如何选择呢?除了患者某些具体情况外,主要是根据股骨头坏死的分期(ARCO分期)来选择。保头的适应症主要适合中青年股骨头坏死患者,股骨头坏死范围大但未塌陷,或股骨头塌陷早期(ARCOⅡ期和Ⅲ期),常用术式包括髓芯减压、多孔金属棒植入术、腓骨支撑术、带血管蒂骨瓣移植术、游离髂骨瓣植入术等,最近几年还比较流行自体干细胞移植。各种保头手术做法不同,例如植骨手术是通过清除坏死骨,然后植骨,促进骨坏死的修复,从而延缓股骨头坏死进展,推迟甚或避免人工髋关节置换术。此外,根据手术方法不同又可将保头手术分为微创手术和开放手术,但所有的手术的目的都是为了阻止髋关节疾病进展,使关节保持相对正常解剖结构和功能。2、髋关节置换术髋关节置换术又称人工髋关节置换术,顾名思义,就是使用人工的髋关节材料替换不堪使用的人体髋关节,帮助病人解除疼痛、恢复关节功能,极大改善和提高了生活质量。其理想的手术适应症是中老年股骨头坏死晚期患者,此时关节软骨退变严重,关节活动受限,只有通过人工髋关节置换术才能获得满意的疗效。由于年轻患者活动量大,人工关节会发生磨损,寿命有限,手术通常不用于青年。人工髋关节置换术后,通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平。术后要注意避免假体脱位(如避免跷二郎腿),避免屈髋超过90°(如避免蹲便),避免做剧烈运动,避免过度旋转患肢等。2021年02月20日 2722 0 9
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2021年02月19日 770 0 2
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韦标方主任医师 临沂市人民医院 骨科 很多病人在网上咨询股骨头坏死相关的问题,感觉大家在很多地方都存在着误区,因此韦标方教授团队根据《临床指南》以及文献,结合我们的临床实践,在此为大家总结一下大家常见的问题。供你参考。1、股骨头坏死能治好吗?答:股骨头坏死俗称不死的癌症,几乎无法治愈。但股骨头坏死由于不影响人的寿命,经许多方法治疗后,大多能回归社会,能胜任正常工作。这样,带病生存,病情一段时间稳定了,我们也就说'治疗好了”。我们团队治疗股骨头坏死二十余年,接诊了十几万股骨头坏死患者,大多能够恢复正常,所以得了股骨头坏死,不用怕!早诊断,早治疗,治疗。2、保守治疗和钻孔减压植骨等保守治疗能行吗?答:保守治疗就是吃药、扶拐,中医药治疗、冲击波等治疗方法。吃药是吃一些止痛药、骨质疏松药物和中药,能够缓解疼痛,减轻症状,延缓病情发展。扶拐可以减轻股骨头的压力和緩解疼痛。冲击波治疗目前是新的方法,对早期股骨头坏死有着一定疗效,中医药疗法,中药熏蒸、外敷等也能在一定程度上缓解症状。减压植骨等保髋手术历经多年发展,对早期坏死患者有着确切的疗效,能够有效减轻疼痛,延后关节置换时间。许多坏死的病人,通过保守治疗取得了满意效果。但是,需要根据病情由专家来制定方案。3、核磁共振检查不是最好的吗?为什么还让我做X光片?答:首先要提醒大家,X光片是骨科必须的检查,看的是骨头的轮廓,而CT和核磁是把组织切成片观察细微的内部结构。在股骨头坏死中,X光片的价值很大,严重的有塌陷的股骨头坏死通过X光片检查就可以了。有些早期的坏死,为了确定诊断,是需要做核磁检查。4、我这么年轻,能不换关节吗?年龄越大不是越好吗?答:股骨头坏死不是要命的病,你一辈子不换都没关系,只是疼痛严重影响生活,工作。手术的目的是为了提高生活质量,年纪轻轻就不能走路,这样的生活是你想要的吗?年龄大了做一次手术就够了当然没错,但年龄大了再做意味着你要长期忍受痛苦,另外拖的越久骨质疏松和肌肉萎细越严重,骨质条件也差,手术效果会打折。并且,随着年龄增长,身体状况也越来越差,手术风险也越来越大,术后并发症也会增多。所以要综合考虑,并不是越晚越好。5、人工关节不是有使用寿命吗?以后怎么办?答:人工关节确实有磨损问题,但现在的材料很先进,二十年能磨损一毫米就算多的了。现在的关节材料使用二十年以上的彼彼皆是,三十年以上也不是梦想。关节假体制作技术一直在进步,根本就无需担心。而且关节置换并不是只能做一次,如果三十年后假体失效,也可以再做第二次,只要及时发现问题及时处理,也不是什么难事。6、某某专治股骨头坏死医院怎么样?某某医生怎么样?答。每个医院,每个医生都有自己的特色,每个病人也有自己的自身情况,就医时不是说别人说好就是好,要适合自己病情,再听听医生建议,最后决定权,还是你自己!7、我的关节能不能做微创手术?答:微创手术要说明是早期的钻孔减压植骨保髋手术、还是晚期的关节置换。前面说了钻孔减压植骨适合早期坏死范围小的病人,是保头的一种手术治疗。而现在我们做的微创关节置换手术,其切口小,损伤小,不置管,术后恢复快,疼痛轻,早下地,活动好,脱位率低,是真正意义上的微创,而不是像小切口那样仅仅是切口小。韦标方,主任医师,博士生导师,科主任山东省临床精品特色专科学科带头人,山东省中医药重点专科学科带头人,临沂市有突出贡献中青年专家,临沂市卫生领军人才,.专业特长:从事股骨头坏死的专业临床研究36年,尤其擅长股骨头坏死的“保髋”治疗及人工髋关节置换,采用微创人工关节置换技术,创伤小、下地早、出血少、并发症少、住院时间短等。门诊时间:周二上午(知名专家)李国鹏,潍坊医学院2020级在读硕士研究生,师从韦标方教授,学术方向:微创人工关节置换。2021年02月07日 1258 0 0
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