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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 股骨头坏死早期很难发现，非常容易漏诊，为什么呢？1、股骨头缺血性坏死的早期，临床症状很少，即便有髋部疼痛，也很轻微，有时疼痛还不在髋部，而是表现在大腿内侧或膝关节，一般通过休息、减少负重或用写镇痛药就可以缓解，所以非常容易被忽视，而导致误诊或者漏诊。2、原发疾病距离临床出现疼痛症状时间相差的比较久。比如减压病几分钟或者几个小时就可以出现疼痛，而股骨头坏死的X线表现却发生在减压病之后数月或者数年之后，股骨颈骨折伤后1-2年才会出现股骨头缺血性坏死。3、早期X线多无异常表现。或者仅仅是骨质疏松表现。如果要想早期明确诊断，需要反复定期检查，或者进行血流动力学检查等，而这些检查不容易实践，不容易被患者接受。所以临床常用的检查方法难以发现早期的股骨头坏死。4、MRI检查对于早期的股骨头坏死也可以协助诊断，目前被认为是最为敏感的诊断手段。但相对来说价格昂贵，而对于无特异性症状的患者有时难以接受。2021年01月25日
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孙伟主任医师 中日医院 骨科·关节外科 怀疑股骨头坏死，医生会如何诊断呢？我们要进行体检，包括髋关节的活动范围的检查，包括一些特殊的体征，像到了髋关节鬼损的晚期，可能会做像一些托马死症啊等等一些特殊的检查体征，来确定你是否有髋关节骨痛坏死的表现。除了这些临床的检查呢，我们还要通过一些影像学的检查，最常见的呢，X线，包括我们做髋关节的正位和弯视位的检查，当然在早期的骨头坏死患者当中呢，X线可能并没有任何表现，这时候呢，我们往往会做一个CT，这个CT呢，我们往往建议是做二维的重建平扫和冠石高，这个平扫以后再重建，可以看到股骨头内部的一些结构是否出现了像骨坏死，典型的像阳性变呀，像硬化带呀等等这些表现。2020年11月19日871
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 问题一：股骨头在人体中扮演着怎样的角色？股骨头坏死的发病率是怎样的？股骨头是人体最大的杵臼关节，周围被致密的关节囊包绕固定，活动范围大且稳定，作为连接上半身和双腿的枢纽，在行走、跑跳蹦过程中承受着极大的压应力和扭力；一旦因代谢障碍或暴力损伤了其微弱的血运，即容易发生股骨头坏死。著名股骨头坏死专家Mont教授2020年的一篇研究中指出，美国每年有约1~2万人发病。但因我国经济发展不平衡、信息化建设尚不完善，且源远流长的酒文化及激素滥用、误用现象一直普遍、长期存在，国人准确的股骨头坏死发病率难以估计。问题二：这么高的发病率，和股骨头本身在人体中所承担的任务有关系吗？股骨头坏死的发病率和运动无关，毕竟在古代医籍中鲜有此病的记载，且在改革开放前发病率也非常低；故其逐年增高的发病率和饮食条件改善导致的代谢疾病、激素滥用、食品激素残留、酒精等关系更为密切。问题三：除此之外，还有哪些原因会导致股骨头坏死呢？除了股骨颈骨折、髋关节脱位等外伤外，吸烟、怀孕、风湿免疫、血液疾病等凡能造成血管内皮损伤、血管栓塞、脂肪栓塞或骨细胞毒性的情形，均可导致股骨头坏死。问题四：那么股骨头坏死都有哪些症状呢？在坏死的不同时期是不是症状也不相同？疼痛、功能受限是股骨头坏死的主要症状。典型的疼痛位于腹股沟区，臀部、大腿内侧、膝关节上方的疼痛容易造成误诊。股骨头坏死早中晚期的疼痛规律不同：早期疼痛经休息、拄拐后会迅速减轻，发展到中期后疼痛会再次加重，晚期疼痛可持续加重也可因死骨塌陷压缩而略有减轻。功能受限主要表现为早期关节积液造成跷二郎腿困难，但一般容易恢复；中后期塌陷以后因股骨头外形改变，持续出现穿鞋袜、下蹲困难，且难以改善。问题五：想要确诊股骨头坏死，一般都需要做哪些检查呢？核磁共振是诊断股骨头坏死的金标准，骨盆正位+蛙位X线片是常规检查，CT检查是确定股骨头坏死治疗方案的重要依据，ECT检查对于早期诊断创伤性股骨头坏死具有磁共振抗金属伪影优势。问题六：有的人做完X光片检查没事，核磁检查也是阴性，是不是就可以排除股骨头坏死了呢？暂时可以排除，但股骨头坏死是不断发展变化的，对于高危患者或者一侧已经坏死的患者，确诊一侧坏死以后定期复查核磁共振能够在第一时间发现对侧早期坏死，经得住时间考验的股骨头才可以不断排除股骨头坏死的风险。问题七：在坏死的不同时期，都有怎样的治疗方法呢？早期可以考虑拄拐、中西医药物、冲击波治疗；中期一般通过植骨、冲击波治疗；后期坏死更倾向于选择关节置换。具体到个人的治疗方案，还需要结合病人年龄、职业要求、体重、活动量等多因素综合分析。问题八：您刚才提到了人工髋关节置换手术，很多患者认为髋关节置换是一个很大的手术，而且还是人工的，就很排斥。那么人工髋关节置换手术的效果究竟怎样呢？安全性又怎样？人工髋关节技术是一种非常成熟的手段，病人一般均能在2~3天下地行走，1~2个月丢拐行走；若病人无严重心肺疾病，围手术期仅需做好抗感染及血栓预防，无需担心安全性问题。问题九：其实中西医结合在治疗骨科疾病方面有着很大的优势，咱们医院又是有两百多年的中医正骨历史，这在咱们治疗股骨头坏死方面会不会有很大的帮助？股骨头坏死的治疗需要凝心定志，辨证、理智地分析坏死原因，采用个体化的治疗手段，无论中医还是西药，只要对病情有利就不应该排斥。洛阳正骨作为有着220余年历史积淀的骨伤专科医院，在本病的治疗中发展了丰富的辨证理论，开发了一系列行之有效的内服、外治方法。问题十：还有一部分人抱着侥幸的心里，认为股骨头坏死只要不疼就不用治疗了？这样做正确吗？会不会带来什么严重的后果？股骨头坏死仅凭疼痛来判断病情的轻重是个天大的陷阱，病理早期的坏死没有疼痛，临床早期或疼痛，或无痛，仅仅到关节内大量积液、骨髓水肿或塌陷，才会出现疼痛加重。以疼痛论轻重，犹如掩耳盗铃。问题十一：看来治疗股骨头坏死的方法还是很多的，而且效果也很好。但是再好的治疗都不如不生病，关于预防股骨头坏死，有哪些需要注意的呢？创伤性坏死的发生与否，取决于受伤瞬间对血运的破坏，以及手术处理的质量。非创伤性坏死，其实更多意义上是代谢性疾病，因此在戒除已知坏死原因的基础上，保持膳食平衡，合理营养，积极地体重管理、骑车或游泳等功能锻练，减少或避免激素应用，高危人群提前预防、定期观察，才能更好地预防坏死的发生。2020年08月13日1370
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张颖副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 今天呢，我给大家讲解一下股骨头坏死如何，自己在家里边能够诊断大家只需要认清楚这个骨头他的这种形态并且呢，它是两边啊，他是这个对称的就可以了，下面呢，我们看一下就是我们常规所做的这个核磁的这个片子的类型哈呃，我们不用管他到底是呃是哪一个序列，我们只需要看到呢，就是我们所做的核磁啊，都是这样的就是有有黑的比较黑的是不是，然后我们往下走，哎，再黑的当中呢，我们又发现了，唉，又白的这种白的啊，这是另外的一个位置，可以看到的，这个是里面是白的，然后呢啊，这个也是白的，然后下面这个呢，又是黑的我们如何自己去诊断，这个股骨头有没有坏死呢，按照刚才我给大家所讲的我们可以从这个图片当中啊，清晰的辨别骨头也就是这一个和这个是对称的啊，有点像这个眼镜一样，它是对称的，而且它是圆形的，这个是非常容易鉴别的正常的骨头啊，在里面是全黑的坏死的骨头呢，在黑色当中啊，有一些发白的一些改变。 跟它对应的就是发白的这个序列可以看到呢，正常的骨头里面呢，整个都是白的，没有出现这种密度不均匀的这种黑色的改变而坏死的不同呢，在这种白色当中啊，又出现了这种黑色的这种密度不均匀的这种改变同样的道理，在这个层面上呢，我们可以看到2020年07月10日828
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 股骨头坏死由于有一些症状与其他几种骨科疾病很是相似，常被误诊错过了治疗的最佳时机体格检查1、局部肿胀。急性炎症期髋关节有肿胀，系充血、渗出所致。非急性炎症期无明显肿胀。2、局部叩痛。常见于股骨大转子，其次为足跟部叩痛。在急性无菌性炎症期表现明显。3、局部深压痛。常见于腹股沟中点和内收肌止点压痛，其次为臀后外旋肌群区压痛，但不放射。在急性无菌性炎症期压痛加重。髋关节步态检查1、摇摆步态。臀中肌为股骨外展肌。如一侧臀中肌无力，行走时该侧肢体支撑时，对侧骨盆下降，躯干为了取得重心平衡，需向支撑肢体倾斜，至健肢支撑时，躯干恢复常态。2、代偿性跛行。主要由单侧下肢短缩引起，如果一侧患肢短缩在1——2cm之内时一般无跛行，此时一侧下肢的短缩可由盆骨来代偿。但如果短缩在2——3cm以上则无法完全代偿，此时骨盆及躯干倾斜，患者常以患侧足尖着地或屈曲对侧膝关节而呈跛行。3、疼痛性跛行步态。当单侧髋关节发生病变时，患者行走时为了减轻患侧下肢的负荷，患侧足谨慎落地，在行走中迅速抬起，尽量设法缩短患肢的负重时间，即当用患肢着地时极快地收回正跨步的健肢，健肢跨步动作十分仓促，患者常在对侧借助手杖或拐杖减轻疼痛。双侧髋关节病变时，患者多用双拐辅助行走。骨头塌陷检查1、观测股骨高度。观察和测量股骨头高度的变化，股骨头高度逐渐下降者有塌陷发生的可能。2、MRI预测。对那些在X线显示不出的坏死灶，可通过磁共振检查发现坏死灶界限，即TI加权像上的低密度带，并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况，根据其位置及面积预知是否具有塌陷风险。3、时间分析。多数股骨头坏死发生后的平均3 - 10 个月之间为塌陷发生高峰期。从坏死的X线类型分析，股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积对预测很有用处。如果要全面估计，应加拍侧位片，以了解坏死灶的面积，坏死面积愈大，塌陷机会愈多。食疗蔬菜，这是对于人体很有益处的食物之一。而蔬菜这类食物，对于股骨头坏死的患者朋友来说，是非常有益的食物。那么股骨头坏死吃什么蔬菜好呢?钙磷丰富的蔬菜新鲜的绿叶蔬菜有助于股骨头坏死的康复，患有股骨头坏死钙磷的流失比较大，绿叶蔬菜中含有较多的钙成分，是人体摄取钙的优质来源，所以治疗股骨头坏死应食绿叶蔬菜，如菠菜、油菜、芹菜等。吃绿叶菜时最好与含磷较多的禽类食物搭配，使人体摄取的钙、磷比值合理，吃绿叶菜时，应该坚持每日食用，可以调换种类，不要暴食，突击食用，这样会影响人体对钙的吸收。另外食用蔬菜时，最好食用新鲜蔬菜，同时，新鲜蔬菜，要尽量进行保鲜处理，因为蔬菜枯萎后，蔬菜表面上的矿物质就会耗损。如果减少暴露面，可减少钙、磷的损失，应尽量缩短绿叶蔬菜的烹调时间，因为烹调时间越长，营养破坏越严重。在煮水果干或干菜时，对营养物质的损失要比煮菜少。用微波炉加热，也有益于保存食物中的矿物质。混合炒一些蔬菜蔬菜可以补充股骨头的营养，因为里面含有丰富的维生素、无机盐和纤维素等，不同的蔬菜所含的营养成分也就不同，但是人们一般人炒蔬菜都习惯于单一地炒，其实将多种蔬菜合在一起炒会更合乎人体所需的营养素，五颜六色的菜才是最具营养的钙。维生素C在深绿色蔬菜中最为丰富，而黄豆芽富含维生素B2，若将黄豆芽炒菠菜，则两种维生素均可获得。柿子椒中富含维生素C，胡萝卜中富含胡萝卜素，土豆中淀粉富含热能，若将三者合炒，则可达到营养互补。特别提醒：在食用菠菜时，不能与豆腐、牛奶、高脂类食物同餐。因为菠菜中含有草酸，可与豆腐、牛奶中的钙形成不易吸收的草酸钙，从而影响钙的吸收。2020年06月12日1099
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王万春主任医师 湘雅二医院 骨科 一、概述 股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，通常股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡以及随后的修复，继而导致股骨头结构的改变，股骨头头塌陷，关节功能障碍。中南大学湘雅二医院骨科王万春 股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是因为股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国主要原因为酗酒和糖皮质激素的应用。 二、诊断标准 主要标准： 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史，糖皮质激素应用史，酗酒史。 2、X线改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透亮带。 3、核素扫描显示股骨头内热区中有冷区。 4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号或T2相有双线征。 5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及临近多根骨小梁，有骨髓坏死。 次要标准： 1、X线显示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外伤部变扁。 2、核素扫描显示热区或冷区。 3、MRI显示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。 符合两条或两条以上主要标准可诊断。符合一条主要标准，或次要标准阳性数大于等于4条（包括X线多条标准），则可能诊断。2020年05月28日1268
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