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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 股骨头坏死术后康复锻炼的目的是可防止股骨头坏死患者废用性肌肉萎缩,是促使其早日恢复功能的有效手段。功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅,由小到大,由少到多,逐渐增加;根据中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2020)并根据股骨头坏死的分期和分型、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析结果选择适宜的锻炼方法。(1)平卧分腿法:平卧位,双下肢伸直位紧贴床面,脚尖向上,中立位向外侧展开30°再内收至中立位,动作反复,每日 200 次,分 3~4 次完成。应用于股骨头坏死各期及术后的康复治疗始终。重点推荐(2)坐位踢腿法:坐位稍前屈,双膝关节与肩同宽或稍外展,用力将小腿向前上方踢起,直至膝关节完全伸直并停留5 s,可逐渐增加负重踢腿训练,每日 200 次,分 3~4 次完成。应用于股骨头坏死各期及术后康复治疗始终。(3)卧位抬腿法:平仰卧,抬高患肢,屈髋屈膝90°,再放平患肢,动作反复。每日200次,分3~4 次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后半负重及全负重期。重点推荐,(4)坐位分合法:坐于椅上,双手扶膝,双脚与肩等宽,双腿同时充分外展、内收。每日300次,分3~4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。(5)立位抬腿法:手扶固定物,身体保持竖直,抬高患肢,屈髋屈膝 90°,使身体与大腿成直角,再放下患肢,动作反复。每日 300 次,分 3~4 次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。(6)扶物下蹲法:手扶固定物,身体直立,双脚与肩等宽,下蹲后再起立,动作反复。每日300次,分3~4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。(7)内旋外展法:手扶固定物,双腿分别做充分的内旋、外展、划圈动作。每日 300 次,分 3~4 完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。(8)扶拐步行训练或骑自行车锻炼:应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后半负重或完全负重期。2021年09月28日 876 0 0
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 康复锻炼:可防止股骨头坏死患者废用性肌 肉萎缩,是促使其早日恢复功能的有效手段。功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅,由小到大,由少到多,逐渐增加。 1 卧 位 抬 腿 法 :平 仰 卧 ,抬 高 患 肢 ,屈 髋 屈 膝 90°,再放平患肢,动作反复。每日 200 次,分 3~4 次 完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术 后卧床期。 2坐位分合法:坐在椅子上,双手扶膝,双脚与 肩等宽,双腿同时充分外展、内收。每日 300 次,分 3~4 次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。 3立位抬腿法:手扶固定物,身体保持竖直,抬 高患肢,屈髋屈膝 90°,使身体与大腿成直角,再放 下患肢,动作反复。每日 300 次,分 3~4 次完成。应 用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。 4扶物下蹲法:手扶固定物,身体直立,双脚与 肩等宽,下蹲后再起立,动作反复。每日 300 次,分 3~4 次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治 疗术后可完全负重期。 5内旋外展法:手扶固定物,双腿分别做充分 的内旋、外展、划圈动作。每日 300 次,分 3~4 完 成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后 可完全负重期。 6扶拐步行训练或骑自行车锻炼:应用于股骨 头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。2021年08月02日 874 1 5
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科(骨三科) 股骨头缺血性坏死早期减压植骨正常活动就行了,也要练下肢的肌肉,小腿练蹬和背伸脚,大腿可以练直腿抬高,很快病人就能下地,所以锻炼没有什么特别的。人工关节置换以后,第一时间让病人清醒以后就要屈曲,极度地背伸脚,这时候主要是让小腿的肌肉收缩。另外练直腿抬高,把脚后跟抬离地面,这主要是练大腿的肌肉。这两个部位的肌肉的锻炼是防止病人形成下肢血栓。另外病人可以尽快下地,尤其对老年人更重要,踩地以后肌肉有被动地收缩和主动地收缩的时候,就能够最大限度地防止血栓的形成,因为换完人工关节以后最怕的就是血栓的形成。通过这些锻炼可以大大地降低血栓形成的可能性。然后渐渐增加负重,1个月的时候负25%,2个月的时候负重50%,3个月的时候负重75%,满3个月就可以扔掉拐,就可以开始练习下蹲和侧卧位睡觉。2021年06月24日 659 0 0
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2021年04月28日 951 0 0
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叶树楠主任医师 武汉协和医院 骨科 就你目前来看的话就左边保持着希望比没有比较大的,那你就已经发现了半年的时间,所以说你如果能够早一点你的成功率就会高很多,所以右边宝宝的肉有很大的问题,面积太大了,左边,所以现在就存在这种问题,因为两边都有坏处,如果说两边都要保的话,你这这一段时间你就不能下去走丢了,而且左边不能右边不能负重的话,左边加大负荷。 那么左边保持什么样的战争。 现在右边成功的几率很小。 如果说你疼痛博新比较厉害的话。 还有一种选择方式呢,是六点整和值班左边尽量保持我们把头的希望都放在左边。 右边换了之后可以马上这样减轻左边的压力,这样左边保证希望就大一些,所以现在是属于不得已的选择,所以现在你觉得两种选择你,不管怎么样,肯定现在是需要采取措施不再错失他肯定要不了多久,两年都得发知道吧,左边马上会发展跟右边一样,右边马上就被扒下来。 所以现在两种选择一种选择,两边都做饱头似的,但是明摆着又变成什么,同时他会拖累左边为什么右边你不敢附近你左边就自然的会忽悠你现在走路可能都靠左边的自私。 在左边的加速发展,那么还有一种选择就是右边放钢琴,左边画图。 这样的话,你做完这个阅兵直播之后月2021年02月20日 771 2 4
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2021年01月06日 885 0 1
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 患者在被诊断为股骨头坏死后,医生都会让其患肢限制负重,卧床休息,进行手术或非手术疗法。在非手术疗法中,股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间,修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息,是不易实行,也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩,是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主,被动为辅,由小到大,由少到多,逐步增加,并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质,选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。①坐位分合法:坐在椅子上,双手扶膝,双脚与肩等宽,左腿向左,右腿向右同时充分外展,内收。每日300次,分3—4次进行。②立位抬腿法:手扶固定物,身体保持竖直,抬患腿,使身体与大腿成直角,大腿与小腿成直角,动作反复。每日300次,分3-4次进行。③卧位抬腿法:仰卧,抬患腿,使大小腿成一直角,并与身体成一直角,动作反复。每日100次,分3-4次进行。④扶物下蹲法:手扶固定物,身体挺直,弯曲髋关节和膝关节,下蹲,动作反复。每日100次,分3-4次进行。2020年10月20日 1336 0 1
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底的骨折,根据患肢全身情况、年龄、骨折临床分型等多方面评估选择不同的治疗方式。手术治疗包括内固定术、人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术和带血运的骨瓣植骨内固定术。手术很重要,术后康复治疗也任重道远。术后在院:术后患肢置于外展内旋位,可枕头垫在腿下预防下肢肿胀。术后1周内:应减少手患髋活动以减少对切口端的刺激,但可开始活动足趾及踝关节;股四头肌等长收缩锻炼(足背屈,膝伸直,直腿抬高15厘米5秒钟;负重2Kg沙袋于踝关节同前锻炼),等张收缩锻炼(双膝并拢屈曲90°,患侧伸直5秒钟再恢复;床边自然垂直小腿,交替伸直小腿),等动力力量训练(双足蹬住床头,缓慢伸直双膝使身体后移)。术后2-4周:继续之前训练并非加大强度;直腿抬高练习;后抬腿练习;俯卧位勾腿练习;抗阻力伸膝练习;屈髋伸髋练习;10次/组,1-2组/天。术后5周到3个月:复查X线若愈合情况可即开始不全负重下地行走及平衡练习;坐位抱腿练习或者练习原地踩单车。术后4-6个月:骨折基本愈合,则需要强化肌力及关节稳定性,逐步恢复日常生活;可做静蹲练习、跨步练习及缓慢单腿蹲起练习。期间多吃新鲜水果及高蛋白食物,补充维生素D及钙质。3个月内注意不能盘腿,侧卧时双腿之间夹个枕头,尽量不向患侧翻身。2020年09月27日 1650 0 0
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 患者在被诊断为股骨头坏死后,医生都会让其患肢限制负重,卧床休息,进行手术或非手术疗法。在非手术疗法中,股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间,修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息,是不易实行,也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩,是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主,被动为辅,由小到大,由少到多,逐步增加,并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质,选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。①坐位分合法:坐在椅子上,双手扶膝,双脚与肩等宽,左腿向左,右腿向右同时充分外展,内收。每日300次,分3—4次进行。(图1)②立位抬腿法:手扶固定物,身体保持竖直,抬患腿,使身体与大腿成直角,大腿与小腿成直角,动作反复。每日300次,分3-4次进行。(图2)③卧位抬腿法:仰卧,抬患腿,使大小腿成一直角,并与身体成一直角,动作反复。每日100次,分3-4次进行。(图3)④扶物下蹲法:手扶固定物,身体挺直,弯曲髋关节和膝关节,下蹲,动作反复。每日100次,分3-4次进行。(图4)2020年09月22日 2560 0 2
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吴韧副主任医师 湘雅二医院 骨科 骨折、韧带撕裂、半月板损伤、股骨头坏死怎么办?——做手术。但是您知道吗?三分手术,七分康复现在,越来越多的学者及专业人员认识到手术后康复的重要性,康复不等于休息、按摩、理疗,单纯的休养会造成关节活动受限、功能恢复差强人意,甚至需要再次手术。因此,成功的手术之后,离不开正确的康复训练。人体的骨骼、韧带、神经、肌肉结构精细、复杂,多个器官、组织相互关联,牵一发而动全身。手术是对损伤部位进行解剖上的修复,修复之后,需要进行功能性的专业训练,必须在康复医师、康复治疗师的指导、监督或帮助下主动完成一系列的训练,治疗师会根据患者不同阶段情况,决定不同的运动训练时间及训练强度、频率。因此,康复训练不能过早、过量甚至使用暴力活动患肢。很多人都认为康复可有可无,但是临床研究显示:康复医学在治疗某些疾病上,发挥着弥足轻重的作用。丹麦哥本哈根大学的“快速康复外科之父”——Henrik Kehlet教授最早提出了ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)概念,这一理念经过深入发展,采用循证医学证据的围手术期处理的各项优化措施,可以使术后患者快速康复。 因此术后需要进行专门的康复治疗,可以有的放矢地为患者进行系统训练。包括进行运动治疗、物理治疗、作业治疗、使用支具、日常生活指导等多方面的综合康复。骨科康复是康复的一个重要分支,也是各类骨科疾病、创伤的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环节。“骨科术后康复一体化”的概念,言简意赅地阐明了康复医学和骨科学的密切关系,也揭示出了骨科康复良性发展的立足之本。骨科与康复科之间的配合非常重要目前我国的骨科治疗和骨科康复的发展很不平衡,骨科技术日新月异,特别是手术的发展与国外水平相当,但病人的疗效和国外有很大差距。原因是什么?许多专家、学者已经认识到原因就是骨科术后康复没有很好开展起来,重治疗、轻康复,不够重视术后康复的必要性。其实,手术不是结束,康复才是开始。从前在针对踝关节的治疗中,没有康复人员的指导和很好的康复计划,有些骨科医生为了患者安全考虑,宁可让病人固定石膏的时间长一点。但这点会导致病人术后恢复的时间较长,造成关节粘连和本体感觉的缺失,为后续的康复带来一些困难。近年来,康复医学科迅速发展,康复条件越来越完善,康复科医生与骨科医生密切合作,做了很多康复方案,患者便可以选择更加合理、先进的康复手段,尽早康复并回归社会,减少术后并发症。骨科哪些情况需要康复治疗?“骨科术后康复一体化”,对康复如是,骨科亦如是,因此,若要回答“骨科哪些情况需要康复治疗?”答案其实很简单!所有情况!骨科疾病及创伤保守治疗中的康复颈肩痛、腰腿痛、关节炎等骨科疾病大多有反复发作、逐渐加重的特点,康复的介入除了有助于缓解急性期疼痛,对延缓病程、改善远期转归更是起到了不容小觑的作用。各类意外导致的骨骼、关节、肌肉、肌腱、血管、脊髓、神经等组织损伤后,无论是否制动,都势必会出现疼痛以及不同程度的肢体活动障碍,积极的康复治疗可以有效促进组织修复以及重获功能。骨科围手术期康复与保守治疗中的骨科康复相比,骨科围手术期康复似乎更体现出了康复的价值。在骨折复位内固定、关节置换、脊柱手术等各类骨科手术日臻完美的同时,手术医师已经逐渐意识到了康复治疗的重要性,《外科学》中也明确写出骨折的治疗原则是“复位、固定、康复治疗”。而对于关节置换、脊柱手术等择期或限期手术而言,骨科康复绝不仅仅指术后的各种康复训练,术前康复介入对术后的整体功能恢复也一样具有重要意义。2020年08月22日 2143 0 2
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