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罗永军副主任医师 兰州市肺科医院 骨科 骨结核其实大家通常说的就是骨头发病得的结核，我们人体除了头发以外全身应该60%以上是骨骼，所以我们所有的骨骼部位都会有结核杆菌侵蚀而引起疾病。结核杆菌通过肺或通过淋巴结、通过血液传到骨头以后引起，比如早期的发病，疼痛、脓肿形成、死骨形成，造成的功能性损害或者引起截瘫的一些情况就叫骨结核发病。骨结核是结核杆菌感染，一般说感染，大家都认为感染是红、肿、热、痛的，但结核杆菌本身是一个慢性寒性的，它没有红和疼的表现，也就是说结核是结核杆菌在全身传播以后，不会马上引起局部发炎的表现。只有厉害了以后，加重以后出现局部脓肿，才会形成包或者骨头变形，是这样一种表现形式。早期骨结核的患者与结核患者一样出现低热、盗汗，体重慢性下降等症状，其实我们骨结核病人应该50%是有合并肺结核病史的，或者以前得过结核，或者家族史有结核，的我们建议结核病人要做骨结核筛查。专科医院诊疗骨结核的重要性：现在其实骨结核门诊就诊的病人有两部分，一部分就是转诊过来的，其实应该是我们90%以上或者95%以上的病人，是综合医院转诊过来的，再一部分肺结核合并骨关节结核的。其实转诊，按原则说都是误诊误治过来的，就是在综合医院你治了3到6个月以上，因为结核是慢性发病，不可能一得病就表现骨结核症状，早期正常的X线，大概发病前1到3个月是看不出来的，一月内核磁可能只能提示炎症存在。早期你有慢性腰疼的一些症状，可能首先想到综合医院，大家都是习惯，这很正常的。我建议病人慢性腰疼，颈肩部疼痛，超过两三周以后慢慢疼痛越来越重，并且通过综合医院一系列综合治疗，还没缓解，就应该考虑是不是有结核表现，就来结核病院专科来筛查一下。骨结核为什么手术治疗：骨关节结核的病人如果出现脊柱畸形、关节破坏这样的病人，我们在药物治疗基础上，我们一定要手术干预的，手术不做，这压迫会越来越重，吃药是杀结核杆菌的，不可能把压着脊髓的东西吃掉，所以我们需要手术把这东西压迫神经的地方给切了去，把坏的骨头给切了去，给它固定住，这就没问题了。可以减少机体功能丧失、减少身体的残疾的发生。再就是我院门诊可开展一系列检查，包括γ-干扰素，包括DNA检测，结核分枝杆菌耐药基因检测X-pert、结核杆菌培养+药敏等一系列检查可以筛查和鉴别诊断骨结核。其实结核诊断，不是一点检查，是一个从病史到症状，到体征，到影像学，到X线，到化验室检查，是个综合评价，才能完成结核诊断的。同时我们呼吁、建议各综合医院专家同道当今知识和科技更替非常之快，过去经验性用药有一定缺陷性，骨关节结核病人，术中留取脓样或组织标本可进一步行基因检测这些检查为确保手术效果防止复发提供较为科学依据可确定个体化治疗方案。提高病人治疗效果。2021年03月19日
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2019年08月07日2436
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张祥英主任医师 临沂市人民医院 骨科 有结核病史或接触史。来自牧区，并有生吃牛、羊肉的习俗[2]。临床上有结核中毒症状。常感腰背酸困，偶感低烧、盗汗，体质不消瘦。依据病变节段不同出现的神经症状。x线平片 早期无明显异常，但有生理曲度的改变。椎体压缩性改变。典型表现为两个或两个以上椎体破坏，以前部骨质破坏为主，呈碎裂状。相应椎间隙变窄或消失。椎旁软组织肿胀或脓肿形成。CT：多为侵蚀、溶解性改变，可伴增生、硬化或死骨，椎旁脓肿。椎弓均正常 ，CT显示椎体破坏的准确率达100%这对于病灶清除的彻底性,预防术后结核的复发,有重要价值.[3] 磁共振成像（MRI）在脊柱结核的早期诊断中有明显优势，约50%以上的病例在平片发现椎体破坏前半年左右即可在 MRI 显示椎体信号变化。[4] 。张光铂[5]认为临床症状出现3个月后，x线摄片无异常或CT扫描不明显的早期病变，MRI即可清楚显示有受承脊稚及稚旁软组织的信号改变，不仅可显示受累椎体的个数及病变的范围，而且可显示脊柱结核的不同病理改变。如椎体破坏产生脊柱崎形，可同时显示受累椎体对硬脊膜囊和脊髓的压迫情况。 MRI 的多平面成像有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理改变及病变的范围，特别是矢状位有利于观察病变的上下范围及病变向椎管内侵犯的情况。多参数成像对于脊柱病变的鉴别诊断也很有帮助。对于不典型的脊柱结核，MRI 可对其做出定性诊断，与椎体转移瘤做出较可靠的鉴别。脊柱结核的典型MRI 表现：（1）椎体表现：发生于椎体的结核，常导致椎体骨质破坏和骨髓炎性水肿，T1WI 正常高信号的骨髓组织信号减低，被病变的低信号所代替，T2WI 由于病变椎体含水量增加，信号增强。发生干酪性脓肿时则呈均匀无结构的长T2 信号，形态不规则，边界清楚，为脊柱结核的典型表现之一。椎体终板常受累，终板破坏中断甚至消失，亦为脊柱结核的典型表现。椎体破坏多发生在椎体的前半部分，严重的可造成椎体破裂和压缩骨折。（2）椎旁脓肿：脊柱结核的冷脓肿大小范围不一，呈长T1 长T2 无结构信号，边界一般较清楚。典型的冷脓肿呈蜂窝状， 增强后呈环状强化，边界显示更清楚。冷脓肿上下多跨越一个或多个椎间隙，范围较病变椎体大。椎旁和韧带下冷脓肿对椎体侵蚀造成椎体骨质破坏缺损，边缘不整齐。（3）椎间盘改变：椎间隙变窄是脊柱结核的典型表现之一，是与椎体肿瘤的重要鉴别点。（4）椎管受累：椎后脓肿形成时，在病变椎体水平上下，表现为长T1 长T2 信号影，自硬膜外向椎管内压迫，使硬膜囊和脊髓受压，产生变形和移位。椎后脓肿，增强扫描呈环状强化，脊髓受压，髓内信号无变化。B超检查脊柱结核的椎旁或腰大肌脓肿对确定手术指征、选择切口和术式都有参考价值。CT引导下脊椎穿刺活检 采用CT扫描引导下脊椎穿刺活检是一种安全、可靠且阳性率高的穿刺活检方法。对诊断脊柱结核疑难病例应倡导采用CT扫描引导下脊椎穿刺活检术。2010年03月24日5988
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