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甘辉主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 概述 鸡蛋是引起儿童过敏最常见的食物之一。 鸡蛋过敏的症状通常出现在进食鸡蛋或含有鸡蛋的食物几分钟到几个小时之间。症状和体征范围从轻度到重度，可包含皮肤起疹、荨麻疹、鼻塞、呕吐或其他的消化道症状。极少数情况下，鸡蛋过敏也可以引起威胁生命的严重过敏反应。 鸡蛋过敏可早在婴幼儿期就发生。而绝大多数儿童，但也不是所有的患儿，在成年之前就会对鸡蛋产生耐受（也就是不过敏了）。 鸡蛋过敏的症状 不同个体之间鸡蛋过敏反应存在一些差异，并且通常在进食鸡蛋后很快就产生症状。鸡蛋过敏的症状包括： 皮疹或荨麻疹—这是最常见的症状。 鼻塞，流鼻涕和喷嚏（过敏性鼻炎的表现）。 消化道症状，比如腹痛、恶心、呕吐。 哮喘发作以及咳嗽、喘息、胸闷或呼吸困难等症状。 严重过敏反应 鸡蛋过敏严重时可导致严重过敏反应，这是一种威胁生命的急症。遇到这种情况需要立即进行肾上腺素的肌肉注射并且急诊救治。严重过敏反应症状和体征包括： 气道梗阻，引起呼吸困难和窒息 腹痛和腹胀 心率增快 休克，血压急剧下降、晕厥、头晕或意识丧失。 与医生（特别是过敏科医生）详细交流出现的任何症状-不管是多么轻微-你或你的孩子进食鸡蛋后出现的。鸡蛋过敏反应每次发作的严重程度都可能会不一样，所有尽管如果曾经产生的症状很轻微，下一次的症状则可能更加严重。 如果你的医生认为你或你的孩子可能存在严重过敏反应的风险，医生可能会给你处方急救用肾上腺素以备不测。这种急救用肾上腺素很方便携带也很方面使用，称之为“肾上腺素自动注射笔”。2019年09月06日
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李文开副主任医师 湖南省人民医院 儿科 我们知道免疫系统对我们的身体起保护作用，抵挡各种微生物，但有时候又保护过度了，把对我们无害的东西，比如正常食物误判为“敌人”，所以就产生了过敏反应。一、过敏的病因过敏原因是由遗传和环境因素共同造成的。1.如果父母其中一个人有过敏性疾病，比如过敏性鼻炎、哮喘，孩子过敏的几率会是普通人群的2倍。2.过敏性疾病发病率增高主要与环境因素及生活方式的改变有关，比如，现在卫生条件好，大家都知道要消毒、要打疫苗，还有杀虫剂、抗生素的用得多了，就大大减少了我们抵抗各种感染的机会。3.另外，生活方式的改变，室内装修复杂、待在室内的时间增多等等，让我们与室内尘螨、宠物、蟑螂、霉菌等过敏原接触的几率也大大增加，也就增加了过敏疾病的发病率。二、症状表现而过敏性疾病的发生具有较为普遍的年龄特征和规律，早在婴儿出生后2-3个月，最先出现的过敏表现是与牛奶、鸡蛋等食物蛋白过敏相关的皮肤湿疹，或消化道症状如呕吐腹泻便血等，随后逐渐加重，约1岁时达到高峰，继之多可缓解。然而一部分幼儿过敏症随年龄增长发生新的变化，在学龄前期症状转为咳喘或鼻炎，乃至进展到学龄期甚或青少年阶段支气管哮喘和／或过敏性鼻炎，被形象的称为“过敏进行曲“，过敏进展的儿童虽然是少数，但他们是治疗最为困难和复杂的一小群，这些孩童往往在幼年出现对多种过敏原致敏（包括食物过敏原和吸入性过敏原），且持续时间长或从一种过敏原致敏发展为多种致敏，因此需要针对性检查化验和必要的监测对于“过敏进展”患儿进行早发现早治疗早管理。三、早期诊断儿童过敏症有赖于医患双方配合从六个方面寻找线索：1.第一是对父母亲家族过敏史和孩子个人过敏史的充分了解；2.第二积极寻找过敏原以及触发过敏发作的相关协同环境因素；3.第三尽可能请父母详细叙述既往症状发作的经过和治疗的过程；4.第四仔细的体格检查；5.第五合适的过敏原检测方法，当前国内外主要有三种方法。①皮肤点刺试验 一般是在前臂掌侧那一面，滴上各种常见的过敏原，然后用特制的点刺针轻轻扎一下，让过敏原与皮肤里的免疫细胞接触，15-20分钟后看结果。如果皮肤表面出现伴有痒感的风疙瘩，那恭喜你，可能你对这种物质过敏哦！②抽血检测过敏原特异性IgE抗体即使上面两种检测方法结果都是“阳性”，也不能就说明你就一定对某种物质过敏，还要加上你接触以及吃了之后的症状!现在家长们最大的误区是检查结果阳性就是过敏，就不吃某种食物，甚至是一些不相干的检查，比如食物的IgG检查（食物不耐受），IgG检查阳性只是说明你吃过，机体有记忆功能，我们绝大多数人测IgG都是阳性，对诊断食物过敏没有任何意义！ 如果光检测出来特异性IgE检测阳性，但你接触这种物质没有不舒服，或者检测出来阴性，但接触觉得有不舒服，那可能就要用第三种检测方法了。③激发试验有食物激发、鼻激发、支气管激发实验等， 拿食物激发举例，就是让你吃可能引发过敏的东西，从很少的量开始，然后逐渐增多用量。但是，食物激发试验是有风险的，所以整个过程必须在专业医生监督下进行，不要自己乱来哈！小心会有生命危险！6.第六对其它可能原因引发类似症状综合分析。过敏症的儿童可能会因为表现不同的症状就诊于皮肤科、呼吸科、耳鼻喉科、消化科、儿童保健科、眼科等，典型过敏症状并非难以识别，但要注意勿将过敏性鼻炎当作普通感冒，切忌反复喘息发作就认为是肺炎，也不要认为有气喘就是哮喘，分不清食物过敏消化道症状与感染所致胃肠炎症的差别。诊断不当就会偏离正确的防治方向。少数儿童是疑难复杂过敏症，需要就诊过敏反应科或多学科协作。当前我省还没有过敏反应科（变态反应科），相信以后不久就会有过敏反应专科出现，为患儿提供专业的一站式诊疗，更有利于减少误诊，增加诊治的合理有效性。四、过敏的预防而对于已经确诊过敏症的患儿，其治疗原则是协同治疗加管理，一是充分的药物治疗控制症状减少反复发作，二是明确知晓过敏原和实施防范措施，三是加以适宜的过敏原特异性免疫治疗（或称脱敏治疗）预防过敏进展，四是减少触发过敏的相关危险因素（包括空气污染、香烟暴露、导致过敏的食物、反复呼吸道感染、滥用抗生素、社会心理因素等）。关于过敏的食物，一旦真正确诊了对某种食物过敏，特别是严重食物过敏，如发生过食用某种食物引起过敏性休克或喉头水肿窒息，就不要吃它！甚至连含有它成分的一切食物都不能吃！忌嘴是最有效的治疗和预防手段。千万不要说，我只是对牛奶过敏，那就不喝牛奶，可以喝羊奶！要知道，羊奶里含有和牛奶类似的蛋白质成份，30%以上牛奶过敏的人羊奶也会过敏。再提醒一下，很多零食比如饼干、蛋糕、面包、巧克力、冰淇淋、沙拉酱里面都是含有牛奶的！吃了就糟了！所以买食品一定要看好成分标签，如果没有成分标签的东西记得问一下卖家，有没有导致过敏的成分哦！五、提示过敏宝宝的父母，对照以下六各方面逐项回答“准备好了和孩子共同抵抗过敏吗？”1. 理解并认同医生对孩子的过敏症早期诊断；2. 认识到过敏症在儿童时代并非一蹴而就而是需要持续管理；3. 掌握了孩子每一种处方药物的用途、药量、用法和疗程；4. 已开始执行过敏原环境防控或者正在准备执行；5. 妥善整理保存了医疗病历资料（包括病历文书、检查化验结果、处方资料）；6与所有涉及到照顾孩子的家庭成员进行了有效的沟通或准备进行沟通。如果对以上六个方面都正在进行着，那么意味着接受将要迎接的生活挑战——给予他们更多保护来尽力免除误入过敏发展的危险旅程，呵护孩子经历过敏之路仍能健康成长。六、那么问题来了，家长可能会问，到底能不能早期预防过敏？以下方法是确定有效的！1.孕母健康均衡的饮食，适当补充富含纤维的蔬菜和水果。2.尽可能顺产。3.母乳喂养。4.减少不必要的抗生素使用。5.适时给孩子添加辅食（5-6月最合适）。有研究表明，在婴儿6个月大时引入固体食物，有助于降低婴儿过敏的风险。6.多接触自然环境，少用消毒剂、杀菌剂，给孩子建立一个适度有菌的环境！为什么我们农村孩子比城市孩子过敏疾病患病率低，主要原因就是农村出生的孩子从小就接触各种致敏原，伴随着生长发育，身体已经耐受。文章参考中华临床免疫和变态反应杂志2019年08月27日1508
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李文开副主任医师 湖南省人民医院 儿科 食物过敏的发病在全球呈逐年增高趋势，人类几乎可以对任何食物过敏。据统计，最常见的食物过敏原包括：鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼类、贝类、大豆和小麦，这8种食物过敏原大约占到了总体反应数的90%。佳佳食用的腰果既属于坚果的一种，而坚果、花生、贝类在儿童食物过敏的自然病程中仅有很低的缓解率，会持续到青春期或成年。过敏通常食物过敏是机体的免疫系统对食物蛋白质的一种异常反应。这些异常反应是通过体内一类特殊的抗体（免疫球蛋白E，即IgE）或免疫细胞产生症状的，因此我们常常据此将食物过敏分为两大类：IgE介导型和非IgE介导型。IgE介导的食物过敏常常是速发型的，通常在进食后30分钟到2小时内发作症状。当IgE与特定食物蛋白质结合时，组胺等化学物质就会释放到体内，引发各种症状，可能出现全身瘙痒、皮肤潮红、风团、口唇或眼睑肿胀、吞咽不适、咳嗽、喘息、呼吸困难、呕吐、腹泻、头晕、黒矇，甚至出现严重的喉头水肿、低血压休克而危及生命。非IgE介导的食物过敏则常会引起胃肠道症状，包括反复呕吐、慢性腹泻、便血、体重减轻或吞咽困难。这类食物过敏通常需要仔细的问诊，依赖于病史进行诊断，有时还需要变态（过敏）反应科和小儿消化科共同会诊，并进行内窥镜检查来帮助诊断。一、食物不耐受≠食物过敏除了食物过敏以外，医学上将那些不涉及免疫系统，且通常不是食物蛋白质引起的食物不良反应，称为“食物不耐受”。比如乳糖不耐症，这是因为机体因各种原因缺乏乳糖酶来消化牛奶中存在的乳糖，而导致的一种代谢紊乱，症状主要表现为进食牛奶后的腹胀、腹部不适和腹泻。这类情况主要通过病史诊断，有时偶尔需要进行氢呼气试验确诊，并不需要进行食物过敏原的检查，这类患者也不需要完全戒断乳制品，只需要进食无乳糖制品就可以了。二、食物不良反应≠食物过敏其他食物可能由于含有某些化学物质而具有药理作用。比如巧克力、阿斯巴甜、味精、硝酸盐/亚硝酸盐、酒精和咖啡因中的化学物质，可能引发偏头痛、心慌、皮肤潮红或各种情绪变化等不适症状。这些反应一般不会有生命危险，但由于同样缺乏可用于确诊的测试，诊断主要依赖于问诊和观察另外一类食物不良反应也可能是毒性作用的结果，例如来自错误处理或变质的食物。食物中毒引起的皮肤或胃肠道症状可能类似于过敏反应。然而，食物中毒反应常会同时影响数人，而如果再次食用经过正规处理的同种食物，则不会出现不良症状。食物过敏尚无有效的根治方法，避免食用致敏食物以防发病和急诊抢救仍是目前唯一可行的措施。因此，精准的诊断非常重要。皮肤点刺试验、过敏原特异性IgE检测和食物激发试验这三种方法结合询问病史，才是正确的诊断方法，不推荐采用食物过敏原特异性lgG检测方法。而对婴幼儿食物过敏不必过于恐慌，随着年龄增长，孩子消化道黏膜逐渐发育完善、免疫系统功能不断增强，对某些食物如鸡蛋、牛奶、小麦、大豆，过敏会渐渐耐受。危及生命的严重食物过敏，其抢救黄金期只有半小时甚至数分钟，必须在窒息、休克等现象发生之前，通过肌肉注射肾上腺素施救。肾上腺素可以在短时间内收缩全身血管，增加心肌收缩力，增加回心血容量，迅速提升血压。三、认识过敏性休克的症状很重要一般过敏性休克都会出现皮肤表现，如皮肤潮红、荨麻疹，并在短时间内出现一个或多个器官的症状，以下任何一项均属过敏性休克的症状:1.皮肤潮红（红斑），荨麻疹，血管性水肿2.嘴唇、舌或腭部痒，刺痛，水肿3.鼻痒，鼻塞，流清涕，打喷嚏4.眶周痒、红、肿，结膜红肿5.嗓子痒，发紧，声嘶，喘鸣6.胸闷，气短，咳嗽，喘息，紫绀7.恶心，腹痛，呕吐，腹泻，吞咽困难8.头晕，倦怠，心悸9.焦虑，烦躁，意识模糊10.晕厥，血压下降，尿失禁，大便失禁11.部分患者在过敏性休克发作前会出现前驱症状，例如： 脸、唇或眼部肿胀 皮肤潮红或荨麻疹 腹痛、呕吐有一些因素会加重过敏反应的严重性，包括运动、酒精、药物等，食物过敏受进食的份量和烹调方法影响。四、如果我们自己或者身边的人发生这种情况，该怎么办呢？严重食物过敏发生后，三招可帮你自救1.采取合适的体位很重要严重过敏反应发生后，应该首先做什么？发生严重的过敏反应后要做的第一件事是“立刻卧倒”。我们经常会看到很多过敏的患者出现过敏症状后，第一反应是立刻跑去买或者寻找抗组胺药物，结果因为直立体位导致大脑供血进一步减少头晕加重而无法维持站立导致摔得头破血流。实际上，根据关于严重过敏反应的诊断和治疗指南，发生过敏反应后一定不要慌张，尤其要避免到处奔跑，应立即采取平卧体位，最好能采取头底脚高的“休克体位”，有利于保证人体“司令部”中枢神经系统大脑的供血，以免失去对身体的控制，失去宝贵的自救时机。急性过敏反应发生的时候，患者往往是有“前兆反应“的。例如，手足心发红发痒，颈部红斑等到出现休克之间，会有5-30分钟的时间，可以自己或者请家人打120急救电话。2.救命要靠肾上腺素对于严重过敏的患者，抗组胺药和糖皮质激素均无助于过敏性休克治疗，肾上腺素才是出现全身过敏反应的首选用药。一旦发生，应该尽快给与肾上腺素注射。当然，过敏发作的严重程度和进食的量是相关的，而且严重的过敏患者毕竟还是少数，大多数轻度过敏的患者，少量进食过敏原，并不会每次都导致严重的发作。所以应该随身常备口服的抗组胺药物（例如西替利嗪等）和支气管扩张剂（万托林），在轻度发作者（例如仅仅表现为皮疹，轻微呼吸困难），有助于缓解皮肤瘙痒、轻微呼吸困难等症状。一旦出现皮疹或呼吸困难不缓解，应立即就近急诊处理。这里强调就近，因为就过敏性休克的治疗而言时间就是生命，过敏会造成呼吸道阻塞和呼吸困难同时也会导致全身血管扩张造成休克这些都是危及心脏和中枢神经系统功能的重症而心脏和大脑对缺血缺氧是非常敏感的时间长了可能造成不可逆性病变。在美国，每年有数千人死于过敏性休克，而死亡的第一危险因素就是没有及时使用肾上腺素。肾上腺素的注射治疗可以很快逆转过敏反应，其他药物都不能有同样的立竿见影的效果，除非正在口服倍他乐克（这是肾上腺素注射的禁忌证），所有过敏性休克患者都应该使用肾上腺素。重要的事情说三遍：过敏性休克治疗，首选肾上腺素过敏性休克治疗，首选肾上腺素过敏性休克治疗，首选肾上腺素3.精准诊断过敏原，预防复发对于出现过严重的食物过敏患者而言，明确过敏原是急救处理后应该立即准备着手做的事情，也是最为关键的一环。只有检查结果准确可靠，才能正确地采取避免措施，这是预防过敏复发的关键。在进食前应仔细阅读食品标签，对自己过敏的食物不同的表现形式应该有清醒的认识。除了“明面”上的食物过敏原，食物过敏患者应警惕“隐性”过敏原暴露和过敏原“污染”，总之，发生过敏时，三招帮你自救1.第一时间选择休克体位2.治疗首选肾上腺素3.精准诊断过敏原，预防过敏反应再次发生文章参考中华临床免疫和变态反应杂志2019年08月27日2628
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 在我的儿保门诊，时常会遇见一些在外院被诊断为母乳过敏或者牛奶蛋白过敏的孩子，诊断全凭医生或者家长的经验，几乎没做过什么检查，这些孩子真的都是食物过敏吗？有没有可能被误诊？如果孩子经常便血，呕吐，咳嗽，千万不要总忘过敏上套，否则容易走去误区。 今天这个案例就是我亲自诊断过的患儿。今天家长复诊，说听了我的建议，前往儿童医院消化科就诊，经过特殊检查，确诊为胃翻转，而不是食物过敏.孩子目前好转中。我听后很有收获。 面对每一个患儿，都要谨言慎行，仔细问病史，动态随访。提醒家长，该做的检查一定要做，一定不要心疼孩子不做检查。只有这样，才会减少误诊的发生。 家长好好学习，孩子天天向上！2019年07月01日2040
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王岩梅主任医师 淄博市妇幼保健院 小儿内科 一.哪些症状提示婴幼儿可能出现牛奶蛋白过敏或多种食物蛋白过敏？1.频繁哭闹、烦躁、睡不安稳2.皮肤风疹、湿疹、荨麻疹3. 慢性腹泻（排除感染因素）4.大便带血或潜血阳性（排除感染因素）5.慢性咳嗽、气喘（排除感染因素及其它常见病因）6.体重增长缓慢、发育不良7.频繁吐奶、消化不良有以上症状中的一项或几项，排除其它病因，即考虑有食物过敏的可能性。二.牛奶蛋白过敏或多种食物蛋白过敏未及时治疗和干预对婴幼儿的不良影响？1.低龄阶段（大多2岁以内）表现为皮肤湿疹、便血、持续腹泻、咳嗽气喘、体重增长缓慢等对宝宝身体健康和生长发育造成伤害。2. 孩子牛奶蛋白过敏未及时避开引起过敏的食物（如牛奶蛋白过敏，即普通奶粉会过敏），孩子3岁以后发生过敏性哮喘、10岁以后发生过敏性鼻炎的风险大大增加，严重者影响孩子体重正常增长和发育。三.牛奶蛋白过敏或多种食物蛋白过敏的孩子该如何诊断确诊？1.怀疑蛋白过敏：食物回避停掉怀疑过敏的食物（如普通奶粉）2-4周，期间以无敏配方替代，症状明显得到改善。若再吃回普通奶粉，症状又出现。即可诊断牛奶蛋白过敏。此方法称之为食物回避激发试验，为诊断过敏的首选方法。2.做过敏原筛查。作为临床诊断的参考依据之一。3.其它化验或症状的经验诊断。（如血常规、大便常规检查，结合临床症状）2019年04月25日3711
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2019年01月23日1605
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付维主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 近年来，“过敏”一词非常流行，大家耳熟能详。那究竟什么才是过敏呢？有人会说我皮肤突然红肿是过敏了，鼻子突然打喷嚏是过敏了，那过敏还有哪些表现呢？今天我们就来好好聊聊过敏的临床表现。过敏的学名又叫变态反应，是指身体受到某些抗原刺激时，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。在专业的免疫教科书里，过敏反应分四型。ⅠⅡⅢ型都是刺激B淋巴细胞增殖分化产生抗体介导，Ⅳ型是由T淋巴细胞增殖分化介导。临床实际情况很复杂，常常两型或三型过敏反应并存。并且因为同一种抗原在不同的体液环境下可引起不同类型的超敏反应。所以过敏的临床表现多种多样，总的来说，凡是累及粘膜或皮肤中的肥大细胞、嗜碱性粒细胞、巨噬细胞或淋巴细胞活化脱颗粒或增值的都会引起我们所说的过敏反应。下面来给大家列一个表格。2019年01月19日2126
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2018年12月28日3641
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张卫东副主任医师 河南省胸科医院 胸外科 什么是药物过敏？药物过敏也称药物变态反应，是机体对药物的一种不良反应，与人的特异性过敏体质相关，一般仅见于少数人。其可即刻发生，也可过段时间发生（时间不等，几天到几周可能），也可在药物用至一定时间后突然发生（可能蓄积、也可能随着环境改变，也可能药物批次不同所致），过敏反应属于免疫反应的一种，一般都具有典型的症状体征，但还有部分及其不典型。而且其不属于药物不良反应（副反应）。常见症状有哪些？药物过敏的常见症状有皮肤表面出现皮疹、瘙痒、肿胀，全身症状有发热、淋巴结肿大、关节肿痛、呼吸急促、胸闷、心慌、血压降低甚至休克、呼吸心跳骤停！什么人容易发生药物过敏？理论上任何人、在任何时候、使用任何药物都可能发生任何表现的过敏反应！但一些人需要更加注意：①具有过敏体质的人（如患有哮喘、过敏性湿疹、荨麻疹及对虾鱼等食物、花粉等过敏的人）；②长期服用药物的人（特别是长期口服抗结核药物、抗肿瘤药物等）；③长期接触潜在过敏原的人（如医护人员、药厂工人、种植植物的人）；④等等……。发生过敏反应后，作为患者的我们该怎么办？第一、一定要尽可能帮助医生找到哪种药物，特别是不明确时、有困难时！为什么这么说？因为有很多药物发生过敏反应是很容易找到哪个药物的，但是还有部分很难找，如果作为患者的你不配合更难找。我工作中经常接触对结核药物过敏的患者，抗结核药物有4种以上，加上减轻结核毒副作用的辅助用药，有5、6种以上，一旦发生过敏反应（皮疹、药物热等），所有药物都可疑，需要一种一种的尝试找到过敏药物（通常是先完全停掉，再一样一样的加，直到再次发生反应），虽然根据经验我们会优先考虑常见易致过敏的药物，但确实有一部分人就是少见药物过敏的，这个过程漫长，医生需要耐心，患者更是需要耐心，要不就不易找到！第二、一定要记住哪种药物过敏，一定！临床中很多人知道自己有药物过敏史，但是一问三不知，不知道什么时候发生的药物过敏，不知道具体对什么药物过敏，不知道过敏时发生了什么症状。这对临床医生的判断造成严重的干扰，无法有效避免，甚至特殊时期无法有效选择药物。所以，一旦发现自己药物过敏，向医生问清楚，并牢记，到底什么药物，发生什么症状！下次看病时要先告诉医生，即使他不问你（也许当时可能没来得及甚至没想起来问你）！第三、发生药物过敏后，勿埋怨，甚至要记得感谢！为什么呢，因为正如前文所诉什么药物，什么人都有可能过敏，过敏反应千奇百怪，可以是简单的皮疹，可以是致命性的心跳呼吸骤停，这都无法预测，目前仅仅是给予相对常见可能致敏、致命的药物，来做皮试，做筛查！但是皮试阴性，仍不能百分百排除！同种药物，不同批次，甚至不同次数使用也可能产生过敏！所以不可能所有药物每天都做皮试（其实我国医疗中做皮试的已经够多了，很多真的没必要，国外都不做的，我们也在做，为什么做，就是怕产生过敏反应了，出现严重问题了，患者及家属不愿意，告医生不做皮试）！为了那几个别的过敏反应的发生，让人人都陪着做皮试，多花钱，最后损害的还是广大患者的利益，所以作为患者的我们一旦发现过敏了，医生又积极的抢救，那么我们就该感谢医生，毕竟要是我们自己用药，没有医生在身边，怎么办呢。而且我们知道了到底哪个药物过敏，不是可以更好的避免下次再发生了吗！？你说呢？就诊咨询：请于下午3点到5点电话咨询，不着急请在好大夫留言本文系张卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月30日16366
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