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孙娜副主任医师 上海市光华中西医结合医院 耳鼻咽喉科 你好，那个今天很高兴见到你啊，从网上走下来，那么你接受的那个脱敏的治疗，你说说是是哪种方式的吧，什么时候开始，呃是舌下滴剂，呃，我应该是前年前年的11月份，二十一二一年2021年11月，那时候你比较严重就是鼻涕，然后很就是简直就是痒的，就是眼睛啊耳朵就都开始了，然后用了以后，最开始还是有点反应，不过后来你你在线下告诉我说要用那个脱敏那个过敏药，对，就是一开始就脱敏的患者，一开始因为这个脱敏的剂剂量比较小，那可能你的症状还会出现，这个时候呢，是应该是在辅助用一些抗过敏的对症的治疗，比如说鼻喷剂，比如比你就奈革啊，还有可服抗胺药这些，你接连着用了多久，就是和那个脱敏一起用了大概一个星期吧，啊一个星期一个星期啊，反正我就吃了三颗，我两天吃一次好，然后然后就是一周以后，就基本上你不需要辅助用药，就不用舌下体剂，那么你的舌下剂你觉得用了多久开始起效的，用了一个。 多月吧，应该还是蛮蛮明显蛮快的，现在已经有快两年了，快两年了，完全都没有犯作，嗯，就是就今年的四月份又有一点点打喷嚏的感觉，但是是可控范围就是基本上就是紧屏把它醒掉，鼻子清理干净，就没有任何反应，那你没有没有那个再加鼻喷嚏，没有没有2023年07月15日
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杨东亮副主任药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 随着大众对抗微生物药物使用的关注度增加，有许多哺乳期妈妈就有了这样的疑问：吃了抗微生物药物还能哺乳么？今天我们就一起来解开这个疑惑。一、哺乳期药物安全分级与药物妊娠期分级一样，哺乳期药物同样有国际标准的安全分级。一般分为五个等级，其中，L1~L2级药物都是相对安全，母亲用药期间可以正常哺乳：►L1最安全，即大量哺乳期女性用药后未见婴儿副作用，对婴儿的危害轻微；►L2较安全，即有限数量的哺乳期女性用药研究后，未见证据或极少证据表明对婴幼儿有害；►L3中等安全，即没有哺乳期女性的用药对照数据，但是婴儿出现不良反应的可能性存在，或者对照研究仅显示轻微的副作用，需要权衡利弊后使用；►L4可能危险，即有明确证据显示对婴儿有副作用，但是哺乳期女性用药后利大于弊；►L5禁忌，即有明确证据证实对婴儿有明显危害，或者对母婴的风险均较高。另外，评价药物在哺乳期的安全性，还可以使用相对婴儿剂量（RID）这一数据，即每公斤体重乳汁中摄入的药物的剂量占母体摄入量的比例，一般小于10%为相对安全。二、药物分泌进入乳汁的影响因素药物的乳汁分泌受到药物分子量、药物脂溶性和蛋白结合率等因素的影响。分子量小于200，弱碱性、脂溶性高、蛋白结合率低的药物相对容易通过乳汁分泌，进入婴儿消化道吸收的量就相对偏高。多数抗微生物药物分子量大，自乳汁的排出量少，婴儿最终的暴露量较低，可以暂不停止哺乳，根据药物的代谢动力学特点进行避开药物在乳汁中的峰浓度时间哺乳即可。三、哺乳期可用的抗生素推荐一般情况下，孕期能使用的抗微生物药物对哺乳期女性而言也是相对安全的，首选阿莫西林、头孢类抗微生物药物。上述药物过敏，可以考虑更换为克林霉素（仅有注射剂），但该药物不推荐用于出生1月内的新生儿乳母；也可以考虑红霉素类药物，如红霉素、阿奇霉素、琥乙红霉素等，但因该类药物本身脂溶性强，相对更容易分布于乳汁中，特殊情况确实需要使用的，尽量采取错峰哺乳的方式，避开乳汁峰浓度时间。四、不推荐哺乳期使用的抗生素有部分抗微生物药物可能对婴幼儿有不良反应，如氯霉素、四环素类、磺胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑类药物，需要在哺乳期禁用或避免使用。如必须使用以上几类药物时，需要暂停哺乳，可定时挤出乳汁丢弃，在最后一次用药药物5~7个半衰期后恢复哺乳。五、哺乳期使用抗微生物药物的注意事项母亲静脉给药后，其血浆药物浓度即刻达到峰值；口服给药后一般需要经过消化道的吸收，服药后30~60分钟达到血浆药物浓度峰值。乳汁中的药物达峰时间则相应延后，一般比血浆峰值晚30~120分钟，且一般无法达到血浆峰浓度。因此，可以选择在哺乳后立即静脉给药，或在口服药物后立即哺乳，并尽可能延长下一次哺乳的时间间隔，以减少乳汁中的药物存储。最后但是也很重要的是：在使用阿莫西林或头孢类药物期间，需要注意观察婴儿是否有出现过敏、呕吐或腹泻等不良反应，此类反应可能与婴儿机体本身对药物的特异性敏感度有关，即使摄入药物剂量偏低，也可能出现，此时应暂停母乳喂养，及时就医诊治。2023年07月14日167
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袁伟主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 如今，过敏性疾病是免疫系统对过敏原过敏引起的一系列疾病，可极大地降低患者的生活质量，有时会导致危及生命的情况，越来越多遭受过敏困扰的人们开始选择脱敏治疗。 舌下脱敏治疗（SLIT）可在家自行用药，更便捷，但在用药期间也会产生一些疑问和困惑。 今天，小编就结合最新国内外诊疗指南和临床研究的意见，系统整理了针对舌下脱敏治疗系列常见问题的答案！01什么是脱敏治疗？就是让患者从低剂量开始接触过敏原提取物（治疗性疫苗），剂量逐渐增加，达到维持量后持续足够疗程，刺激机体免疫系统产生免疫耐受，当患者再次接触过敏原时，过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。02为什么要进行脱敏治疗？过敏性疾病遵循着逐渐恶化的自然进程，在特定的年龄阶段，先后出现特征性的变态反应临床表现，并且持续多年。通常儿童特应性皮炎和食物过敏是首发症状，随着年龄的增长，逐渐发展为变应性鼻炎，最终导致哮喘。 脱敏治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因治疗方式，对过敏性疾病有近期疗效，和单纯的抗过敏药物相比，脱敏治疗停药后具有长期疗效，预防疾病恶化以及预防新增致敏原产生的优势。03症状反复是脱敏失败吗？应该如何处理？在患者没有完成足够脱敏疗程之前，偶尔出现一些症状的反复也实属正常，并不代表脱敏的失败。因此在脱敏过程中偶尔出现症状反复，首先考虑的是疗程不够，目前国内外的指南都已经明确脱敏至少需要3年，有的患者可能需要更长的时间；其次，在脱敏治疗期间6-9月后评估疗效，然后判断是否需要个体化治疗(剂量调整)，再次，在完成足够的脱敏疗程之后,日常注意避免接触过敏原；另外，偶尔也需要配合使用抗过敏药物控制一下；再者，考虑重新做一次过敏原检测，看看是否产生新的致敏原。04抗过敏药物（对症治疗）和脱敏治疗（对因治疗）冲突吗？很多人在选择了脱敏治疗之后就对抗过敏药物避而远之，其实脱敏治疗与常用的抗过敏药物并不冲突，两者的作用位点不同，是相辅相成的。 在脱敏治疗的原则里，脱敏早期是推荐与抗过敏药物一起服用的，因为脱敏治疗显效比较慢，通常需要3个月左右，在这期间如果过敏症状比较严重还是需要使用抗过敏药物来控制，脱敏显效后再逐步减少使用。在脱敏治疗后期，抗过敏药物一般是作为按需使用的药物，在偶尔出现症状波动（比如突然接触大量过敏原）时服用。05脱敏治疗有年龄限制吗？舌下脱敏: 年龄不是舌下脱敏的禁忌症。考虑到治疗效果以及患儿的依从安全性和耐受性，推荐舌下脱敏用于3岁以上儿童。（中国变应性鼻炎诊断和治疗指南，2022，修订版）皮下脱敏: 由于幼儿沟通较困难，若发生全身过敏反应早期可能难以及时发现，且皮下注射是有创治疗，低龄儿童难以接受，所以皮下脱敏通常只能在5岁及5岁以上的患儿中开展。06舌下脱敏的疗效如何？舌下脱敏的疗效已经被国内外大量的循证医学证据所证实：在一项针对粉尘螨舌下滴剂脱敏治疗的前瞻性临床研究中，多数患者（135/157,85.99%）在第6个月观察到相比基线显著的疗效改善。07接种疫苗和脱敏治疗，会相互影响吗？国内外临床大量用药实践验证，脱敏治疗不影响儿童接种疫苗的效果，接种疫苗也不会影响脱敏的效果；医生或家长如果比较担心的话可让患者在接种前3天停止脱敏，接种当天观察一天，如果没有出现异常，3天后可继续舌下脱敏治疗。08发生感冒时，可以继续脱敏吗？在发生感冒时，常用的感冒药，消炎药，退烧药等都可以与脱敏治疗同时进行，无需中断。但需注意的一点是，当感冒出现发烧且高烧温度超过38.5℃时就需要暂停脱敏了，等烧退之后再继续脱敏治疗。09脱敏治疗期间要忌口吗？能喝酒吗？引起过敏性疾病发作的过敏原有很多接触途径，有食入性，有吸入性，也有接触性。有的人是多种东西同时过敏，有的人也许只对一种东西过敏，但是总结下来，大多数过敏原属于蛋白质。对于没有食物过敏史的患者而言，脱敏过程中不需要特别进行忌口，但是由于大多数过敏原都属于蛋白质，它们之间或多或少可能存在一些交叉反应，因此需要尽量减少高蛋白食物的摄入，饮食尽量清淡不要太刺激。可以少量饮酒，尽量不要醉酒、酗酒。另外，为了让舌下粘膜的变应原蛋白充分被吸收，建议滴药15分钟后再进行饮食。10怀孕了还能继续用药吗？如果在免疫治疗的剂量维持阶段怀孕，且对前期治疗耐受良好可继续用药。好了，小编先整理到这儿，祝大家都能摆脱过敏带来的困扰！2023年07月05日281
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