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李学昌主任医师 潍坊市人民医院 耳鼻咽喉科 “等闲识得东风面，万紫千红总是春”，经历了冬季的沉积，随着“吹面不寒杨柳风”，春回大地，万物复苏，一片欣欣向荣的景象点缀着五彩缤纷的春天。然而，春光虽然无限好，一部分“特殊”人群的心里却开始暗暗叫苦不迭。这是为什么呢？进入春季，对于很多“敏感”的人而言，也意味着“敏感季”来了，各种过敏问题会慢慢增多。那么，过敏到底是怎么回事呢？原来所谓的“过敏”是我们身体的免疫系统出现了问题。大家都知道，免疫系统是我们机体的防御系统，就像现在大家都知道的美国要在韩国部署的“萨德”，这个萨德呢，也是一个防御系统。当我们身体免疫系统对环境中的物质过度反应时便会引起过敏反应，而这种物质称之为“过敏原”。那么，“过敏原”是从何而来，“过敏反应”又因何而起呢？“过敏反应”是由机体暴露在具有过敏原之环境中所引起。常见的吸入性“过敏原”包括花粉、动物的毛屑、尘螨和霉菌等。为什么现在过敏的人越来越多呢？目前，随着空气污染的加剧，大家闻之变色的雾霾遮天蔽日；牛奶、肉制品、食用油、面包、馒头等基本饮食安全的每况愈下；家庭装修残留的有害气体、大量使用空调等所带来的家居环境的改变；网络迅猛发展下因缺乏自律，“手机控”的大量出现；因缺乏体育锻炼，加之不规律睡眠、饮食等不良习惯，造成的体质下降......一系列综合因素致使过敏及过敏性鼻炎的患者越来越多。那么，如何对“过敏性鼻炎”做到有的放失呢？过敏性鼻炎属于过敏反应中的一类，它会因为过敏原与鼻腔黏膜接触而引起。这类接触会使鼻腔肿胀和分泌过多的鼻黏液（就是我们说的鼻涕）。有人会问，得了过敏性鼻炎怎么办？能治愈吗？目前科学研究给出的答案是，过敏性鼻炎不能治愈，但是得了过敏性鼻炎一定要好好治疗！既然治愈不了，那为什么还要好好治疗呢？过敏性鼻炎和哮喘可以被认为是“one airway, one disease（同一气道，同一疾病）”。统计数据表明，40%的过敏性鼻炎患者会伴有或出现过敏性哮喘，80%的过敏性哮喘患者都同时患有过敏性鼻炎。那怎么去治疗呢？一是增强体质，预防为主。避免接触过敏原（世界因你而美丽，但不会因你而改变；不能改变世界，那只好改变自己喽），改善生活环境，注意职业防护，良好心态，充足睡眠，适量运动，规律生活，均衡饮食。二是遵从医嘱，规范化药物治疗。口服糖皮质激素、二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用激素和抗组胺药是国内外指南的一线药物，并严格按照医师的指导进行阶梯治疗。临床经验表明，持续治疗的效果明显优于间断治疗。另外，鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物，对所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前阶段最有效的药物之一，也是非常安全的，千万不要因为担心而将“她”束之高阁。三是因材施“治”，采取免疫疗法。部分过敏性鼻炎患者也可接受舌下或注射治疗，让他们对于过敏原逐渐不敏感，这种称为免疫疗法的治疗。此治疗法需进行两到三年甚至五年，最初，药物中含有少量已稀释的过敏原，当身体逐渐耐受后，再逐渐增加药物的浓度与剂量。这种渐进地给予较多量的过敏原，会使免疫系统去敏化，减少对药物治疗的依赖。另外，部分药物治疗效果欠佳者，还可以采取外科治疗。目前，过敏性鼻炎尚无法根治，我们的治疗目标是达到并维持临床控制。希望朋友们通过本篇的介绍，对过敏性疾病有一个初步的认识，提高预防和治疗的意识，增强对治疗的依从性和自信心，从而优化治疗效果。总之，所有的努力，都是为了让我们摆脱疾病困扰，更好的享受生活，拥抱美好的春天！（部分图片来自网络）本文系李学昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月29日
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秦贺副主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 最近在门诊上经常会遇到这样的患者：这一段时间感冒了，打喷嚏、流鼻涕，又是吃感冒药，又是吃消炎药，结果这个感冒就是不会好，我这个鼻子怎么了？这个时候，我会问患者，“是谁给你诊断的感冒？你确定你得的是感冒吗？”这里，我要说说感冒和过敏性鼻炎的区别。一、感冒的特点：感冒，表现在鼻腔粘膜上，就是急性鼻炎。感冒早期多为鼻痒、烧灼感、刺激感，自觉鼻腔干燥，然后开始出现疲劳、头痛、畏寒、食欲不振等全身症状，可以出现打喷嚏、流清水样鼻涕，后转变为黏脓性，此时全身症状最重。一般1-2周内，各种症状逐渐减轻、消失。二、过敏性鼻炎的特点：过敏性鼻炎的发生是患者基因多态性和周围环境因素相互作用的结果，两者缺一不可。过敏性鼻炎一般无全身症状，主要表现为阵发性喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，只要过敏原持续存在，这些症状也会持续存在。看了上面描述的两种病变的特点，你基本上可以对自己出现的鼻部症状是什么原因清楚了吧。还不清楚？别急，咱们再来总结一下：感冒全身症状较重，过敏性鼻炎鼻部症状较重感冒鼻涕先为水样，后转为黏脓性，过敏性鼻炎是清水样鼻涕感冒应用抗感冒药物后症状缓解，过敏性鼻炎应用抗感冒药物后症状无改善感冒一般1-2周鼻部症状就会缓解，过敏性鼻炎如果不远离过敏，这些鼻部症状就持续存在好了，你也成了医学专家了，快来给你周围出现鼻部症状的朋友做个诊断吧。本文系秦贺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月10日4838
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郭光良副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 在门诊，常常会有患过敏性鼻炎的朋友提出如下问题：1过敏性鼻炎是怎么回事儿？ 2为什么过去一直没有症状，而现在突然间过敏了呢？ 3为什么我和别人处在相同的环境中，我得过敏性鼻炎，而别人却没事呢？ 4为什么别人一年当中只有一段时间有症状，而我一年到头总难受？过敏性鼻炎是特殊体质的人群接触外界环境中某些物质后，产生一系列的免疫反应，导致程度不同的鼻部症状，如：鼻痒、流清涕、频繁喷嚏、鼻阻等鼻部症状，甚至还会出现眼痒流泪、耳道瘙痒、咽喉干痒、刺激性咳嗽等鼻部以外的症状。过敏性鼻炎的发生大致可分为三个过程：首次致敏阶段——再暴露阶段——产生症状阶段。用生活中的一个例子来帮助大家理解过敏性鼻炎是怎么回事儿：张三和李四一起共事多年，两人一直和平相处。突然有一天，李四激怒了张三，张三表面并未做出反应，但心里已经积怨——如果下次再这样，别怪我不客气（首次致敏阶段）。没过几天，李四再次激怒张三（再暴露阶段），于是二人大打出手（产生症状阶段）。以后每次两人相见，都会发生类似的打架行为。化解上述矛盾有三条途径：1、将二人分开，尽量不让他们见面，就不会打架。（在过敏性鼻炎防治中被称作“过敏原回避”） 2、调解员调解，避免发生打架行为。(在过敏性鼻炎防治中被称作“药物治疗”) 3、李四大错不犯，小错不断，张三又慢慢适应了李四，打架风波慢慢平息。（在过敏性鼻炎防治中被称作“脱敏治疗”）本文系郭光良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月02日6366
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秦贺副主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 Q：变应性鼻炎的主要表现有哪些？A：变应性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。Q：变应性鼻炎会传染吗？A：传染病是由传染源携带的病原体，通过一定的传播途径进行播散的疾病。变应性鼻炎的发病没有传染源，因此不会传染。Q：变应性鼻炎会遗传吗？是不是父母有一方有变应性鼻炎，子代有一定会出现变应性鼻炎？A：变应性鼻炎有一定的遗传性，但不是单基因遗传，是多基因遗传病。与单基因遗传病相比，多基因遗传病不是只由遗传因素决定，而是遗传因素与环境因素共同起作用。不是说只要父母一方有变应性鼻炎，子代就一定会出现变应性鼻炎，只能说子代出现变应性鼻炎的几率相对于普通人群要高一些。Q：既然变应性鼻炎有遗传性，那为什么我以前从未有过变应性鼻炎发作，现在都中老年了又出现变应性鼻炎？A：变应性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关，就是说环境因素在变应性鼻炎的发病中也起到重要的作用。有研究认为，如果生命早期暴露于环境微生物的几率少，日后发生变应性鼻炎的风险会增高。先前没有出现变应性鼻炎不能说以后就不会出现，如果接触到先前没有接触到的变应原，一样会出现变应性鼻炎。Q：变应性鼻炎会癌变吗？A：目前的研究没有提示变应性鼻炎有癌变可能，但可诱发多种疾病，如变应性性眼结膜炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、渗出性中耳炎、腺样体肥大、哮喘等。因此，一旦诊断为变应性鼻炎还需及时治疗。Q：变应性鼻炎的治疗都有哪些？A：变应性鼻炎的治疗原则主要包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。环境控制主要是变应原回避；药物治疗包括一些一线药物，如鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服白三稀受体拮抗药、鼻腔冲洗等；免疫治疗作为一线治疗方法，包括舌下免疫治疗和皮下免疫治疗。Q：变应性鼻炎可以彻底根治吗？A：变应性鼻炎与遗传和环境因素有关，具有基因易感性，目前尚无法根治。我们治疗的目的是达到并维持临床控制。Q：变应性鼻炎需要应用抗生素类药物治疗吗？A：变应性鼻炎是一种鼻粘膜的慢性非感染性炎症性疾病。非感染性炎症，顾名思义，就是不是由致病微生物（细菌、病毒、衣原体等）引起的炎症，因此不需要应用抗生素类药物治疗。Q：变应性鼻炎的治疗中提到用糖皮质激素，这种药物应用多了会不会对人体具有很大的副作用？A：大家谈激素色变，其实不必过于担心。鼻用糖皮质激素属于局部用药，其全身生物利用度低，安全性和耐受性良好。长期应用时，只要根据患者年龄选择全身生物利用度低的鼻用糖皮质激素并使用推荐剂量，对人体的影响不大。有研究显示，有些药物应用疗程1年，对儿童的生长发育总体上没有显著影响。Q：变应性鼻炎为什么选择免疫治疗？选择免疫治疗有哪些优势？A：药物治疗主要是控制症状，解除患者痛苦。免疫治疗是针对变态反应性疾病的对因治疗，治疗后可以是患者在再次接触到变应原是症状明显减轻，甚至不产生临床症状。免疫治疗的优势在于，治疗后具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程，预防变应性鼻炎发展为哮喘，还可以减少产生新的致敏。Q：变应性鼻炎为什么要强调规范化治疗？A：由于变应性鼻炎为慢性疾病，并具有反复发作的特点，虽不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，可以良好控制患者的各种症状，并明显改善患者生活治疗，提高幸福水平。Q：变应性鼻炎为什么又要强调个性化治疗？A：变应性鼻炎不是单一疾病，还可能伴发有支气管哮喘、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征等疾病；变应性鼻炎存在季节性和常年性、间歇性和持续性、轻度和中-重度；变应性鼻炎的临床表现不尽相同。以上特点都决定了对于变应性鼻炎的治疗要在遵循统一的规范化治疗前提下，又要因人而异，在医生指导下进行个性化治疗。本文系秦贺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月07日7880
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杨克勤副主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 最近，有很多朋友给我们留言咨询过敏性鼻炎的事儿，现在确实有很多人都深受鼻炎的困扰！今年25岁的护士党珊也是其中一位。作为一名医务人员，党珊的鼻炎甚至严重到无法正常工作，鼻涕止不住，喷嚏也打不停。曾有一位过敏性鼻炎患者，难受的时候连睡觉都困难！半夜的时候边打喷嚏边想，为什么得过敏性鼻炎的会是我呢？！中日友好医院疼痛科副主任医师杨克勤告诉我们，患上过敏性鼻炎的原因大概有三种，第一种是对某种东西过敏（比如花粉、尘螨、水果等）；第二种就是遗传自父母；最后一种就是因为其他疾病导致免疫力低下，从而让过敏性鼻炎趁虚而入。不过，也有很多鼻炎患者在早期时以为自己是感冒了，一直按照感冒来治疗，反而症状越来越严重，所以，学会区分过敏性鼻炎和感冒的症状也是很重要的。如果确诊是过敏性鼻炎，可能很多人采用一些方法，比如用盐水行鼻腔冲洗，实在特别难受的时候还会吃一些抗过敏的药，减充血剂疏通鼻塞吗，或者是用一些鼻喷激素，以及采用脱敏疗法。大多数过敏性鼻炎患者通过上述治疗都能得到有效的控制，但仍有部分患者治疗效果不满意，或者服用药物后副作用明显，还有一些病人不适合或不愿意行药物治疗，如：准备怀孕的患者等。本人从2007年开始采用微创治疗方法，即在CT引导下，用一根0.7毫米特殊穿刺针（针灸针粗细），通过脸的侧面放到鼻子后面，行射频治疗过敏性鼻炎，取得了满意的临床效果。该方法的特点：微创，精准，痛苦小，几无治疗并发症。2016年12月30日8929
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温雪萍主任医师 上海市闵行区中心医院 呼吸内科 急性上呼吸道感染（简称上感）一年四季均可发病，且秋冬季是其好发季节，也是某些类似急性上呼吸道感染疾病如流行性感冒、过敏性鼻炎、急性气管、支气管炎、急性传染性疾病等病的易发季节，这些疾病的初期表现都与急性上呼吸道感染症状相似，如何识别？ 一.急性上呼吸道感染临床表现类型1.普通感冒； 2.急性病毒性咽炎和喉炎； 3.急性疱疹性咽峡炎； 4.急性咽结膜炎； 5.急性咽扁桃体炎。 二. 急性上呼吸道感染感染临床表现及治疗急性上呼吸道感染: 简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感，且具有一定的传染性。主要病原体是病毒，少数是细菌。起病较急，主要表现为鼻部症状如打喷嚏、流涕、鼻塞，也可以出现咽痛、咽痒、咽干、声嘶、头痛、流泪。2-3天后鼻涕变稠，也可以出现咳嗽和（或）咳痰。严重者可有发热、畏寒、全身酸痛等。体检可见鼻腔粘膜充血水肿，有分泌物，咽部可为轻度充血、个别患者可有扁桃体肿大。病程一般5-7天痊愈，伴有并发症者病程迁延。若患病后5-7天不愈，出现流脓涕、头痛、头胀，要警惕合并有急性鼻窦炎；如出现耳痛、耳鸣、内耳道有分泌物以防急性中耳炎的发生；如鼻部症状减轻，出现咳嗽、咳痰，或者咳嗽、咳痰加重，咳痰为黄色脓痰需考虑合并有急性气管、支气管炎。部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予以警惕。治疗:根据病情口服泰诺感冒片、新帕尔克等含有抗过敏、解热镇痛等药物的复合剂型；口服含有抗病毒和清热解毒作用的中药；合并细菌感染者可选用抗生素；必要时给以抗病毒药物治疗；止咳祛痰等对症治疗。妊娠期和哺乳期妇女患有上感者要注意药物对胎儿和婴儿可能的影响，老年人和有基础疾病的患者用药要谨慎，注意药物的相互作用和不良反应。 三.急性上呼吸道感染要与哪些疾病相识别？1. 流行性感冒: 起病急，鼻咽部症状较轻，全身症状较重，可有高热、全身酸痛、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰等。为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模爆发。对疑似和确诊患者进行隔离，给以对症、抗病毒、支持等治疗，积极预防并发症。 2. 急性气管、支气管炎: 咳嗽、咳痰症状明显，咳痰可为黄色脓痰，鼻部症状较轻，血常规提示血白细胞计数和或中性粒细胞比例升高，胸片检查常可见两肺纹理增多增粗。抗炎、止咳、祛痰治疗有效。 3. 过敏性鼻炎: 起病急骤，多由接触过敏源如螨虫、灰尘、霉菌、动物皮毛、低温、冷空气、刺激性物等因素引起，由于鼻粘膜充血和分泌物增多，临床上可伴有突发的连续打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清鼻涕，偶有咳嗽，无发热、咽痛、全身酸痛等。如脱离过敏源，症状数分钟至1-2小时内消失，个别患者可持续时间较长。可以口服孟鲁司特钠咀嚼片、抗过敏药物如开瑞坦治疗，必要时鼻部可局部使用激素类药物如糠酸莫米松鼻喷剂等治疗。 4. 急性传染病前驱症状: 临床上许多急性传染性疾病如脑炎、脊髓灰质炎、肝炎、麻疹和心肌炎等疾病前期可有鼻塞、头痛、全身酸痛、发热等类似症状，应予以重视。必要时需进行相关实验室等有关检查，以免误诊漏诊，及早明确诊断给以及时治疗。 您或您的家人若临床上出现急性上呼吸道感染征象，注意休息，多喝水，尤其在冬季要防寒保暖，必要时服用一般感冒类药物如日夜百服宁、泰诺感冒片等药物和或清热解毒类中药治疗，一旦效果不佳及时到医院呼吸内科就诊。2016年10月21日9186
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卫旭东主任医师 甘肃省人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 春秋两季是一年中最好的时节，人们可以在春暖花开时欣赏百花齐放，在秋高气爽时登高望远。可是每年到了这个时候，总有些人会愁眉不展，甚至涕泪长流，好似被“林妹妹”附体，时不时还一连打好几个喷嚏。其实，他们并没有真的被林妹妹附体，而是患了这种被称为过敏性鼻炎的疾病。过敏性鼻炎又叫变态反应性鼻炎，它表现为人体对环境中的一种或多种物质产生过强的免疫反应，并导致以鼻痒、打喷嚏、流涕等为主要表现，从而影响正常的呼吸功能。一、过敏既然是“过敏性”鼻炎，发病的机制当然和过敏有关。上述每到春天便愁眉不展的患者，多数是由于对植物花粉过敏而发病，因此每年花开起病，花谢的时候便好了。另一些患者则惨一点，比如对粉尘、螨虫、真菌、动物皮屑过敏的，则一年到头都会发病。还有对食品过敏的，比如海鲜过敏的，每次吃完海鲜便会发病。二、危害虽然过敏性鼻炎不是什么威胁生命的重大疾病，最多也就是影响生活质量而已，但早有专家指出，过敏性鼻炎和哮喘其实是同一种疾病。即“一个气道，一种疾病”。 患过敏性鼻炎的患者往往也患有哮喘，且二者的病理过程基本相同。换句话说，同样的过敏反应，发生在鼻腔即为过敏性鼻炎，发生在支气管即为哮喘。哮喘不仅在治疗上更为困难，还有导致患者死亡的危险。我们知道，香港著名演员、歌手柯受良先生以及一代歌坛天后邓丽君女士都是死于哮喘。对此，我们不得不提高警惕。临床调查显示，过敏性鼻炎的患者发生哮喘的危险性较正常人高出4~20倍，相当多的哮喘患者在哮喘发作前伴有过敏性鼻炎的症状，因此，积极治疗过敏性鼻炎可以有效预防哮喘的发生与复发。三、防治 世界卫生组织（WHO）推荐过敏性鼻炎的最佳治疗方案是“四位一体”的综合疗法：避免接触过敏原、“对症控制”+“对因治疗”、患者教育。对于治疗，可以通过激素（如内舒拿）等药物对症进行控制。但过敏性鼻炎最佳的治疗方式是脱敏治疗。因为由尘螨等引起的过敏性鼻炎，一般不可能完全避免接触，需要对症用药控制症状，但难以达到根治的目的。该疗法的原理是，通过小量、多次的让免疫系统接触过敏原，彼此混个脸熟，让免疫系统以为过敏原是自己人，从而不发动攻击。预防过敏性鼻炎最有效的方法就是——远离过敏原。远离花粉、螨虫等使你过敏的东西，关窗户、戴口罩。如果是对春天的花粉过敏，除了做一些防护如外出戴眼镜口罩，开车关窗等外，外出回家后可清洗口鼻，减少残留皮肤黏膜的花粉进一步侵入。两个花粉高峰期不外出锻炼（日出后2~3小时，下午4~6点）。 对于对尘螨过敏的患者，应做到每周用55℃以上的水清洗床单被罩，阳光暴晒；卧室应避免潮湿，注意通风；不要使用地毯；切勿让宠物进卧室；定期清洗空调过滤网以及保持室内空气畅通。患有过敏性鼻炎的患者，相信大家看了上面的介绍，可以对过敏性鼻炎有一个大致的认识。以后可以有针对性的保护自己，尽量远离过敏性鼻炎所带来的一系列困扰。本文系卫旭东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月15日3405
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薛涛副主任医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 秋天来了，秋高气爽，又到了过敏性鼻炎的高发季节了。这两天，不少朋友、亲人找我咨询，怀孕的准妈妈开始不停地打喷嚏、流清水鼻涕了，这该咋办呀？随着二胎政策的开放，不少女性加入二胎的备战中或进行时，而这些妈咪中不少本身有过敏性体质或在孕期当中可能会碰到过敏的情况，准妈妈面对过敏性鼻炎，该怎么办呢？首先，涛哥作为一个鼻科大夫，我不得不先批评部分准妈妈，“您早干啥去了？”。我们知道，过敏性鼻炎的发病率很高，我国成年人的平均患病率为11.2%，其实，大部分孕期患病的准妈妈平时都是有症状的，对于有过敏性鼻炎的女性，在备孕期间就应该做好充分的准备，我的建议是首先需要明确自己的过敏源，也就是要清楚自己对什么东西过敏，到底是什么东东让自己喷嚏不止，鼻涕不停；要做到这一点，其实并不困难，到医院去，查查过敏源，推荐查血清特异性IgE，优点是准确率较皮肤试验要高一些，而且不受是否服用药物的影响。明确了过敏源，在预防方面，我们就可以做到有的放失。例如检测的结果是对螨虫类过敏，螨虫是临床常见的过敏源，也是过敏性鼻炎的罪魁祸首之一！对于螨虫不少患者了解不多，其实螨虫是和我们人体共生的一种小虫子，它寄居在我们的床上，沙发上，以吃我们身上掉下的皮屑为生。据科学家统计，即使是非常整洁的人家，平均每张床上的被褥螨虫和尘埃螨虫也至少要有1500万只。如果您不想和螨虫同床共枕的话，就要定期清理我们的床单、被套等，千万不要忽视了枕芯，而不只是简单清洗枕巾和枕套。螨虫特别喜欢在棉麻织物上安家。所以一定要经常给衣物清洁除尘，每两周左右可以用约60℃左右的热水清洗一次床上用品，包括被套、枕套等。无法水洗的要在太阳下暴晒2小时以上。晒完后收理前一定要注意先拍打，进一步的驱赶螨虫。还有就是要注意室内湿度：最好保持在50﹪~60﹪以下，必要时可使用除湿机。对于花粉过敏的准妈妈，我们还是推荐避免疗法：避免、减少接触致敏花粉(最重要)；如果有条件的，我们惹不起，躲得起，36计走为上策，向候鸟学习，过敏的花粉季节到南方或沿海城市去，到没有过敏花粉的城市去，更适于老年与孕妇 ；如果由于工作的原因，走不了，那该咋办呢？我们可以采取敬而远之的策略，比如可以使用空气过滤机、紧闭门窗、减少外出活动、戴口罩等方法，减少与花粉的接触。还可以选用花粉阻隔剂治疗，目前临床上实用的花粉阻隔剂是用高度精制的长链氢化合物制成，不含任何药物和防腐剂，准妈妈可以放心使用。看到这里，有一部分准妈妈可能会着急了，别说预防了，我已经发病了，喷嚏大的受不了，清水鼻涕止不住，鼻子堵的睡不着，我该怎么办？我可以用药吗？对于过敏性鼻炎的治疗，目前主要是三大类药物鼻用糖皮质激素、抗组胺药和抗白三烯类药物。目前鼻糖皮质激素已经是过敏性鼻炎治疗的一线用药，对于准妈妈们，比较安全的鼻用激素是布地奈德，其FDA 妊娠分级为B级。抗组胺药物也是目前治疗过敏性鼻炎的主力药物，由于二代抗组胺药的嗜睡和胆碱能不良反应均少于一代抗组胺药，因此孕妇需要抗组胺药治疗时，应首选二代抗组胺药。氯雷他定（10 mg，qd）和西替利嗪（10 mg，qd）可作为孕妇用药的首选，这两个药物FDA 妊娠分级为B级。虽然苯海拉明和赛庚啶在 FDA 妊娠分级中属于 B 级，但是部分说明书中却注明禁用于孕妇，考虑到上述两种药物均为第一代抗组胺类药物，副作用较第二代的氯雷他定、西替利嗪也较大，故建议孕妇抗过敏时宜首选第二代抗组胺类药物。抗白三烯药物是过敏性鼻炎治疗的新力量，目前也受到了鼻科医生的重视，尤其是对于缓解鼻阻症状，效果明显，其中孟鲁司特的FDA 妊娠药分级为B级。在这里，解释一下这个FDA妊娠药物分级的含义，目前，评价药物对孕妇和胎儿的危害程度时，主要依据的是美国食品和药品管理局(FDA)颁布的标准。将常用药物分为A、B、C、D、X级共五类。A级：经临床对照观察，未见对胎儿有损害，是最安全的一类；B级：动物试验中未见对胎儿有损害，尚未进行孕妇研究。A、B级药物属于对胎儿和孕妇没有或几乎没有危害的药物，孕期一般可安全使用。可能会有准妈妈问道，有没有不用药物的治疗方法。其实这样的方法的确是存在的，那就是盐水鼻腔冲洗：在孕期，采用高渗盐水鼻腔冲洗能够显著减少抗组胺药的每日用量，且安全性好、依从性佳，在正规医院与药店，都会有商品化的鼻腔冲洗器与配套的洗鼻盐出售，可以挑选一个适合自己的产品。最后，还是要提醒一下各位准妈妈，最重要的、最有效的措施就是尽量避免接触过敏原，减少用药。2016年09月10日8253
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曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 进入立秋节气以后，天气逐渐转凉，随之而来的是过敏性鼻炎患者数量的暴增。很多患者会咨询各式各样的问题，但是苦于门诊时间有限，医生往往不能与患者进行有效交流。所以曾医生将最常见的问题进行汇总并解答，供大家参考。我已经连续打喷嚏流清鼻涕超过一周时间，是感冒吗？很多患者会问：“曾医生，我感冒很久了，怎么吃药也不好”。仔细一问，原来他们的症状都是打喷嚏、流清水样鼻涕，有的人会有嗓子疼，眼睛痒甚至轻微发热。很多人以为自己是感冒，但是感冒的类似症状一般只持续3-5天，所以当打喷嚏流清鼻涕的症状持续超过一周没有缓解时，要来耳鼻喉科检查是不是过敏性鼻炎。也有的人会问：“曾医生，您别忽悠我，我这症状一吃感冒药就好，停药就犯，这怎么不是感冒？”道理其实很简单呢，我们常见的感冒药里都有类似扑尔敏的成分，它其实是一种抗过敏药物，因此过敏性鼻炎患者服用后症状会改善是完全合理的。一句话，打喷嚏流清水鼻涕，别以为是普通感冒，可能是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎分季节性和常年性有的患者问：“为什么我每年到春天/秋天就会犯鼻炎？”过敏性鼻炎分为季节性和常年性两种类型，季节性分为春季和秋季过敏。春季过敏一般在3月20日前后开始，它最常见的过敏原是花粉和树粉（通俗的讲法）；秋季过敏一般在8月8日立秋前后开始，它最常见的过敏原是艾蒿、豚草和杂草。春季过敏一般持续到4月底，秋季过敏一般持续到9月中下旬。因为地域差别，气候差别，植被差别，这些经验更适合北京及周边地区。常年过敏性鼻炎则没有明显的季节性，早晨起床、遇到冷暖空气或者尘土时都有可能发作。这种类型的过敏原往往是尘螨、蟑螂、动物毛发等。我要不要查过敏原？有的患者问：“曾医生，我不想查过敏原，因为我觉得治不好，查了也没有用。”曾医生先介绍一下耳鼻喉科临床最常用的两种测试过敏原的方法。皮肤点刺试验：在前臂皮肤进行过敏原局部点刺，观察皮丘大小，筛查可能的过敏原。这种方法比较便捷，门诊检查半小时到四十分钟可得到结果。优点是检查方便，灵敏度高；缺点是容易受药物影响，一般建议患者需停药一周后方可进行检查。血清IgE检查：抽血化验各种过敏原。优点是结果特异性好，不受药物影响；缺点是需要空腹采血，结果等待时间较长，测试敏感度不如皮肤点刺试验。那为什么要做这些检查呢？曾医生觉得有几个方面原因：首先可以查找过敏原种类，判断是季节性还是常年性过敏；其次，避免生活中可能存在的致过敏因素，如动物毛发；最后，对于某些特殊类型的过敏原，如尘螨，可以进行脱敏治疗。春秋季过敏性鼻炎，更应该关注花粉浓度预报对于季节性过敏性鼻炎的患者，我特别建议他们关注自己所在地区的花粉浓度预报。这种花粉浓度预报可以有效提醒患者注意用药及加强防护。当花粉浓度升高到一定程度的时候，避免户外运动、佩戴防护用品、及时用药，都可以有效控制症状。提前用药可以帮助季节性过敏患者平稳度过春秋季门诊遇到去年诊治过的患者今年又来就诊，一见面就大倒苦水：“这病年年发作，太痛苦了！”确实如此，我给的建议是每年症状发作前一周就开始使用抗过敏药物，这样当过敏原浓度升高后，鼻腔内药物同时达到了起效浓度，可以有效缓解症状。我想知道有哪些常用药物？口服抗过敏药：氯雷他定，盐酸西替利嗪，孟鲁司特钠片等。第一代抗组胺药物如息斯敏等会有明显的嗜睡作用，现在已逐步退出临床一线用药。鼻喷药物：激素类的包括布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂和糠酸莫米松鼻喷剂，非激素的主要是盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。鼻喷激素真的那么恐怖？很多患者一听到鼻喷激素，就不寒而栗，认为能不用就不用。特别是小孩过敏时，家长对其特别抗拒。其实临床上鼻喷激素是比较安全的，如糠酸莫米松的起用年龄是3岁，而非激素的鼻喷药物起用年龄是12岁，两者谁更安全就不言而喻了。另外相对于口服药物，鼻喷药物的优势在于局部用药浓度高，全身吸收更少，因此安全性更好。中药有效吗？中医中药是我国传统医学的瑰宝，也有很多治疗过敏性鼻炎的中药或中成药。我们医院最有名气的一味中成药就是鼻窦炎三号片，成分名称是复方苍耳子片。很多患者都是慕名来开药。但是对这些患者回访时我发现，用药效果分为三种：一种是用药有效，停药后仍然有症状发作；第二种是用药后症状有所减轻，但是仍然不能完全缓解，需要配合其他药物；最后一种就是完全没有效果。因此我建议过敏性鼻炎患者应该听从医师建议，不可自己盲目用药。中药再神奇，目前还没有听说哪一味中药或中成药可以根除过敏性鼻炎。我是准妈妈，可以用药吗？这是临床医生非常头痛的一组特殊病人群体，目前没有一种药物是适合孕妇使用的，即使某些药物说明书写“孕妇慎用”，临床医生很难给准妈妈们开处方，因为可能面临不可预测的风险。好在现在有鼻腔冲洗的深海盐水，不含药物成分，可以作为准妈妈们的日常治疗选择。脱敏治疗是神马东东？如果过敏原检查提示尘螨结果为阳性，那么可以考虑脱敏治疗。其原理就是从最小浓度的过敏原开始注射（或者舌下含服），让身体的免疫系统逐渐接受某一类的过敏原而不产生过敏反应。治疗的费用不属于北京市医保报销范畴，但是部分商业保险可以报销。治疗时间大约1年半到2年左右。过敏性鼻炎，我能扛过去吗？临床上会遇到这样的朋友，他就诊的时候说：“曾医生，我身体特棒，鼻炎又不是什么特别重大的疾病，扛一扛就过去了，不用给我开药！”前几年，一个患者朋友特地过来找我，她说了下面这些话（回忆版）：“曾医生，我专程过来感谢您之前对我的治疗，效果非常好。但是很可惜我没有听您的话，再发作的时候就反正几天就过去了，没有坚持用药，结果现在像您当初告诉我的，变成哮喘了。请您以后一定告诉每一位患者，一定要好好治疗过敏性鼻炎，不要重蹈覆辙，谢谢您。”我一直牢记这段发自肺腑的话语，也尽可能完成我对这名患者的承诺。所以千万不要觉得过密性鼻炎是小病。那么它可能引发哪些疾病呢？急慢性鼻窦炎、鼻息肉、急性中耳炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘等，这些都是过敏性鼻炎的“杰作”。所以要防微杜渐，不要硬扛。哮喘患者，更应该关注过敏性鼻炎的治疗。曾医生在临床上发现，一部分哮喘患者也会伴随过敏性鼻炎。这些患者的哮喘发作，往往是由过敏性鼻炎引发的。过敏性鼻炎更像一个火车头，一旦发动起来，就会引发整个呼吸道的连锁反应。而且，有些难治性的哮喘，其原因就在于过敏性鼻炎没有好好控制。所以哮喘患者，更应该注意过敏性鼻炎的治疗。不用药，有没有生活中的方法减轻症状？A先生来就诊的时候说：“我前几天在南方出差，什么症状都没有，结果一回来就打喷嚏流鼻涕，那叫一个难受！”短短几句话，其实教给我们一个方法：季节性过敏性鼻炎的患者，如果有条件和能力，变化居住环境，极有可能摆脱过敏的困扰。因为不同的地域和气候条件，使得空气中的过敏原浓度及种类都有非常大的差别。只不过这个办法成本太高，不容易实施。加强防护是特别重要的一项措施。最常用的办法就是戴口罩。普通的外科口罩或者棉布口罩，对过敏原的过滤作用不强，所以效果有限。如果是有滤过装置的口罩，则可以有效减少呼入的过敏原，达到减轻症状的目的。曾医生希望这些建议能够帮助过敏性鼻炎的患者减轻症状，畅快呼吸，愉快地度过过敏季节！本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月08日23386
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