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2021年09月07日 713 0 2
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻炎是鼻部的常见疾病,鼻炎分为很多种,常见的有过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎,春夏季很多鼻炎患者会出现鼻部疼痛、发痒等情况,鼻炎的症状相似,那么应该如何区分过敏性鼻炎与干燥鼻炎呢?过敏性鼻炎与慢性鼻炎的区分:性质不同:过敏性鼻炎存在于季节性,一般在春秋季好发,受季节影响,例如空气中的粉尘、花粉、动物毛屑等,而慢性鼻炎存在于局部血液的不循环,通常在造成鼻子内部血液循环不流畅时,使鼻子内部产生疼痛,从而形成慢性鼻炎。症状不同:过敏性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒,部分伴有嗅觉减退,可伴有眼痒、结膜充血,慢性鼻炎会有鼻塞、脓涕、头痛等症状。病因不同:过敏性鼻炎是由于过敏体质导致的,机体接触过敏原后,会出现鼻部的过敏反应,治疗上主要是通过抗过敏药物治疗,包括局部糖皮质激素鼻喷剂以及口服抗过敏药物,而慢性鼻炎的诱因是上呼吸道感染所致,也和细菌和病毒感染有关。过敏性鼻炎与慢性鼻炎的治疗:过敏性鼻炎的治疗:过敏性鼻炎在治疗上,主要是抗过敏治疗,可给与鼻喷剂喷鼻,也可以口服抗阻胺药物,抗阻胺药物没有嗜睡的作用,鼻塞较严重的患者,可以适当选择鼻喷剂来治疗,这类药物使用时间不超于一周,以免引起药物性鼻炎的发生。慢性鼻炎的治疗:慢性鼻炎在药物治疗时,可以选择抗生素、糖皮质激素、粘液促排剂等治疗,治疗慢性鼻炎时,需要避免刺激物,可给与生理性海水喷鼻。有鼻炎的患者,在生活中应从饮食、生活、环境等方面,来杜绝慢性鼻炎与过敏性鼻炎的诱发,饮食上患者不要吃辣椒、香菜、韭菜等,这些食物会引起鼻炎的反复发作,生活中要预防感冒,避免着凉,积极锻炼身体,提高免疫力,可以有效预防鼻炎 。2021年08月10日 2140 1 3
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2021年07月23日 514 0 1
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2021年07月21日 422 0 0
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谢于鹏主任医师 温州医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科 最近,有位患者主诉一个月开始开始喉咙痛,服用了头孢**后喉咙不痛了,但开始有“重感冒”症状,不停打喷嚏流鼻涕,持续半个月后才逐渐好转。但没过几天又开始觉得喉咙不舒服,感觉毛毛糙糙的,吃了几天头孢也不见好,期间还觉得晚上睡觉时气管痒的很,咳嗽,白天醒来又不痒了。服用**沙星,复方甘草片,氯雷他定片,喉咙毛糙的感觉减轻了,但是又出现感冒流涕鼻子痒症状。 患者非常苦恼,为什么她的感冒症状如此顽固呢? 其实,像这种情况,大概率是过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎,临床上并不少见,患病率为10~40%,作为慢性鼻炎的一种,患者病程长,常持续数月或反复发作,甚至间歇期亦不能完全恢复正常。初期症状与感冒相似,典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。先出现反复发作的鼻痒,接着突然或连续性打喷嚏。可于晨起或夜间睡前发作,也可能是接触过敏原后立刻发作。同时伴有大量清涕,严重时鼻塞严重,嗅觉下降。还有的患者因长期张口呼吸导致咽痛、咽干,甚至出现哮喘、眼痒、流泪等症状。 过敏性鼻炎的发病与遗传体质及环境因素密切相关,污染的环境以及花粉都是过敏性鼻炎发作频繁的重要诱因,症状的出现是由于患者接触到环境中诸如尘螨、花粉、动物皮毛等过敏原,也有可能由上呼吸道病毒感染诱发。这些过敏原可刺激身体产生一种名为IgE的免疫球蛋白,通过一系列的炎症反应,出现鼻粘膜的慢性变应性炎症,最终引发各种症状。过敏性无明确致病微生物感染,也往往没有发烧,有些人还伴有支气管哮喘,这些特点有别于感冒。过敏性鼻炎常见的过敏原 感冒又称“普通感冒( common cold)”,是一种轻度、能自限的上呼吸道感染。通常由病毒感染引起,表现为上呼吸道粘膜的急性炎症。 普通感冒的潜伏期较短,起病急。由于感染的不同病毒种类及患者年龄、身体状态不同,感冒症状的轻重程度可有所区别。在早期有咽部不适、干燥、打喷嚏、流清涕、鼻塞、说话鼻音等。起病初患者鼻部出现清水样分泌物,以后可变稠,呈黄脓样。一般情况下,病程1周左右。症状较重者可有发热、全身不适,周身酸痛、头痛、乏力、食欲减退等。 那如何辨别感冒和过敏性鼻炎呢?我们可从以下四个要点着手:1、打喷嚏的次数:感冒虽然会打喷嚏,但次数并不多,更不会有连续打十几个甚至几十个的情况,而过敏性鼻炎的症状之一就是连续打喷嚏,甚至会一次打数十个以上的喷嚏。2、鼻涕的颜色和量:从感冒伴随的症状来看,流清水鼻涕一般出现在感冒初期,而且流量并不会很多,随后鼻涕转为黏稠脓性。而过敏性鼻炎恰恰相反,伴随着打喷嚏的同时,大量的清水鼻涕会倾泻而下。3、鼻痒鼻痒的程度:感冒时,鼻子最主要的症状不是痒,而是长时间的鼻塞。如果是过敏性鼻炎,鼻腔与咽喉部位就会非常痒。轻度鼻痒的人会觉得鼻内好像有只蚂蚁在行走,忍不住要不停用手揉搓鼻部。鼻痒严重的患者还会伴有眼、耳、咽喉、硬腭等多处发痒,出现嗅觉减退。4、病程:感冒一般不会反复迁延不愈,反复迁延且伴有过敏症状的一般是过敏性鼻炎的表现。5、其他:感冒是呼吸道感染的一种,发病的主要原因是由于人体本身免疫力下降,因此在感冒的同时,一般会有一些全身症状,如全身无力、肌肉酸痛等。而过敏性鼻炎由于是鼻粘膜对某种物质产生的免疫变态反应,因此发作时通常不会出现以上全身症状。2021年07月15日 1414 0 9
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田鹏副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 世界过敏日的直播得到很多患友的关注,现在将直播精华内容总结如下,希望大家重视过敏性鼻病的情绪问题。一、过敏性鼻病包括哪些?中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科田鹏包括鼻面部皮肤的过敏和鼻腔粘膜的过敏。皮肤过敏症:鼻部皮肤过敏症是一种机体的变态反应,是鼻部皮肤对正常物质(过敏源)的一种不正常的反应,当过敏源接触到过敏体质的人的鼻面部皮肤发生过敏,过敏源有花粉、粉尘、紫外线等多种。比如说,有些人戴口罩后就痒,发红。过敏性鼻炎:是接触过敏原(比如尘螨、花粉、动物皮毛等等)后鼻黏膜出现的非感染性慢性炎症,表现为打喷嚏、清水鼻涕、鼻痒、鼻塞鼻堵等,还会出现嗅觉减退、眼痒、结膜充血等表现。二、过敏性疾病的发病率据2018年发布的《中国过敏学会过敏性鼻炎诊断与治疗指南》,在过去的几十年里,过敏性鼻炎在世界各国的发病率逐渐上升,困扰着全球10%~40%的人口。在中国,成人过敏性鼻炎的标准化患病率从2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。世界变态反应组织(WAO)对30个国家过敏性疾病的流行病学调查显示:22%的人患有过敏性疾病,其中最常见的是过敏性鼻炎和过敏性哮喘。在德国的一项自我报道的队列研究中,27.4%的人报告有过敏反应。更具体地说,7.7%的参与者说他们有常年过敏,6.1%有季节性过敏,13.6%报告有另一种变态反应。三、过敏性鼻病导致的情绪问题过敏症的患者都有体会,过敏性鼻炎常会引起日常生活质量受损,造成生活不便。但事实上,它的负面影响远不止如此。在一项针对中度/重度AR患者的前瞻性队列研究中,使用视觉模拟量表(VAS)和AR控制测试(ARCT)显示,86.9%的患者在睡眠、84.9%的患者在工作生活,但其实81%的患者在社交活动以及90.1%的患者在身体活动方面存在损害。玛雅南达是一名美国的医生,她工作在密苏里州的堪萨斯城儿童慈善医院。2016年,她和同事发表了一项研究,发现在7岁的儿童中,过敏确实与抑郁、紧张和孤僻等症症状有关。花粉症的儿童患抑郁症和焦虑症的风险是正常儿童的三倍。同年4月,一项针对德国成年人的研究也发现,焦虑与季节性过敏的关系。2020年7月发表在《儿科过敏免疫学》(Pediatr Allergy Immunol)的一项研究调查了花粉季节对于过敏儿童认知功能的受损研究人员指出,花粉过敏儿童在花粉季节时认知功能受影响,且症状越多,认知测试反应的时间越长。过敏性鼻炎除了影响认知功能外,还会对社交、精神和心理状态产生不利的影响,有研究显示,鼻部症状与焦虑、情绪和行为问题显著相关。四、过敏导致焦虑、抑郁、烦躁不安等情续问题的可能机理过敏可能通过多种方式引起焦虑或其他情绪障碍首先,生病本就容易使人焦虑,有过敏症的人经常会感觉自己得了重感冒。仅仅是呼吸困难、咳嗽或喘息,都会让人感到焦虑。因此,过敏症的人,会在一定程度上感到紧张以避开过敏原。其次,还有些生物学的解释。a.过敏会出发应激,激素皮质醇的释放,皮质醇会干扰大脑中一种让人感觉愉悦的化学物质----血清素。但目前尚不清楚皮质醇的干扰机制。b.过敏可能会抑制血清素产生,或者使其不能正常地与受体结合。c.过敏也会引起被称细胞因子的炎症化学物质聚集在鼻子和鼻窦。细胞因子会从那里渗透进血液中,从而可能影响中枢神经系统以及大脑运作方式。五、什么是情绪这里我们需要知道“情绪状态”的概念 情绪状态是指在一定的生活事件影响下,一段时间内各种情绪体验的一般特征表现。根据情绪状态的强度和持续时间可分为心境、激情和应激1.心境心境是指微弱而持久,带有渲染性的情绪状态。具有弥漫性,它不是关于某一事物的特定的体验,而是以同样的态度体验对待一切事物。喜、怒、哀、惧等各种情绪都可能以心境的形式表现出来。2.激情激情是一种迅猛爆发、激动短暂的情绪状态。激情是一种持续时间短、表现剧烈、失去自我控制力的情绪,激情是短暂的暴发式的情绪体验。3.应激应激是指个体对某种意外的环境刺激所做出的适应性反应,是个体觉察到环境的危险或挑战而产生的适应或应对反应。比如,人们遇到突然发生的火灾、水灾、地震等自然灾害时,刹那间人的身心都会处于高度紧张状态之中。此时的情绪体验,就时应激状态。六、情绪也是过敏性疾病发生的重要原因过敏性鼻病会引起情绪问题,反过来,情绪问题也会诱发过敏症状。两者似乎是相关的关系,又相互影响。1.生活中的三大负性情绪A.焦虑我们的焦虑大致分为4种,因人际交往焦虑、因拖延而焦虑、因自我要求过高而焦虑、因过度担忧而焦虑。生活压力大,焦虑变成了常态。日日忧思,神经紧绷,从来没睡过一个好觉。B.生气做人太容易生气了,无论是闲气、怨气、怒气、赌气还是闷气,都是又伤身、又伤心。这其中,最需要注意的是怒气和闷气。它俩是影响生活幸福值的头号元凶。C.悲伤当今社会的很多人都极容易伤感,年轻人也好,中年人也罢,都或多或少地有些轻微抑郁情绪。这种情绪,一开始是从悲伤演变而来的。如果有一段时间,生活不顺、工作不顺,整个人的心情就会呈现下跌趋势。2.不良情绪如何影响生理长期处于焦虑、抑郁、压抑、悲伤的情绪中,会引发人体生理功能障碍。中医认为,当一个人悲伤时,往往呼吸急促甚至泣不成声,而这个时候,最容易造成肺气的损伤。习惯悲伤的人,心情像是压了一块大石头,生活好不起来,身体也会长期处于有气无力、放任自流的状态,心理状态就会逐渐向抑郁症蔓延。3.哪些情绪会导致疾病情绪焦虑的人易出现糖尿病、哮喘和湿疹。临床上发现,特质焦虑水平高的人(比较爱焦虑和担心事情),患慢性胃溃疡的比率也更高。这里的原理是,当人处在大的心理压力下,焦虑和抑郁水平很高,这时免疫力可能会下降,而内分泌出现紊乱,从而患某些特定疾病的风险上还有另一种情况,就是心理学上所谓的躯体化问题。很多人的情绪问题和心理困扰,不是通过情绪本身来表达,而是反应在身体上。比如胸口疼,嗓子有异物感,但査不岀身体器质性的病因,一般来讲,就要怀疑是否有心理问题,需要转介给心理咨询师进行治疗。 4.情绪导致过敏发生的案例很多过敏人士可能都有的经历是,以前不对什么过敏,这几年工作、家庭生活压力大了。突然对很多东西开始过敏。或者有些人的过敏症已经很久都不发作了,结果在工作或家庭突然发生一些变故之后,过敏症又犯了。这是咋回事?有个医学名词叫神经性过敏!比如,今年因为疫情的原因,很多人都宅在家里,不能出门,不能工作,不能挣钱,心里着急,焦躁,有些会出现失眠症状。本来吃芒果不过敏的人,某一天吃了嘴和脸就开始发痒。有些人平时工作顺利,情绪状态好的时候,脸上没有痘痘很正常。可当工作压力大,情绪非常低落的时候,原来的过敏性鼻炎就发作了。5.心烦了、过敏症就来了我们其实都想做一个戒掉情绪的人,这是有道理的。生活中你会发现有两种人不容易生病和衰老。一种是痴呆者,只要他们不发生外伤等意外,他们往往活的很长,甚至看起来细皮嫩肉的。还有就是修行的人,他们对生活无欲无求,活着就好,所以他们没有烦恼。这两类人,因为疾病或者修行等,解开了可以左右身体的心结,一个因为疾病变得没心没肺,一个因为修行变得没心没肺。七、保持健康身心灵,化解情绪对身体的影响很多心理情绪问题,通过身体反映出来;身体的病痛是我们内心的求救信号建议过敏性鼻病的患者,要及时感知自己过敏相关的情绪问题,从疾病中认识自己的背后的情绪问题,与此同时,生活中保持平稳的心灵,戒掉情绪,甚至需要尝试改变性格。长期坚持,会对疾病治愈和预防复发有很大帮助。不过最后要注意,对于一些过敏性疾病,如我们今天讲的鼻炎,还有其他像哮喘、湿疹、皮炎,考虑其中的心理因素,学习一些调节心理状态和情绪的办法的同时,一定要注意,如果已经是长期的慢性过敏,而且较为严重,还是要及早就医,不能把希望都寄托在心理调节上。2021年07月11日 726 0 0
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徐秀娟副主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 昨天在诊室,有家长问我,徐主任,帮忙看看我们孩子有没有鼻窦炎…或者,我们以前有过敏性鼻炎,最近老流脓鼻涕,鼻炎是不是犯了?我觉得这个话题可以写一写了… 鼻炎这个话题,相信困扰着很多患者,医患之间的沟通,往往隔离着科普知识的缺乏,如果患者可以适当了解一下你或者家人孩子需要就诊的疾病谱系,和医生的沟通,会好很多,避免很多口舌和无效沟通。与其拿出时间在诊室做科普,不如用这些时间来探讨一下病情和你愿意配合的治疗方案… 言归正传,鼻炎有很多类型,急慢性鼻炎,变应性鼻炎或过敏性鼻炎,鼻窦炎鼻息肉,血管运动性鼻炎,嗜酸粒细胞增多性非变态反应性鼻炎,各种类型的鼻炎,如何鉴别区分呢? 急性鼻炎,其实就是伤风鼻炎,也就是我们通俗说的感冒,发病期比较早,多有吹风受凉或者过度疲劳、饮酒病史,主要症状就是鼻塞、喷嚏及鼻流清涕。多为病毒感染,自限性疾病,多数人可以自行缓解,病史大约1周左右,通常无需用药或者吃点中成药类的感冒药改善症状即可。 也有一部分人,缓解—复发—缓解—复发,反复发作,或者本身有鼻腔结构异常,可以进行性发展为急性细菌性鼻炎—鼻窦炎,也就是此时,感染由病毒变成了细菌,如何鉴别呢?根据2013年美国感染性疾病学会发布的关于“儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”,以及2014年我国“儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南”,对于症状无法缓解大于10天,或者近期加重、脓涕增多,高热等症状3~4天,建议就医治疗,此时多为细菌性鼻炎—鼻窦炎可能。 鼻炎和鼻窦炎,往往没有明确的界限,医学认为鼻炎往往鼻腔粘膜的炎症,而鼻窦炎可以认为是炎症进一步发展,累及鼻窦粘膜或者骨质,临床上通过症状学可以做简单的区分,鼻窦CT检查可以进一步明确疾病范围,随着病情的迁延及反复,鼻腔炎症往往会累及鼻窦粘膜。 对于症状较重的鼻塞,脓涕及头痛、发热等患者,往往考虑急性鼻窦炎可能。不同部位的鼻窦炎,往往有自己的疼痛规律: 急性上颌窦炎:常前额部、面颊部或上列磨牙痛,晨起轻,午后重; 急性额窦炎:晨起前额部巨痛,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失; 筛窦炎:多头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部; 蝶窦炎:表现为眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。 除了病毒感染、细菌感染,另一大类鼻炎,就是属于变态反应性鼻炎,也就是与机体的致敏因素或者免疫稳定因素有关的鼻炎,致敏源通过呼吸道进入机体,产生过敏反应,引起的系列症状,主要的表现就是鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等症状。 患者往往有既往发作病史及接触史,部分患者有季节性特征,如某些花粉季节、春秋季节变化或者北方风沙季节影响等等,往往体弱多病,易受凉感冒,或者有遗传体系的影响,比如子代或者父母有过敏性鼻炎、哮喘或者皮肤过敏问题等等。 关于过敏性鼻炎或者变应性鼻炎的诊疗,我国2015年有指南出版,近年又有陆陆续续的各种方案出台,可以说目前的研究非常火热,很多治疗方案也在试探推广中。 但是,在个人保健方面,避免致敏源的接触,加强锻炼,避免感冒,增强体质,是患者可以努力去做到的。2021年06月15日 1673 0 1
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王明婕主任医师 北京同仁医院 鼻科 一、病情自述本人小康,男,30岁。2012年患过敏性鼻炎(阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒),但因自身对于病情认识不到位,以为只是感冒,未能有效医治。后病情持续发展,2015年病情发展成鼻息肉,鼻窦炎,并于当年手术治疗,术后定期复查三个月,通气、嗅觉均已恢复,以为鼻炎得到彻底根治,后未定期复查。次年,由于自身感冒加之自身过敏反应,鼻炎复发,未能规律复查和用药,鼻息肉复发,同时夜间咳嗽,伴有过敏性哮喘症状,由于鼻子不通气,嗅觉消失,严重影响正常生活,2019年初,接受王主任治疗,进行二次手术,术后规范用药,定期复查,至今状态良好。虽然在2年内病情有几次反复,但由于严格按照王主任医嘱用药,病情未加重,鼻腔功能维持良好状态。二、心得体会(一)正确思想认识1.过敏性鼻炎可防可治 身边很多慢性鼻炎患者认为鼻炎根本不用治,也治不好,实际上这个想法是对于鼻炎成因没有理解清楚。我作为一名过敏鼻炎患者,通过查阅资料我了解到,有的人吃了鱼、虾、蟹等食物后,会发生腹痛,腹泄,呕吐,或是皮肤奇痒难熬;有的人吸入花粉或尘土后,会发生鼻炎或哮喘;有的人注射青霉素后会发生休克。这些都是过敏反应的表现。严重的过敏反应,还会导致死亡。引起过敏反应的物质,在医学上被称为过敏原。当人体抵抗抗原侵入的功能过强时,在过敏原的刺激下,就会发生过敏反应。对于过敏性鼻炎患者来说只要患者暴露在可以导致机体过敏反应的过敏原环境下,鼻炎就有可能复发。找出过敏原,并且尽量避免再次接触过敏原,是预防过敏反应发生的主要措施,但是日常生活中我们往往不能完全远离过敏原,如冷暖空气、花粉等。因此我们就可以换种思路解决,一方面我们可以选择戴口罩、用生理盐水清晰鼻腔的方法缓解问题;另一方面可以运用药物控制机体过敏反应来治疗过敏性鼻炎,从而可以减轻甚至消除症状,改善鼻炎的生活质量,重中之重的是需要患者配合医生治疗。因此,过敏性鼻炎是可防可治的。2.相信医生专业能力专业人干专业事,我们要相信医生的专业水平,在医院能够出诊医生就一定能够胜任这个岗位。如果说你不相信医生你又为什么来找医生看病?这不是矛盾吗?在这里强烈推荐大家看看,白岩松的一篇文章《我为什么信任医生》。(二)严格遵守医嘱用药所谓医嘱是指医生的嘱咐,也就是医生对诊断、治疗、康复、保健和预防等方面的指导意见。药品说明书上推荐的剂量是常规剂量,是指正常成年人的平均用量,一般患者可按此剂量服用。由于患者的年龄、性别、体质、病情及对药物的敏感性等有不同,医生会根据具体情况用药或增减用药剂量。同时医生会权衡利弊后,决定用药剂量、途径和用药时间。要做到按医嘱用药,应注意以下几点:一定要严格遵照医生的用药医嘱执行,切不可凭经验,未经医生同意随便更改用药医嘱。“遵医嘱”就是提醒使用者,在未找到安全、合理的用药方法及用量前,不要自作主张,擅自用药。(三)加强医患配合很多患者往往认为出院了,就是身体恢复健康,但事实上有很多疾病是需要后期跟进的,复查是非常的重要。特别是类似过敏性鼻炎这样的顽固疾病,要和医生密切配合,联防联控。1.在出院之后,患者通常会有一个出院记录,上面会写着按期回医院复查。主要是由于很多疾病治疗起来周期会比较长,特别是像一些慢性疾病,需要不停的复查来确定患者病情是否有改善。2.很多患者在治疗的阶段性会因为不同的病情而更换药物,复查也就起到这样的作用,如果患者病情有所恶化,或者是有所改变,需要使用不同的药物。患者拥有一个固定的复查医生,这样也有利于疾病的恢复。3.有一些疾病,后期复发的概率是很大,日常生活中有很多的饮食或作息方面需要注意。每隔三个月,半年或者是一年回到医院复查,可以了解自己目前的身体状况,让自己更加安心。此外过敏性鼻炎患者应该建立自我监控机制,当感到自己鼻子不舒服时候就要来医院检查,自己千万不要自以为是,认为抗一抗就好了,或者凭借经验用药,不要等到小问题养成大病,到时候后悔已晚,要做到早发现早治疗。三、几点建议过敏反应预防重于治疗。应该从注意生活起居和适当的体育锻炼做起。首先尽量戒掉吸烟的习惯,同时减少二手烟危害;其次养成戴口罩的习惯;最后要有适当的户外活动,提高身体的抗病能力,对预防过敏症大有益处。2021年05月27日 2113 5 3
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2021年03月24日 765 0 1
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2021年03月24日 1020 0 4
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