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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 尘螨与过敏的那些事 尘螨是一种微小节肢动物,人类肉眼一般无法观察到,显微镜下看起来像小型蜘蛛,只有170-500微米长,尘螨幼虫只有50微米,只能用显微镜才能看见。尘螨遍布人类的生活中的每一个角落,喜欢温暖(22~26 ℃)、相对湿度是70%~75%湿润的环境,主要的食物是人类脱落的皮屑、粉尘。卧室内的枕头、被褥,有较多的人类皮屑,可以为尘螨提供充足的食物,也是温暖舒适的繁殖地。尘螨也可附着于其他生活用具表面,如地毯、毛绒玩具等,并可随衣物传播到其他场所“安营扎寨”。 尘螨与过敏 尘螨是诱发过敏性湿疹、过敏性鼻炎和哮喘等多种过敏性疾病的重要过敏原,尘螨不仅螨体,连其分泌物、排泄物及尸体都会引发过敏。通过铺床叠被、打扫房屋等活动在空气中飞扬,过敏体质者吸入后产生过敏反应。可以引起鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、喘息为症状的,过敏性鼻炎和过敏性哮喘。尘螨过敏儿童的发病率比成人为高,约半数以上在12岁前发病。所以早发现、早治疗尤为重要! 尘螨中与人类过敏关系最大的是屋尘螨和粉尘螨,屋尘螨和粉尘螨形态很相似,但引起人体发生过敏反应的主要过敏原物质两者差异高达20%。一项调查研究显示,在螨过敏的患者中,同时对屋尘螨和粉尘螨双螨过敏的患者高达80.4%. 减少家居环境中的尘螨接触 隔 离 对尘螨过敏的患者,可以使用特殊防螨材料制成的枕套、床单、被套等可隔离尘螨,由于幼年螨虫通常大于50微米,所以织物材质的孔径应该小于或等于20微米,而且应该保留织物的舒适性和透气性。在此提示:初次入住在不熟悉的居住环境中,要留意室内环境,尤其是寝具和地毯的状况。 清 除 破坏尘螨的宜居条件 ◆ 保持室内采光和通风干燥,避免房间潮湿除湿:由于尘螨适宜的生存环境是相对湿度大于55%,所以最好将室内的相对湿度控制在50%以下,使用室内吸湿机降低相对湿度,可降低螨的总量。 ◆ 定期而彻底的清扫房间,减少尘螨藏身之处:减少地毯、厚重织物窗帘的使用,家具、装饰尽量选择木质、皮革等容易清洗的,书柜、陈列柜和储物柜应随手关闭。 洗 寝具可每周用55℃以上的热水,时间大于10分钟浸泡清洗、滚动干燥机可杀死所有螨。用温水或冷水清洗、使用普通洗衣粉在25℃和至少5分钟条件下,可去除绝大多数尘螨的碎片、排泄物等过敏原。注意!头发也是螨的寄居场所,所以每天洗头发也可以减少尘螨及过敏原残留。 吸 地毯,厚重的窗帘等织物,最好每周真空吸尘一次,吸尘器的选择应该有密实的污物袋,避免尘螨随排出的气体飘散在空气中,达不到彻底清除的目的。 冻 衣物、寝具、毛绒玩具等可放置于在-20℃左右的环境、冰柜内冷冻至少24小时以上。 热 将衣物、寝具、毛绒玩具等在40℃环境下暴露24小时;在45℃环境下暴露8小时;在50℃环境下暴露2小时;甚至在60℃环境下暴露10分钟,比较简单的方法将物品装入深色塑料袋,阳光下暴晒也可以达到除螨的效果。 杀 除螨的化学制剂应该注意其安全性,而且其有效性--能否覆盖或到达尘螨的“寄居地”。所以要慎重选择。 脱敏治疗 脱敏治疗是针对尘螨过敏的对因治疗,即用逐渐增加剂量的标准化螨变应原提取物对过敏患者进行反复接触,提高患者对尘螨的耐受性,从而控制或减轻过敏症状。变应原提取物是原材料中提取的变应原溶液,如从螨体提取制备的变应原产品用于螨引起的过敏性疾病的脱敏治疗。目前欧美国家80%以上的双螨阳性(屋尘螨+粉尘螨)患者脱敏治疗使用双螨制剂。 简而言之,尘螨的脱敏治疗可以简单理解为类似疫苗接种,而使过敏患者受到长期甚至终身的受益! 尘螨与人类生活密不可分,早期发现过敏对儿童尤为重要!科学的防护及尘螨的脱敏治疗可以让尘螨过敏的人与尘螨“和谐共处”!2020年07月25日 2303 0 3
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2020年07月04日 10411 0 3
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2020年06月27日 900 0 3
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高翔副主任医师 青岛大学附属医院 变态(过敏)反应科 大家好,我是青岛的名声高翔最近因为疫情啊,大家在家中的时间增多了,但是在避免病毒感染的同时啊,也不要忽视了另外一个景点就是家中过敏原诱发的过敏性疾病,您知道家里面的头号过敏原是什么吗,生活中你跟谁最亲密是他是他还是他有一种让人浑身起鸡皮疙瘩的生命物种,每天在床上爬来爬去混吃混喝你睡多久就陪你多久,早上起来扫扫床单,还能撩起一大片对了,这种每天跟你亲密接触的生物就是尘螨,尘螨尘螨最喜欢的就是温暖湿润的被窝儿有句话叫做三月不晒被百万螨虫,陪你睡,昨晚上你睡得还好吗,尘螨的个头,虽然很小啊,只有头发丝的1/10,它的危害是非常大的有可能会诱发过敏性鼻炎有鼻塞,打喷嚏,流鼻涕,严重的时候还会诱发尘螨,这家伙也更呈牛眼也看不到个头不大,数量却挺惊人一刻床城里能促进两万只尘螨20万里分小球,外加数不清的突破。 这些都是诱发症状的过敏原,它们悄无声息的藏在床单,被罩里每天勤劳地啃你身上掉下来的皮屑不断繁衍生息,一起睡的代价就是过敏,事实上,人群中有许多过敏症状都与尘螨有关,例如最常见的过敏性鼻炎全球总的患病人数就有6亿多相当于每十个人里面就有一个被过敏祸害不浅,我是你们的过敏升高降愿与您携手抗敏2020年06月13日 958 0 2
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2020年06月06日 773 0 2
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顾文菁副主任医师 吉林大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、什么是“抵抗力”? “抵抗力”即免疫力,是指在机体中枢神经的控制下,人体的各个系统如免疫、呼吸、血液系统等分工合作,密切配合,保障了机体正常活动的运转。在其中免疫系统非常重要。免疫系统是人体自身防御的最重要的组成部分,不仅使机体具备抵抗外来侵入的病原体如病毒、细菌等能力,也使机体能够识别并清除自身衰老、损伤、死亡、变性的细胞和体内突变细胞和病毒感染细胞,从而使人体在复杂的环境中保持正常状态。 我们如何知道自己的抵抗力是否正常?血常规检查报告中的中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数及其所占的百分比是检测人体免疫反应的重要指标,某种程度上也反应了机体抵抗力的强弱。通常,中性粒细胞升高见于细菌感染,淋巴细胞计数增则高见于病毒感染。B淋巴细胞在炎症因子刺激下可转变为浆细胞,分泌免疫球蛋白(Ig)。人体血清Ig主要分为五大类(IgA、IgM、IgG、IgD、IgE)中,所占比例最大的是IgG,占70%以上。IgG是人体初级免疫应答最持久、最重要的抗体,在抗感染中起到主力军的作用。此外,IgM在抗感染中的作用也非常重要。 2、抵抗力低下诱发变应性鼻炎? 大量的研究显示变应性鼻炎(也称过敏性鼻炎,AR)患者体内的IgG和IgM水平在病毒或细菌感染前后与正常人的水平无统计学差异[1]。目前的研究显示,AR患者血液中与抵抗力有关的细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数及其所占的百分比没有异常。即使有部分患者血液或鼻黏膜内一些固有免疫细胞如嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞等计数或百分比出现异常,但这些变化与所谓的机体抵抗力无直接关系。而且,虽然AR患者鼻腔局部的免疫相关细胞计数异常,但对人体的总体免疫力影响不大。 有些患者会有疑问为什么“感冒”之后AR就发作了呢?其实所谓的“感冒”实际上是AR发作时的鼻部症状,所以很多人将AR混淆为反复感冒,也就误认为机体抵抗力差。真正的感冒是病毒感染引起的,医学上称为急性鼻炎,与机体抵抗力下降有关。AR是机体异常的遗传基因与环境因素交互作用最终发病的结果,这已经是医学界的共识,并且AR患者异常的基因还有可能使后代罹患此病。 3、变应性鼻炎导致抵抗力低下? AR患者血清中IgM、IgG含量相比于正常人没有差异,但是在AR患者体内IgE含量(包括总IgE和特异性IgE)较正常人显著升高。IgE在AR、哮喘和湿疹等过敏性疾病的发病机制中起到至关重要的作用,IgE结合到肥大细胞和嗜碱粒细胞表面,在各种因素的综合作用下这些细胞脱颗粒释放过敏性炎症介质(组胺、白三烯,等),然而IgE的升高不会引起机体抵抗力的下降,但可能会导致患者对环境中的过敏原产生致敏。 值得注意的是,体外实验证实AR患者鼻粘膜上皮细胞和正常人群中病毒增殖速率和免疫反应谱不同[2],AR患者鼻部症状必然会导致鼻腔微环境的改变,从而增加了机体对病毒细菌的易感性,相应的“感冒”的几率也可能会增加,这大概是患者主观感觉自己抵抗力下降的原因之一。已有研究表明,有症状的AR幼儿支原体等感染率显著增加[3]。AR合并鼻窦炎、鼻息肉等也与症状得不到有效控制有关。 经过查阅大量文献和临床实践,我们已经清楚AR是人体对环境中的过敏原产生致敏而引起,其发病与机体抵抗力低下无关,实际上,AR患者的抵抗力通常无明显异常。但由于鼻部症状增加了患病的风险,所以AR症状的有效控制(包括药物治疗、脱敏治疗)显得尤为重要。2020年06月01日 3207 0 1
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顾文菁副主任医师 吉林大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、 什么是过敏性鼻炎? 机体接触过敏原后,主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。 典型临床表现包括:流清水涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏等,并可伴有眼部症状,至少持续2天,每天持续1小时以上。 根据症状出现的时程,分为间断性和持续性;同时根据患者是否出现睡眠异常、日间活动、休闲和运动受限、学习和工作受限和症状严重程度,分为轻度、中度和重度。 传统的分类方式还包括常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎,“花粉症”就是一种典型的季节性过敏性鼻炎。 2、 我为什么会得这个疾病? 目前认为过敏性疾病属多基因病,其遗传不遵循孟德尔单一基因遗传病的规律,而是受遗传因子和环境因素的共同控制。 除了基因内在因素的影响,香烟暴露、空气污染、不合理饮食、生活紧张等,都有增加患病风险的可能。 3、 我周围有很多朋友都有打喷嚏流鼻涕这些困扰,都是过敏性鼻炎的问题吗? 鼻炎的分型非常复杂,过敏性鼻炎只是分型中的一部分,而打喷嚏、流鼻涕是鼻部的常见症状,不是诊断过敏的标准,需要通过其他相关信息帮助鉴别诊断。过敏原体内或体外试验是诊断过敏性疾病的主要途径,比如体内的皮肤点刺试验和体外的血清特异性IgE检测。除此之外,诊断过敏性鼻炎除了需要过敏原阳性的依据外,尚需要满足一个条件,即没有阳性的过敏原暴露,均出现鼻部过敏相关症状。 4、 过敏性鼻炎可以根治吗? 过敏性鼻炎目前主要的治疗方式是药物治疗,主要包括喷鼻及口服药物。症状可以得到非常好的控制,但很少可以得到根治。当你停药后,再次接触到过敏原,就会再次诱发症状。 特异性免疫治疗:即脱敏治疗,是治疗过敏性鼻炎唯一的对因治疗方式,目的是诱导机体免疫耐受,也是目前唯一有机会根治的治疗方式。目前临床中针对尘螨的免疫治疗已达到标准化治疗,有皮下注射及舌下含服两种方式。而对于花粉过敏免疫治疗的研究,已经取得进展,有关黄花蒿的免疫治疗,未来会很快正式进入临床。 5、 这些药物可以长期用吗,会产生依赖吗? 根据患者过敏性鼻炎的发病及过敏原特点,我们需要有规律的、长期的应用药物,包括糖皮质激素鼻喷剂(如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、曲安奈德等)、口服(如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、盐酸非索非那定等)或鼻喷(如盐酸氮卓斯汀、盐酸左卡巴斯汀等)的抗组胺药物,口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)。这些药物都不会产生依赖。例如高血压病的治疗,口服降压药是为了维持血压在正常范围,但这种长期口服药物的行为,不是依赖,是一种正确的治疗行为。 6、 喷鼻的药物是含有激素的,我会发胖吗? 鼻喷激素的确含有皮质类固醇激素,但每次使用量均是以微克(μg)计,并且全身的生物利用度即通过鼻腔黏膜入血的部分只占到7%。因此长期用药不会出现激素并发症。 7、 用药很麻烦,反正过1个月病就好了! 个别季节性过敏的患者发病非常有规律,表现在固定的时间段,度过过敏季症状完全好转。但如果在患病期间不用药控制,一方面鼻塞打喷嚏等症状会影响正常生活及工作,一方面鼻腔黏膜炎症的积累及刺激,会增加产生鼻窦炎及鼻息肉的机会,甚至会进一步增加哮喘发病的机会。 8、 除了这些药物,还有预防措施吗? 过敏原回避:在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时,最好避开致敏花粉播散的高峰期,以减少症状发作。在自然暴露于花粉的环境中,患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器等可减少致敏花粉吸入鼻腔与粘膜接触,缓解症状。 对于常年性气传性过敏原,如尘螨、屋尘、真菌等,要做到室内的清洁,衣物等勤洗勤晒,避免阴冷潮湿处晾晒及储置。 9、 那我的结膜炎、湿疹、哮喘都是过敏性鼻炎引起的吗? 过敏性疾病属于系统性疾病,因表现在不同靶器官而出现不同的症状。常见受累的器官是呼吸道(包括鼻、肺)、眼、皮肤等。幼儿早期多表现为湿疹,后期可能出现呼吸道等症状。并且对鼻腔症状的规范及规律治疗,有助于下呼吸道疾病的控制。 10、 我的邻居说用盐水和冷水洗鼻子可以治疗过敏,是真的吗? 鼻腔冲洗是治疗鼻炎的一种重要的辅助方式,其机制主要有两方面,其一是通过冲洗降低过敏原吸入的浓度,其二是将分泌物冲洗干净,有助于缓解症状以及鼻喷药物充分作用于粘膜。但是网络上关于盐水洗鼻,存在一些认识误区。民间偏方大多是采用食用盐自行配制,浓度差异大,含有杂质,会对鼻腔黏膜造成很大的刺激和损伤,而我们建议使用的医用鼻腔冲洗液是鼻腔冲洗的最适宜浓度,除了达到辅助治疗作用之外,尚对鼻腔黏膜的纤毛粘液传输功能具有保护作用。2020年06月01日 2005 0 0
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魏崴副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 总是有过敏性鼻炎的患者认为,是自己抵抗力低,才患上过敏性鼻炎的,如果经过锻炼,抵抗力增加了,过敏性鼻炎就会好了。真是这样么?“抵抗力”这个词汇医学课本中并没有精确的定义,大概相当于“免疫力”吧。那么过敏性鼻炎的患者是不是免疫力低下呢?经过锻炼免疫力是否会痊愈?“过敏”故名思意应该是对于多数人没啥反应的成分产生了过度反应,那么这是免疫力低下么?如果仅仅只有“过高”或者“过低”两种选项,那么过敏性鼻炎患者对于环境中某种成分的免疫反应是过高的而不是过低的。当然免疫系统存在复杂精细的平衡机制,过敏性鼻炎可能更精确地说是一种免疫功能紊乱。免疫力大抵不能靠普通的运动健身等方式来锻炼提高,真的要说“锻炼”免疫力,疫苗可以算作是通过让免疫系统预先认识敌人的方式,训练免疫力的一种手段吧。而近年来运用的越来越广,越来越成熟的脱敏疗法,大概相当于一种对免疫系统锻炼或者说训练的方式,简而言之就是通过逐步增加变应原的浓度的方法,最终达到纠正对某种成分免疫反应过度的问题。2020年05月03日 1797 0 2
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叶海波主任医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 您有没有这样的症状:鼻痒喷嚏反复发作,特别在早上起来的时候接连不断打喷嚏,打了半小时还不停?如果有,您可能是得了过敏性鼻炎,建议去医院做进一步的检查和治疗。那么让我们来了解一下。什么是过敏性鼻炎?简单地说,过敏体质接触了过敏原,身体里的免疫球蛋白,结合了一些炎性细胞,如嗜酸细胞、肥大细胞,这个过程叫致敏。致敏之后,再次遇到过敏原时,免疫球蛋白会发生一些反应,嗜酸细胞、肥大细胞释放出炎性介质,会让你鼻子痒、打喷嚏、鼻塞和流清水样鼻涕。过敏性鼻炎是耳鼻咽喉头颈外科临床最常见的疾病之一,若长期迁延,不及时治疗和控制,会诱发鼻息肉、鼻窦炎、咽喉炎、鼾症和中耳炎,甚至会引发哮喘、慢阻肺、心脑血管疾病、糖尿病等系统慢病,严重影响人们的生活质量。哪些原因会引起过敏性鼻炎?1、过敏体质,常与家族遗传因素相关。2、接触到了过敏原,比如尘螨、花粉、动物毛发皮屑、真菌等,或者接触了食物过敏原,比如坚果、海鲜、鸡蛋、牛奶大豆、牛羊肉等。由于目前医学水平尙无法从基因层面改变过敏体质,也很难完全去除外界伴随我们左右的众多过敏原,因此要想一下子根除过敏性鼻炎是不现实的。诊断过敏性鼻炎需要做哪些检查?1、医生通过鼻内镜检查您的鼻腔发现鼻黏膜苍白、双侧鼻甲苍白水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。2、做皮肤点刺试验。使用点刺针将少量致敏原液刺入前臂皮肤表层,如果您对该物质过敏,则15分钟内点刺部位会出现类似蚊虫叮咬的红肿块。3、抽血做血清特异性IgE检测。过敏性鼻炎该如何治疗?过敏性鼻炎确实是一种难以治愈的疾病,因为它是一种免疫系统紊乱导致的过敏性疾病,并非单纯的鼻子问题,因此预防加治疗才靠谱,通常需要多管齐下:1.避免接触过敏原,对于经常暴露于高浓度室内过敏原(尘螨、动物皮屑等)的患者,在环境评估之后,建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物。2.药物治疗,主要为对症治疗,可用于缓解鼻塞、流涕、鼻痒和打喷嚏等症状,目前常用的药物按剂型大概分为口服药和鼻喷剂,前者包括氯雷他定(开瑞坦)、孟鲁司特钠(顺尔宁)等药物,后者包括布地奈德(雷诺考特)、糠酸莫米松(内舒拿)、氟替卡松(辅舒良)等。很多患者会自行网购和海外代购鼻喷“神药”,这些药物中通常包含血管收缩剂,如麻黄素、羟甲唑林、萘甲唑林等,结果没治好反而患上了药物性鼻炎。因此过敏性鼻炎患者不能盲目用药,需要到医院进行过敏原检查和病情严重评估,医生会根据你的情况选择合适的药物,并对药物使用时长以及减量方案给予合理化建议。3.脱敏治疗,老百姓俗称“打疫苗”,是一种从根本治疗的方法。临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗)。简单来讲就是在找到过敏原以后,让身体不断接触过敏原,经过一段时间(一般维持至少3年以上),以提高患者对过敏原的免疫耐受能力,使患者再次接触过敏原时不再发病或症状明显减轻。4.临床常用手术方法手术方法治疗为过敏性鼻炎的辅助治疗方法,并不能治疗过敏性鼻炎本身。手术方式主要有2种类型:1.下鼻甲成形术,如下鼻甲骨折外移、低温等离子消融及下鼻甲黏膜下部分切除术,旨在保护下鼻甲正常功能的前提下减少下鼻甲体积,扩宽鼻腔,解除鼻塞,一般使用低温等离子射频,此类手术操作相对方便,安全性好,对缓解过敏性鼻炎患者严重鼻塞症状具有良好的效果。2.鼻部神经阻断术,如筛前神经烧灼术和翼管神经切断术,旨在降低鼻黏膜高反应性,减轻粘膜炎性反应,但此类手术风险相对较大,也不能保证100%有效。我们在临床实践中发现,对于那些同时伴有鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等疾病的过敏性鼻炎患者,若经过适当的手术治疗,能够有效缓解控制过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的预防1. 避免接触过敏原:在过敏季节尽量减少外出,出门时佩戴好口罩,少去花草树木多的地方,尤其是上午10点到下午4点时的柳絮和花粉高发时段。当不得不暴露于这些环境时,建议佩戴口罩。2. 定期清尘,用热水清洗床上用品以减少灰尘和尘螨;3. 尽量少用到地毯和厚重的窗帘,不用绒面沙发。4. 避免接触香烟烟雾、装修材料、化工污染物等。5. 如果您对动物毛发皮屑过敏,那么需要注意咯,慎养小动物哟。6. 不进食可疑的过敏物质。7. 建议鼻腔冲洗,可将其作为一种常规护理,可用海盐水冲洗鼻腔,减轻症状。8. 积极提高自身免疫力,适度规律锻炼,充分休息,多吃蔬菜、水果,增强身体抵抗力也是防治过敏性鼻炎比较有效的方法。2020年04月24日 1783 0 2
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