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王忠海副主任医师 北京协和医院 眼科 呃，春季过敏性结膜炎啊，是一种这个变态反应性疾病，那么它呢，在这个年轻人呀，或者青少年高发，那么这种病呢，一般是由于接触了过敏原，比如说花粉啊，或者枯草啊啊，或者是一些这个容易致敏的这些物质然后导致机体呢，产生一系列的反应，那么在眼睛呢，一般呢，最主要的症状就是痒，那么同时呢，还可能会伴有打喷嚏啊，流鼻涕啊，这些过敏性症状那么过敏性的结膜炎呀，呃，他往往呢就是说需要一些抗过敏的药物，呃，比如说我们用的色甘酸钠呀，或者埃美丁啊等一些药物，呃呃，如果症状在中的话呢，那么有可能会用到一些激素，当然啦，过敏性疾病呢，是一般来说是比较顽固的，而且呢就是他每年到一定的季节，你接触到这个过敏原了，那么他就会复发。2019年04月18日
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蒋晶晶主任医师 北京儿童医院 眼科 儿童眨眼频繁，常常就诊于眼科，很多患儿被诊断为结膜炎，给予抗生素眼液治疗，或者因为结膜结石，反复取结石治疗。儿童眨眼的误诊，不仅会耽误孩子疾病的治疗，还会因为盲目使用大量眼药水造成药物性眼表损伤，或者反复取结膜结石造成结膜瘢痕形成，导致医源性干眼形成。如何正确认识孩子眨眼呢？以下是几种常见的引起儿童眨眼的病因：一、倒睫眼睑内翻，睫毛倒向角膜，对角膜形成机械刺激，这种异物感可以造成孩子眨眼频率增加。二、睑板腺功能障碍很多孩子以前有过霰粒肿病史，睑板腺开口堵塞，这部分孩子由于缺少正常的油脂分泌，表现为泪膜蒸发过快，角膜表面脂质碎屑沉着，泪膜破裂时间减少。孩子通常表现为反复的眼红，眼部异物感，在疾病的活动期，可以出现角膜边缘病变，刺激症状造成孩子眨眼频率增加。三、过敏性结膜炎这是导致孩子眨眼最为常见的病因之一，双眼痒，发干，眨眼次数增加是该病的特征，可以出现灼热感，流泪，畏光，黏性丝状分泌物，部分患儿伴有过敏性鼻炎，有鼻塞，喷嚏出现。很多孩子春夏季容易发病，进入冬季症状缓解，来年春天继续发病，周而复始。四、表层点状角膜炎干眼症，眼药水毒性刺激，机械刺激，过敏都可以造成点状角膜上皮缺损，孩子可以出现眼红，畏光，眨眼增多。五、干眼症随着现代儿童学习负担加重，接触电视、电脑等视频终端机会的增多，患儿可以因为泪液过度蒸发造成干眼，导致眨眼频率升高。还有部分儿童，由于因为干燥综合征，系统性红斑狼疮，系统性风湿性关节炎等风湿性疾病，造成泪液生成减少，造成干眼，导致眨眼增多。随着儿童白血病骨髓移植增多，很多患儿在移植术后可以出现移植物抗宿主病，眼部表现为眼干，甚至出现角膜溃疡。六、屈光异常由于孩子存在近视或者远视没有矫正，视疲劳也会导致眨眼过多，通过正确矫正屈光不正，孩子眨眼增多的症状会缓解甚至消失。七、抽动症这是一类儿童常见的神经心理疾病，通常累及5~10 岁儿童。抽动症在精神压力高、家庭教育异常的环境下可以加重。抽动多累及面部肌肉，可以表现为眨眼增多、快速眼球运动、点头、皱眉等，对于解除眼部可能引起眨眼频率增高的诱因仍然没有明显缓解，同时合并面部等行为异常，必要时家长需要带孩子请心理科会诊，排除儿童抽动症。2013年10月30日9178
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王树奎主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 过敏性眼病是最常见的眼表疾病之一，其中过敏性结膜炎是最常见的类型。据统计，世界上约有5%以上的人因过敏性眼病就诊，而其中过敏性结膜炎的比例超过50%。近年来，由于花粉，眼部化妆品使用、配戴隐形眼镜、空气污染加重等因素，其发病率进一步上升。因此正确认识过敏性结膜炎并合理用药意义重大。 眼部痒感几乎是各种类型过敏性结膜炎的共同症状，但其他症状如流泪、灼热感、分泌物等则缺乏特异性，往往容易和其他的眼表疾病混淆。临床表现为弥漫性的结膜充血、水肿及乳头、滤泡增生等体征，越靠近眼角部分，情况越严重，患者一般没有眼痛，也无明显视力障碍，瞳孔正常。若有家庭成员患过敏症的话，其为过敏反应的可能性很高，它的过敏原基本上与过敏性鼻炎相同。 过敏性结膜炎是由于接触过敏性抗原引起的结膜过敏反应，它主要是由IgE介导的I型变态反应。凡对特异性抗原有遗传的或体质上易感的人，在接触这种抗原时，可导致速发型或迟发型过敏性结膜炎，常伴有过敏性鼻炎等。过敏性结膜炎主要分为4种类型：过敏性结膜(包含季节性、常年性、接触性)、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见，起病迅速，接触致敏原即可发生，脱离致敏原症状缓解，而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在。接触性过敏性结膜炎有明确接触史，例如药物或化妆品接触史。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜(角膜接触镜)配戴史。春季角结膜炎多见于小儿，常在春夏季发生或加重。特应性结膜炎多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可产生严重的角膜并发症甚至危害视力。 许多过敏性结膜炎都有自限性，因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。脱离过敏原是最为有效的治疗方法，应尽量避免与可能的过敏原接触，例如注意床褥卫生、避免接触花粉、停止配戴隐形眼镜、保持室内空气流通等。药物治疗除口服抗炎药外，局部用抗组胺药滴眼即可取得较为满意的疗效，而肥大细胞稳定剂 ——色甘酸钠滴眼液(例如信润清)既能治疗又可预防过敏性结膜炎，也是较为常用的药物。通常在其他药物无效情况下才会选用糖皮质激素，因其副作用较大，应在医生指导下谨慎使用。除此之外，尚有脱敏治疗、手术治疗等。 在7月8日全球首个“世界过敏日”里，中华医学会会长钟南山院士指出，中国有两亿多人患过敏性疾病，脱敏已是公认疗效显著的疗法。 钟南山院士介绍，目前全球有22％的人群患有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘、过敏性咽喉炎等过敏性疾病，并以每10年23倍的速度增加，预计2010年将达到全球人口的40％。依此类推目前我国有两亿多人患有过敏性疾病，应引起重视。 广义的过敏性结膜炎主要分为5种类型： 枯草热性结膜炎（又称季节性变应性结膜炎）、接触性变应性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季卡他性角结膜炎和特应性角结膜炎。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见，起病迅速，接触致敏物即可发生，脱离致敏原症状缓解。接触性过敏性结膜炎有明确接触史，例如药物或化妆品接触史，避免接触后症状缓解。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜（角膜接触镜）配戴史。春季卡他性角结膜炎多见于青少年，常在春夏季发生或加重。特应性结膜炎多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可发生角膜并发症甚至危害视力。 过敏原是致病元凶 过敏性结膜炎是因为眼睛结膜黏膜组织接触了特殊致敏物产生过敏反应所致。致敏物就是能导致过敏的物质，医学上叫做过敏原。这些过敏原进入眼睛与结膜的肥大细胞上的免疫球蛋白E（IgE）结合，导致肥大细胞释放组织胺，这些组织胺会使局部小血管扩张，产生红、肿、痒的症状。过敏原包括花粉、灰尘、湿冷空气、尘螨、动物毛发、香皂、香水、化妆品、药物、隐形眼镜及其护理液等，因为人的个体体质差异很大，不同的人其过敏原也不尽相同。最常见的引起过敏性结膜炎的过敏物质是植物花粉，这种过敏性结膜炎的症状多呈季节性变化。若过敏物质是灰尘、尘螨或动物的毛发等，因为这些过敏原常年存在，所以过敏的症状也是全年连续的，症状较轻，但也可能随季节不同而加重。 典型症状是眼睛奇痒 过敏性结膜炎的主要表现为眼睛奇痒，和普通发痒不一样，这种痒感往往非常强烈，难以忍受，所以医学上称为奇痒。另外，还表现为结膜充血、水肿，有黏液性分泌物，常常伴有眼睑皮肤红肿。这些症状在过敏的季节里会好好坏坏，反复发作，与气候及患者的活动有关。一般而言，在温暖干燥的日子里，症状会加重。有的病人除了眼睛不适外，还可能产生鼻腔过敏症状，这种情况临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎。 世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法”. 国际过敏研究权威组织也提出，“使用高品质的标准化脱敏制剂，同时应该使用最佳的过敏症治疗方案，包括清除过敏原、患者免疫修复、过敏并发炎症适当的对症药物治疗、标准化脱敏制剂免疫治疗，简称“四合一的四联疗法”方案。 过敏性结膜炎 同所有过敏性疾病一样，过敏性结膜炎是眼睛的结膜粘膜组织接触到过敏原后，以眼结膜炎症的方式发生。据统计，在眼科门诊中，约有1/5的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占50％左右，可见，过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。 而引起过敏性结膜炎的过敏原又以花粉、灰尘、湿冷空气、尘螨、动物毛发等极易进入眼睛的物质居多，其次就是常与眼部接近的香水、化妆品、药物、隐形眼镜及其护理液等，这些过敏原进入眼睛，导致眼结膜肥大细胞释放出组织胺等致敏因子，而这些致敏因子又使局部毛细血管扩张，从而导致眼部产生红、肿、痒的症状。 奇痒难忍是大多数过敏性结膜炎患者的感受，另外，结膜充血、水肿，有黏液性分泌物，眼睑皮肤红肿等症状，并且越靠近眼角部分，情况越严重，患者一般没有眼痛，也无明显视力障碍，瞳孔正常。其症状会随着季节变化好好坏坏，反复发作，也就是说除了与患者过敏体质休戚相关意外，气候变化及患者的活动都是发病的重要因素，一般而言，在温暖干燥、鲜花盛开的日子里症状会加重，有的患者除了眼睛不适外，还可能产生鼻腔过敏症状，这种情况临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎。 小孩各组织器官尚未发育成熟，因此结膜粘膜通透性极强，也就自然成为过敏性结膜炎的多发人群，而患过敏性结膜炎的成年人多在儿童时期有过过敏史，由于其症状如流泪、灼热感、分泌物等和其它眼表疾病相似，很容易误诊。因此，这里要特别提醒大家，当您的孩子在某个时段经常揉眼睛，或者出现频繁的眨眼，都有可能是患上了过敏性结膜炎，普通的消炎眼药水根本起不了什么作用，甚至因为长期错误治疗导致眼睛其它疾病的出现。 过敏性结膜炎治疗当中应注意日常防护 如果一时不能确定过敏原，那么，首先，要改善生活环境，特别是空气质量或居室内温度，使过敏原的影响减轻。其次，要注意营养和锻炼，生活作息规律，增强体质。因为身体健康状态的改善，能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减少、减缓过敏发作。再次，可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以减轻不适症状，可用人工泪液局部点眼，也可用冲洗来大幅降低过敏原及致炎因子浓度，改善症状。 药物治疗主要包括使用色甘酸钠、研立爽等抗过敏滴眼剂。如经治疗，症状还无缓解，可短期滴用糖皮质激素眼药水（临床常用的有进口药氟美瞳眼液、百力特眼液，国产药0.5％可的松眼液等）。若合并眼部细菌感染时，可局部用抗生素治疗。需要指出的是，药物抗过敏治疗只能控制过敏症状，很难彻底治愈过敏性结膜炎，这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因之一。目前，我们采用冷冻治疗，加用抗过敏药物滴眼取得较好效 过敏性结膜炎的分类 过敏性结膜炎主要分为4种类型：过敏性结膜(包含季节性、常年性、接触性)、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见，起病迅速，接触致敏原即可发生，脱离致敏原症状缓解，而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在。接触性过敏性结膜炎有明确接触史，例如药物或化妆品接触史。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜(角膜接触镜)配戴史。春季角结膜炎多见于小儿，常在春夏季发生或加重。特应性结膜炎多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可产生严重的角膜并发症甚至危害视力 过敏性结膜炎的防治 确定过敏原，并且立即去除过敏原，例如部分花粉过敏者，在花粉多的季节尽量少出门，或出门时带上护目镜等以减少过敏原进入眼睛，然而，大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原，或是过敏原种类复杂，很难一一查出，而眼睛总不可能这就是过敏性结膜炎反复发作，不易彻底治愈的根本原因。2010年02月08日21234
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凌士奇主任医师 中山三院 眼科 儿童过敏性结膜炎是由变应原激发的, 由IgE 介导的眼部炎症疾病, 主要由I型及IV 型超敏反应引起, 是儿童非感染性眼表疾病。近年来,全球变应性疾病的发病率呈上升的趋势, 引起社会越来越多的重视, 西方国家中, 近1/3 的儿童罹患过敏性疾病, 亚洲国家中, 新加坡对2005年2 岁以内的儿童进行普查, 发现有42.2%的儿童出现一种或多种过敏症状。而过敏性眼病, 美国1988年统计结果, 仅季节性过敏性结膜炎的患病率达15%左右, 1993年Abelson 等统计的过敏性结膜炎的患病率则高达25%左右。国内外许多学者曾对过敏性结膜炎进行流行病学的研究。在针对过敏性疾病的防治中, 儿童过敏性结膜炎越来越受到关注, 变应性疾病是一个系统性疾病, 而过敏性结膜炎、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是这个系统中不同的临床表现, 研究证实过敏性结膜炎与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定的相关性, 其治疗也有其共性。病因(1)患儿具有特应性体质, 指患儿体质异常, 对某些刺激物特别敏感, 表现在皮肤和黏膜有变应性或渗出性病变倾向;(2) 大多数学者认为过敏性结膜炎 可能是一种多基因遗传病, 研究指出患者IgE水平增高可能受控于第11对染色体上的显性基因, 而在第6 对染色体上的HLA 区域附近也存在着对某种变应原起免疫应答基因( immune responsegene,Ir 基因)。临床上对过敏性结膜炎的患者调查中发现约40%家族成员中有特应性体质的出现;(3) 变应原: 通常可分为吸入性变应原( 如花粉、屋尘等) 、摄入性变应原(如牛奶、鱼虾等) 、接触性变应原( 如尘螨、药物等) 、接种性变应原( 如疫苗、动物血清等) 。临床上主要检出集中于室内尘土( 67%) 、春季花粉( 63.4%) 、尘螨( 58%) 以及真菌(70%) , 食物主要以虾蟹为主;(4) 季节、天气因素: 大多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现,以5, 6, 9 月为过敏的高发季节,常年过敏性结膜炎在此季节症状更为严重, 而在2, 3, 4 月为相对低发季节, 过敏症状也相对较轻。干热天气症状加重, 湿冷的天气症状较轻;( 5) 其他因素: 如精神压力、感染、冷刺激均可诱发过敏性结膜炎的发生或使症状加重。症状: 出现眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状, 以眼痒( 发生率为99%～100%) 和异物感( 发生率为72%～80%) 为主要症状,而婴幼儿以揉眼和流泪为家长的主诉。也有以咳嗽及全身不适为主诉.体征: 儿童过敏性结膜炎出现结膜充血、球结膜水肿、眼睑肿胀、滤泡及乳头增生、球结膜及穹隆部结膜色泽的改变、眼周青斑( 黑眼圈) 、角膜缘胶样增生, 重症时出现角膜上皮浸润, 溃疡形成。同时患儿出现鼻部及皮肤过敏的体征。相对成人的过敏性结膜炎而言, 儿童过敏性结膜炎 出现球结膜及穹隆部结膜的水肿及色泽的改变和黑眼圈的出现更具有临床诊断意义。且过敏性结膜炎的症状和体征间存在不平衡性。分期: 重视并明确过敏反应的分期是选择治疗方案的关键。过敏反应分早期相( 接触致敏原15～60min 后) 和晚期相( 接触过敏原2～6h 后) 。一般晚期相过敏反应越强烈, 过敏性结膜炎的症状越突出, 当患者来就诊时, 通常处于晚期相。诊断: 一个准确过敏的诊断对于对证治疗患者和潜在防止或延迟过敏疾病的发展非常重要。(1)有好的临床病史包括有明确的过敏原接触史, 或过敏原虽不明确, 但在某一特定环境、特定季节、特定气候等发病; 有特应性皮炎(atopic dematitis, AD)、过敏性鼻炎( atropic rhinoconjunctivitis,AR) 或哮喘及喘息性支气管炎病史也有助于诊断, 特别是针对儿童不典型的AC 诊断有决定性意义。(2)具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头与滤泡、球结膜颜色的改变等临床表现。(3)抗过敏治疗效果显著。(4)必要时细胞学检查, 嗜酸性粒细胞明显增加, 但Abelson 指出涂片无嗜酸性粒细胞并不能排除过敏性结膜炎, 因该细胞位于结膜深部, Bonini 等也发现结膜基质中的过敏反应更严重; 皮肤试验、放射变应原吸附试验和酶免疫分析法检测血清中IgE 水平的阳性结果有助于过敏性结膜炎的诊断。2008年09月06日19618
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